Презентация неотложные состояния при гипертоническом кризе

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ Мурадова С, Б. Стукалова А. А. 301 стом

Гипертонический криз – это внезапное повышение АД, сопровождающееся жалобами и патологическими изменениями со стороны мозга и сердечно-сосудистой системы на фоне вегетативных нарушений.

Гипертонический криз может развиться при любой степени АГ. Иногда гипертонический криз может возникнуть и у здорового человека.

ГБ Алкоголизм Никотин Злоупотребление кофе Гормональные нарушениям Отмена ранее принимаемых гипотензивных препаратов

психоэмоциональные перегрузки отрицательные эмоции (поход к врачу стоматологу) проблемы дома и на работе нарушение сна перемена погоды (весной, осенью)

Признаки гипертонического криза (Дифференциальная диагностика): Развивается за несколько минут Высокий уровень АД Сильная загрудинная боль Сердцебиение Головные боли, головокружения Нарушения зрения Озноб, дрожь, потливость Чувство нехватки воздуха, отдышка Потеря сознания, речи Тошнота и рвота Чувство страха, беспокойство

По классификации зарубежных авторов все кризы делятся на: Неосложненные кризы – без поражения «органов-мишеней». Осложненные кризы – с поражением «органов- мишеней». Чаще это сердце, мозг, сосуды, почки.

Клинические формы: При нервно-вегетативной форме кризов больной испуган, перевозбужден, испытывает приступы немотивированного страха. У него дрожат руки, учащен пульс, он ощущает сухость во рту. При отечной форме кризов больные, напротив, сонливы, малоподвижны, лицо у них становится одутловатым, веки отекают. Судорожная форма кризов – самая тяжелая – сопровождается потерей сознания и судорогами.

У женщин гипертонические кризы встречаются в ходе болезни в 6 раз чаще, чем у мужчин.!!!

Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе: 1. обеспечьте приток свежего воздуха 2. уложите больного с приподнятым изголовьем 3. измерьте АД 4. обеспечьте ему полный психический и физический покой 5. приготовьте необходимые ЛС. Но вводить их можно только с разрешения врача!!!

Перечень препаратов : 1. Нитропруссид натрия 2. Нитроглицерин 3. Лабеталол 4. Диазоксид 5. Фуросемид 6. Эсмолол

1. Нитропруссид натрия 1. Нитропруссид натрия (гр. Гипотензивные средства) артериальный и венозный вазодилататор прямого действия средство выбора при всех формах гипертонических кризов. Препарат вводят внутривенно 50 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы. В отличие от ганглиоблокаторов он не вызывает привыкания;

2. Нитроглицерин 2. Нитроглицерин (гр. Антиангинальные средства) – Продолжительная внутривенная инфузия нитроглицерина показана, когда применение нитропрусссида натрия имеет относительные противопоказания, например, при тяжелых формах ишемической болезни сердца, выраженной почечной или печеночной недостаточности. Начальная скорость введения составляет 5-10 мкг/кг в минуту.

3. Лабеталол 3. Лабеталол ( гр. Гипотензивные средства, BАБ). Струйное в/в введение 20 мг препарата и повторные в/в вливания по мг каждые 10 минут позволяют быстро нормализовать давление. Возможна ортостатическая гипотензия, поэтому больного необходимо уложить. Период полувыведения составляет около 8 часов, в связи с чем инфузию необходимо прекратить до начала перорального приема лабеталола. Доза per os coставляет 200 мг.

4. Диазоксид фуросемида 4. Диазоксид (гр. Гипотензивные средства, спазмолитики) вводят 300 мг вместе с 40 или 80 мг фуросемида в/в (диуретик), поскольку диазоксид может вызвать задержку жидкости в организме. Это снижает давление до нормы в течение 5-10 минут и этот эффект сохраняется в течение 12 часов.

5. Эсмолол 5. Эсмолол 1-адреноблокатор. Начальная доза 500 мг на кг внутривенно в течение 1 минуты, затем мкг на кг в минуту. Также эсмолол применяют при расслаивающей аневризме аорты.

При длительном течении такого криза могут возникнуть осложнения со стороны: Сердца (инфаркт миокарда, острая недостаточность левого желудочка, нестабильная стенокардия, аритмии), Сосудов (расслаивающая аневризма аорты, кровотечения), Мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака, острая гипертензивная энцефалопатия), Почек ( острая почечная недостаточность).

Берегись криза! Конечно, ГК лучше предупредить, чем лечить. Его профилактика мало чем отличается от профилактики гипертонии, но напомнить основные моменты не помешает:

откажитесь от поваренной соли; воздерживайтесь от курения; сократите употребления алкоголя; включите в рацион овощи, курагу, грейпфруты, нежирный творог, сыр, белое мясо птицы, рыбу и морепродукты, а вот от животных жиров надо полностью отказаться. ежедневно ходите пешком не менее часа; избегайте стрессовых ситуаций на работе и дома.

Источник

Слайд 1

Пмп при гипертоническом кризе. БПОУ ВО Борисоглебскмедколледж

Слайд 2

Цели занятия: 1 Познакомить студентов с понятием гипертонический криз 2 Выявить первые признаки гипертонического криза 3 Научить технике оказания первой медецинской помощи

Слайд 3

Гипертонический криз-это… популярное острое состояние, нуждающееся в скорой помощи. Из-за быстрого поднятия артериального давления развивается симптоматика, вызванная поражением органов-мишеней. Для предотвращения более серьезных осложнений, например инфаркта миокарда, срочно нужно снизить давление.

Слайд 4

Популярные проявления гипертонического криза: 1- повышение артериального давления 2- «блики перед глазами» 3- рвота без облегчения состояния 4- головная боль в области висков и затылка Больные обычно возбуждены, их кожные покровы гиперемированы. Могут появиться одышка, боль за грудиной, тремор конечностей, холодный пот и даже судороги. В тяжелых случаях развиваются нарушение мозгового кровообращения и поражение черепных нервов (гемипарезы и парезы).

Слайд 5

Доврачебная помощь-в ожидании скорой помощи…. 1-Вызовите бригаду скорой помощи 2-Успокойте человека (возбуждение только способствует подъему АД); 3-Уложите его в постель и придайте полусидячее положение; 4-Проследите , чтобы больной дышал ровно и глубоко; 5-Приложите к голове холодную грелку или компресс; 6-Предоставьте доступ кислорода (откройте окно, расстегните одежду); 7-Дайте гипотензивное средство, которое пациент до этого принимал;

Слайд 6

8-Положите под язык таблетку каптоприла (или коринфар , капотен , нифедипин , кордафлекс ), если через полчаса улучшений не отмечается и “скорая” не подъехала, то можно принять еще раз препарат из списка, но, в общем, не более 2 раз! 9-Накапайте настойку пустырника или валерианы, корвалол ; 10-Для борьбы с чувством холода и озноба обложите больного теплыми грелками; 11-При появлении болей за грудиной надо принять нитроглицерин (в общей сумме не более 3). 12-После оказания первой медицинской помощи должен действовать медицинский персонал. Если артериальное давление не снижается, а состояние пациента ухудшается, развиваются боли за грудиной и иные подозрительные симптомы, а вы еще не вызвали бригаду врачей, то срочно звоните в «скорую». Медлить нельзя!

Слайд 7

измерять давление нужно каждые в среднем давление должно снижаться 20 минут. Это понадобиться работникам на 10 мм рт.ст . в час скорой помощи.

Слайд 8

Препараты применяемые при гипертоническом кризе: Ингибиторы АПФ ( энап , энам ) – используются обычно в виде таблеток для рассасывания. Бета-блокаторы ( метопролол , анаприлин , обзидан , индерал , атенолол , лабетолол ) – блокируют рецепторы сосудов и сердца, благодаря чему артериальный просвет расширяется, а сердцебиение становится реже. Клофелин – сильное гипотензивное средство, употреблять которое следует с осторожностью, поскольку вероятно резкое падение АД. Медикаменты миорелаксирующего действия (дибазол) – вызывает расслабление стенок артерий, за счет этого давление снижается. Блокаторы кальциевых каналов ( нормодипин , кордипин ) применяется при аритмии и стенокардии. Диуретики (лазикс, фуросемид) – давление снижается за счет повышения выведения натрия, снижения сосудистого тонуса и уменьшения ОЦК. Нитраты ( нитропруссид ) – расширяют просвет артерии

Слайд 9

Обычно препараты используются в форме инъекций и таблеток для рассасывания, поскольку при гипертоническом кризе зачастую отмечается рвота и употребление пероральных средств неэффективно.

Слайд 11

Спасибо за внимание!

Источник

СРС
Алгоритм диагностики и оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе

План
Понятие гипертонического криза
Этиология
Патогенез
Клиническая картина
Виды гипертонического криза
Осложнения при ГК
Алгоритм диагностики и оказания неотложной помощи

Гипертонический криз
Гипертоническим кризом называют резкое повышение артериального давления, сопровождающееся головной болью, головокружением, шумом в голове, мельканием «мушек» перед глазами, иногда – рвотой.

Этиология
Внезапное повышение АД – гипертонический криз могут спровоцировать нервно-психические травмы или эмоциональный стресс, алкоголь, резкий перепад температур (купание или баня), отмена терапии по снижению АД, курение, лишний вес, возраст, высокий уровень холестерина в крови, чрезмерное потребление соли. При выявлении признаков гипертонического криза, больному необходимо оказать доврачебную помощь.

Патогенез
Наиболее важными патогенетическими факторами ГК являются:
повышенная активность периферической нервной системы;
нарастающая задержка в организме ионов натрия и воды;
активация гладких мышц артерий;
активация ренин-ангиотензин -альдостероновой системы.
В основе гипертонического криза лежат два основных механизма:
1) сосудистый – повышение общего периферического сопротив-ления сосудистого русла;
2) кардиальный – увеличение сердечного выброса за счет по-вышения частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови, сократимости миокарда.

Клиническая картина
Больные возбуждены, раздражительны, кожа влажная, гиперемиированная. Нередко на лице, шее, груди появляются красные пятна; возникают озноб, мышечная дрожь, температура повышается до субфебрильных цифр. В других случаях, наоборот, очевидно резкое угнетение нервной системы: вялость, оглушенность, сонливость. Могут наблюдаться мышечные подергивания и даже судороги, между приступами которых больной находится в коматозном состоянии.
При гипертонических кризах у больных выражена головная боль. Она резко усиливается или появляется, если ее до этого не было. Интенсивность головной боли такова, что для больного мучителен любой шум и любое движение. Головокружение, нарушение равновесия, ощущение, что «все плывет кругом», являются частыми жалобами больных во время криза

К мозговым симптомам криза относятся тошнота и рвота. Сочетание их с головной болью при тяжелом общем состоянии больного может свидетельствовать о повышении внутричерепного давления и развитии отека мозга.
Развитие криза нередко сопровождает ухудшение зрения, которое является следствием изменений глазного дна. неприятные ощущения в области сердца: боль, сердцебиение, перебои, одышка. Реже встречаются жалобы на боли в животе и симптом перемежающейся хромоты как проявления сосудистых нарушений в других органах.

Виды гипертонического криза
Разнообразные симптомы составляют характерные симптомокомплексы, что позволяет различать два вида кризов первого и второго порядков.

Гипертонический криз I порядка
Характерен для ранних стадий артериальной гипертензии. Его начало обычно внезапное, на фоне относительно удовлетворительного самочувствия с выраженным нейровегетативным синдромом (мышечная дрожь, усиленное потоотделение, красные пятна на коже, сердцебиение). Криз непродолжительный, чаще всего не более 2–4 часов. Осложнений, как правило, нет. Для него характерно повышение систолического АД при нормальном или даже низком диастолическом давлении, нарастание пульсового давления, учащение пульса.

Гипертонический криз II порядка
Развивается постепенно и может длиться до нескольких суток. При этом кризе выделяют ряд синдромов:
1) водно-солевой, или отечный синдром. Характерен вид больных: бледное одутловатое лицо, набухшие веки, отечные пальцы рук. Отмечается заторможенность, сонливость, подавленность больных, иногда дезориентированность во времени и пространстве. Отмечается высокое диастолическое АД (130–160 мм рт. ст.), малое пульсовое давление;
2) кардиалъный синдром. Развивается у больных при наличии ИБС. Проявляется прогрессирующей ИБС с астматическим синдромом (сердечная астма, отек легких) или нарушением сердечного ритма;
3) эпилептиформный синдром. Обусловлен отеком головного мозга. Обычно возникает при кризе у больных со стойким и значительным повышением АД. Прогноз при этом синдроме неблагоприятный, так как часто возникают расстройства сознания, могут возникать локальные неврологические расстройства, тонические и клонические судороги, инсульты.

Типичные осложнения гипертонического криза
1) острая коронарная недостаточность;
2) нарушения ритма и проводимости сердца;
3) острая левожелудочковая недостаточность;
4) динамические нарушения церебрального кровообращения, ишемические и геморрагические инсульты, отек головного мозга;
5) расслаивающая аневризма аорты;
6) отслойка сетчатки глаза, кровоизлияния в сетчатку;
7) острая почечная недостаточность;
8) кровотечения носовые, легочные, желудочно-кишечные.

Алгоритм диагностики
Анализ наблюдений и данных показывает что диагностировать гипертонический криз можно при наличии признаков:
1.Относительно внезапное начало
2.Индивидуально высокий уровеннь АД
3.Жалобы кардиального, церебрального, общевегетативного характера
4.Сочетание высокого АД и головной боли
Анализы :ОАК,ЭКГ,биохимический анализ крови, измерение артериального давления.

Алгоритм неотложной помощи
Алгоритм оказания неотложной помощи.
1. Терапию неосложненного гипертонического криза целесообразно начинать с приема 10–20 мг нифедипина (коринфара) под язык. В большинстве случаев через 5–30 мин начинается постепенное падение АД (на 20–25 %) и улучшается самочувствие пациентов. При отсутствии эффекта прием нифедипина можно повторить через 30 мин.
2. Можно также принять 10–20 мг пропранолола (анаприлина, обзидана) под язык.

3. Из отвлекающих процедур применяют горчичники на затылок, на поясницу и к ногам, холод к голове при сильных головных болях, горячие ножные ванны.
5. Весьма безопасным и эффективным средством для плавного снижения АД следует считать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента для парентерального применения, в частности энап.
6. При выраженной неврологической симптоматике с угрозой развития острого нарушения мозгового кровообращения целесообразно внутривенно ввести дибазол (5–10 мл 0,5%-ного раствора), сульфат магния, эуфиллин.
7. Применение мочегонных средств показано при сопутствующей кризу картине отека мозга или острой левожелудочковой недостаточности (отеке легких). Лазикс (фуросемид) вводят внутривенно струйно 2–6 мл.
8. При выраженном возбуждении, страхе и вегетативной симптоматике (дрожь, тошнота и т. д.) применяются препараты, обладающие успокаивающим и снотворным действием, например диазепам (седуксен, реланиум) по 2,0 мл внутримышечно.

Лечение гипертонического криза предусматривает, помимо применения эффективных гипотензивных средств, отвлекающих процедур, успокаивающей и симптоматической терапии, создание больному полного физического и психического покоя. Через 5–8 часов после купирования гипертонического криза все больные должны быть обследованы в целях исключения выраженных ортостатических реакций и других осложнений.

Заключение
Своевременная диагностика и оказание помощи пациенту при гипертоническом кризе, поможет избежать дальнейших осложнений и продлить жизнь пациента.

Использованная литература
Руководство по кардиологии, под ред. Е.И. Чазова, т. 3, с. 250, М., 2003;
А.Л.Гребенев «Пропедевтика внутренних болезней»2001г
В.Г.Лычев, В.Г.Карманов «Сестринское дело в терапии»2007

Спасибо за внимание!

Источник