Беседа самопомощь при гипертоническом кризе

Гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия в 21 веке является одним из наиболее широко распространенных заболеваний. Статистика показывает, что она выявляется у каждого третьего взрослого человека. Отсутствие контроля над кровяным давлением нередко приводит к осложнениям, требующим экстренной помощи. Самое частое и серьезное из них — гипертонический криз.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе обусловлена опасностью развития инсульта и инфаркта миокарда. Существующие рекомендации по лечению криза часто противоречивы. Встречаются упоминания устаревших препаратов или лекарств, не разрешенных для применения на территории России, советуют нерациональные комбинации.

Люди, страдающие гипертонической болезнью, должны получать достоверную информацию, основанную на доказательной медицине и алгоритме снижения давления.

Кто должен оказывать первую помощь?

Ежедневно скорая медицинская помощь в РФ осуществляет более двадцати тысяч выездов по поводу гипертонических кризов. В здравоохранении работа по скорой помощи считается догоспитальным этапом. Но оказание доврачебной помощи — это дело самих пациентов и их близких. В поликлиниках проводится обучение пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями мерам профилактики и действиям при критических состояниях. К информации следует отнестись серьезно, не стоит надеяться на чужой опыт и советы соседей.

Первая помощь при гипертоническом кризе должна быть оказана вовремя, иначе существует серьезный риск тяжелых осложнений – инсульта или инфаркта

Самопомощь при гипертоническом кризе

Если у человека, страдающего гипертонической болезнью, появились такие симптомы как головная боль, сердцебиение, головокружение и тошнота на фоне резкого повышения артериального давления, то диагноз несомненен.

• Не обязательно при гипертоническом кризе укладывать больного в постель, можно усадить в кресло. Пациенту необходимо придать полусидячее удобное положение, если в постели, то с помощью подушек. Это делается для улучшения оттока крови от легких при начинающейся перегрузке сердечной мышцы.
• Опытному гипертонику следует принять внеочередную дозу назначенного врачом лекарства и измерить давление через 20-30 минут. Как правило, это препарат с сублингвальным действием (кладется под язык и рассасывается).
• Можно выпить капли корвалола или валокордина для успокоения нервной системы (30-40 капель развести водой). Специалисты предупреждают о необоснованности приема снотворных средств и сильных антидепрессантов до купирования криза. Эти препараты способны смазать клиническую картину, мешают выбрать тактику лечения.
• При болях в области сердца положить под язык таблетку нитроглицерина, можно повторить через пять минут, если не наступит улучшение.
• Известный восточный способ снизить давление — сделать глубокий вдох, на высоте вдоха задержать дыхание, затем медленно выдохнуть, повторить несколько раз. С этого способа можно начать все лечебные мероприятия, так как если давление поднялось в пределах обычных верхних границ, удается купировать криз без дополнительных лекарств.
• Отвлекающая процедура: положить на голову пакет со льдом, на икры ног и под затылок приложить грелку или поставить горчичники. Если есть возможность, рекомендуются горячие ножные ванны.

При начальных симптомах повышения давления хорошего результата удается добиться путем самомассажа определенных зон: рекомендуется сильными движениями потереть уши, помассировать козелки ушных раковин, затем вставить палец в ушные проходы и сделать интенсивные круговые движения. Число каждого вида движений — 42.

Перечисленные меры оказания помощи приводят к улучшению состояния больного. Артериальное давление снижается. Вызова «скорой» не требуется. В течение трех-четырех дней после криза необходимо устроить бессолевую диету. Рекомендуется посоветоваться с участковым врачом, возможно, придется на время изменить дозировку или применить другие лекарственные препараты.

Правило снижения артериального давления

Напомним, что в России принято считать нормальным верхний уровень артериального давления 140/90 мм рт. ст. Пожилые люди, давно болеющие гипертонической болезнью, зачастую вполне адаптированы к цифрам давления 200/120 мм рт. ст., а у более молодых пациентов клиническая картина гипертонического криза возникает даже при 150/90.

Правило снижения повышенного артериального давления требует, чтобы верхний уровень уменьшился не более чем на 15-20% от первоначальных цифр в течение часа после начала лечения криза.

Это означает, что при исходном давлении 200/120 мм рт. ст. после приема лекарств и других мер через час уровень должен составлять не ниже 170-160/90 мм рт. ст. Резкое снижение артериального давления способно вызвать нарушение питания коры головного мозга и сердечной мышцы, способствует возникновению осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Снижать давление необходимо постепенно, иначе вы рискуете только усугубить и без того тяжелое состояние

Врачебная тактика при гипертоническом кризе

Если самостоятельно принятые меры не дали результатов, необходимо вызвать врача по неотложной помощи. Существующие стандарты оказания помощи ставят доктора перед выбором по применению лекарственных средств. Алгоритм действий врача зависит от совокупности клинических признаков, рассматриваются два варианта лечения.

Вариант 1: у пациента нет симптомов поражения сердечно-сосудистой и центральной нервной системы + состояние пациента не вызывает опасения – проводить терапию пероральными средствами (таблетками) с последующим контролем через 6-24 часа.

Вариант 2: у больного имеется неврологическая симптоматика (чувство онемения рук или ног, затруднение движений, асимметрия лица, патологические рефлексы, несвязная речь, нарушение зрения), боли в груди, выраженная одышка + состояние расценивается как тяжелое – необходимо вводить медикаменты внутривенно и, в зависимости от результатов, решать вопрос о возможной госпитализации.

Требования к пероральным препаратам для лечения гипертонического криза:

• быстрое начало действия (в течение 20-30 минут после приема);
• иметь продолжительность воздействия 4-6 часов, этого достаточно для назначения основной терапии;
• результат применения в виде снижения давления должен быть четко предсказуемым и зависимым от дозы таблеток;
• отсутствие побочных эффектов;
• доступность.

Каптоприл является прекрасным средством быстрой помощи при гипертоническом кризе, должен быть в кармане каждого гипертоника

К таким средствам относятся:

• Нифедипин (Кордипин) — выпускается по 10 мг, обладает активным сосудорасширяющим действием на периферические артерии. Таблетку запивают водой, она не рассасывается под языком. Возможно покраснение лица, учащенное сердцебиение. Не рекомендован для использования лицами пожилого возраста с ишемической болезнью сердца, после перенесенного инфаркта миокарда.
• Каптоприл — таблетки по 25 мг, применяется под язык от ½ до двух таблеток, действие наступает уже через 5 минут. Пациентам необходимо после приема лежать до восьми часов, так как препарат может вызвать коллапс (обморок) при резком подъеме. Показан после перенесенного инфаркта, для лечения гипертонического криза в пожилом возрасте, при сопутствующей сердечной недостаточности (отеки на ногах, одышка, сердцебиение).
• Метопролол — таблетки по 50 мг, применяется в дозировке от ½ до двух, действует, как при подъязычном приеме, так и при проглатывании. Действие наступает через 30-45 минут. Показан при кризах у молодых больных, при высокой частоте сердечных сокращений, ишемической болезни сердца. Противопоказан больным с хроническими обструктивными заболеваниями бронхов (бронхиальная астма, хронический бронхит).
• Карведилол (Кориол) — применяется в дозе 12,5 мг. Длительность действия 6-10 часов. Снижает частоту сердечных сокращений.
• Пропранолол (обзидан, анаприлин) — таблетки по 10 и 40 мг, действие наступает через 30-60 минут и длится 3-4 часа. Горький на вкус, поэтому лучше принимать внутрь.

Требования к внутривенным лекарственным препаратам, применяемым при гипертоническом кризе:

• быстрый предсказуемый эффект, четко определяемый дозировкой;
• минимальное воздействие на кровообращение головного мозга, почек и сердечную мышцу;
• отсутствие противопоказаний;
• безопасность для пациента.

Средства такого воздействия имеются в арсенале врача скорой медицинской помощи.

Специалисты обращают внимание на очень слабое гипотензивное действие (снижение артериального давления) таких любимых многими пациентами препаратов, как но-шпа, папаверин, дибазол и сернокислая магнезия. Они неприменимы при неотложных состояниях.

В любом случае, не пытайтесь самостоятельно назначать дозу препарата, не посоветовавшись с врачом.

Гипертонический криз – патология, характеризующаяся неожиданным скачком систолического и диастолического давления, сопровождающимся значительными нарушениями в области работы важнейших органов жизнедеятельности человека (высокое АД негативно отражается на почках, сердце, мозге).

Факторы риска гипертонического приступа

В процессе выбора способа оказания первой помощи при кризе основываются на его разновидности и провоцирующих факторах. К последним, принято относить:

• различные нарушения в работе ЦНС (ситуационные неврозы);
• продолжительный стресс, нагрузку на психику;
• болезни эндокринной системы;
• генетическую предрасположенность;
• гормональный всплеск;
• несоблюдение прописанной врачом диеты (скопление соли и воды в организме гипертоника из-за употребления запрещенных продуктов);
• употребление алкоголя, курение;
• переутомление (усталость, вызванная длительной физической нагрузкой);
• смену климата, перемену погоды (в дождливые и туманные дни наблюдается наибольшее число случаев диагностирования гипертонических приступов);
• обострившееся заболевание хронической природы;
• неправильное употребление препаратов для снижения уровня АД, их внезапная отмена;
• остеохондроз позвоночника (шейный отдел).

Важно! Находящиеся в группе риска по развитию гипертонии больные, обязаны внимательно относиться к своему здоровью, им не следует попадать в ситуации, провоцирующие возникновение перечисленных выше факторов.

Основные признаки и симптомы заболевания

Признаки повышения уровня АД зависят от вида болезни. В процессе диагностики выделяют:

• гиперкинетический криз (страдают молодые мужчины в возрасте от 25 лет, наблюдается у подростков);
• гипокинетический гипертонический приступ (диагностируется у женщин старше 50 лет, риск гипертонии возрастает при климаксе).

Для гиперкинетического криза характерны:

• значительные показатели АД;
• перевозбуждение, не имеющее обоснованных причин;
• потоотделение (тело покрывается потом даже при низкой температуре воздуха);
• дрожь в конечностях;
• сухость во рту;
• прилив крови к голове (кожа лица краснеет).

Больным трудно дышать, они жалуются на пульсирующую боль в голове, временное отсутствие сердцебиения (при повышении АД возникает ощущение внезапной остановки и запуска сердца). Несвоевременное оказание экстренной первой помощи может привести к смерти больного даже при наличии у них неосложненного гипертонического криза. После купирования приступа гипертонического криза, пострадавшие испытывают позывы к частому опорожнению мочевого пузыря, это связано с употреблением мочегонных, понижающих АД.

Гипокинетический криз развивается постепенно, первые признаки гипертонического криза у женщин проявляются примерно за 2-3 дня до пика заболевания, потому к оказанию первой доврачебной помощи можно подготовиться заранее. Так, потенциальные больные наблюдают у себя:

• апатию;
• сонливость (спать хочется даже после продолжительного отдыха);
• слабость;
• головокружение;
• распирающую боль в голове;
• проблемы со зрением (окружающие предметы расплываются, в глазах темнеет).

При постепенном нарастании уровня АД при гипертоническом приступе первого типа сокращаются позывы к мочеиспусканию, из-за чего возникают отеки нижних конечностей. Кожа бледнеет, иссушается. Симптомы заболевания могут наблюдаться также и у детей. Во избежание осложнившегося криза, ребенок с диагностированным у него высоким уровнем АД и гипертоническим приступом 2 типа (1 типа) госпитализируется в срочном порядке, вне зависимости от того купированы ли симптомы гипертонического криза на месте, или же нет.

Неотложная помощь и алгоритм действий при гипертоническом кризе

Действия по предотвращению развития осложнений после криза, обязаны быть четкими и слаженными, паника недопустима. От своевременности принятых мер по понижению уровня АД зависят здоровье и жизнь больного, потому потенциальные гипертоники или их родственники обязаны иметь под рукой телефон для вызова врача на дом и лекарственные средства, понижающие уровень АД. При наступлении гипертонического криза, алгоритм оказания неотложной помощи следующий:

• вызов врача;
• принятие больным полусидящего положения (под спину и голову подкладывается подушка);
• обеспечение больному доступа к свежему воздуху (расстегивают узкий ворот на одежде, открывают окна, включают вентилятор);
• употребление 25-30 капель Корвалола внутрь (успокаивает ЦНС больного);
• рассасывание 1 таблетки Каптоприла (подкладывается под язык).

Важно! Если возникает сильная распирающая боль в области груди, больные принимают Нитроглицерин с Валидолом. Данное сочетание лекарственных препаратов позволяет наиболее мягко и эффективно понизить уровень АД.

Прием одного Нитроглицерина может спровоцировать сердечный приступ, инсульт и даже инфаркт, что сведет на нет все действия по соблюдению алгоритма оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе.

Доврачебная помощь

Об опасности гипертонического криза, первая помощь при котором крайне важна, также стоит помнить тем, кто наблюдает процесс повышения АД со стороны. При значительном отклонении АД от нормы, первая доврачебная помощь при гипертоническом кризе заключается в звонке в скорую помощь, укладывании больного на спину и употреблении им препаратов для приведения АД в норму. В процессе оказания неотложной помощи при неосложненном гипертоническом кризе основываются на алгоритме действий, представленном выше.

Если АД еще не достигло критической отметки, принимают при кризе лекарственное средство в обычной дозе и ожидают приезда врача. Произвольное увеличение дозы для понижения АД в кратчайшие сроки способно спровоцировать коллапс.
Первая помощь в домашних условиях

Если приступ болезни застал потенциального больного дома, то ему необходимо помочь добраться до горизонтальной поверхности и уговорить успокоится. Страх, возникший на почве неожиданного всплеска заболевания, может стать причиной возникновения различных осложнений в ходе оказания скорой медицинской помощи при гипертоническом кризе. Пациента укрывают одеялом, беседуют с ним на отвлеченные темы, стараются улучшить его психическое состояние, дожидаются врача. Гипертоники при гипертоническом приступе должны дышать максимально глубоко.

В каких-либо специфических действиях в процессе оказания первой помощи при гипертоническом кризе в домашних условиях больные не нуждаются. Не имея специального образования лучше не пытаться оказать доврачебную помощь при гипертоническом кризе, используя серьезные препараты самостоятельно, этим должен заниматься врач. Тактика фельдшера может показаться схожей, но имеющийся у него опыт явно больший, чем у больного, ничего не знающего о стандартах оказания медицинской помощи при гипертоническом приступе.

Купирование гипертонического криза врачом

Суть купирования гипертонического криза 1 типа и оказания помощи в клиниках РБ состоит в принятии мер срочного порядка, направленных на нормализацию работы сердечно-сосудистой системы, поддержания мозговой и почечной активности, устранения симптомов повышения уровня АД. Целью мероприятий по снижению АД является предотвращение негативных последствий криза.

В условиях стационара АД снижается постепенно. Так, спустя 2-3 часа после фиксации ненормально высоких показателей, допускается приведение их к допустимому уровню лишь на 20-25%. Последующие 5-6 часов производится почасовое измерение АД (доверяется медсестре), вводятся препараты для изменения полученных показателей в сторону их уменьшения. Медицинские сестры и врачи действуют в соответствии с протоколом оказания первой помощи при кризе, а также представленными выше стандартами оказания помощи.

Перепады давления отрицательно сказываются на работе сердца и внутренних органов. Падение уровня АД от максимально возможной отметки к нормальным показателям за короткий период чревато развитием осложнений. Особую опасность резкое падение АД представляет на этапе оказания догоспитальной помощи при гипертоническом кризе.

Распространенные медикаменты при кризе

Для быстрого купирования гипертонического криза показано использование:

1. АПФ ингибиторов (Каптоприл, Периндоприл, Рамиприл).
2. Бета-блокаторов (Метопролол, Анаприлин, Атенолол, Лабетолол). Воздействуют на сердечные и сосудистые рецепторы, расширяют артериальный просвет и уменьшают частоту биения сердца.
3. Клофелина. Сильный гипертензивный препарат, провоцирующий резкий перепад АД. Принимается с осторожностью, исключительно в соответствии с выписанным рецептом.
4. Дибазола. Воздействуют на стенки артерий, расслабляют их, что приводит к падению уровня давления.
5. Блокаторов кальциевых каналов (Нормодилин, Кордилин, Физиотенз). Назначаются при нарушении в сердечном ритме и болях за грудиной.
6. Диуретиков (Лазикс,Фуросемид). Воздействуют на скорость выведения натрия из организма, уменьшают тонус сосудов и объем циркулирующей крови при гипертоническом приступе.
7. Нитратов (Нитропруссид). Препарат воздействует на просвет артерий, расширяя его.

Большая часть перечисленных выше гипертензивных препаратов, при кризе водится в организм внутривенно (внутримышечно). Некоторые из них могут представлять значительную опасность из-за возможного развития побочных эффектов. У ряда препаратов имеются противопоказания к применению, связанные с возрастом и физическим состоянием организма. Их включают в состав аптечки неотложной помощи при кризе только по рекомендации врача.

Обратите внимание! При резком повышении АД больных сильно тошнит, что делает пероральный метод употребления лекарственных средств в таблетках при оказании скорой помощи, неэффективным при гипертоническом приступе. Уколы и инъекции действуют быстрее. К сожалению, ввести лекарство самому себе способен далеко не каждый больной, потому особое внимание при гипертоническом кризе уделяется препаратам для рассасывания.

Что делать после купирования криза

Как только криз купирован, больного направляют на обследование для возникновения осложнений. В период восстановления гипертоник обязан:

• избегать физических и психологических нагрузок;
• рано ложиться спать, не засиживаться допоздна у компьютера;
• принять меры для снижения объемов соли в организме;
• соблюдать диету после гипертонического приступа;
• умеренно заниматься спортом (пробежки придется заменить пешими прогулками);
• регулярно принимать гипертензивные препараты для снижения уровня АД;
• отказаться от спиртного и сигарет.

По возможности больному следует взять отпуск на работе и отправиться на курорт. Если это действие исключается, то нужно постоянно прислушиваться к сигналам, поступающим от организма, не перетруждаться, провести больше времени в медицинском учреждении под присмотром опытных врачей. В процессе восстановления больных после криза велика роль младшего персонала. Именно медсестры ставят уколы и ухаживают за больным в периоды наивысшей опасности.

Что делать если больной один дома

Если больной дома один, ему необходимо успокоиться и выполнить самостоятельно все представленные выше рекомендации по оказанию себе неотложной помощи при кризе. Главное – лечь в постель и принять гипертензивные средства в виде таблеток, или же настоев из лекарственных растений. В случае отсутствия признаков ухудшения состояния, спустя 15-20 минут после резкого увеличения давления можно встать с кровати и вызвать скорую помощь.

Отказываться от госпитализации и обследования нежелательно, АД может повыситься в любой момент. К тому же никто не в силах предугадать последствия того состояния, в котором пребывал больной до вызова скорой и приема лекарств. Умение оказывать самопомощь при гипертоническом кризе позволяет избежать риска развития осложнений, но не исключает необходимости проведения профессионального фельдшерского, или врачебного обследования.

Как предупредить рецидив криза

Чтобы предупредить повторное повышение АД, больные обязаны выполнять все рекомендации врача, даже те, что кажутся им несколько абсурдными. Так, гипертоники не должны курить, употреблять алкоголь и переедать. Им противопоказано проживание в регионах с частой сменой погоды. Важным аспектом мероприятий по предупреждению рецидивов криза является отсутствие стресса и перенапряжения.

Нужно уметь успокаиваться даже в неблагоприятно сложившейся ситуации. В противном случае, в медпомощи гипертоник будет нуждаться достаточно часто.

Гипертонический криз, о симптомах и первой помощи про которые было рассказано выше, очень опасен, от скорости и правильности оказания медицинской помощи при кризе (взаимопомощи) зависят здоровье и спасение пациента. Способы борьбы с кризом обязаны знать все люди, болеющие гипертонией. Алгоритм действий по оказанию скорой помощи при гипертоническом приступе достаточно легко запомнить.