Вероятность инсульта при мерцательной аритмии
Заболевания с высоким риском тромбоза
Мерцательная аритмия
Что приводит к инсульту при мерцательной анемии
В большинстве случаев мерцательная аритмия не является состоянием, угрожающим жизни, так как насосная функция сердца сохраняется за счет сокращения желудочков. Тем не менее, больных с мерцательной аритмией подстерегают опасности, связанные с застоем крови в определенных отделах предсердий. И самая главная опасность — это угроза образования в левом предсердии тромбов, которые с током крови могут попадать в средние и мелкие артерии. Причем самым «узким» местом, где такой тромб с наибольшей вероятностью застрянет, являются сосуды, питающие головной мозг. В результате артерия закупоривается, лишая часть мозга кровоснабжения. Это и есть ишемический инсульт.
1. Kirchhof P. Auricchio A. Bax J. et al. Outcome parameters for trials in atrial fibrillation: executive summary. Recommendations from a consensus conference organized by the German Atrial Fibrillation Competence NETwork (AFNET) and the European Heart Rhythm Association (EHRA). Eur Heart J 2007; 28: 2803–2817.
Кроме того, тромбы из левого предсердия могут попадать в артерии почек, селезенки, верхних и нижних конечностей.
Мерцательная аритмия увеличивает риск инсульта в 5 раз и обуславливает возникновение каждого пятого инсульта 1.
2. Friberg L. Hammar N. Rosenqvist M. Stroke in paroxysmal atrial fibrillation: report from the Stockholm Cohort of Atrial Fibrillation. Eur Heart J 2010; 31: 967–97
Причем пароксизмальная мерцательная аритмия увеличивает риск инсульта в той же степени, как постоянная или персистирующая 2 .
Рис. 1. Ишемический инсульт
И шемический инсульт у больных с мерцательной аритмией часто заканчивается смертью и по сравнению с инсультом другой природы приводит к наиболее выраженной инвалидизации и чаще рецидивирует. Соответственно, риск смерти у больных инсультом, связанным с мерцательной аритмией, в 2 раза выше, а затраты на лечение возрастают в 1,5 раза 3.
Рис. 2. Ишемический инсульт у больных с мерцательной аритмией приводит к более выраженной инвалидизации
3. Stewart S. Hart C.L. Hole D.J. McMurray J.J. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study. Heart 2001; 86: 516–521.
Оценка риска ишемического инсульта
Высокий риск ишемического инсульта при МА стал основанием для проведения большого количества исследований по оценке факторов риска этого осложнения и разработке профилактических подходов.
В 2006 г. была предложена специальная шкала CHADS2 для расчета риска тромбоэмболического инсульта, где C — сердечная недостаточность, 1 балл; H — гипертензия, 1 балл; A — возраст более 75 лет, 1 балл; D — сахарный диабет, 1 балл; S2 — инсульт, 2 балла.
Количество баллов при расчете риска коррелирует с частотой инсультов в год от 1,9 при 0 баллов до 4 при 2 баллах и 18,2 при 6.
4. Camm A.J. Kirchhof P. Gregory Y.H. at al. ACC/AHA/ESC 2010 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation-executive summary // Eur. Heart J. – 2010. – Vol. 31. – P. 2369-2429.
При этом был определен критический уровень, после которого больные должны с целью профилактики принимать антикоагулянтную терапию, — 2 балла или более 4 .
Мерцательная аритмия и инсульт
Для того, чтобы качественно перемещать кровь внутри организма, главный его насос — сердце — должен ритмично сокращаться. Если сердце сокращается не ритмично, мы говорим об аритмии, работа сердца неравномерна, и, как следствие, страдает кровоток в органах.
Мерцательная аритмия — самое частое из нарушений сердечного ритма — им страдает в среднем около 5% населения земного шара. Электрический импульс, возникая в различных участках предсердий, вызывает хаотические сокращения мышечных волокон. Некоторые импульсы прорываются к желудочкам сердца, и из-за этого их сокращение происходит через разные промежутки времени — возникает аритмия, снижается выброс крови в сосуды большого круга кровообращения. Кроме того, неравномерные сокращения предсердий и желудочков сердца способствуют нарушению прямолинейного тока крови и образованию тромбов внутри камер сердца, которые могут выноситься с током крови в сосуды (это эмболы — сгустки крови, которые формируются в левом предсердии и разносятся током крови по разным органам). Таким образом, может возникнуть ишемический инсульт (кардиоэмболический его вариант ). На анимированном рисунке слева показана нормальная работа камер сердца. На рисунке справа продемонстрирована работа камер сердца в случае мерцательной аритмии.
Основные факторы риска развития мерцательной аритмии:
Приобретённые пороки клапанов сердца;
Врождённые пороки сердца;
Ишемическая болезнь сердца — встречается у 20 % больных с мерцательной аритмией;
Ее легко распознать по данным электрокардиографии. Насосную функцию сердца при мерцательной аритмии определяют с помощью ультразвукового исследования сердца.
При наличии мерцательной аритмии вероятность развития острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта) повышается в 5 раз!
Вот почему при мерцательной аритмии обязательно надо принимать средства для снижения вязкости крови. Как правило, это кардио-аспирин (он выпускается в специальной оболочке, которая предотвращает пагубное воздействие аспирина на слизистую оболочку желудка).
Больным перенесшим инсульт, с длительными приступами аритмии, назначается варфарин. Это средство требует строгого анализа крови: не реже одного раза в месяц надо проверять уровень MHO (международное нормализованное отношение), отражающее способность к тромбообразованию.
К сожалению, у нас в стране контроль MHO налажен далеко не везде. При приеме варфарина, в частности, нельзя употреблять алкоголь. А главное — больной должен подписаться, что обязуется регулярно контролировать кровь. Дело в том, что при недостаточной дозе варфарина возможен инсульт, а при передозировке — кровотечения. Кроме того, надо четко знать о взаимодействии варфарина с другими лекарствами, соблюдать диету. Любое оперативное вмешательство, даже удаление зуба, также должно проводиться с учетом приема этого препарата.
Вот несколько советов по распознанию и действиях при мерцательной аритмии:
- В случает пароксизма (внезапно возникшего приступа) мерцательной аритмии при подсчете пульса обращает на себя внимание беспорядочность сокращения сердца. Не даром в переводе на латынь, мерцательная аритмия означает «безумие сердца». Это не выпадения сердечных сокращений, не замирания сердца, связанные с глубоким вдохом, как бывает при других видах аритмии. Закономерность в ритме сердечных сокращений отсутствует полностью.
- Если приступ не прошел в течение 2-3 часов (особенно после приема лекарств), обратитесь к врачу. Чем раньше начато лечение, тем проще восстановить правильный ритм.
- Обязательно имейте при себе 1-2 последние кардиограммы — для сравнения.
Мерцательная аритмия увеличивает риск инсульта
Мерцательная аритмия увеличивает риск инсульта
При мерцательной аритмии в левом предсердии образуется тромб – свернувшаяся кровь. Часть тромба может оторваться и по сосудам попасть в мозг. Тогда у человека развивается инсульт. Мерцательную аритмию нужно лечить обязательно!
Прежде всего следует обратить внимание на свои ощущения – чувство, что сердце на какое-то время замирает, это так называемые «перебои», либо ощущение кома, который подкатывает к горлу.
Более надежный способ – пощупать пульс двумя пальцами (указательным и средним) на лучевой артерии (внутренняя сторона запястья у основания большого пальца). Если пульс неровный, то ускоряется, то замирает, то замедляется – необходимо обратиться к врачу.
Для своевременного обнаружения заболевания необходимо регулярно измерять артериальное давление и пульс.
Что происходит
Мерцательная аритмия начинает встречаться все чаще. По разным причинам, перестают регулярно сокращаться предсердия сердца, в результате этого желудочки сердца, которые получают электрическую информацию через предсердия, начинают сокращаться неритмично – то быстро, то медленно, то замирая, то снова быстро. Это приводит к тому, что функция сердца, как насоса, нарушается, человек начинает себя чувствовать плохо.
При мерцательной аритмии в левом предсердии образуется тромб – свернувшаяся кровь. Часть тромба может оторваться и по сосудам попасть в мозг. Тогда у человека развивается инсульт.
Методы лечения
1. Антиаритмические лекарства
2. Абляция – прерывание импульса, который циркулирует по предсердиям и вызывает аритмию. Абляция бывает радиочастотная, тепловая или холодовая, с помощью катетера, который проходит прямо в сердце; эндоскопическая.
Важный компонент в лечении мерцательной аритмии – предотвращение инсульта
Существует специальная процедура «тромболизис» — растворение тромба с помощью специальных препаратов. Следует отметить, что это должно быть сделано вовремя и препарат должен быть подведен как можно ближе к самому тромбу.
Для снижения риска инсульта люди с мерцательной аритмией обязательно должны принимать препараты, разжижающие кровь.
В передаче принимает участие врач-кардиолог, профессор Юрий Беленков
Источник
Частота сердечных сокращении у здорового человека составляет от 60 до 100 ударов в минуту.
Фото: GLOBAL LOOK PRESS
Разобраться в том, когда ритм сердца нормальный, а когда уже надо обращаться к врачу, а также что делать, чтобы избежать риска инсульта, нам помогает Шапиева Альбина Нуруллаевна, врач отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского, эксперт фонда по борьбе с инсультом ОРБИ .
Что такое аритмия?
Термин «аритмия» используется для обозначения любого отклонения от нормальной последовательности электрических импульсов, которые заставляют биться сердце. Эти электрические импульсы регулируются нервной системой и гормонами и могут возникать с различной частотой в зависимости от потребностей организма.
Здоровое сердце каждый день прокачивает через все тело около 7 500 литров крови и бьется в устойчивом и скоординированном ритме. Частота сердечных сокращении у здорового человека составляет от 60 до 100 ударов в минуту. У детей частота сокращений обычно снижается по мере взросления. Сердце новорожденного бьется между 95 и 160 ударами в минуту, а уже к 8-летнему возрасту частота снижается до 60 – 110 ударов в минуту.
При нарушениях ритма электрические сигналы подаются в сердце либо слишком часто, либо слишком редко, а иногда совершенно беспорядочно. В этом случае сердце не может эффективно прокачать кровь, из-за чего легкие, мозг и все другие органы не снабжаются достаточным количеством крови и кислорода и могут быть серьезно повреждены.
И эти нарушения в ритме могут серьезно сказаться на качестве жизни, стать причиной инсульта, инвалидности и даже внезапной сердечной смерти. А смертность от болезней сердца и сосудов в России в 3 раза выше, чем в странах Западной Европы и США.
Что вызывает аритмию: 4 серьезных причины
Аритмия может возникать, если электрические сигналы, которые контролируют сердцебиение, задерживаются или блокируются. Это может произойти, если клетки проводящей системы сердца работают неправильно. Или если электрические сигналы не проходят нормально через сердце.
К развитию этих состояний приводят как приобретенные, так и врожденные причины:
1. Сами виноваты.
Курение, употребление алкогольных напитков, использование некоторых лекарств, отпускаемых по рецепту или без рецепта, или употребление кофеина или никотина могут привести к аритмии у некоторых людей.
2. Довели.
Сильный эмоциональный стресс или гнев могут заставить сердце работать усерднее, поднять артериальное давление и высвободить гормоны стресса. Иногда эти реакции также могут приводить к аритмии.
3. Организм дал сбой.
Сердечный приступ или другие состояния, которые нарушают проводимость электрических сигналов сердца, также могут вызывать аритмию. Примерами таких состояний являются высокое артериальное давление, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, болезнь щитовидной железы и ревматическая болезнь сердца.
4. Врожденные аномалии сердца.
Термин «врожденный» означает, что аномалия присутствовала при рождении. Так, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, врожденная аномалия, которая возникает у пациентов имеющих помимо обычных проводящих путей еще и дополнительный который является тригером к возникновению аритмии.
Важные симптомы аритмии: когда пора к врачу
Когда аритмия только начинается или незначительна, у нее может не быть вообще никаких симптомов. Иногда вы можете ощутить лишь небольшие перебои в работе сердца. Или аритмия может ощущаться как чувство «трепетания» в груди или шее. Но часто симптомы нарастают. И становятся уже опасны.
• Когда аритмии тяжелые или длятся достаточно долго, то человек может чувствовать усталость, слабость, головокружения или даже обмороки.
• Брадикардия (см. ниже) может так же вызывать усталость, головокружение, обмороки или предобморочные состояния.
• Тахикардия может вызывать одышку, боль в груди, быструю усталость от физических нагрузок, головокружение или потерю сознания.
Тахикардия, брадикардия, мерцательная аритмия: в чем отличия
* Тахикардия – состояния слишком быстрого сердечного ритма.
В этом случае сердце сокращается более 100 ударов в минуту, в некоторых случаях сердцебиение может достигать 400-450 ударов за одну минуту. При этом состоянии сердце не способно эффективно перекачивать обогащенную кислородом кровь в организм. В некоторых случаях тахикардия может не вызывать никаких симптомов или осложнений, но без контроля и лечения, может привести к серьезным осложнениям, в том числе сердечной недостаточности, внезапной остановке сердца или к инсульту.
Что провоцирует тахикардию:
– высокое давление (гипертония), сердечная недостаточность,
– онкологические заболевания или инфекции,
– заболевания щитовидной железы,
– некоторые заболевания легких, крови,
– эмоциональный стресс или употребление большого количества алкогольных или кофеиносодержащих напитков.
* Брадикардия – замедление сердечного ритма.
Обычно менее 60 ударов в минуту. При такой скорости сердце не может прокачать обогащенную кислородом кровь в необходимом для ежедневной деятельности или физических упражнений количестве. Иногда при сильном снижении пульса можно потерять сознание, в таких случаях врачи рекомендуют имплантацию специальных приборов (электрокардиостимуляторов или ЭКС) которые не дадут сердцу биться медленнее, чем запрограммировано в приборе.
Что провоцирует брадикардию:
– наследственные заболевания сердца (например врожденные пороки),
– некоторые лекарственные препараты, которые снижают пульс,
– естественное старение организма и нарушение работы проводящей системы сердца.
* Желудочковая тахикардия — возникает в правом или левом желудочках сердца
Многие аритмии не представляют вреда здоровью, но бывают те, что угрожают жизни человека. Желудочковая тахикардия – одна из них. Она может привести к внезапной сердечной смерти, а также к другому угрожающему жизни нарушению ритма – фибрилляции желудочков. В случае с фибрилляцияей желудочков требуется немедленное восстановление ритма с помощью дефибриллятора, в противном случае за считанные минуты эта аритмия может привести к остановке сердца.
* Фибрилляция предсердий — мерцательная аритмия
Самый распространенный вид аритмий. При мерцательной аритмии кровь в предсердиях застаивается. Из-за этого формируются сгустки крови, которые по кровотоку могут добраться до мозга и закупорить сосуд. А это – опасность инсульта (15% всех инсультов происходит из-за мерцательной аритмии). Или развития сердечной недостаточности. Инсульт, возникший на фоне мерцательной аритмии, из-за крупных тромбов протекает более тяжело и сопровождается более высокой летальностью.
Что провоцирует фибрилляцию предсердий:
– различные сердечные заболевания (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия),
– патологии щитовидной железы,
– может быть самостоятельным заболеванием (идиопатическая форма фибрилляции предсердий).
Но при всех формах мерцательной аритмии происходят схожие изменения в левом предсердии: утолщение стенок сердечной мышцы, перестройка сердечных волокон, воспалительные изменения и появление патологических участков фиброза.
Особенности мерцательной аритмии:
+ Чаще всего фибрилляция предсердий развивается у мужчин, чем у женщин.
+ С возрастом риск возникновения фибрилляции предсердий становится выше. Согласно европейской статистике в популяции пациентов старше 40 лет каждый четвертый уже имеет фибрилляцию предсердий. Сейчас примерное количество пациентов с фибрилляцией предсердий в России составляет около 2,3 млн человек.
+ Уникальна тем, что симптомы могут варьироваться от легких до очень тяжелых и лечение может варьироваться от минимальных изменений образа жизни и приема лекарств до хирургических операции.
НА ЗАМЕТКУ
Кто в группе риска
Большинство серьезных аритмий диагностируется у людей старше 60 лет из-за сопутствующих заболеваний. Пожилые люди также более чувствительны к побочным эффектам от лекарств, которые могут вызывать аритмии.
В группе риска, разумеется, кардиологические больные, у которых были инфаркт, сердечная недостаточность, кардиомиопатии. А также патология клапанов сердца (приобретенная и врожденная), врожденные пороки сердца (дефекты, присутствующие при рождении), которые влияют на структуру или функцию сердца. Если у вас уже есть какие-либо заболевания сердца, следите за ними и следуйте плану лечения, назначенный врачом, чтобы снизить риск развития аритмии и осложнений связанных с нею.
Среди других факторов риска возникновения аритмий:
+ Высокое артериальное давление.
+ Инфекции, которые повреждают сердечную мышцу.
+ Диабет, который увеличивает риск высокого артериального давления и ишемической болезни сердца.
+ Апноэ сна, которое влияет на количество кислорода поступающего в сердце.
Болезни щитовидной железы – увеличение или уменьшение выработки гормонов щитовидной железы в организме.
ВАЖНО!
7 шагов к здоровому сердцу
Самое главное, конечно, вести здоровый образ жизни. А это как минимум 30-40 минут ходьбы в день, не обязательно бега,просто прогулки. И здоровая диета — меньше соли, копченостей, колбасы, майонеза. Больше фруктов и овощей. Но обращайте внимания и на другие факторы.
1. Поддерживайте здоровый вес.
Избыточный вес увеличивает риск развития сердечных заболеваний. Следите за окружностью талии – не более 80 см у женщин и не более 94 у мужчин.
2. Держите под контролем артериальное давление и уровень холестерина в крови.
Скорректируйте образ жизни и принимайте лекарства, как предписано врачом, для коррекции высокого артериального давления (гипертонии) или высокого уровня холестерина.
3. Бросьте курить.
Если вы курите и не можете бросить самостоятельно, обратитесь к своему врачу, чтоб узнать о способах бросить вредную привычку.
4. Используйте безрецептурные лекарства с осторожностью.
Некоторые лекарства от простуды и кашля содержат стимуляторы, которые могут вызвать быстрое сердцебиение. Спросите вашего врача, какие лекарства вам нужно избегать.
5. Ограничьте потребление кофеина.
Если вы пьете напитки с кофеином, делайте это в умеренных количествах.
6. Пробуйте контролировать уровень стресса.
Избегайте перенапряжения и изучайте методы борьбы со стрессом.
7. Выработайте привычку проходить регулярные медицинские осмотры и не откладывайте обращения к доктору при подозрениях на нарушения в работе сердца.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Три необычные причины давления
Каждое утро на Первом канале известная телеведущая и врач Елена Малышева рассказывает, как обустроить свой быт так, чтобы жить было не только здОрово, но и здорОво. А для тех, кто не успел к эфиру, мы напоминаем о самых интересных темах программы (подробности).
Источник