Тренировки после инфаркта миокарда

Все пациенты после острого нарушения коронарного кровообращения должны пройти период реабилитации. Он делится на три этапа – стационар, санаторий и поликлиника. В дальнейшем рекомендуется поддерживать достигнутый уровень физической активности самостоятельно на протяжении всей жизни.

Успешное прохождение всех этапов восстановления дают возможность увеличить работоспособность, повысить устойчивость миокарда к нагрузкам, а также улучшить психологическое самочувствие, вернуться к прежним социальным и семейным контактам.

Цели ЛФК после инфаркта

Лечебная физкультура проводится для тренировки сердечной мышцы и сосудистого тонуса. Ее действие распространяется на активизацию работы дыхательной системы, восстановление нервной и гормональной регуляции, улучшение работы органов выделения.

К задачам, которые может решить ЛФК, относятся: 

• расширение венечных артерий, профилактика их спазма;
• улучшение микроциркуляции и обмена веществ в миокарде;
• активизация периферического кровотока в конечностях;
• снижение потребности мышцы сердца в кислороде (адаптация к гипоксии);
• уменьшение реакции на гормоны надпочечников;
• профилактика осложнений постинфарктного периода (тромбоза, аритмии, дыхательной и сердечной недостаточности, атонии кишечника);
• возможность возвращения к прежним бытовым и профессиональным нагрузкам;
• устранение основных факторов риска инфаркта (гиподинамия, повышенный тонус артерий, ожирение, стресс).

Конечными целями реабилитации пациентов после инфаркта и аортокоронарного шунтирования является повышение качества жизни, предотвращение рецидива ишемии миокарда.

Противопоказания для ЛФК

Лечебная гимнастика имеет уникальное значение для организма. Но есть группы пациентов, у которых она не может использоваться до коррекции следующих состояний:

• тяжелая степень недостаточности кровообращения – пульс превышает 105 ударов за минуту в покое, затрудненное дыхание;
• застойные хрипы, отек легочной ткани;
• нарушение сердечного ритма, устойчивое к медикаментозной терапии;
• кардиогенный шок;
• интенсивная боль в сердце;
• лихорадка;
• ухудшение показателей ЭКГ.

Упражнения для разработки пальцев, которые не имеют противопоказаний

Степени нагрузки в стационаре

При отсутствии противопоказаний пациентам назначается гимнастика на второй день после начала инфаркта. Больничный этап реабилитации представляет собой программу, которая состоит из четырех последовательных этапов. Каждая следующая ступень имеет более высокую нагрузку, поэтому есть четкие показания для перевода на нее.

Первая ступень

В это время пациентам рекомендован постельный режим. Поэтому все упражнения проводят в горизонтальном положении. Первый комплекс упражнений включает такие движения:

• сгибание пальцев рук и ног;
• вращения кистями, стопами;
• напряжение и расслабление мышц конечностей;
• растягивание вдохов и выдохов, короткие дыхательные паузы;
• присаживание на кровати со спущенными ногами на 5 минут с посторонней помощью.

После этого рекомендуются гемодинамические замеры. Если интенсивность подобрана правильно, то будут следующие результаты:

• Максимальный пульс повысился менее чем на 20 ударов или замедлился на 10. В ходе занятия допустимо до 15. После этого нужно сделать паузу.
• Частота дыхания больше исходной на 10 циклов.
• Рост давления менее 30 для систолического и 10 мм рт. ст. для диастолического показателя или снижение на 10 единиц.

Через три дня при хорошей переносимости можно занятия проводить два раза в день.

Пассивные занятия после инфаркта в первые дни

Вторая ступень

Пациенты, ко времени перехода на более высокие нагрузки, могут ходить в пределах палаты. Показаниями к назначению расширенного комплекса является формирование на кардиограмме коронарного зубца Т и адекватная реакция на упражнения прошлого этапа. Если есть приступы сердечной боли, или в ответ на нагрузку падает давление, появились осложнения или отрицательная динамика ЭКГ, то больной остается на первой ступени.

Комплекс по-прежнему проводится на спине с увеличением количества упражнений. К нему постепенно добавляют:

• движения в локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных суставах;
• ходьбу рядом с кроватью;
• присаживание за стол;
• несколько шагов по палате.

При этом схема тренировки строится так, чтобы в начале и в конце больной лежал, а ходьба была в середине комплекса. После любого упражнения нужен отдых. Занятие может продолжаться до 15 минут. Переносимость нагрузок оценивается аналогично первой ступени.

Третья ступень

Ее назначают при приближении ST интервала к изолинии на ЭКГ и сформированном зубце Т. Противопоказаны нагрузки при:

• приступах стенокардии более 5 раз в сутки;
• падении давления при вставании с постели;
• головокружении и нарушенном мозговом кровотоке;
• недостаточности кровообращения больше 2А стадии;
• аритмии с замедленной проводимостью и обморочными состояниями.

Больному разрешается выйти в коридор, пройти к туалету, манипуляционный кабинет. Общий маршрут за день не должен превысить 200 м. Темп ходьбы медленный, с остановками. После того, как подобная нагрузка не вызывает боли в сердце или резких перепадов давления крови, пациент может осваивать ходьбу по ступеням лестницы. Вначале это один пролет, а затем этаж.

Тренировка ЛФК проводится в положении сидя и стоя. В ней последовательно прорабатываются мышцы рук, шеи, нижних конечностей, с осторожностью используют наклоны туловища и повороты.

Первоначальный комплекс упражнений пациенты используют для утренней зарядки.

Четвертая ступень

Как правило, ее назначают после 25 — 30 дня с начала болезни при признаках рубцевания зоны инфаркта. Это может совпадать с переводом пациента в санаторий. На этом этапе реабилитации начинаются прогулки на улице:

• темп ходьбы от 70 до 80 шагов за одну минуту;
• вначале дистанция 500 м и доводится до 900 м;
• не нужно ходить в дождь, сильный ветер или снег.

Упражнения дополняют наклонами туловища в среднем темпе, с паузами для отдыха. За 30 минут занятия нужно на отдых отвести минимум семь. Кроме этого, ориентируясь на самочувствие и возраст пациентов, ЛФК может включать:

• ходьбу на носках, пятках, с высоким подниманием колен;
• круговые движения в коленях, бедрах;
• махи прямой ногой;
• энергичные круги руками и вращения плечевыми суставами.

При этом не должно возникать перенапряжения, одышки и неприятных ощущений в грудной клетке. Между циклами движений рекомендуется дыхательная гимнастика. Пульс может достигать 120 ударов при максимальной нагрузке. В дальнейшем может быть увеличен темп шагов до 90 за минуту, прогулки разрешают 2 раза в день, а пройденный путь возрастает до 1,5 км. При этом комплекс гимнастических упражнений продолжает оставаться для разминки или утренней зарядки.

Смотрите видео о том, как правильно реабилитироваться после инфаркта:

Комплекс упражнений после инфаркта миокарда и стентирования

На второй стадии реабилитации оптимальным вариантом является продолжение ЛФК в условиях специализированного санатория. Но если нет такой возможности, то этот период пациенты проводят в отделении лечебной физкультуры при поликлинике. Задача этапа состоит в возвращении трудоспособности, переход к самостоятельному контролю работы сердца и закрепление достигнутых ранее результатов.

За точку отсчета берут четвертую ступень и расширяют ее до седьмой, окончательной. В комплексе упражнений используют такие виды движений:

• тренировочная ходьба;
• нагрузка на крупные мышечные группы – круги туловищем, бедрами, упражнения для пресса и спины, махи конечностями, приседания, выпады вперед и в сторону, наклоны к ногам;
• плавание в бассейне;
• занятия на велотренажере;
• дозированный легкий бег;
• спортивные игры.

Могут быть задействованы предметы – мячи, гантели, гимнастическая скамья, обруч, а также тренажеры. До начала тренировки проводится в обязательном порядке разминка 5 — 7 минут, а по окончании – упражнения на расслабление в положении лежа на спине.

Кроме физических нагрузок, в санатории пациенты получают физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебное питание и психотерапевтические сеансы. В сочетании с действием режима дня, отдыха и климатотерапии это приносит максимальную пользу.

Занятия дома

Целью поликлинической реабилитации в постинфарктном периоде является дальнейшее повышение устойчивости сердца к нагрузкам, постепенное снижение применяемых медикаментов и, для трудоспособной части населения, возвращение к профессиональной деятельности.

С этой целью каждому больному разрабатывается индивидуальный план тренировок, который состоит из начального этапа (2 месяца) и основного (один год). Первая часть проводится под наблюдением методиста лечебной физкультуры, а вторая – самостоятельно.

Смотрите на видео об универсальных упражнения по ЛФК:

Занятия, как правило, групповые три раза в неделю в зале ЛФК. Их длительность от 45 минут до 1 часа. При этом требуется постоянный контроль пульса. В составе комплекса могут быть такие упражнения:

• ходьба с усложнением (с подниманием коленей, захлестом голеней, в полуприсядь);
• быстрая ходьба и легкий бег;
• зашагивание на степ-платформу;
• занятия на велоэргометре или других тренажерах;
• элементы спортивных игр (волейбол, баскетбол).

Для этого периода требуется предварительное обследование пациента при помощи ЭКГ с физическими нагрузочными пробами. По его результатам вычисляют оптимальную частоту пульса при тренировках, интенсивность занятий.

ЛФК после инфаркта миокарда проводится в несколько этапов. Для стационарного периода реабилитации предусмотрено прохождение четырех ступеней. Для каждой есть показания и противопоказания к использованию. Затем пациентам рекомендуется продолжить восстановление в условиях санатория для комплексного воздействия лечебной гимнастики и других физических факторов.

Поликлинический этап начинается с групповых занятий, а затем продолжается в виде самостоятельных тренировок при обязательном контроле показателей ЭКГ.

Далеко не любая физическая активность подходит для тренировки сердца, особенно если здоровье не очень да и годы уже не юные. Но есть универсальные упражнения, сочетающие безопасность, эффективность и легкость выполнения.

Умеренность и аккуратность

Для укрепления сердца и сосудов очень полезны динамические нагрузки, особенно на свежем воздухе – занятия бегом, езда на коньках, лыжах, велосипеде, плавание, аквааэробика. А вот про статические, силовые упражнения сердечникам лучше забыть, так как они не только перегружают позвоночник и суставы, но и способствуют повышению артериального давления, что при сердечно-сосудистых проблемах опасно. Поэтому тренажерный зал – не для всех. Если перетрудить неподготовленную к высоким нагрузкам сердечную мышцу, то она не сможет прокачать необходимое количество крови. В результате могут возникнуть многие проблемы, самые опасные из которых – гипоксия (нехватка кислорода), а также компенсационное расширение сердечных сосудов и гипертрофия сердечной мышцы.

Но даже при занятиях полезными для сердца видами спорта нагрузки должны быть умеренными, во всяком случае на первых порах. Наращиваться они должны постепенно, но при этом регулярно, а каждая тренировка должна начинаться и заканчиваться контролем пульса.

Каждому – свое

Даже после перенесенного инфаркта не следует ставить крест на движении. Ведь правильно выбранная двигательная нагрузка является одним из важных условий выздоровления. Недаром еще на больничной койке пациенты под руководством врача начинают выполнять различные упражнения, затем – ходить по палате. А после выписки направляются в кабинеты ЛФК при поликлиниках или в санаториях. Лечебная физкультура при болезнях сердечно-сосудистой системы укрепляет сердечную мышцу, увеличивает ее сократительную способность, усиливает кровообращение, снижает уровень холестерина, уменьшает риск тромбообразования. Хороший кровоток массирует стенки сосудов, отчего те становятся более эластичными. Все это является прекрасной профилактикой атеросклероза сосудов – главной причины сердечных заболеваний.

Кстати, доказано: если выполнять лечебную гимнастику на протяжении года после перенесенного инфаркта, то смертность на первом году сокращается на 25%!

Что касается занятий спортом для тех, кто перенес инфаркт, то тут необходим строго индивидуальный подход, иначе можно спровоцировать новый приступ. Статистика неумолима: 70% повторных инфарктов происходит в течение 3 лет после первого. Поэтому не нужно спорить с врачами: какой двигательный режим они порекомендуют – такой и нужно соблюдать. В зависимости от степени поражения сердца одним пациентам врач может разрешить умеренные нагрузки вскоре после выписки из больницы, а другим строго-настрого запретит даже ходить в быстром темпе.

Не стоит в вопросе выбора режима тренировок уповать на собственное самочувствие, ведь это – необъективный показатель. Так, по исследованию ученых Киевского института медицинских проблем физкультуры, у 14% любителей оздоровительного бега, которые никогда не жаловались на сердце, были обнаружены серьезные проблемы миокарда, выявившиеся только во время врачебного осмотра.

Прокачаем главную мышцу

При выполнении гимнастики людям с проблемами сердечно-сосудистой системы важно придерживаться определенных правил:

даже при хорошем самочувствии нельзя резко увеличивать нагрузку. А если вдруг где-то что-то заболит-заколет, появится одышка – надо немедленно прекратить выполнение упражнений. Не пройдет само через полчаса – принять нитроглицерин и срочно к врачу;

гимнастику можно начинать только через полтора-два часа после еды.

До, во время и после выполнения упражнений нужно контролировать пульс. Даже к концу тренировки он не должен превышать 120 ударов в минуту. А через 5 минут отдыха должен вернуться к исходному значению.

На зарядку становись!

Существует несколько вариантов гимнастики, полезной при проблемах с сердцем. Вот один из них.

1. Исходное положение – сидя. Ноги вместе, руки опущены вниз. Попеременно поднимать руки вверх на вдохе, опускать – на выдохе.

Каждую руку поднимать 5 раз.

2. Максимально согнуть руки в локтях и поднять их параллельно полу на ширине плеч, ноги – вместе. Локтями делать круговые движения 5 раз по часовой стрелке, и столько же – против часовой стрелки.

3. Ноги вместе, руки вытянуты в стороны. На вдохе сгибать в колене левую ногу и прижимать ее к животу и груди, помогая руками. На выдохе ногу опустить, а руки развести в стороны.

Повторить 3–5 раз. То же самое – правой ногой.

4. Руки на талии, ноги на полу на ширине плеч. На вдохе – наклоняться в сторону. На выдохе – вернуться в исходное положение.

Сделать 3–5 раз в каждую сторону.

5. Ноги на полу на ширине плеч, руки в стороны. Вдох – поднять руки вверх и наклониться к коленям. Голова должна оставаться на одной линии с телом. На выдохе вернуться в исходное положение.

Выполнить 3–5 раз.

6. Исходное положение – стоя. Ноги на ширине плеч, руки опущены вниз. На вдохе правую ногу и руку отвести в сторону, задержать 2 секунды и на выдохе вернуться в исходное положение.

Сделать в каждую сторону по очереди 3–5 раз.

7. Руки вниз, ноги вместе. Одновременно делать руками широкие круговые движения по часовой стрелке, потом – против.

Выполнить в каждую сторону по 3–5 раз.

8. Руки на талии, ноги на ширине плеч. Делать туловищем круговые движения в разные стороны по 5–10 раз.

9. Руки вниз, ноги вместе. Ходьба на месте в течение 15–30 минут.