Сестринское вмешательство при остром инфаркте миокарда
В результате наблюдения за пациентами инфарктом миокарда были выделены существующие проблемы пациентов при данном заболевании: боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку и нижнюю челюсть, кожные покровы бледные, холодные, покрыты каплями пота, заторможенность, а в результате наблюдения за деятельностью медицинских сестер были выделены основные меры, предпринимая которые возможно решить такую приоритетную проблему при данном заболевании как боль за грудиной.
Проблема пациента: боль за грудиной.
Краткосрочная цель сестринского вмешательства: Пациент не будет испытывать боль в сердце. Через 30 минут при помощи сестринских вмешательств и точного соблюдении врачебных назначений.
Долгосрочная цель сестринского вмешательства: Через 2 недели пациент полностью поправиться, сердечная деятельность нормализуется. Симптомы инфаркта миокарда полностью купируются к моменту выписки при помощи сестринских вмешательств и соблюдения врачебных назначений.
Независимые вмешательства медицинской сестры:
- 1. Осуществлять контроль АД, пульса, ЧДД.
- 2. Обеспечить пациенту положение в постели с возвышенным изголовьем, с целью уменьшения притока к головному мозгу и сердцу.
- 3. Регистрировать показатели в температурном листе.
- 4. Создать для пациента благоприятные условия в палате.
- 5. Информировать пациента о необходимости соблюдения диеты № 10,
- 6. Объяснить пациенту о необходимости постоянного приема лекарств.
- 7. Рекомендовать пациенту приобрести электронный тонометр для контроля АД в домашних условиях. Обучить технике измерения.
- 8. Рекомендовать х/б нательное, постельное белье, одежду.
- 9. Обеспечить смену нательного и постельного белья по мере необходимости.
- 10. Взвешивать пациента 1 раз в неделю.
- 11. Проводить туалет кожи и слизистых, помощь в личной гигиене, и кормлении.
- 12. Контроль суточного диуреза.
- 13. Контроль за состоянием кожи и слизистых.
Зависимые вмешательства медицинской сестры для решения данной проблемы:
- 1. Консультироваться с врачом при любом ухудшении состояния пациента.
- 2. Четко и своевременно выполнять назначения врача.
Большое значение в лечении пациентов с инфарктом миокарда имеет режим двигательной активности, который назначает врач в зависимости от тяжести заболевания.
Режимы двигательной активности:
Строгий постельный режим.
Назначают в период первых дней острого инфаркта миокарда пациенту не разрешают самостоятельные перемещения в постели. Все основные потребности человека нарушены, медсестра проводит все независимые и зависимые мероприятия пациенту в целях профилактики потенциальных проблем.
Постельный режим.
Разрешают ограниченную физическую активность: повороты в постели сидеть в постели, проводить лечебную гимнастику самостоятельно или с помощью специалиста в постели. Пациент испытывает ограничения в осуществлении удовлетворения своих потребностей.
Полупостельный режим.
Разрешают сидеть на кровати, стуле, проводить утренний туалет с помощью сестры или родственников. Пациент испытывает относительный дефицит самоухода.
Палатный режим.
Разрешают перемещения в пределах палаты, уход осуществляет самостоятельно в пределах палаты.
Общий режим.
Позволяет свободное перемещение в пределах лечебного отделения, прогулки по территории ЛПУ, полный самоуход пациента.
Наблюдение за соблюдением режима двигательной активности пациентом – обязанность медсестры. Поэтому пациент должен четко соблюдать двигательную активность, прописанную лечащим врачом, особенно при постельном и строго постельном режимах.
Назначенный врачом режим двигательной активности физиологичен для пациента, если обеспечивает:
- – уменьшение боли;
- – борьбу с тканевой гипоксией;
- – снижение отеков конечностей;
- – профилактику мышечной гипотрофии и контрактур.
Расширение режима больному с инфарктом миокарда проводится постепенно. Активизация пациентов начинается уже с первых дней после купирования болевого приступа.
К концу 1-й недели больной под контролем методиста по лечебной физкультуре (ЛФК) садится на кровати, на 10-11 день ему разрешается сидеть и ходить до туалета, к концу 2-й недели больной
совершает прогулки по коридору на 100-200 м в 2-3 приема, а к концу 3-й недели – длительные прогулки, осваивает пролет лестницы. После выписки из стационара рекомендуется лечение в течение месяца в местном кардиологическом санатории.
Если ИМ протекает с осложнениями (длительно держится нарушение ритма, сердечная недостаточность), то темпы активизации пациента несколько замедляются, а сама активизация проводится под строгим наблюдением за пульсом и артериальным давлением.
Обездвиженность пациента ведет к нарушению функционирования всех органов и систем организма.
Иммобильность пациента может привести к уменьшению экскурсии легких при акте дыхания, образованию пролежней, запорам, бессоннице, депрессии.
Источник
Острый
инфаркт миокарда —
заболевание, которое обусловливается
развитием одного или нескольких очагов
ишемического некроза в сердечной мышце
в результате нарушения коронарного
кровообращения, возникающего вследствие
сужения сосудов атеросклеротическои
бляшкой или тромбоза коронарной артерии.
Классическое
описание инфаркта миокарда было дано
В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско в 1909 г.
Этиология.
В 95%
этиологическим фактором ИМ является
атеросклероз коронарных артерий, в
развитии которого играют роль факторы
риска ИБС (пол, возраст, артериальная
гипертензия. Сахарный диабет, ожирение,
курение, гиподинамия и др.)
Реже причиной
может быть спазм коронарных артерий
без признаков атеросклероза или
воспалительные изменения коронарных
сосудов ревматической этиологии,
сосудистые поражения.
Рис.
35. Инфаркт миокарда. Черным показана
закупорка (тромбоз) артерий (1); зона
некроза заштрихована (2)
Инфаркт миокарда
может располагаться на любой стенке
левого желудочка, а также в межжелудочковой
перегородке. Инфаркты предсердий и
правого желудочка встречаются редко.
При инфаркте
миокарда обескровленный участок
подвергается некрозу. В дальнейшем
погибшие участки замещаются
соединительной тканью, и образуется
плотный рубец.
Различают
крупноочаговый
и
мелкоочаговый
инфаркт
миокарда. Поражающий некрозом всю
толщину стенки желудочка инфаркт
называется трансмуральным.
Клиническая
картина. Основной симптом инфаркта
миокарда — внезапно возникающая резкая
боль в
области сердца
или за грудиной, которая может
иррадии-ровать в левое плечо, левую
лопатку. Боль продолжительная, не
купирующаяся нитроглицерином. Пациент
возбужден, недооценивает тяжесть
своего состояния, иногда испытывает
страх смерти. На лице у него выступает
холодный пот, отмечается бледность
кожных покровов.
Важным признаком
инфаркта миокарда является острая
сердечно-сосудистая недостаточность:
резкая слабость, учащение сердцебиения,
понижение артериального давления,
нитевидный пульс. При аускультации
выявляется глухость тонов сердца,
аритмия.
Инфаркт миокарда,
как правило, сопровождается повышением
температуры тела, она может быть высокой
или субфебрильной. Повышение температуры
связано с поступлением в кровь
продуктов распада из очага некроза. У
лиц старческого возраста температура
тела может не изменяться. В крови
отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Одним из важных
клинических симптомов инфаркта миокарда
является шум трения перикарда, который
обнаруживается при аускультации.
Шум трения отмечается при инфаркте
миокарда передней стенки левого желудочка
сердца, при котором развивается
реактивный перикардит (этот признак не
постоянен).
Окончательно
установить диагноз позволяет
электрокардиографическое исследование.
При наличии некроза в миокарде
появляется патологический зубец Q,
зубец Т становится отрицательным,
сегмент ST
выше изолинии.
В течении инфаркта
миокарда выделяются периоды: прединфарктный
(нестабильная стенокардия), острейший,
острый, подострый (период рубцевания)
и постинфарктный. Кроме того, инфаркт
миокарда может быть рецидивирующий,
когда развивается новый участок некроза
на фоне еще протекающего (не зарубцевавшегося)
первого. Повторный инфаркт миокарда
возникает после зарубцевавшегося
первого. После первого инфаркта миокарда
у пациентов остается склонность к
повторному, поэтому так важна профилактика
повторных инфарктов миокарда.
Описанный
выше вариант течения инфаркта миокарда
является типичным (ангинозным),
но
он наблюдается не у всех пациентов.
Могут быть атипичные
варианты: периферический
и безболевой.
Периферический
вариант включает
в себя: гортанно-глоточный (боль типа
ангины), верхнепозвоночный (боль в
спине), нижнечелюстной (боль в нижней
челюсти, в зубе).
Безболевые
варианты: 1)
абдоминальный (локализация боли в
эпигастральной области, возможна
диарея); 2) астматический — отек легких
вследствие слабости левого желудочка
(кашель с отделением пенистой мокроты,
удушье, обилие влажных хрипов в легких);
3) коллаптоидный (шок без боли — резкая
слабость); 4) аритмический; 5) цереб-ральный
(резкая головная боль, возможна потеря
сознания); 6) малосимптомный; 7) отечный
и др.
Осложнения
инфаркта миокарда. В
остром периоде (первые 10 дней) могут
возникнуть осложнения: кардио-генный
шок (слабость,
нитевидный пульс, АД менее 80/50 мм рт.
ст.), острая сердечно-сосудистая
недостаточность (отек легких), аритмии
— нарушения ритма и проводимости
(экстрасистолия, пароксизмальная
тахикардия, мерцание предсердий,
блокады), которые встречаются в 75— 100 %
случаев и часто бывают причиной смерти.
Реже бывают разрыв
сердечной мышцы с гемотампона-дой
сердца, парез желудка, кишечника,
желудочно-кишечное кровотечение,
психические расстройства.
В
постинфарктный период формируется
хроническая аневризма,
постинфарктный
аутоиммунный синдром
Дрес-слера, после
перенесенного обширного трансмурального
инфаркта возможно образование
постинфарктного
кардиосклероза и
хронической
недостаточности кровообращения (одышка,
отеки).
Лечение. На
догоспитальном этапе важно провести
неотложные и реанимационные мероприятия,
купировать боль, ликвидировать тяжелые
нарушения ритма, острой недостаточности
кровообращения, правильно транспортировать
пациента в стационар.
В острый период
предписывают строгий постельный режим,
назначают диету с исключением продуктов,
способствующих метеоризму. В это
время пациенту можно придавать
пассивное положение полусидя, приподнимая
головной конец кровати. Довольно
рано можно назначать лечебную гимнастику.
Очень важно вселить уверенность в
положительном
исходе болезни, в чем немаловажная роль
принадлежит медицинской сестре.
Во всех случаях
при инфаркте миокарда в первую очередь
ликвидируют болевой приступ, проводят
борьбу с острой сердечно-сосудистой
недостаточностью. Болевой приступ
купируют препаратами группы опиатов:
промедола — 1—2 мл 1-2% раствора с
изотоническим раствором натрия хлорида
в/в. Для усиления анальгетических свойств
его вводят вместе с препаратами,
потенцирующими его действие (1 мл
2,5% раствора аминазина; антигистаминные
препараты: 1 мл 1% раствора димедрола или
2 мл 2% раствора супрастина; анальгетики:
2 мл 50% раствора анальгина). Растворы
вводятся изолированно, не в смеси. Если
АД не меннее 100/60 мм рт. ст., начать помощь
надо с сублингвального приема
нитроглицерина 1—2 таблетки, каждые 2—3
минуты до уменьшения боли. В стационаре
нитроглицерин вводится внутривенно
капельно.
Для купирования
болевого приступа применяют метод
нейролептанальгезии. Этот метод
представляет собой общую анастезию,
достигаемую при внутривенном введении
сильного анальгетика фентанила и
нейролептика дроперидола.
В первые дни
заболевания желательно давать больным
кислород со скоростью 2—6 л в мин., так
как артериальная гипоксемия выражена
почти во всех случаях.
С целью повышения
артериального давления вводят мезатон,
кофеин, кордиамин, преднизолон. При
резком понижении артериального
давления внутривенно капельно вводят
адреналин, норадреналин.
На раннем этапе
применяют антикоагулянты и фибринолитические
препараты. Такими средствами являются
фибринолизин, гепарин. При назначении
гепарина определяется время свертывания
крови, а при назначении антикоагулянтов
непрямого действия — протромбиновый
индекс. С 3-го дня назначают
антиагрегантные препараты: ацетилсалициловую
кислоту, курантил.
При необходимости
проводят антиаритмическую терапию.
Наиболее опасными нарушениями считаются
желудочковая экстрасистолия и
пароксизмальная тахикардия. Для их
лечения используют лидокаин и новокаинамид.
При внезапной
остановке сердца пациенту проводят
искусственную вентиляцию легких
методом «рот в рот» и непрямой массаж
сердца или дефибрилляцию сердца и
внутрисердечное введение адреналина.
Во всех случаях
инфаркта миокарда пациенты должны быть
госпитализированы в специализированные
кардиологические отделения или блоки
интенсивной терапии и реанимации для
проведения патогенетического и
симптоматического лечения.
Возможные проблемы
пациента:
• интенсивная
боль в сердце;
• общая слабость;
• лихорадка;
• артериальная
гипотензия (шок);
• чувство неудобства
при вынужденном ограничении двигательного
режима;
• дефицит информации
о заболевании;
• страх инвалидизации.
В планировании
ухода используются модели В. Хендерсон,
Д. Орэм, М. Аллен.
Большое значение
в лечении пациента с острым инфарктом
миокарда имеет сестринский процесс и
сестринское вмешательство. Медсестра
оценивает общее состояние пациента,
следит за показателями температуры,
пульса, АД, обеспечивает его физиологические
отправления, не нарушая строгий
постельный режим. Медсестра по назначению
врача расширяет двигательный режим,
следит за состоянием кожи, постели,
за проведением ЛФК, проветриванием
палаты и строго выполняет назначения
врача — подает кислород для ингаляций,
вводит лекарственные средства.
Реабилитация
пациентов
с инфарктом миокарда является частью
программы лечебных мероприятий.
Реабилитация — это комплекс мероприятий
(медицинских, физических, психологических,
социальных), направленных на сохранение
жизни и восстановление трудоспособности
пациентов.
На догоспитальном
этапе проводится борьба с шоком, аритмиями
и начинается психологическая подготовка
пациента к уверенности в благоприятном
исходе при соблюдении всех назначений,
особенно по режиму.
На госпитальном
этапе продолжается борьба за сохранение
жизни, раннее расширение двигательного
режима в соответствии с общим состоянием
пациента. Иногда с 3-го дня разрешают
повороты на бок и т.д. Делается это для
профилактики атрофии миокарда и развития
сердечной недостаточности. Продолжается
психологическая подготовка пациента.
Санаторный этап
— пациенты из стационара переводятся
в кардиологический санаторий местного
типа, где проводится физическая
реабилитация.
Диспансерный, или
поликлинический, этап — решаются
вопросы трудоустройства, пенсионного
обеспечения и меры вторичной профилактики
инфаркта миокарда. На этом этапе пациенты
пребывают пожизненно.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Сердечные заболевания – самая частая причина смерти людей, возрастом от 30 до 70 лет.
Инфаркт миокарда представляет собой нарушение кровоснабжения сердца, в результате чего возникает некроз его тканей. Орган уже не может работать так, как раньше, что влечет за собой возникновение сопутствующих заболеваний.
Площадь поражения тканей зависит от того, насколько профессионально и быстро была оказана первая помощь. Узнайте все о правилах помощи больным от медсестер при инфаркте и сестринском процессе.
Каких результатов должна добиться медсестра
Большинство случаев летального исхода при инфаркте миокарда возникает в первые несколько часов после диагностирования заболевания. В этот период времени, буквально, жизнь и здоровье пациента находится в руках медсестры.
Чтобы снизить риски, необходимо:
- помочь больному справиться с нарастающей паникой и стрессом (чем больше волнуется пациент, тем более разрушительными будут последствия);
- использовать анальгетики и бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний);
- при невозможности купирования боли нитроглицерином дать пациенту более сильные препараты (они могут сочетаться с седативными средствами);
- при подъеме сегмента ST на ЭКГ применить тромболизис и антикоагулянты;
- при необходимости, дать наркоз (кислород с закисью азота).
Главная задача медсестры в первые минуты после инфаркта миокарда – это стабилизировать состояние пациента. И если не улучшить его, то, хотя бы, попытаться замедлить некроз тканей сердца.
Неотложная помощь до прибытия врача
Чтобы снизить риски для больного при инфаркте миокарда, а также стабилизировать его состояние, действия медсестры должны быть следующими:
- Постараться успокоить пациента, не дать ему поддаться панике.
- Измерить артериальное давление, посчитать количество сердечных ударов минуту.
- Дать оценку показаниям сердечного ритма сердца.
- Обеспечить больному стабильное и удобное положение тела (сидя или лежа). Желательно, чтобы вся неудобная и тесная одежда была снята, а также в помещение поступал свежий воздух.
- По мере возможности, способствовать устранению болевых симптомов (как правило, применяют Морфин, Промедол, Дроперидол и др. препараты). Кроме того, вод язык дают валидол или нитроглицерин.
- Согреть больного: в ноги положить грелку, а на грудь поставить горчичники.
- Постоянно наблюдать за ритмом сердца и показателями артериального давления.
- При ухудшении состояния человека с инфарктом, необходимо осуществлять реанимационные действия до приезда скорой помощи: непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот.
Чтобы уменьшить степень осложнений при инфаркте, используют следующие препараты:
- гепарин (для замедления возникновения тромбов вводится внутривенно 6-10 единиц);
- нитраты (улучшают кровоток, что замедляет и предотвращает некроз тканей);
- фибринолитики (увеличивают просвет вен и позволяют избежать некроза миокарда. Противопоказаны при внутренних кровоизлияниях, нарушениях свертываемости крови и онкозаболеваниях).
О того, насколько правильно или рационально будет оказана сестринская помощь при инфаркте, будет зависеть здоровье и восстановление больного, а также наличие или отсутствие необратимых последствий.
Уход в период стационарной реабилитации
В период стационарной реабилитации комплекс мер по уходу за больным, перенесшим инфаркт миокарда, включает:
- Контроль за соблюдением постельного режима хотя бы на протяжении 2-3 дней. Если больной находится в лежачем положении больше недели, то ежедневно следует проводить профилактику и обработку пролежней.
- Постоянный мониторинг показателей сердечной деятельности. Самые главные показатели – частота пульса, частота дыхания и значения артериального давления.
- Следить и принимать участие в составлении правильно подобранного рациона. Питание должно быть частым, но небольшими порциями, примерно, 100-150 грамм пищи на один прием. Она должна быть легкоусвояемая, а также не перегружать кишечник.
- Соблюдение правил гигиены. Все процедуры, в том числе, купание, умывание, а также мочеиспускание и дефекация должны происходить строго в положении лежа. Если у больного более 2 дней не было дефекации, то можно прибегнуть к помощи слабительных средств.
- Выполнение массажа. Любые чрезмерные физические нагрузки в период стационарной реабилитации противопоказаны. Но для того чтобы более или менее сохранить тонус мышц, необходимо регулярно массажировать конечности больного (особое внимание стоит уделить ступням), а также давать пациенту некоторое время (не более 15 минут в день) проводить в положении сидя.
После того, как пациенту становится лучше (период улучшения, при отсутствии серьезных осложнений, наступает спустя 5-7 дней после перенесенного инфаркта), больному разрешают больше сидеть, а также самостоятельно передвигаться на небольшие расстояния. Гигиенические процедуры он может проводить уже самостоятельно.
Вмешательства в амбулаторных условиях
После выписки домой из медицинского учреждения период реабилитации больного не заканчивается. Чтобы сердце функционировало в правильном ритме, необходимо:
Проконсультировать больного о необходимости соблюдения определенной диеты. Обычно, ее назначает лечащий врач. Больному необходимо отказаться от большого количества потребляемого холестерина, транс-жиров и вредных пищевых добавок.
Если питание не сбалансировано, и, в большинстве, включает в себя жирную, острую и копченую пищу, то риск осложнений и возникновения вторичного инфаркта возрастает в несколько раз.
- Рассказать о пользе физических нагрузок. Пациент может заниматься самостоятельно, либо посещать специальные занятия. Без физиотерапии восстановление после инфаркта будет очень медленным и неполноценным.
- Провести профилактическую беседу о вреде алкоголя и курения. До больного нужно попытаться донести, что обе эти вредные привычки необходимо полностью исключить из его жизни.
- Санаторное лечение. Чтобы поддержать организм, можно отправить больного на некоторое время в санаторий или профилакторий, специализирующийся на людях, перенесших инфаркт миокарда. В таких учреждениях оказывается полный комплекс мер, рекомендованных таким больным.
Кроме всего вышеперечисленного, пациенту необходимо рассказать о графике обязательных обследований, а также своевременного наблюдения у лечащего врача.
Возможные проблемы и пути их решения
К самым распространенным проблемам больных, перенесших инфаркт миокарда можно отнести следующие:
Соблюдение постельного режима. Решение:
- следить за распорядком дня пациента;
- обеспечивать назначенными витаминами и препаратами;
- проводить наблюдение за показателями гемодинамики;
- строго выполнять все предписания врача;
- не опускать самодеятельности пациента.
Тахикардия. Решение:
- проследить за соблюдением постельного режима больным;
- следовать указаниям лечащего врача.
Боли в грудине. Решение:
- дать обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
- поставить горчичник на грудь;
- обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится пациент.
Паника и страх за свою жизнь. Решение:
- вызвать врача;
- зафиксировать показатели ЭКГ;
- ввести обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
- направить в реанимационное отделение (при необходимости).
Острая сердечная недостаточность. Решение:
- вызвать врача;
- дать больному кислород;
- обеспечить прием необходимых лекарств.
Главная роль медсестры – это строго соблюдать все предписания лечащего врача. Но, помимо технической стороны контроля над состоянием больного, важно наладить с ним эмоциональный контакт.
Человек быстрее пойдет на поправку, если будет знать, что о нем заботятся, проявляют сочувствие и консультируют по любым волнующим его вопросам.
Источник