Инфаркт пневмония на рентгене

Инфаркт-пневмония – это серьезная болезнь, сочетающая в себе некроз и воспаление легочной ткани инфекционного характера. Каждая из этих патологий уже является тяжелой, а их объединение требует квалифицированной медицинской помощи.

Инфаркт происходит, когда один из просветов легочной артерии перекрывается тромбом, вызывая застой крови в соседних сосудах. Кровообращение органа нарушается, перекрытый участок переполняется кровью, что вызывает пневмонию. В особо тяжелых случаях легкое разрушается, что приводит к абсцессу.

Причины возникновения заболевания

Возникновение инфарктной пневмонии провоцируют самые разные болезни и патологические состояния. Среди них:

онкологические заболевания;
ревматизм;
заражение крови;
переломы костей;
малокровие;
ожоги;
повышенная свертываемость крови;
полицитемия;
воспаление эндокарда;
кардиомиопатия;
инфекционные заболевания почек;
наличие тромбов в венах.

К факторам, которые могут повлечь за собой инфаркт легкого, относятся:

долговременный прием гормонов (например, оральных контрацептивов);
беременность, кесарево сечение и послеродовой период;
пониженный иммунитет из-за химиотерапии;
прием лекарственных препаратов, повышающих свертываемость крови;
повреждение стенок сосудов при пункции или иные повреждения сосудов;
удаление селезенки;
полостные операции;
курение;
избыточный вес и малоподвижный образ жизни;
обезвоживание;
иммобилизация в течение долгого времени.

Инфаркт-пневмония

По статистике, от этой патологии женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины. Возникновение осложнений и исход болезни во многом зависят от общего состояния организма, ранней терапии и размера пораженного участка легкого. Смертность от этого диагноза не так высока, в основном летальные случаи вызваны отсутствием своевременной диагностики и поздно начатым лечением.

Кроме абсцесса, осложнениями этой патологии являются гнойный плеврит, пневмоторакс, разрыв аневризмы аорты, гангрена легких, легочное кровотечение и рубцы на легких.

Клинические проявления

Симптоматика инфаркт-пневмонии неоднозначна. Проявления патологии зависят от общего состояния организма и площади поражения легких. Если очаг совсем мал, клинические признаки отсутствуют, а наличие болезни можно определить, только сделав рентгенографию. При отсутствии симптомов на рентгене ничего не будет видно уже через неделю после начала болезни, а наличие инфаркта обнаруживается при лечении инфекций, являющихся его осложнением.

Инфаркт-пневмония признаки Основными признаками инфарктной пневмонии являются симптомы, характерные для острой закупорки сосудов легких. Больной чувствует резкую боль в грудной клетке и инспираторную одышку (т. е. испытывает трудности с вдохом). На одышку и сложности с дыханием реагируют сосуды: больной бледнеет, его кожа приобретает синюшный оттенок, присутствует холодный пот. Другие симптомы могут отсутствовать.

Для подобной болезни характерен сначала непродуктивный кашель, который со временем переходит во влажный. При этом может выделяться темная пенистая мокрота с кровавыми прожилками. Это характерный признак того, что перекрытый тромбом сосуд лопнул, и кровь из него попала в легочную ткань. Начинается воспаление, вызывающее сбои функций дыхательной системы.

Инфаркт легкого часто сопровождается ишемической болезнью сердца, т. е. состоянием, при котором сердцу не хватает кислорода. Эта патология сопровождается повышением давления, тахипноэ и нитевидным пульсом, больной бледен, у него может начаться озноб или лихорадка.

Когда начинает развиваться пневмония, больной чувствует головную боль, лихорадку и слабость, сердцебиение учащено. Если имеются симптомы, характерные для сердечной недостаточности, то единственным симптомом поражения легких может быть повышение температуры.

Методы диагностики

Инфарктную пневмонию не всегда можно определить при первичном осмотре. Иногда симптомы болезни насколько слабо выражены, что ее легко перепутать с инфарктом миокарда, так как при нем тоже наблюдаются очаги воспаления в легких и плевре. В этом случае общий анализ крови не поможет точно определить заболевание, потребуются дополнительные исследования, основным из которых является электрокардиография.

Инфарктную пневмонию Болезнь также можно спутать с туберкулезом, пневмотораксом, миокардитом или крупозной пневмонией.

В диагностику болезни включен осмотр пациента и сбор жалоб, лабораторные и инструментальные обследования. Помимо этого, врач должен определить причину, приведшую к такому состоянию. Без этого постановка диагноза затруднена, так как требуется исключить иные патологии.

При прослушивании больного врач услышит мелкопузырчатые хрипы, а само дыхание будет иметь жесткий характер. Чтобы удостовериться, что причиной такого состояния стал не сухой плеврит или туберкулез, проводятся анализы крови и рентгенография.

По анализу крови заметно повышение уровня лейкоцитов и нейтрофилов. В некоторых случаях болезнь затрагивает печень, она увеличивается, поэтому при пальпации пациент будет чувствовать боль.

Для более точной диагностики пациента могут направить на компьютерную томографию легкого и ангиографию. Эти исследования помогают выяснить, где именно находится тромб.

Инспираторная и экспираторная КТ

Проведение рентгенографии

Точно диагностировать инфарктную пневмонию врач может только с помощью рентгена. Этот метод позволяет увидеть высокое положение купола диафрагмы, расширение корней легкого, наличие плеврального экссудата и другие симптомы, сигнализирующие об этой патологии.

Но в большинстве случаев никаких отклонений на снимке увидеть нельзя, поэтому рентгенография проводится совместно с другими исследованиями.

Показания к проведению

Лечение медикаментами

При инфаркте легкого требуется немедленное обращение к медикам. Чем скорее оказана помощь, тем выше шанс не допустить летального исхода и обойтись без осложнений. Полноценную диагностику и лечение можно провести только в стационарных условиях, поэтому при подозрении на эту болезнь пациента требуется доставить в медицинское учреждение.

Лечение инфарктной пневмонии является преимущественно медикаментозным, но в некоторых случаях осуществляется и оперативное вмешательство.

Антикоагулянты для лечения пневмонии

Иногда тактика лечения включает в себя применение антикоагулянтов, назначение которых – снизить свертываемость крови и устранить тромбоз. Без них процент смертности при инфаркте слишком велик. Болезнь может сопровождаться кровохарканьем.

Одним из наиболее эффективных антикоагулянтов является гепарин, который обычно вводят внутривенно, так как этот способ действеннее, чем подкожные инъекции. Помимо устранения тромбов, этот препарат уменьшает воздействие на организм гормонов серотонина и гистамина, из-за которых происходит сужение сосудов. Лечение гепарином занимает 7 дней, иногда это время увеличивают до 10.

При приеме гепарина должен проводиться анализ на АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). У пациентов, проходящих гепаринотерапию, этот тест в идеале должен удлиняться в два раза.

Иногда больным с инфарктом легкого назначают гепарин с низкомолекулярной структурой, который более удобен в применении, так как не требует постоянного медицинского контроля.

Для купирования болевого синдрома внутривенно вводят наркотические анальгетики. При одышке нужна кислородотерапия.

Анальгетики

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать инфаркта легочной ткани, нужно следить и вовремя устранять болезни и факторы, которые могут привести к образованию тромбов. Главным способом профилактики является борьба с застоем венозной крови в сосудах ног и предотвращение тромбоза. Для этого врачи рекомендуют использовать препараты с антикоагуляционным действием. Особенно данный совет актуален для людей, перенесших инфаркт миокарда или имеющих пороки сердца.

Пациентам, находящимся в группе риска, медики рекомендуют следующие меры для профилактики инфарктной пневмонии:

Для профилактики инфарктной пневмонии стоит делать массаж ног

Носить специальные компрессионные чулки или наматывать на ноги компрессионный бинт. Особенно важно людям, перенесшим операцию на ногах.
Делать массаж ног. Такая процедура оказывает хорошее лечебно-профилактическое действие.
Избегать лекарственных средств, побочным эффектом которых является повышение активности свертывающей системы крови.
Принимать Эуфиллин, бронхолитическое средство против повышения давления в малом круге кровообращения.
Стараться избегать острых инфекционных болезней и принимать меры по их профилактике.
В качестве профилактической меры можно посетить хирурга и перевязать вены ног.

Инфаркт легкого не является однозначным смертным приговором, при своевременном обращении к врачам прогноз благоприятный. Но это болезнь, которая трудно диагностируется, требует долгого и сложного лечения и может привести к опасным для жизни осложнениям. Чтобы не допустить появления тромбов и быть здоровым, нужно заниматься спортом, не проводить много времени в сидячем положении, контролировать вес тела и следить за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Видео по теме: Как не умереть от воспаления легких

Источник

Инфаркт легкого(легочная эмболия) – нарушение кровоснабжения определенного участка респираторного органа, которое развивается при эмболии (закупорки) артерий и крупных артериол. В качестве эмбола может выступать тромб, пузырек воздуха или другое инородное тело. До 25 % случаев тромбоэмболии легочной артерии заканчивается инфарктом, а летальность может достигать 30%.

Правосторонняя ишемия (нарушение кровообращения) встречается чаще, чем левосторонняя, при этом поражаются преимущественно нижние доли органа дыхания.

Что это такое и как развивается?

Тромбы, образованные в крупных венах (как правило, нижних конечностей) могут отрываться, и с током крови заноситься в легочную артерию или ее ветви. В результате закупорки тромбом артерий, в респираторном органе развивается нарушение кровоснабжения на участке, который снабжается данным сосудом. Инфаркт легкого, последствиякоторого зависят от размеров эмбола и реакции легочной ткани, развивается в результате некротизации пораженного участка.

Тромбоз мелких сосудов протекает бессимптомно. Закупорка более крупных артерий приводит к нарушению прохождения крови в сегментах или долях дыхательных органов, что негативно отражается на газообмене.

Увеличение концентрации углекислоты в крови и снижение уровня кислорода приводит к рефлекторному сужению просвета сосудистых структур малого круга кровообращения. Увеличение давления в области эмбола может провоцировать развитие кровоизлияния.

Отсутствие кислорода и питательных веществ приводит к отмиранию тканей в зоне поражения, которое начинается через несколько часов после нарушения кровотока, а через 5-7 суток завершается формирование инфаркта легкого. Причинойосложнений является присоединение инфекции, которое влечет за собой пневмонию, гнойное воспаление или формирование абсцесса. При асептическом процессе остается инертная кистозная полость или рубец.

Причины и этапы развития инфаркта легкого

Причины заболевания

Причина инфаркта легкогозаключается в закупорке сосудов, питающих ткани органа. Формирование эмбола могут провоцировать:

заболевания иммунно-воспалительного характера (ревматизм);
инфекционное заражение крови (сепсис);
нарушение целостности костей (переломы);
тромбофлебиты;
травмы;
повышение свертываемости крови;
ДВС-синдром;
новообразования в поджелудочной железе;
болезнь Вакеза;
обширные ожоги;
малокровие;
эндокардит.

В группу риска попадают:

пациенты, длительно принимающие гормональные препараты;
женщины в первые дни после родов;
онкобольные в период химиотерапии;
люди с избыточной массой тела;
лежачие больные;
мужчины и женщины пожилого возраста (особенно с генетической предрасположенностью к тромбозам);
пациенты в ранний послеоперационный период.

Заболевание чаще всего регистрируют у людей с патологиями сердечно-сосудистой системы – ишемической болезнью сердца, аритмиями, сужением митрального клапана и т.д. Данные состояния способствуют образованию кровяных сгустков в основании аорты, которые могут заноситься с кровотоком в сосуды малого круга. В группу риска попадают пациенты с тромбозами и тромбофлебитами венозных сосудов нижних конечностей и таза.

Закупорка сосудов жировыми эмболами происходит при осложненных переломах длинных (трубчатых) костей. Вероятность эмболии повышается при длительной иммобилизации какой-либо части тела, а также после массивной кровопотери. Послеоперационные осложнения связаны с повышением активности свертывающей системы крови (гиперкоагуляцией), которая является компенсаторной реакцией на обширную травму.

Макропрепарат инфаркта легкого представляет собой уплотненный участок ткани насыщенного красного цвета, который возвышается над здоровыми структурами. Плевра тускнеет, а в плевральной полости обнаруживается геморрагический выпот.

Классификация

В зависимости от масштабов повреждения, легочная тромбоэмболия бывает:

массивная – в процесс вовлекаются стволы легочных артерий или их основные ветви;
субмассивная – кровоток перекрывается в зоне сегментов или долей респираторного органа;
тромбоэмболия мелких легочных артериальных сосудов.

Также патологию разделяют на ограниченную (когда поражаются сегментарные сосуды) и обширную (в процесс вовлекается одна или несколько долей органа).

По тяжести течения:

неосложненная;
осложненная (осложнения проявляются заражением крови, кровотечением, скоплением гноя в плевральной полости, абсцессом и т.д.).

С учетом этиологии:

первичная – происхождение эмбола неизвестно;
вторичная – как результат осложнений венозного тромбофлебита.

Инфаркт легкого: симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от масштабов патологического очага, его локализации, а также физиологических особенностей больного. Закупорка мелких сосудов органов дыхания зачастую протекает латентно. Отклонения выявляют при рентгенологическом обследовании по поводу других патологий.

Массивные тромбоэмболии характеризуются внезапным проявлением. Первые клинические признаки патологии могут возникнуть сразу, либо, спустя 48-72 часа после эмболии артерии. Человек испытывает острые болезненные ощущения в груди, которые становятся сильнее при глубоком дыхании, кашле чихании, движениях. Боль, возникающая в первые минуты нарушения кровообращения, является признаком ишемии. Развитие более позднего болевого синдрома связано с воспалением плевры в зоне некроза.

Пациенты жалуются на сухой кашель, который переходит во влажный. Кашель сопровождается выделением пенистой коричневой мокроты. У больных с геморрагическим инфарктом легкого в мокроте обнаруживают кровянистые включения. Физические нагрузки (даже незначительные) сопровождаются одышкой.

Присоединение вторичной инфекции проявляется повышением температуры тела и явлениями общей интоксикации (слабость, тошнота, головная боль, рвота).

Нарушения в малом круге кровообращения негативно влияют на гемодинамику коронарных сосудов, что представляет угрозу для жизни. Сердечно-сосудистые расстройства проявляются тахипноэ, нитевидным пульсом, синюшностью кожи и слизистых оболочек. Отсутствие адекватной терапии влечет за собой стойкое снижение артериального давления, увеличение печени, когнитивные расстройства, отеки нижних конечностей.

Какие есть осложнения

Последствия инфаркта легкого могут негативно отражаться на продолжительности и качестве жизни пациента. К осложнениям легочной эмболии относится:

пневмония;
абсцесс;
гнойный плеврит;
пневмоторакс;
кровотечение;
гангрена;
разрыв аортальной аневризмы;
пневмосклероз.

Осложнения заболевания могут закончиться летальным исходом, поэтому важно своевременно диагностировать патологию и проводить соответствующую терапию.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают пульмонологическое и кардиологическое обследование. При аускультации слышны влажные хрипы в легких, шумы трения плевры, ослабленные шумы вдохов и выдохов. Сердечный ритм ускоряется, обнаруживаются систолические шумы и расщепление второго тона. Перкуссия выявляет укорочение перкуторного звука в зоне поражения.

Кровь больного направляется в лабораторию для проведения клинического и биохимического анализа. На наличие некроза в легочной ткани указывает увеличение числа лейкоцитов, снижение уровня кислорода, повышение показателей билирубина, скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

С помощью кардиограммы и УЗИ выявляются признаки перегрузки правого сердца, расширение правого желудочка, тромбы в предсердии. Обследование венозных структур нижних конечностей у многих пациентов выявляет тромбофлебит.

Исследование легочных структур осуществляют при помощи рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. На снимках визуализируются измененные участки респираторного органа, а также характерное пятно в виде светлого треугольника, вершина которого направлена к легочному корню, а основание к плевре. На макропрепарате инфаркта легкого – уплотненный участок в форме конуса темно-красного оттенка.

Диагностирование инфаркта легкого

Лечение болезни

Легочная эмболия представляет серьезную угрозу для жизни, поэтому пациента госпитализируют. Комплексную терапию заболевания проводят в отделении интенсивной терапии или реанимации.

С целью деструкции тромбов вводят фибринолитические средства (Урокиназа, Стрептокиназа), однако их применение противопоказано при геморрагическом диатезе, во время беременности и людям в постинсультном состоянии. Для предотвращения дальнейшего увеличения тромба применяют антикоагулянты (Гепарин, Фенилин, Дикумарин, ацетилсалициловую кислоту). Крупные эмболы удаляют хирургическим путем с последующим введением кава-фильтра в полую вену для профилактики тромбоэмболии.

Если развился отек при инфаркте легких, назначают мочегонные препараты (Трифас, Фуросемид), которые выводят лишнюю жидкость из организма. Для устранения рефлекторных сосудистых спазмов вводят спазмолитики (Папаверин, Дротаверин), а бронхоспазм корректируют при помощи Эуфиллина.

Развитие шокового состояния требует применения гормональных лекарственных средств (Адреналин, Допамин), а также активной инфузионной терапии. Показана оксигенотерапия с использованием кислородных подушек, либо подключение больного к аппарату ИВЛ.

Учитывая то, что инфаркт легкого провоцирует пневмонию, после стабилизации жизненных показателей назначают активную антибиотикотерапию.

Лечение в условиях стационара продолжается до двух недель, после чего больной должен наблюдаться у терапевта по месту жительства.

Прогноз жизни

Без лечения заболевание осложняется пневмонией, абсцессом, гангреной, что может закончиться инвалидизацией или летальным исходом. Если своевременно устранить этиологический фактор, кровоснабжение на пораженном участке восстанавливается и человек полностью выздоравливает.

Федорова врач - пульмонолог и терапевт

Автор:
Федорова Людмила
Пульмонолог, иммунолог, терапевт

Источник