Сердечный приступ или гипертонический криз
Если это гипертонический криз…
Речь идет о внезапном повышение артериального давления, которое проявляется слабостью, сильной головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением, сердцебиением, болью в сердце, ухудшением зрения.
Если артериальное давление поднимается выше 160/100 мм рт. ст., оно достигает условной границы между гипертонической болезнью и гипертоническим кризом. Как правило, диастолическое давление (вторая цифра) превышает 120. Это могут быть цифры 200-260 / 120-140 мм рт. сл. и даже выше.
Что происходит во время гипертонического криза? Он внезапно начинается и длится от нескольких минут до 1-3 часов. Уровень артериального давления индивидуально высокий (у одного пациента это 240/120, у другого — 130/90). Если у пациента постоянно низкий уровень давления, то даже незначительное его повышение может вызвать гипертонический криз. Могут быть жалобы на боль в сердце, сердцебиение, головная боль, головокружение, нарушение зрения, дрожь, потливость, ощущение прилива крови к голове, нехватка воздуха и др.
Что приводит к гипертоническому кризу
• Психоэмоциональные стрессовые ситуации.
• Чрезмерное употребление соли.
• Изменения погоды и атмосферного давления.
• Интенсивное курение.
• Употребление алкоголя.
• Чрезмерная еда, особенно соленая и на ночь.
• Внезапное прекращение длительного применения препаратов для снижения артериального давления.
• Инфекции (во время эпидемий гриппа частота гипертонических кризов возрастает).
Чем опасен гипертонический криз?
Гипертонический криз — это не просто внезапное резкое повышение артериального давления, которое сопровождается головной болью. Такое состояние может привести к различным осложнениям — нарушения со стороны центральной нервной системы (помутнение сознания или кома), кровоизлияния в головной мозг, сердечной недостаточности, отеку легких, стенокардии, инфаркта миокарда.
Заведующая районного кардиологического центра 3-й центральной районной клинической поликлиники г. Минска Людмила ПОПОВА рассказывает, что делать во время гипертонического криза, как помочь себе или близкому человеку.
1. Возьмите под язык, и дождитесь полного растворения препарат быстрого действия каптоприла (25-50 мг).
2. Желательно прилечь или принять удобную позу.
3. Через 30 минут повторно измерить артериальное давление. Если изменений нет, повторите прием каптоприла.
4. Если артериальное давление снизился на 20 мм рт. сл. и больше, продолжайте (или восстановите) предназначенную врачом гипотензивную терапию.
5. Давление нужно снижать постепенно в течение 1 часа.
Если подъем давления чрезмерный (свыше 200/100 мм рт. ст.) или сопровождается болью за грудиной, усилением головной боли, слабостью в конечностях, нарушением речи — срочно вызывайте врача.
Чтобы не допустить повторного гипертонического криза, необходимо:
регулярно мерить артериальное давление; принимать гипотензивные средства, предназначенные врачом; выдерживать все рекомендации врача по питанию, придерживаться ежедневной физической активности, соблюдать режим труда и отдыха; избегать употребления алкоголя и не курить; добиваться снижения уровня стресса с помощью релаксационной дыхательной гимнастики, аутогенной тренировки; всегда иметь при себе препарат быстрого действия (каптоприл).
Если это сердечный приступ
Сердечный приступ — это серьезное нарушение или даже прекращение кровообращения сердечной мышцы, что может привести к инфаркту миокарда. Приводит к этому внезапная закупорка тромбом просвета сердечной артерии или длительный спазм в месте атеросклеротической бляшки.
Что происходит во время приступа? Больной испытывает сильную боль в сердце, он может отдавать в левое плечо, руку, шею, нижнюю челюсть; иногда может быть только тяжесть и дискомфорт за грудиной, у горла; недостаток воздуха, страх смерти, холодный пот. Приступ может быть совсем коротким, а может быть и продолжительным.
Появление подобных симптомов требует срочного обращения за медицинской помощью.
Заведующая районного кардиологического центра 3-й центральной районной клинической поликлиники г. Минска Людмила ПОПОВА напоминает, что сделать до приезда «скорой».
- Положить больного с приподнятой головой, расстегнуть тесную одежду, обеспечить приток свежего воздуха, успокоить.
- Дать нитроглицерин — под язык (до трех таблеток с интервалом 5-6 минут), хотя во время инфаркта полностью этот препарат от боли не лишает, а валидол и вообще неэффективен в таком случае.
- Одновременно надо разжевать и проглотить одну таблетку аспирина (ацетилсалициловая кислота) в дозе 0,5 мг.
- Облегчение могут принести и средства, которые отвлекают внимание: горчичники на область сердца и грудину, грелка к ногам, согревание рук.
Госпитализировать такого больного должна только бригада скорой помощи!
Нитроглицерин и аспирин должны быть в каждой аптечке. Каждый взрослый должен знать алгоритм их применения во время сердечного приступа. Следует также знать, что принимать нитроглицерин нельзя при подозрении на нарушение мозгового кровообращения (если есть острое нарушение зрения, речи, координации движения).
Если это эпилепсия
Если на ваших глазах человека случился приступ эпилепсии, не бойтесь подойти к больному. Вы не прекратите припадок, но можете обезопасить больного от повреждений.
Что происходит с человеком во время приступа? Внезапно больной падает на спину или лицом вниз, он теряет сознание, начинаются судороги, изо рта появляется пена (может быть с кровью, когда больной прикусит язык), голова сильно вздрагивает, мышцы туловища, рук и ног вздрагивают волнами. Приступ длится буквально 1-2 минуты, после чего больной еще может находиться в невменяемом состоянии.
Заместитель главного врача по медицинской экспертизе и реабилитации 3-й центральной районной клинической поликлиники г. Минска Галина Кравчук объясняет, что необходимо делать.
- Защитить голову от повторных ударов — подложить что-нибудь, чтобы смягчить удары.
- Положить больного на бок.
- Освободить от тесной одежды.
- Поддержать, чтобы предотвратить травмы.
- Не сдерживать судороги силой.
- Обязательно вызвать «скорую помощь» (по завершении приступа больной может находиться в состоянии дезориентации, ему нужно время для восстановления).
Гипертонический криз: симптомы и первая помощь
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 2 ноября 2018; проверки требуют 28 правок.
Гипертонический криз — неотложное тяжёлое состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления, проявляющееся клинически и требующее немедленного снижения уровня артериального давления для предотвращения или ограничения поражения органов-мишеней.
Эпидемиология[править | править код]
Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи.
В странах Западной Европы наблюдается снижение частоты возникновения гипертонических кризов у больных с артериальной гипертензией — с 7% до 1% (по данным на 2004 год). Это обусловлено улучшением терапии артериальной гипертензии[1] и ростом частоты своевременной диагностики заболевания.
В России ситуация оставалась на неудовлетворительном уровне: по данным за 2000 год, знали о наличии заболевания только 58% больных женщин и 37,1% мужчин при том, что распространенность заболевания среди населения составляла у мужчин 39,2%, у женщин – 41,1%. Получали медикаментозное лечение только 45,7% женщин и 21,6% мужчин[1].
Таким образом, только около 20% больных артериальной гипертензией получали медикаментозное лечение разной степени адекватности. В связи с этим закономерно увеличивается абсолютное количество гипертонических кризов.
В Москве с 1997 года по 2002 число гипертонических кризов возросло на 9%. Также значительную роль в увеличении частоты появления гипертонических кризов имеет отсутствие должной преемственности лечения между скорой медицинской помощью, терапевтическим стационаром и поликлиникой.[1]
Классификация[править | править код]
В России единой общепринятой классификации гипертонических кризов в настоящее время не существует.
В США, Канаде понятия «Гипертонический криз» не существует. Там имеется определение «критическая артериальная гипертензия», то есть по существу — осложненный гипертонический криз (неосложненный гипертонический криз там не рассматривается, так как характеризуется низкой смертностью). В мире, в большинстве руководств, предпочтение отдается клинической классификации, основанной на выраженности клинических симптомов и наличии осложнений. Исходя из этой классификации выделяют:
- Осложнённый гипертонический криз — экстренное состояние, сопровождающееся поражением органов-мишеней; может привести к летальному исходу, требуется немедленная медицинская помощь и срочная госпитализация в стационар.
- Неосложненный гипертонический криз — состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях. Требует медицинской помощи в течение 24 часов после начала; госпитализация, как правило, не требуется.
Патогенез[править | править код]
В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего периферического сопротивления сосудов к величине сердечного выброса. В результате нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол, вследствие чего происходит повышение частоты сердечных сокращений, развивается порочный круг и происходит резкий подъём артериального давления, причём из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии, что может привести к развитию ишемических осложнений.
Доказано, что при гипертоническом кризе наблюдается гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к возникновению порочного круга, включающего в себя повреждение сосудов, нарастание ишемии и, как следствие, увеличение продукции ренина. Было выявлено что снижение содержания в крови вазодилататоров приводит к росту общего периферического сопротивления сосудов. В результате развивается фибриноидный некроз артериол и растёт проницаемость сосудов. Крайне важным в определении прогноза и сопутствующих осложнений является наличие и выраженность патологии свёртывающей системы крови.[2]
Клиника и диагностика[править | править код]
Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца:
- Повышение систолического артериального давления выше 200 мм рт.ст.[источник не указан 2081 день]
- Головная боль.
- Одышка.
- Боли в груди.
- Неврологические нарушения: рвота, судороги, нарушение сознания, в некоторых случаях помутнение сознания, инсульты и параличи.
Гипертонический криз может приводить к летальному исходу.
Особенную опасность гипертонический криз может представлять для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.
Лечение[править | править код]
Для купирования осложненного гипертонического криза используют внутривенное введение таких лекарственных средств как нифедипин, клофелин. В течение первых 2 часов уровень среднего АД должен быть снижен на 20-25 % (не более), нельзя употреблять пищу, затем, в течение последующих 6 часов – снижение АД до 160/100 мм рт. ст. Далее (при улучшении самочувствия) переводят на таблетированные препараты. Лечение начинают на догоспитальном этапе. Обязательна госпитализация в стационар, в отделение интенсивной терапии.
В зависимости от сопутствующих заболеваний терапия гипертонического криза может отличаться.
Осложнения гипертонического криза: отёк легких, отёк мозга, острое нарушение мозгового кровообращения.
Эуфиллин 2,4 % 5-10 мл внутривенно, струйно за 3-5 мин Лазикс (фуросемид) 1 % 2-4 мл Каптоприл 6,25 мг, в дальнейшем – по 25 мг каждые 30-60 мин внутрь до снижения АД (если нет рвоты)
При судорожном синдроме: Реланиум (седуксен) 0,5 % 2 мл внутривенно, струйно, медленно. Можно ввести магния сульфат 25% 10 мл внутривенно, струйно за 5-10 мин При левожелудочковой недостаточности: Натрия нитропруссид 50 мг внутривенно, капельно [3]
Прогноз[править | править код]
Прогноз в случае осложнённого криза неблагоприятный. 1 % пациентов из числа страдающих хронической артериальной гипертензией страдают гипертоническим кризами. Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивам.
Смертность в течение 90 суток после выписки из стационара среди пациентов с гипертоническим кризом составляет 8 %. 40 % пациентов в течение 90 суток после выписки из стационара по поводу гипертонического криза вновь поступают в реанимационное отделение. Если неконтролируемая артериальная гипертония сопровождается 2 % смертностью за 4 года, то у пациентов на фоне неконтролируемой артериальной гипертонией с кризами сопровождается 17 % смертностью за 4 года.[источник не указан 2081 день]
В 60 % случаев причиной гипертонического криза становится неконтролируемая артериальная гипертензия, поэтому важно эффективное лечение гипертензии. Прогностическое течение гипертонических кризов изучено мало. При наличии осложнений прогноз заболевания зависит от типа возникшего осложнения и эффективности его терапии, в некоторых случаях, при несвоевременной медицинской помощи, исходом состояния может быть инвалидность или летальный исход.
Примечания[править | править код]
См. также[править | править код]
- Гипертензивный церебральный криз
Литература[править | править код]
- С.Н.Терещенко. Гипертонические кризы (рус.) // Справочник поликлинического врача. — 2006. — Т. 04, № 9.
- С.Н.Терещенко. Гипертонические кризы, современные принципы терапии (рус.) // Системные гипертензии. — 2004. — Т. 06, № 2. Архивировано 5 марта 2016 года.
- В.М.Баев, В.В. Щекотов, С.А.Шмелева, К.В.Южакова. Скорая и неотложная медицинская помощь при гипертонических кризах. (рус.) // В.М.Баев : Метод. рекомендации. — Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава, 2010. — С. 38.
- Гипертонические кризы / под ред. С.Н.Терещенко, Н.Ф.Плавунова. — 2-е изд., доп. и перераб. — Москва: МЕДпресс-информ, 2013. — 208 с.: ил. с. — ISBN 978-5-98322-968-6.
Источник
Одно из самых опасных проявлений гипертонии – криз. Внезапное и существенное повышение давления становится причиной появления инсульта или инфаркта, а также привести к смерти. Правильный алгоритм действий в оказании первой доврачебной помощи очень важен: это может сохранить жизнь человека и уберечь от развития опасных осложнений.
Что такое гипертонический криз
Гипертонический приступ или криз – выраженное внезапное и значительное повышение АД (артериального давления) до 220 мм.рт.ст. и выше. Приступ гипертонии сопровождается расстройствами нейровегетативного характера и серьезными изменениями и нарушениями в центральной нервной системе, сосудах и сердце.
Причины обострения заболевания различны. Чаще всего оно развивается на фоне аг (артериальной гипертонии), а также заболеваний, сопровождающихся повышенным давлением. Признаки гипертонического криза у женщин проявляются во время климактерического периода в 30% случаев. Приступ может быть одним из симптомов атеросклеротического поражения ветвей и ствола аорты, болезней почек, нефропатии. Еще одна распространенная причина – резкая отмена принимаемых гипотензивных средств.
Спровоцировать приступ может эмоциональное перевозбуждение, резкое изменение погоды и сильные геомагнитные бури, перегрев или переохлаждение, физические нагрузки и переутомление, переедание и чрезмерное употребление алкоголя.
Симптоматика
Симптомы кризиса зависят от наличия заболеваний: гипертонической болезни, почечной недостаточности, диабета, нарушения работы сердца разного характера, а также от вида гипертонического (гипертензивного) криза. Приступ, осложненный проявлением нейро-вегетативного синдромом, вызван выбросом большого количества адреналина, и проявляется чаще всего после сильного стресса или переутомления.
Основные симптомы гипертонического криза:
- Беспокойство,
- Нервозность,
- Гиперемия кожных покровов лица и/ или шеи,
- Возбужденное состояние,
- Повышенная потливость,
- Ощущение сухости во рту и жажда.
Вегето-сосудистый криз сопровождается сильной головной болью, которая локализуется в затылочной и височной части, тошнотой с позывами ко рвоте, звоном и шумом в ушах, внезапными и носящими временный характер ухудшениями зрения, головокружением. Больные могут ощущать в течение нескольких часов приступы тахикардии и повышенное пульсовое давление.
Продолжительность криза составляет не более 6 часов, и обычно не несет угрозы для жизни пациента.
Водно-солевая или отечная форма приступа чаще наблюдается у женщин, страдающих от лишнего веса. Во время обострения криза пациенты жалуются на сонливость, подавленное состояние и апатию, плохую ориентацию во времени и пространстве. Внешние признаки: бледность и синеватость кожи, хорошо заметная одутловатость лица, отеки на пальцах и веках. Криз сопровождается сильной мышечной слабостью и нарушением работы сердечной мышцы, равномерным повышением диастолического и систолического давления (выше 140 на 110 мм.рт.ст.). Приступ может продолжаться от 3-4 до 24 часов. Если купировать приступ вовремя, то он не несет опасности для жизни.
Сложнее всего протекает судорожная форма, которая еще называется острой гипертонической энцефалотопией. Данный вид развивается в случаях нарушения регуляции артериального тонуса в головном мозге во время стремительного повышения давления. Опасен приступ развитием осложнений, среди которых:
- Отек головного мозга,
- Инсульт,
- Парез,
- Кома,
- Сердечная недостаточность левого желудочка.
У пациентов наблюдаются припадки и судороги, полуобморочное состояние или потеря сознания, временная амнезия. Самопомощь при гипертоническом кризе этой формы должна быть минимальной — без помощи врача возможен летальный исход. При первых признаках следует немедленно вызвать скорую реанимационную помощь.
Что делать до приезда врача
Первая помощь при гипертонии –постепенное снижение показателей артериального давления. Более эффективны в этом гипотензивные препараты. Слишком быстрое снижение АД очень опасно. Больной может впасть в обморочное состояние или получить инсульт. Давление необходимо снизить в течение первых двух часов всего на 20%. Нормализовать полностью — не ранее, чем через шесть часов.
Именно поэтому важно знать, что можно сделать при гипертоническом кризе, а что нельзя. Экстренная помощь в домашних условиях – это прием лекарств. Лучше не использовать для быстрого понижения АД препараты группы антагонистов или сартанов. Они медленно всасываются в кровь, и не могут быть эффективными для борьбы с повышенным давлением в экстренных ситуациях. Чего еще не стоит делать — самостоятельно добираться до больницы, передвигаться по дому. Любое движение только ухудшит состояние, так как ведет к еще большему повышению давления.
Лекарства для неосложненного криза
Клофелин
Плюс препарата – возможность использовать его для пациентов с тахикардией. Пероральный прием помогает понизить АД в течение 45-60 минут, а внутримышечное введение купирует приступ в течение 20-30 минут.
Нифедипин
Препарат выпускается в жевательных таблетках. Плюсы лекарственного средства — быстрое расслабление сосудистых стенок и облегчение кровотока. Эффект наступает в течение получаса.
Лекарства для сложных кризов
Нитроглицерин
Таблетки нитроглицерина – первая доврачебная медицинская помощь при гипертоническом кризе, осложненном инфарктом миокарда, отеком легких или ишемией. Если нет осложнение, то препарат обычно не принимают. Лекарство быстро расширяет артерии, предотвращая спазмы, и снижает АД.
Гидралазин
Лекарство вводится внутримышечно или внутривенно. Расслабляет сосуды и снижает АД. Минус — может спровоцировать приступ тахикардии и головной боли. Не используется для пациентов с ИБС, но является одним из самых безопасных и надежных препаратов для снятия симптомов криза у беременных женщин.
Магния сульфат
Используется препарат как противосудорожное, спазмолитическое и дегидратирующее лекарство. Вводится внутримышечно или внутривенно. По принципу действия – вызывает расслабление центра, отвечающего за работу стенок сосудов.
Важно помнить, что перед приемом этих или других лекарств, желательно заранее проконсультироваться с врачом.
Дополнительная помощь
Неотложная помощь при гипертоническом кризе – это не только прием лекарства. Больному нужно попытаться успокоиться и нормализовать дыхание.
Как снять гипертонический криз:
- Лечь на диван, положив под голову и под ноги подушку.
- Противопоказано любое движение.
- Не пить ничего (исключение – можно выпить настой пустырника или валерианы,) – вода может спровоцировать рвоту, а это еще один путь повышения давления.
- Приложить холодное полотенце или компресс со льдом к затылку.
- Снять тесную одежду, расстегнуть пуговицы на рубашке для облегчения дыхания.
- Если больной чувствует озноб – ноги необходимо укрыть теплым одеялом.
В помещении необходимо открыть все окна. После приема таблеток тонометр включают для проверки давления через 30 минут. Если улучшения нет, и медсестра еще не приехала, дают дополнительную дозу лекарства.
Информация для врача
Сложные формы гипертонического криза требуют госпитализации и лечения в условиях клиники. Так можно избежать возникновения серьезных осложнений, таких как нарушение работы мозга и почек, отека головного мозга, отслоения сетчатки, инфаркта миокарда. Пациенты могут провести в больнице от одного дня до двух недель. Если первая доврачебная помощь была оказана правильно, риск для жизни человека сводится к минимуму. Однако прибывшему врачу необходимо предоставить следующую информацию:
- Как давно у человека гипертония,
- Насколько повышены цифры артериального давления и какое АД является нормой для пациента,
- Имеются ли нарушения работы других органов, хронические заболевания,
- Продолжительность приступа,
- Какие препараты принимает пациенты, и какие лекарства были даны для облегчения состояния.
Исходя из этих данных и последующего обследования врач должен определить вид гипертонического криза, назначить курс лечения и восстановления.
В условиях больницы существует также специальный стандарт медицинской помощи при гипертоническом кризе. Тактика сводится к следующему: врач определяет не только вид криза, но и причины его возникновения. Измеряет артериальное давление в динамике — каждые 15 минут на обеих руках. Измеряет пульс и назначает срочную кардиограмму. Уже после — выписывает лекарства для снижения АД.
Источник