Признаки задне базального инфаркта миокарда

Заднебазальный инфаркт

Если при острой коронарной недостаточности участок некроза расположен в задней стенке, ближе к предсердиям, то такая разновидность называется заднебазальным инфарктом миокарда. Трудность в его выявлении связана с тем, что в стандартных отведениях ЭКГ признаков может не быть, а если болевой синдром атипичный, то диагностика проводится несвоевременно. Для определения ишемии требуются дополнительные отведения при снятии кардиограммы, анализы крови, УЗИ.

Причины возникновения

Непосредственно к нарушению кровотока в миокарде приводит закупорка огибающей ветви левой коронарной артерии или правой задней нисходящей. Причинами такого состояния могут быть:

тромб, артериосклеротическая бляшка, жировой эмбол;
перевязка или рассечение артерий при кардиохирургической операции;
спазм венечных сосудов.

К факторам риска относятся: сахарный диабет, гипертония, курение, ревматизм, ожирение, алкоголизм.

У таких пациентов, как правило, нарушен жировой обмен, в крови отмечается гиперхолестринемия и повышенная свертываемость. Чаще всего инфаркт встречается у мужчин после 40 лет с малоподвижным образом жизни и высокой стрессовой нагрузкой.

Рекомендуем прочитать статью об осложнениях инфаркта миокарда. Из нее вы узнаете о стадиях заболевания и классификации осложнений, ранних и поздних осложнениях, методах лечения и мерах профилактики.

А здесь подробнее об инфаркте миокарда при сахарном диабете.

Симптомы заднебазального инфаркта

Заподозрить инфаркт можно по затянувшемуся приступу стенокардии, для которого характерны следующие признаки:

нестерпимая боль за грудиной;
отдает в межлопаточное пространство, плечо, руку и шею с левой стороны, нижнюю челюсть;
характер боли – сжимание, распирание, давление, жжение;
длительность – от 30 минут до нескольких дней;
нитроглицерин малоэффективен;
бледность и цианоз кожи;
резкая слабость;
чувство страха;
затрудненное дыхание;
липкий холодный пот;
перебои в работе сердца;
подъем, а затем падение давления.

Инфаркт миокарда

Такая картина встречается только в типичных случаях, но бывают и безболевые формы инфарктов (особенно часто у диабетиков), боль локализуется в горле, шейном или грудном отделах позвоночника, подложечной области.

Проявлениями могут быть приступы одышки, боли в животе, потеря сознания, нарастание отеков, аритмия, головокружение и нарушение зрения. Эти варианты чаще отмечаются у пожилых пациентов при распространенном кардиосклерозе, недостаточности гемодинамики, а также при повторном возникновении заболевания.

Смотрите на видео о признаках инфаркта:

Диагностика проблем с сердцем

Для того чтобы вовремя поставить диагноз при расположении участка некроза миокарда на задней стенке, учитывают жалобы, предшествующее течение болезни, выраженность факторов риска. Из инструментальных методов, помимо ЭКГ, могут быть проведено ЭхоКГ, коронарография. Типичные изменения можно выявить при анализе крови.

ЭКГ признаки

На обычной ЭКГ в 12 стандартных отведениях изменения не проявляются. Поэтому для постановки диагноза нужно использовать дополнительные грудные (V7–9) и отведения по Небу (справа от грудины, на верхушке, в левой подмышечной области). В них регистрируются признаки инфаркта: аномальный зубец Q, повышение интервала ST в острый период, а в дальнейшем образование негативного зубца T.

Могут быть выявлены реципрокные (зеркальные) отклонения от нормы. Их лучше всего исследовать в отведении V1:

зубцы увеличены, причем R превышает S, его длительность больше 0,04 секунды;
низкая глубина зубца S;
соотношение R/S превышает или равно единице;
R зазубренный;
понижение ST и высокие Т в острую фазу.

Дополнительные методы обследования миокарда

В анализе крови отмечается повышение СОЭ, лейкоцитоз. Большое диагностическое значение имеют такие признаки:

повышение концентрации белков – миоглобина, тропонина;
активность креатинфосфокиназа выше нормы более чем на 50% в первые сутки, при 3 отрицательных результатах инфаркт исключен;
высокий уровень ферментов трансфераз – АСТ и АЛТ;
после 2 суток повышается лактатдегидрогеназа и приходит в норму только к 10 дню.

При эхокардиографии можно обнаружить снижение сокращений задней стенки левого желудочка и локальное истончение его стенки.

Ангиография венечных сосудов помогает установить закупорку артерии и показания к хирургическому лечению – шунтированию или пластике сосудов.

Лечение заднебазального инфаркта миокарда

Любая интенсивная сердечная боль при неустановленном диагнозе расценивается, как признак инфаркта, поэтому нужно до приезда врача больному занять полусидячее положение, расстегнуть воротник. Нитроглицерин используется под язык, а таблетку аспирина следует разжевать. Через 5-10 минут прием повторить. Если уровень давления ниже 90 мм рт. ст., то Нитроглицерин не назначается.

При признаках остановки сердца, дыхания проводится реанимационные мероприятия в виде ритмичных нажатий на грудину для возобновления сердечных сокращений и искусственная вентиляция легких путем дыхания рот в рот. При этом следует как можно раньше вызывать кардиологическую бригаду скорой помощи.

В острой стадии болезни используют такие группы медикаментов:

обезболивающие,
разжижающие кровь (тромболитики, антиагрегантые и противосвертывающие медикаменты),
бета-блокаторы,
нитраты,
гипотензивные средства.

Для снятия боли назначают сильнодействующие, в том числе и наркотические препараты внутривенно, комбинируя их с нейролептиками для снятия возбуждения и усиления эффекта.

Разжижение крови способствует ограничению зоны некроза, его используют с самого начала лечения. Наиболее эффективно введение Стрептокиназы и Алтеплазы в первый час болезни.

Антиагрегантная терапия предотвращает соединение тромбоцитов между собой и сосудистой стенкой, поэтому кровь легче протекает по суженным участкам, восстанавливая питание миокарда. Чаще всего рекомендуется Аспирин в дозировке 150 мг в день. Из группы антикоагулянтов вводят Гепарин под контролем анализа крови на свертывание.

Для снижения нагрузки на сердечную мышцу и понижения потребности в кислороде используют бета-блокаторы и нитраты. Они замедляют частоту пульса и дают возможность восстановить кровоснабжение вокруг ишемизированного участка. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента уменьшают проявления сердечной недостаточности и гипертензии. Применяют небольшие дозы Каптоприла или Рамиприла для этих целей.

Возможные негативные последствия без лечения

Самые опасные осложнения инфаркта развиваются в первые дни болезни. Заднебазальный инфаркт при поздней диагностике и отсутствии лечения может иметь такие последствия:

аритмия от синусовой тахикардии до асистолии желудочков, приступов фибрилляции;
недостаточность кровообращения – отек легких или хроническая форма;
шок из-за невозможности сердца перекачивать кровь в аорту при обширном поражении, приводит к дефициту коронарного кровотока и расширению зоны некроза;
аневризма или разрыв стенки;
синдром Дресслера – аутоиммунный перикардит, плеврит, пневмония;
тромбоэмболия легочных сосудов, брюшного отдела аорты, нижних конечностей, кишечных, церебральных и почечных артерий.

Рекомендуем прочитать статью о боли при инфаркте миокарда. Из нее вы узнаете о причинах патологии и видах боли, действиях при подозрении на инфаркт миокарда.

А здесь подробнее об абдоминальной форме инфаркта миокарда.

Заднебазальный инфаркт миокарда представляет затруднения для диагностики, так как не обнаруживается в стандартных 12 отведениях ЭКГ. Поэтому, при появлении типичных жалоб или пациентам из групп высокого риска ишемии миокарда, проводится исследование с помощью дополнительных методик. Лечение должно быть назначено с самых первых часов для предотвращения смертельных осложнений.

Источник

Заднебазальный инфаркт миокарда. ЭКГ при заднебазальном инфаркте миокарда

Заднебазальный инфаркт миокарда иногда называют истинно задним. Однако при заднебазальном инфаркте высокий зубец RV1, нередко сочетается с отклонением электрической оси сердца влево и, обычно, зубец SV2,V3 неглубокий, зубец RV2,V3 выше зубца RV1, а в динамике становится высоким заостренным зубец TV1,V2, что никогда не наблюдается при гипертрофии правого желудочка. В остром периоде заднебазального инфаркта, так же как и при других задних инфарктах, отмечается смещение сегмента RS – TV1,V2,V3,V4 или RS-TV2-V6 вниз от изолинии.

Таким образом, диагностика заднебазального инфаркта возможна только по реципрокным признакам. В остром периоде она облегчается наличием характерной клинической картины инфаркта и динамики изменений конечной части желудочкового комплекса в правых грудных отведениях. Определение рубца в заднебазальной области сердца часто чрезвычайно затруднительно. Следует отметить, что изолированные заднебазальные инфаркты встречаются не часто.

Заднебазальная область часто поражается при обширных инфарктах задней стенки одновременно с поражением задненижних отделов ЛЖ или боковой стенки.

Высокий (базальный) заднебоковой инфаркт. Признаки нерезко выражены, так как отрицательная половина оси V6 направлена вправо вверх, а патологические векторы — вправо вниз. На ЭКГ, кроме высоких зубцов RV1,V2 и TV1,V2, регистрируется, уменьшение SV1 , смещение вниз от изолинии сегмента RS – TV1-V4, отрицательный зубец TV6 и смещение вверх сегмента RS – TV6. В некоторых случаях имеют место и отрицательный зубец ТI,II,aVL или ТIII).

Заключение о распространенности (обширности) инфаркта задней стенки ЛЖ следует писать в тех случаях, когда на ЭКГ имеются признаки инфаркта миокарда как задненижнего (патологический QII,III,aVF, отрицательный ТII,III,aVF, приподнятый RS – ТII,III,aVF), так и заднебазального (высокий RV1,V2 или только RV2 и уменьшение амплитуды SV1, v2 в сочетании со смещением вниз RS – TV1,V6 или RS -TV1,V4 или RS – TV3,V6 в острой стадии). При сочетании этих признаков с инфарктными изменениями в отведении V6 (подъем сегмента RS – TV6 и др.) следует сделать заключение о распространенном заднебоковом инфаркте.

Больной Г, 56 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочна 27/III 1972 г. На ЭКГ 27/III (через 5 часов от начала инфаркта): ритм синусовый правильный, 60 в 1 мин. Р – Q = 0,14 сек. Р = 0,11 сек. QRS = 0,10 сек. Q – Т= 0,41 сек.

RI > RII > rIII. Комплекс QRS, типа qR. QRSn типа QRr’. QRSnl типа Qr (зубец QTl]II увеличен). AQRS = + 16 (за счет увеличенного QII,III,aVF). Сегмент RS – ТII,III,aVF смещен вверх от изоэлектрической линии. RS – TV1. V5 смещен вниз от изоэлектрической линии. Зубец ТII,IIIaVFV6 отрицательный симметричный неглубокий. TV1,V2 положительный «коронарный». ТI сглажен. TV4,V5 отрицательный. TV3 двухфазный (+ -).

инфаркт миокарда

Векторный анализ. Резкое смещение RS – TII,III,aVF вверх от изоэлектрической линии, в сторону плюса осей этих отведений указывает на отклонение вниз вектора S-T, в сторону заднедиафрагмальной (нижней) поверхности сердца. Смешение RS – TV1,V2 вниз от изоэлектрической линии говорит об отклонении вектора S – Т назад, в сторону заднебазального отдела левого желудочка. Эти изменения ЭКГ связаны с повреждением заднедиафрагмальной и заднебазальной областей стенки левого желудочка. Увеличение QII,III, aVF, отрицательный ТII,III,aVF и коронарный положительный TV1,V2 указывают соответственно на развивающийся некроз заднедиафрагмальной области и ишемию по периферии всего очага поражения. Отрицательный TV5,V6 свидетельствует о распространении ишемии на прилегающие отделы боковой стенки.

Заключение. Распространенный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка (задненижний и заднебазальный развивающийся инфаркт) в острой стадии (фаза первой инверсии зубца Т).

На ЭКГ 29/III по сравнению с предыдущей зубец QII,III,aVF и зубец RV2 несколько увеличились (вектор R отклонился вперед). Зубец ТII,III,aVF стал положительным. TV1,V2 снизился.

Заключение. Дальнейшее развитие острого инфаркта миокарда с переходом дистрофии в некроз в заднебазальной и заднедиафрагмальной областях на фоне уменьшения ишемии (промежуточная фаза изменений зубца Т).

На ЭКГ 6/IV по сравнению с предыдущей ЭКГ еще более увеличились зубцы QII,III,aVF. RV1,V2 и уменьшился зубец RV5, V6 — дальнейшее распространение некроза в той же области и, возможно, в заднебоковой стенке. Сегмент RS – ТII,III,aVF приблизился к изоэлектрической линии, RS – TV1,V5 стал изоэлектричным (уменьшение повреждения). Зубец ТII,III,aVF,V5,V6 резко углубился (повторная инверсия Т): соответственно реципрокно увеличился Tv1,V2.

Заключение. Дальнейшая динамика острой стадии распространенного заднего инфаркта миокарда (фаза второй инверсии Т). Увеличение зубца RV2 (небольшое и rv1) в сочетании с уменьшением SV2 позволяет четко определить наличие некроза и в заднебазальной области, т.е. поставить диагноз распространенного заднего инфаркта.

На ЭКГ 17/IV сегмент RS – ТII,III,aVF возвратился к изоэлектрической линии, зубец ТII,III,aVF остается глубоким.

Заключение. Подострая стадия распространенного заднего инфаркта миокарда.

На ЭКГ 6/V по сравнению с 17/IV зубец ТII,III,aVF,V5,V6 стал менее глубоким. TV1 снизился.

Заключение. Положительная динамика ЭКГ, связанная с уменьшением перифокальной аутоаллергической реакции в конце подострой стадии распространенного заднего инфаркта миокарда при его рубцевании.

Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда

Видео ЭКГ при инфаркте миокарда

– Также рекомендуем “ЭКГ при инфаркте задней стенки желудочка. ЭКГ при распространенном заднебоковом инфаркте миокарда”

Оглавление темы “ЭКГ при переднем и заднем инфаркте миокарда”:

1. Передневерхушечный инфаркт миокарда. ЭКГ при передневерхушечном инфаркте

2. ЭКГ при высоком (базальном) переднем инфаркте миокарда. Признаки высокого переднего инфаркта

3. Пример инфаркта переднебоковой стенки миокарда. Пример передневерхушечного инфаркта миокарда

4. Инфаркт передней стенки левого желудочка. ЭКГ при инфаркте левого желудочка в области передней стенки

5. Инфаркт задней стенки левого желудочка. Задненижний инфаркт миокарда

6. Пример задненижнего инфаркта миокарда. Задненижнебоковой инфаркт миокарда

7. Заднебазальный инфаркт миокарда. ЭКГ при заднебазальном инфаркте миокарда

8. ЭКГ при инфаркте задней стенки желудочка. ЭКГ при распространенном заднебоковом инфаркте миокарда

9. Пример заднего инфаркта левого желудочка. Пример распространенного заднебокового инфаркта

10. ЭКГ при инфаркте заднего бока левого желудочка. Течение заднебокового инфаркта

Источник

Заднебазальный инфаркт миокарда

Признаки задне базального инфаркта миокарда Заднебазальный инфаркт миокарда с распространением на базальные отделы боковой стенки давностью больше 3 нед. ЭКГ в V8, V9 типа QS, в V7 – qrs. RV1, V2 высокий. SV1, V2 низкий. ST на изолинии. ТV8, V9, I, aVL отрицательный. TV1, V2 высокий положительный.

Этот инфаркт миокарда высоких отделов задней стенки левого желудочка особенно труден для диагностики и часто не выявляется на ЭКГ [Руда М. Я. Зыско А. П. 1977; Дорофеева З. З. и др. 1977; Чернов А. З. Кечкер М. И. 1979]. Это связано с тем, что прямые признаки инфаркта в 12 обычных электрокардиографических отведениях при такой локализации инфаркта отсутствуют. Большей частью диагноз заднебазального инфаркта ставится по реципрокным изменениям ЭКГ. Иногда прямые признаки инфаркта миокарда базальных отделов задней стенки могут определяться только в отведении Dorsalis по Небу и в дополнительных грудных отведениях V7–V9.

В отведении Dorsalis обычно регистрируются характерные признаки инфаркта с патологическим зубцом Q, с подъемом сегмента ST в виде монофазной кривой в острую стадию с последующим образованием отрицательного зубца Т. Что касается отведений V7–V9, то и у здоровых людей в этих отведениях может регистрироваться зубец q малой амплитуды. Ширина этого зубца qV7–V9 <0,03 с. В норме зубец q в эти отведениях сочетается с сегментом ST, расположенным на изолинии, и с положительным зубцом Т. Комплекс QRSV7–V9 может быть низкой амплитуды. При заднебазальном инфаркте зубец Q в этих отведениях значительно больше выражен и является патологическим. Он часто превышает половину амплитуды зубцов R в этих отведениях. На патологический зубец QV7–V9 указывает его продолжительность больше 0,03 с.

Однако наибольшее значение для диагноза инфаркта имеют не наличие зубцов QV7–V9, а динамические изменения сегмента ST и зубцов Т в этих отведениях. В острую стадию инфаркта происходит подъем сегмента ST в виде монофазной кривой с последующим образованием отрицательного зубца Т в этих отведениях. Особенно важно для диагноза сочетание патологического зубца QV7–V9 с отрицательным зубцом TV7–V9.

В отведениях V3, V6 для заднебазального инфаркта характерно появление после приступа загрудинных болей глубокого зубца S или иногда прямых признаков инфаркта в отведении V6 (Н. А. Долгоплоск): патологический зубец Q, подъем сегмента ST, отрицательный Т. Некоторые авторы считают специфичным для такой локализации инфаркта резкое уменьшение или провал амплитуды зубца R от V4 к V5 или от V5 к V6, например, если RV6 ½ RV5. Однако эти признаки не отличаются большой специфичностью.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:

Острая стадию заднедиафрагмального инфаркта

Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка

Инфаркт миокарда задней стенки электрокардиографически диагностируется труднее, чем инфаркт передней стенки. По данным сопоставления ЭКГ и вскрытия почти половина таких инфарктов не видны на ЭКГ.

Задняя стенка левого желудочка условно подразделяется на 2 части: — диафрагмальный отдел задней стенки, — базальный отдел задней стенки.

Заднедиафрагмальный (задний) инфаркт миокарда.

Характерные для такого инфаркта признаки определяются в III стандартном, aVF и обычно поддерживаются II стандартным отведением.

Зубец Q в отведения III и aVF считается патологическим если он превышает 1/2 зубца R и шире 0.03 с. При трансмуральном инфаркте обычно в отведениях III и aVF регистрируется QS. Патологический зубец Q III, aVF обычно сочетается с уменьшенным R в этих отведениях и с характерными изменениям ST и Т. Так как зубец Q в III стандартном отведении может быть даже у здоровых людей, то патологический Q III при инфаркте обязательно сочетается с патологическими Q в aVF и зубцом Q во II стандартном отведении, который в нем должен превышать 10% зубца R. Для инфаркта миокарда такой локализации характерно также Q(II)>Q(I) (в норме QI>QII). Для рубцового инфаркта характерно также, что R(aVF)<R(III). При наличии патологического Q(III) только в III стандартном отведении помогает проба с глубоким вдохом: при глубоком вдохе Q, связанный с инфарктом миокарда сохраняется, тогда как позиционный Q(III) уменьшается или исчезает.

В острую стадию заднедиафрагмального инфаркта наблюдаются реципрокные изменения в V1 — V3: снижается ST и появляется высокий положительный “коронарный” зубец Т, причем динамика ST и Т в грудных отведениях наступает быстрее, чем в III и aVF.( См. ЭКГ )

Заднебазальный (базальный) инфаркт миокарда.

Этот инфаркт миокарда высоких отделов левого желудочка особенно труден для диагностики и часто не диагностируется. Это связано с тем, что прямые признаки в 12 обязательных отведениях отсутствуют. Большей частью диагноз заднебазального инфаркта миокарда ставится по реципрокным изменениям электрокардиограммы. Иногда прямые признаки инфаркта базальных отделов задней стенки могут определяться в дополнительных грудных отведениях V7 — V9, в дорзальном отведении по Небу. В этих отведениях может регистрироваться патологический зубец Q с типичной динамикой ST и Т.

Реципрокные изменения регистрируются в отведениях V1 — V3.

Наиболее специфичны следующие изменения:

— увеличение амплитуды V1 и V2, причем R(V1) > S(V1), — уменьшение глубины зубцов S(V1) и S(V2), — отношение R/S в V1, V2 >= 1.0? — уширение начального R(V1), когда R(V1)>= 0.04 c. — зазубривание R (V1-2), напоминающее неполную блокаду правой ножки пучка Гиса, — снижение ST (V1-2) в острую фазу инфаркта с постепенной обратной динамикой, — появление в острую фазу высоких положительных “коронарных” зубцов Т в V1 — V3-4, причем высота их постепенно увеличивается. ( См. ЭКГ ).

Несмотря на многочисленные косвенные признаки, все они могут отсутствовать при заведомом базальном инфаркте миокарда.

Часто изменения при заднебазальном инфаркте приходится дифференцировать с электрокардиографическими признаками гипертрофии правого желудочка. В отличие от инфаркта, при гипертрофии правого желудочка имеются характерные изменения в левых грудных отведениях.

3адне-базальный инфаркт миокарда

Это – инфаркт высоких отделов задней стенки. Прямые призна ки инфаркта при данной локализации отсутствуют.

Косвенными признаками задне-базального инфаркта миокарда может быть увеличение амплитуды Rv 1 — v 2. часто Rv 1 — v 2 больше Sv 1 — v 2. депрессия STv 1 — v 6 с последующим возвращением к изолинии. Зубец Tv 1 — v 2 при задне-базальном инфаркте высокой амплитуды (рис. 66).

%img src=»https://modernmif.ru/images/kardio%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E1/image128.jpg» /%

Задне-базальный инфаркт миокарда приходится дифференцировать с блокадой правой ножки пучка Гиса, гипертрофией правого желудочка, синдромом WPW тип А. Для уточнения диагноза необходимо использовать отведения по Небу, дополнительные грудные отведения V 7 – V 9. Грудные отведения V 2 – V 4 необходимо снимать на меж- реберье выше.

Одновременно поражаются задняя и боковая стенки, инфарктные изменения проявляются во II, III, avF. V 5 – V 6 отведениях. Признаком инфаркта боковой стенки также могут быть глубокие Sv 5. v 6.

Задне-перегородочный инфаркт миокарда

%img src=»https://modernmif.ru/images/kardio%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E1/image130.jpg» /%

При этой локализации на блюдается переход инфаркта с задней стенки на перегородочную область, поэтому в перегородочной зоне инфарктные изме нения возникают позднее. Инфарктные изменения регистрируются в отведениях II, III, avF. V 1 – V 2 ( V 3 ) (рис. 67).

Задне-перегородочный инфаркт миокарда нередко осложняется блокадой ножек пучка Гиса и даже полной поперечной блокадой. Полная поперечная блокада может постепенно исчезнуть, в таком случае нарушение проводимости связано не с некрозом, а с отеком перегоро дочной области.

Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка часто начинается атипично с гастрал-гического варианта, напоминающего острый живот. Прогноз при инфаркте миокарда задней стенки лучше, чем при инфаркте миокарда передней стенки: реже наблюдается кардиогенный шок, сердечная астма, острые аритмии.

Операция по поводу опущения задней стенки влагалища (ректоцеле)

Источник