Правило первого часа при инсульте
29 октября – Всемирный день борьбы с инсультом.
Фото: GLOBAL LOOK PRESS
– Каждый год в мире случается 15 миллионов инсультов. 5 миллионов больных умирают, еще около 5 миллионов остаются инвалидами. В Москве за последние полгода, с января по июнь, произошло больше 20 тысяч инсультов, – рассказывает о масштабе сосудистых катастроф главный невролог Национального медико-хирургического центра (НМХЦ) им. Н.И. Пирогова, заведующий кафедрой неврологии с курсом нейрохирургии, доктор медицинских наук Олег Виноградов. – Около 80% инсультов – ишемические и примерно 20% – геморрагические.
СПРАВКА
– При ишемическом инсульте тромб закупоривает мозговую артерию. Кровь не поступает к участку мозга, и он погибает.
– Геморрагический инсульт – следствие разрыва мозговой артерии. Кровь изливается в мозг, и клетки в зоне кровоизлияния гибнут.
«Ситуацию можно сравнить с водопроводной трубой, – поясняет Олег Виноградов. – В одном случае трубу перекрывает, все пересыхает – это ишемический инсульт. В другом случае трубу прорвало, и все залило – это геморрагический инсульт». Последние заканчиваются летальным исходом в течение первого месяца почти у половины пациентов. Успехи в лечении ишемических инсультов намного выше.
ПРАВИЛО 1: ЗНАЙ О СВОИХ РИСКАХ
Врачи предлагают каждому пройти небольшой тест, чтобы понять: находитесь ли вы или ваши близкие в зоне риска. Главные факторы, ощутимо повышающие угрозу инсульта, по современным данным такие:
– артериальная гипертония: то есть давление выше, чем 140/90 мм рт ст;
– повышенный уровень «плохого» холестерина (липопротеидов низкой плотности, или ЛПНП). Этот показатель зависит от наличия других факторов риска: чем их больше, тем ниже допустимый уровень ЛПНП для пациента. Так, если у человека уже был инсульт, то повышенным для него считается ЛПНП более 1,4 ммоль/л;
– лишний вес: если индекс массы тела (ИМТ) выше 25-ти. Чтобы посчитать ИМТ, свой рост в метрах возводим в квадрат. А затем массу тела в кг делим на полученную цифру;
– курение, в том числе электронных сигарет и других средств доставки табака;
– нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий);
– сахарный диабет;
– возраст: мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет;
– низкая физическая активность: то есть меньше 30 – 40 минут интенсивной ходьбы (или других физнагрузок) в день;
– злоупотребление алкоголем;
– неблагоприятная наследственность: сердечно-сосудистые болезни у родственников.
Чем большее количество пунктов есть у человека, тем выше риск сосудистой катастрофы.
ПРАВИЛО 2: ЗАНИМАЙСЯ ПРОФИЛАКТИКОЙ
– Хорошая новость: большинство факторов риска (кроме возраста, наследственности, расы и т.д.) можно корректировать, – говорит доктор Виноградов. – То есть человек может принимать меры, которые позволят минимизировать риски развития инсульта.
Врачи советуют:
– не игнорируйте диспансеризацию. Сегодня в нее входит достаточное количество обследований и анализов для определения риска инсульта, утверждают неврологи. Напомним, сейчас ежегодная диспансеризация полагается всем россиянам с 40 лет. А в возрасте от 18 до 40-ка ежегодно проводится профилактический осмотр(лайт-вариант диспансеризации) и раз в три года – диспансеризация по полной программе;
– если вы сами нашли или подозреваете у себя либо у близких факторы риска инсульта, как можно быстрее обращайтесь к врачам для грамотного назначения мер профилактики. Начинаем с записи к терапевту. Он направит к специалистам необходимого профиля в зависимости от анализов и симптомов;
– налаживайте образ жизни: бросайте курить, придерживайтесь диеты с употреблением рыбы, овощей, фруктов, ограничьте прием соли и животных жиров, избавляйтесь от лишнего веса, не злоупотребляйте алкоголем, добавьте физнагрузки.
ПРАВИЛО 3: ПОМНИ О ГЛАВНЫХ ПРИЗНАКАХ СОСУДИСТОЙ КАТАСТРОФЫ
Сейчас применяется международный стандарт определения симптомов инсульта, который сокращенно называется BE FAST (дословно – «действуй быстро», англ.). Это расшифровывается как:
– Равновесие (Balance): устойчиво ли человек стоит на ногах.
– Глаза (Eyes): нет ли внезапного нарушения зрения.
– Лицо (Face): не появилось ли в лице что-то необычное, например, асимметрия.
– Руки (Arms): не появилась ли сильная слабость, из-за которой рука висит, как плеть.
– Речь (Speech): возникли ли проблемы с речью.
– Время (Time): не теряя времени, вызывайте службу экстренной медицинской помощи (Скорую).
ПРАВИЛО 4: ВАЖНО СОБЛЮСТИ СРОКИ И СТАНДАРТЫ МЕДПОМОЩИ
– Первые 4,5 часа после инсульта (то есть закупорки сосуда тромбом. – Ред.) мы называем «золотыми». Если начать лечение в этот срок, то выше всего шансы спасти значительную часть мозга, – рассказывает главный невролог Центра им. Пирогова Олег Виноградов. – Первым делом пациенту должны сделать КТ (компьютерную томографию мозга). Она покажет, какой инсульт случился – ишемический или геморрагический. В зависимости от этого лечение радикально отличается.
При самом распространенном, ишемическом инсульте, сразу после КТ проводится тромболитическая терапия (если нет противопоказаний). Это введение препаратов для растворения тромба. Как только он растворен, кровоснабжение мозга восстанавливается. «Наши пациенты начинают двигать рукой, которая висела как плеть, разговаривать – если удалось восстановить кровоснабжение в течение 4,5 часов от момента развития симптомов», – описывает врач.
Если КТ показывает, что тромб не растворяется либо есть противопоказания для тромболизиса, то применяется второй вид лечения – тромбоэмболэктомия. Это современный метод механического удаления тромба. Врачи вводят внутрь артерии стент в виде тонкой сетки, тромб прикрепляется к ней, и его выводят.
– Самое последнее достижение – это возможность удаления тромба с помощью стента в срок до 24 часов после инсульта, – говорит Виноградов. – Если КТ в так называемом перфузионном режиме показывает, что есть что спасать, остались жизнеспособные участки мозга, то проводится такая операция.
– Это делают только в ведущих медцентрах страны?– Это делают только в ведущих медцентрах страны?
– Нет. И тромболизис, и тромбоэмболэктомия проводятся в специализированных сосудистых центрах и отделениях. В рамках всероссийской сосудистой программы для борьбы с инсультами они открыты и работают в большинстве населенных пунктов страны.
Что касается геморрагических инсультов, то шансы на спасение и восстановление больного сегодня, к сожалению, невелики, поясняет врач. Исследования показали, что при кровоизлиянии в мозг операции мало помогают. 46% больных после геморрагического инсульта умирают в течение первого месяца.
ПРАВИЛО 5: НЕ СОВЕРШАЙ СМЕРТЕЛЬНО ОПАСНЫХ ОШИБОК
На конференции эксперты назвали несколько самых частых и опасных для жизни ошибок.
– Ожидание. Угол рта опустился, рука повисла – ничего, перенерничал, само пройдет, – именно так нередко думают пациенты. И теряют драгоценные минуты и часы. Скорую нужно вызывать незамедлительно!
– Неправильная профилактика. Давление и холестерин повышены, лишний вес, курение – факторы риска налицо, и человек раз в полгода ложится «прокапаться». Мол, этого остаточно, угроза снята. «Если вам предлагают некие «волшебные» препараты из серии «прокапаться раз в полгода» – толку для профилактики инсульта будет ноль», – предупреждает главный невролог НМХЦ им.Пирогова Олег Виноградов. Важно выполнять полный комплекс мер. И не раз в полгода или год, а постоянно.
– «Лекарственные каникулы». Нередко пациенты бросают принимать лекарства. Давление и холестерин наладились, еду в отпуск, боюсь печень посадить – самые частые объяснения. Вашей печени хватит на 200 – 300 лет приема необходимых лекарств, если не убивать ее алкоголем, – подчеркивают врачи. Если у человека уже был инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА), то назначенные препараты нужно принимать пожизненно. Иначе в любую минуту может случиться новый инсульт.
В 2018-м году в знак борьбы с инсультом «оделся в красное» московский памятник Гоголю. Фото: предоставлено организаторами акции
А В ЭТО ВРЕМЯ
«Оденься в красное!»: архитектурные объекты Москвы подсветят в День борьбы с инсультом
Красный цвет выбран, чтобы привлечь внимание к важности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и в первую очередь инсульта.
Пятый год подряд во Всемирный день борьбы с инсультом в Москве проходит акция «Оденься в красное». Сначала в ней участвовали звезды кино, эстрады и ТВ, потом с помощью подсветки «одевали в красное» памятники столицы (см. фото). А в этом году вечером 29 октября красным светом будут освещены известные архитектурные объекты Москвы.
В знак борьбы против одного из самых тяжелых заболеваний подсветят Крымский мост и фасады домов, обрамляющие Тверскую площадь. Москвичей и гостей столицы приглашают принять участие в акции. Возле подсвеченных объектов вечером будут дежурить волонтеры, которые выдадут красный зонт и пульсометр. Вам измерят пульс, напомнят о мерах профилактики инсульта, а также предложат сделать фото на фоне зданий, «одетых в красное».
Источник
За несколько последних лет смертность от инсульта в России удалось снизить на 37 процентов. Сработала сосудистая программа: во всех регионах была развернута сеть сосудистых центров и отделений: всего около 600. Если больной попадает в такое отделение, его лечат по самым эффективным на сегодняшний день методикам. В результате шансы на полное выздоровление, без инвалидности, серьезно повышаются. Но только в одном случае: больной должен попасть в руки врачей в течение первых 4-4,5 часа после появления первых признаков инсульта. И чем раньше – тем лучше. Об этом шла речь на “круглом столе”, открывшем информационный проект “В объективе – инсульт”.
Счет буквально на минуты
“В сосудистых отделениях применяют новейшие технологии, которые позволяют наиболее эффективно помочь пациенту с инсультом. Это и экстренные операции, и тромболитическая терапия, которая восстанавливает кровоснабжение головного мозга, – рассказала главный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России Галина Иванова. – Тромболизис включен в порядок оказания помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения. Более того – инновационные препараты тромболитики, которые до недавнего времени закупались исключительно за рубежом, начали производить в нашей стране”. Речь идет о совместном российско-германском проекте по локализации их производства на уже действующей производственной площадке.
Однако применять такие методы имеет смысл лишь в том случае, если пациент попадает к специалисту в первые 4,5 часа после удара. “Прогноз состояния пациента после ишемического инсульта зависит от времени проведения тромболизиса буквально поминутно: если успеть в течение первых 1,5 часа, шанс полностью восстановиться имеет один пациент из 4-5, если в течение трех часов, то один из 9, и если в течение 4,5 часа, то один из 14”, – отметила Галина Иванова.
Само не пройдет
Однако количество вовремя доставленных в больницу пациентов по-прежнему невелико. Вроде бы и “скорая” по таким вызовам приезжает намного быстрее, и везут больного не в ближайшую больницу, а туда, где есть специализированное отделение. Но, к сожалению, немало случаев, когда сами пострадавшие и их родственники оттягивают звонок в “скорую”, в надежде, что “само пройдет”. Собственно, проект “В объективе – инсульт” призван еще раз напомнить нам всем об угрозе сосудистой катастрофы, которая может случиться в любой момент даже у внешне вполне здоровых людей.
“Надо, чтобы как можно больше граждан нашей страны знали первые внешние признаки инсульта – перекошенная улыбка, несвязная речь, невозможность поднять обе руки, – сказала Иванова. – И, столкнувшись с их проявлениями у кого-то из близких, знакомых, просто прохожих, – вызвали “скорую помощь” безотлагательно”.
Инсульт молодеет, а мы – нет
“Традиционно считается, что с возрастом риск инсульта растет, и это действительно так, – поясняет профессор, директор НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта РНИМУ им. Н.И. Пирогова Людмила Стаховская. – Но сегодня это уже не “прерогатива” пожилых пациентов, сегодня мы говорим об омоложении инсульта. Он перестает быть возрастной проблемой и случается у молодых и внешне абсолютно здоровых людей”.
Казалось бы, ничего сложного: скорректировать питание, нормализовать режим работы и отдыха, побольше двигаться, бросить курить, регулярно обследоваться, сдавать несложные тесты на уровень холестерина и сахара (глюкозы) в крови, контролировать артериальное давление. Но, как показывают соцопросы, для россиян характерно беспечное поведение. Большинство начинает “следить” за здоровьем, когда оно уже на исходе. Вот этому большинству не помешало бы посмотреть пронзительный фильм Джулиана Шнабеля “Скафандр и бабочка” , основанный на реальных событиях. Редактор французского журнала Elle Жан-Доминик Бобби – молодой, успешный, супербогатый представитель элиты – и вдруг – неожиданный инсульт, прямо за рулем. И рядом не оказалось никого, кто бы быстро помог. Герой выжил, но его полностью парализовало. Остался “живым” только левый глаз. В это трудно поверить, но в последний месяц жизни Бобби успел “надиктовать” книгу о том, что чувствует – помощница медленно называла буквы, и когда доходила до нужной, Бобби закрывал единственный глаз. Собственно, по этой книге и был снят фильм, собравший множество международных наград.
Тест
В прошлом году Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии понизили показатели артериального давления, при которых больному ставится диагноз “артериальная гипертензия (гипертония)”. Теперь нормальным считается давление не выше 120/80 мм рт. ст. При 130/80 кардиологи говорят о “повышенном” давлении. А при цифрах выше этого уровня ставят диагноз гипертония. До уровня 140/90 речь идет о гипертонической болезни I стадии; при превышении этого показателя диагностируется II стадия. Если показатели достигают 180/90 (причем хотя бы один из двух) – речь идет о гипертоническом кризе. В этом случае, говорится в рекомендациях, необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью.
Как помочь до приезда врача
До приезда “скорой помощи” человеку нужно обеспечить полный покой, приток свежего воздуха, не давать никаких лекарств, не кормить. Попросите соседей встретить “скорую” (были случаи, когда бригада не могла подъехать к дому из-за шлагбаума или неправильно продиктованного адреса). Дорого каждое мгновение: отвечайте на вопросы медиков четко и быстро, документы больного, страховой полис приготовьте заранее.
Инфографика “РГ”: Михаил Шипов/Леонид Кулешов/Ирина Невинная
Источник
Сотрудники НИИ инсульта рассказывают, как можно предотвратить большинство неприятных последствий одного из самых неожиданных для людей заболевания — инсульта.
Клетки нашего мозга очень чувствительны к недостатку кислорода и без него
быстро погибают. Чтобы поддержать в них жизнь, необходим постоянный приток к
голове обогащенной кислородом артериальной крови. Природа создала обширную сеть
мозговых артерий, которые обеспечивают интенсивное кровообращение. При
закупорке или разрыве этих сосудов происходит инсульт. «Нарушение может
произойти в сосудах передней поверхности шеи — сонных артериях, реже — в
позвоночных сосудах на задней поверхности шеи», — поясняет для Infox.ru доктор
медицинских наук, заведующая отделением медико-социальной реабилитации НИИ
инсульта РГМУ Галина Иванова.
Виды инсульта
Существует два основных вида инсульта: геморрагический, происходящий при
разрыве сосудов (кровоизлияние в мозг), и ишемический, который развивается при
закупорке сосудов — тромбоз мозговых кровеносных сосудов. «Если с больным
ничего не сделать в первые часы, то возможности его дальнейшего восстановления
тают, причем, тают с часами. Это довольно короткий период времени» —
рассказывает Infox.ru доктор медицинских наук, главный научный сотрудник НИИ
Инсульта РГМУ Владимир Лелюк.
Возможные осложнения
Инсульт вызывает гибель клеток мозга и влечет за собой тяжелое и очень
опасное сосудистое поражение центральной нервной системы: нарушение речи,
сознания, координации движений, зрения, чувствительности и параличи. Когда
нарушение кровообращения затрагивает правое полушарие мозга, паралич и
нарушения чувствительности возникают в левой половине тела. Когда повреждена
левая часть мозга, те же явления наблюдаются в правой половине тела. «Больного
обследует нейропсихолог в самом начале болезни и в ходе лечения. Это позволяет
понять, имеется ли какая-нибудь динамика тех нарушений, которые проявлялись в
первый раз, уменьшаются ли ошибки, которые он допускал при выполнении заданий
или они сохранились» — поясняет Infox.ru нейропсихолог, доктор психологических
наук, ведущий научный сотрудник кафедры нейро- и патопсихологии факультета
психологии МГУ Юрий Микадзе.
Лечение инсульта
Человек, перенесший инсульт, не в состоянии сам адекватно оценивать
ситуацию. Ни одно другое заболевание не способно мгновенно разрушить в человеке
все: сознание, память, интеллект, способность к свободному самостоятельному
движению. Постинсультное существование может длиться годами и даже
десятилетиями.
Инсульт — болезнь не домашняя. Лечить ее можно только в больнице. При
первых симптомах нужно срочно вызывать службу скорой помощи. Больных в глубоком
бессознательном состоянии с нарушением жизненно важных функций нельзя
перевозить в больницу. В качестве первоочередной меры человеку делают укол:
вводят препарат, улучшающий мозговое кровообращение или стимулирующий
метаболические процессы в мозге, и нормализуют артериальное давление. Больных с
инсультом необходимо срочно госпитализировать в неврологическое отделение, где
имеются палаты интенсивной терапии. «Больному проводится комплекс исследований,
который позволяет очень быстро определиться с подвариантом или хотя бы с видом
инсульта — геморрагический или ишемический — говорит Владимир Лелюк — Дальше
больной попадает в специализированное реанимационное отделение».
НИИ инсульта работает на базе центральной клинической городской больницы №
31. Клиника оснащена самым современным диагностическим оборудованием и работает
круглосуточно. «Круглосуточная служба важна — рассказывает врач-диагност,
кандидат медицинских наук Леонид Губский — так как больные поступают в большом
количестве в ночное время и под утро. Дело в том, что, как правило, человек
просыпается после ночного сна и вдруг выясняется, что у него имеются
неврологические нарушения, которые предполагают развитие инсульта, и нужно
срочно обследовать его и регулировать вопросы лечения».
Первые шесть часов
Больной попадает в реанимацию, минуя приемное отделение. Это существенно
экономит время, которое так необходимо для эффективного лечения. Действовать
нужно быстро и точно. Шесть часов с момента наступления инсульта называют
терапевтическим окном. За это время можно успеть без операции предотвратить
отмирание клеток мозга. Тогда последствия инсульта будут минимальны.
Комментирует врач-невролог, кандидат медицинских наук заведующий отделением
диагностики и
лечения инсульта Николай Шамалов — «Если пациент поступил
в первые три часа после заболевания, ему проводят метод системного тромбоцита,
когда в кровь вводится препарат, растворяющий тромб. Если больной поступает от
трех до шести часов, то пациенту проводится ангиографическое исследование, и
такие же препараты вводятся уже непосредственно в область тромба — в ту
артерию, которая была блокирована, и поражение которой вызвало картину
ишемии».
Прогноз течения инсульта зависит от скорости восстановления сознания: если
оно вернулось к больному через несколько минут или даже часов, исход, скорее
всего, будет благоприятным. Если же сознание не возвращается в течение трех
суток и более, исход может быть печальным. «В отделении реанимации больные
подключены к следящей аппаратуре, кардиомониторам, с помощью которых
наблюдаются все основные жизненно важные функции» — поясняет Николай
Шамалов.
Сроки выздоровления для каждого больного индивидуальны. Все зависит от
ухода, лечения, общего физического состояния, интенсивности удара, а также
собственного настроения больного.
Источник