Подергивание конечностей при инсульте

Подергивание конечностей при инсульте thumbnail

У пожилых людей около 30% случаев эпилептических припадков диагностируется после перенесенного мозгового удара. Судорожное состояние может развиться в первые дни, недели или появится неожиданно через несколько месяцев, лет после инсульта. Приступы могут затрагивать определенную область (например, ногу) или все тело, возникнуть одноразово или регулярно (2-8% больных).

Парализована рука после инсульта

Типы постинсультных припадков

В зависимости от времени возникновения судорог различают 3 типа постинсультных припадков, имеющих различный механизм развития:

  • Предвестники (сосудистая прекурсивная эпилепсия) – развиваются за несколько месяцев, лет до появления других симптомов инсульта. Причина их возникновения – сужение/частичная закупорка магистрального сосуда головы. Припадки-предвестники могут быть единственным признаком микроинсульта или «немого» инсульта, который не ведет к появлению заметных стойких нарушений, диагностируется случайно во время планового МРТ, КТ головного мозга.
  • Ранние (эпилепсия раздражения). Составляют 20-25% всех постинсультных судорог. Возникают в острый период реабилитации (первые 7 дней). Их появление связано с нарушением работы нейронов, испытавших кислородное голодание. Из-за срывов противоэпилептической системы формируется небольшая группа нервных клеток, продуцирующих патологические электрические импульсы, которые заставляют мышцы неестественно сокращаться.
  • Поздние (эпилепсия рубцевания) – самые распространенный тип (65-70%). Появляются через недели, месяцы, годы после перенесенного инсульта. Вызываются перестройкой нервной ткани. Характерны для пациентов, у которых в зоне поражения сформировалась киста или атрофия коры головного мозга. Если поздние судороги впервые появляются через недели-месяцы после ишемического инсульта, высока вероятность их регулярности в дальнейшем.

Поздние судороги могут возникать:

  • после эмоционального стресса, физического перенапряжения;
  • во время сна;
  • быть побочным действием некоторых лекарств.

По особенностям проявления судорожные сокращения бывают:

  • тонические – длительное сокращение отдельных групп мышц;
  • клонические (конвульсии) – чередование сильного сокращения, расслабления мышечных волокон.

Судороги тонические и клонические

К факторам риска развития постинсультной эпилепсии относят:

  • геморрагическую форму мозгового удара;
  • пропитывание зон инфаркта компонентами крови (геморрагическая трансформация ишемического инсульта);
  • кардиоэмболическую природу заболевания;
  • поражение коры больших полушарий;
  • значительную площадь повреждения;
  • тромбоз центральных вен, синусов;
  • тяжелое течение патологии.

Симптомы и клинические проявления

Судороги проявляются сокращением отдельных мышц лица, конечности, половины/всего тела, которые обычно сопровождаются болью различной интенсивности. Во время припадка пациент может быть в сознательном или бессознательном состоянии. Длительность приступа различна: от нескольких секунд до нескольких минут.

Существует множество разновидностей судорожных припадков, из которых для постинсультной эпилепсии характерно три. Обычно они связаны с поражением лобной доли мозга, проявляются простым парциальным приступом. У трети пациентов развивается вторичная генерализация.

Название припадкаПроявление
Простой парциальныйПротекает без потери сознания. Судороги охватывают определенную часть тела, могут сопровождаться ощущением дежавю, расстройствами болевой, температурной чувствительности.
Вторичный генерализованныйЧеловек теряет сознание, его тело сотрясают клонико-тонические судороги. Изо рта может идти пена.
ДжексоновскийПатологические мышечные сокращения возникают точечно и распространяются на всю конечность. Могут перебрасываться с одной стороны тела на другую. Сознание обычно сохранено.

Первая помощь при судорогах

Иногда судорожные припадки возникают как один из симптомов инсульта. Очень часто приступ сопровождается потерей или нарушением уровня сознания. До прибытия скорой такого больного необходимо:

  • положить на бок, подложить под голову небольшую подушку или соорудить возвышение из подручных средств (куртки, свитера, сумки, рюкзака);
  • удерживать голову так, чтобы рвота, слюна могли беспрепятственно стекать вниз;
  • вытирать выделения салфеткой;
  • без применения грубой силы придерживать руки, ноги пострадавшего. Это предупредит нанесение травм непроизвольными размахами окружающим, самому себе;
  • если по окончанию припадка пациент перестанет дышать – переходите к непрямому массажу сердца, искусственному дыханию.

Категорично противопоказано:

  • засовывать в рот любые предметы. Они могут повредить зубы, слизистую рта;
  • стараться обездвижить больного, разжимать ему пальцы;
  • давать воду – пострадавший может ей захлебнуться;
  • предлагать любые препараты, кроме случаев, заранее оговоренных с врачом;
  • предлагать нашатырь – способен спровоцировать остановку дыхания.

Особенности лечения

Терапевтический подход зависит от вида припадков. Если это предвестники, специфические противосудорожные препараты не назначаются. Основная задача лечения – устранить сужение артерии. В зависимости от причины патологии пациенту показаны противосвертывающие лекарства (аспирин), таблетки от давления, нейропротекторы.

Читайте также:  Что такое криптогенный инсульт

Ранние судороги немедленного специфического лечения не требуют. Обычно они исчезают самостоятельно по окончании стабилизации обмена веществ в головном мозге. Противоэпилептические препараты назначаются исключительно больным с повторными непровоцируемыми припадками.

Единичные поздние приступы также требуют наблюдения. Если эпизоды припадков повторяются, существует вероятность развитие постинсультной эпилепсии – хронического заболевания, проявляющегося периодическими судорожными состояниями. При подтвержденном диагнозе больным назначают противосудорожные препараты:

Лекарственный препарат карбамазепин

  • карбамазепин (тегретол, финлепсин);
  • вальпроаты (конвулекс, конвульсофин, депакин, вальпарин);
  • топирамат (макситопир, топсавер, топамакс);
  • ламотриджин (конвульсан, ламитор, ламиктал);
  • леветирацетам (кеппра).

Альтернатива медикаментозному лечению судорог – установка миниатюрного электростимулятора блуждающего нерва. Он помогает «глушить» аномальные нервные импульсы, вызывающие эпилепсию.

Возможные осложнения

Пожилые люди, которые составляют основное количество заболевших, более чувствительные к побочным эффектам противосудорожных лекарств. Это связано с:

  • одновременным приемом 3 и более медикаментов различных фармакологических групп, которые могут взаимодействовать между собой;
  • неудовлетворительным состоянием печени, почек;
  • наличием когнитивных нарушений;
  • накоплением противоэпилептических препаратов в сыворотке крови.

Наиболее распространенные побочные эффекты

Действующее веществоНарушение
Карбамазепин, фенитоин
  • нарушают работу печени;
  • снижают эффективность глюкокортикоидов, варфарина;
  • карбамазепин повышает риск низкого уровня натрия (гипонатриемии), аритмии, нарушения равновесия;
  • фенитоин увеличивает вероятность остеопороза, остеомаляции.
Вальпроаты
  • печеночная недостаточность;
  • усугубляют имеющееся дрожание (тремор).
Топирамат
  • мочекаменная болезнь.

Профилактика судорог

Американская ассоциация инсульта рекомендует профилактически принимать противоэпилептические препараты людям с субарахноидальным кровоизлиянием, долевым геморрагическим инсультом в первые недели после перенесенного мозгового удара. Специфических методов предупреждения припадков у больных с ишемической формой не разработано. Считается, что тромболитическая терапия уменьшает вероятность их возникновения (2).

Литература

  1. А.Б. Гехт. Постинсультная эпилепсия, 2000
  2. О.Н. Кирилловских. Постинсультная эпилепсия у пожилых: факторы риска, клиника, нейрофизиология, возможности фармакотерапии.
  3. Т. В. Данилова. Постинсультная эпилепсия: предикторы, факторы риска, клинические варианты, лечение, 2012

Ирина Костылева

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 12 октября, 2019

Источник

Судороги являются одним из последствий нарушения кровообращения головного мозга. Причем патология может возникнуть как после ишемического, так и после геморроидального инсульта. Проблема проявляется не всегда сразу, и к этому нужно быть готовыми. В некоторых случаях судороги беспокоят даже после частичной или полной реабилитации.

ПОЧЕМУ У БОЛЬНЫХ ВОЗНИКАЮТ СУДОРОГИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНСУЛЬТА

Закупорка или разрыв кровеносного сосуда могут привести к судорогам. В обоих случаях происходит нарушение кровотока в головном мозге и перестает поступать достаточное количество кислорода. Спустя некоторое время после инсульта судороги могут вызвать следующие факторы:

  • образование тромбов;
  • резкое повышение артериального давления;
  • недостаточное питание клеток мозга;
  • некроз поврежденной области;
  • киста в лобной доле головного мозга;
  • нервное напряжение, стрессы;
  • депрессии;
  • инфекции и воспаление;
  • физическое напряжение;
  • повышенные нагрузки на организм;
  • длительный прием некоторых видов препаратов;
  • передозировка лекарственными средствами;
  • несовместимость медикаментозных препаратов.

В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ОПАСНОСТЬ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ СУДОРОГ

Важно знать, что судороги могут являться предвестником повторного инсульта. Когда судороги повторяются на протяжении всего восстановительного периода, стоит насторожиться, поскольку это может сигнализировать о неправильно подобранном или неэффективном лечении.
Судорожный припадок сразу после инсульта может указывать на начавшееся кровоизлияние. Причем чем интенсивнее судороги, тем выше вероятность комы. Также непрекращающиеся судороги могут свидетельствовать о том, что не удается остановить кровотечение, которое может привести к летальному исходу.
Патология может стать причиной инвалидности. Судороги часто препятствуют возможности контролировать движения верхних и нижних конечностей. Кроме этого, регулярные судорожные приступы повышают риск развития эпилепсии.

СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ СУДОРОГ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Терапию назначает специалист после предварительного осмотра и обследования. Определить причину судорог позволяют анализы крови, люмбальная пункция, неврологическое обследование, электроэнцефалограмма, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография. После диагностики врач подбирает комплекс из следующих восстановительных мер:

  • прием медикаментозных препаратов;
  • лечебная физкультура;
  • физиотерапия;
  • диета;
  • фитотерапия.

КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИНИМАТЬ ПРИ СУДОРОГАХ

Лекарственные средства подбирает специалист с учетом особенностей течения заболевания. Важно помнить, что медикаментозные препараты должны быть совместимыми, иначе состояние может усугубиться.

Читайте также:  Доплата по инвалидности инсульт

Группы препаратов
Назначение
антикоагулянты прямого и непрямого действия
предотвращение тромобообразования, противосвертываемое действие, разжижение крови
нейтропротекторы
способствование адаптации мозговых структур к патологическим изменениям, предотвращение повреждения
англиопротекторы
улучшение функционирования сосудов, лечение нарушения циркуляции
ганглиоблокаторы
расширение периферических сосудов, улучшение кровообращения и микроциркуляции в конечностях
спазмолитики
снятие болевых ощущений
венотоники
профилактика и лечение нарушения венозного кровотока
противоэпилептические
предупреждение возникновения припадков у больных эпилепсией
 ноотропныевосстановление памяти и процессов мышлениятромболитикипрофилактика тромбов, растворение появившихся фибриновых тромбов гепатопротекторыстимуляция процесса восстановления гепатоцитов и защита от вредного воздействия токсических веществ витамины группы В нормализация артериального давления, восстановление кровообращения в пораженных участках головного мозга 

НАРОДНЫЕ МЕТОДЫ В БОРЬБЕ С СУДОРОЖНЫМИ ПРИСТУПАМИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Фототерапия выступает как дополнительный метод лечения. Вызванные напряжением судорожные приступы можно уменьшить отварами из следующих трав:

  • мята;
  • грецкий орех;
  • гвоздика;
  • барбарис;
  • боярышник;
  • хмель;
  • пустынник;
  • донник;
  • валерьяна;
  • вереск;
  • пион;
  • укроп;
  • эвкалипт;
  • чабрец;
  • конский каштан;
  • ромашка;
  • ландыш;
  • черная бузина;
  • омела белая;
  • адонис весенний;
  • лапчатка гусиная.

Лекарственные растения имеют противопоказания, поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом перед употреблением. Специалист поможет подобрать подходящий комплекс.

Заключение
Судороги являются одним из предвестников и симптомов инсульта. Недомогание может указывать на начавшееся кровоизлияние в головной мозг. Также судороги часто становятся последствием нарушения кровообращения и недостатка питания клеток мозга. Нарушение требует лечение, поэтому необходимо обратиться к специалисту, чтобы подобрать оптимальный комплекс восстановительных мер. Стоит учитывать, что судороги спустя время после инсульта, а именно в период реабилитации, могут указывать на то, что назначенная медикаментозная терапия не помогает или лекарства имеют плохую совместимость.

Реабилитационные центры после инсульта

Источник

Инсульт — серьезное и при этом внезапное нарушение кровотока в мозгу. В результате страдает правое или левое мозговое полушарие (один из его участков). Патология возникает на фоне спазма, тромбирования или разрыва артерии. В первых двух случаях речь идет об ишемическом инсульте, если же случается разрыв артерии, то это геморрагический инсульт. В любом случае одним из признаков удара являются судороги. Причем судорожный синдром может проявляться не только в процессе приступа, но и через время после частичного или даже полного восстановления пациента. Как проявляются судороги после инсульта и что с этим делать, изучаем ниже в материале.

Проявление судорог

Судорожный синдром, в том числе и эпилептические припадки, случаются с пациентом в том случае, если пострадали лобные доли мозга при ударе, или если случился субарахноидальный геморрагический приступ. Судороги у пациента имеют разную продолжительность и могут занимать период от 10–20 секунд до нескольких минут. В большинстве случаев продолжительный приступ заканчивается сном, после которого больной не помнит начало судорожного синдрома. В целом судороги при инсульте головного мозга и после него проявляются так:

  1. Пациент теряет способность вступать в контакт с близким окружением.
  2. Формируется напряжение в определенных мышцах тела и/или конечностей.
  3. Мышечный тонус резко перерастает в судороги.
  4. Пациент может потерять сознание.
  5. У больного случается непроизвольное мочеиспускание.

Важно: в эти моменты необходимо обеспечить больному низкий уровень травмоопасности. Следует зафиксировать голову, чтобы пациент не нанес себе тупые травмы головы; ложкой надавить на язык, чтобы предотвратить его заглатывание.

Все судороги при инсульте и после него делятся на два вида:

  • Тонические. Продолжительные, характеризуются пациентами, как ощущение полного онемения конечности.
  • Клонические. Имеют малую продолжительность и выражаются в подергивании некоторых мышц лица или тела.

Дополнительно конвульсии и подергивания конечностей можно поделить на три основных группы:

  1. Судороги-предвестники. Могут проявлять себя за несколько месяцев или даже лет до апоплексии. Как правило, это свидетельствует о сосудистой недостаточности. Чаще всего такие судороги предвещают ишемический инсульт.
  2. Ранние судороги. В основном формируются в процессе приступа и в течение недели после него.
  3. Поздние конвульсии и эпилептические припадки. Являются результатом нарушенного мозгового кровообращения и отмиранием определенного количества нейронов.

Важно: если судороги являются поздними и при этом повторяются регулярно, патологию называют постинсультной эпилепсией.

Подергивание конечностей при инсульте

При инсульте

Чаще всего при инсульте подергивания тела и конечностей формируются уже после потери пациентом сознания. Люди, которые могут наблюдать приступ апоплексии, должны максимально зафиксировать тело пациента и вызвать скорую помощь. Помимо этого нужно освободить больного от сдавливающих предметов одежды, обеспечить приток свежего воздуха и приподнять голову  больного на 30 градусов от пола или иной плоской поверхности. Судорожное состояние при апоплексии относят к ряду основных симптомов удара.

Читайте также:  Уколы в живот при инсульте

При этом стоит знать, что конвульсии и подергивания отмечаются в части тела, противоположной пострадавшему полушарию мозга. К примеру, если случился геморрагический или ишемический инсульт правого полушария, то судороги будут отмечаться в левых конечностях, и наоборот.

После инсульта

Если конвульсии и подергивания проявляются у пациента после приступа, то это никоим образом не говорит о некомпетентности лечащего врача. Здесь все дело в нарушенном кровообращении определенной области головного мозга. Причем такие симптомы требуют особого внимания, поскольку свидетельствуют о следующих состояниях:

  1. Формирование новообразований в умерших отделах мозга. Это может быть киста и пр.
  2. Риск повторной апоплексии.
  3. Воспалительные процессы ЦНС на фоне проникновения инфекции.
  4. Деградация и патологическое изменение нейронных связей в ЦНС.

Важно: если у пациента проявляются частые судороги после апоплексического удара, это повод пройти дополнительное обследование и получить соответствующее лечение.

Причины судорожного синдрома

Как было сказано выше, эпилептические припадки и судороги у пациента после апоплексии могут формироваться по причине инфекционных процессов в мозгу или образовавшихся в нем кист. Однако к дополнительным причинам проявления судорог относят и такие факторы:

  • Нервное и физическое напряжение, протекающие длительно.
  • Побочные эффекты, которые возникают в результате длительного приема  некоторых лекарственных препаратов.

Основная опасность таких состояний заключается в том, что они провоцируют повторные инсульты или инфаркты.

Подергивание конечностей при инсульте

Виды судорог (в какой части тела бывают)

В большинстве случаев у больного после инсульта дергается нога, либо ее сводит судорогой. Как правило, основные зоны нижних конечностей, которые страдают от спастики мышц — стопа, икроножная мышца, бедренная мышца. Спазмирование и подергивания чаще проявляются ночью. При этом пациент ощущает сильную боль. Как правило, руки судорогой у пациента после апоплексии не сводит. Если такое и случается, то чаще страдают мышцы ладони.

Помимо нижних конечностей страдают и мышцы лица. Это может быть подергивание век или щеки.

Если же речь идет о судорогах всего тела и впадении пациента в глубокий последующий сон, то это уже эпилептическое состояние.

Лечение судорог как последствия инсульта

Если при обследовании пациента, который обратился с жалобами на судороги после перенесенной апоплексии, не выявлена эпилепсия, то для устранения судорожного синдрома применяют такую терапевтическую тактику:

  1. Активное восстановление питания клеток мозга. Для этого с помощью специальных препаратов регулируют кровоснабжение мозга. Благодаря такой терапии пострадавшие участки мозга получают большее количество кислорода.
  2. Прием антикоагулянтов. Такие средства препятствуют образованию тромбов и снижают уровень холестерина в крови. Однако противотромбозные препараты и лекарственные средства, разжижающие кровь, не назначают пациентам, у которых случился геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг).
  3. Прием ноотропных препаратов, значительно стимулирующих активность мозга.
  4. Прием противосудорожных лекарственных средств. Чаще назначают «Карбамазепин» или «Финлепсин».

Эти препараты снижают возбудимость мозга. Но стоит помнить, что если противосудорожные принимаются с антикоагулянтами, есть риск развития кровотечения.

Правильно подобранная терапия уже на второй неделе лечения снижает частоту и выраженность судорог. Если же речь идет именно об эпилепсии, то это значительно ухудшает общие прогнозы для пациента. Помимо того, что качество жизни больного снижается, высоким остается еще и риск повторного инсульта и даже впадения в летальную кому.

Источник