Новые методы реабилитации после инсульта
Время для визита заведующая отделением назначила по телефону: восемь утра. И мягко дала понять, что опаздывать у них не принято. Сразу за проходной нас встретили ее коллеги и повели удивлять.
За те несколько минут, пока фотокор “РГ” примерял разные объективы и выбирал точку съемки, железный Lokomat и подключенный к нему условный пациент прошагали условные 128 метров.
Рабочая информация высветилась на дисплее, и доктор Клочков предложил коллеге, который согласился исполнить для нас роль пациента, поменять “разгрузку”. Иными словами, уменьшить или увеличить вес его тела, чтобы тем самым изменить давление на суставы и нижние конечности.
На участке роботизированной терапии, где установлены аппараты Lokomat, это возможно. А сами эти роботы нужны для восстановления навыков, утраченных в результате инсульта или другой беды.
– У нас такие аппараты используются для обучения правильной ходьбе в процессе реабилитации, – Антон Клочков немногословен и строг в формулировках. – Тут главное – соединить роботизированную механизацию с биомеханикой человека. Это аппарат швейцарский. Он позволяет дозировать нагрузку на нижние конечности и задавать желаемое мышечное усилие: от 5 процентов (остальные 95 – берет на себя робот) до 100, когда все или почти все человек уже делает сам.
Чем это хорошо? У врача, а значит, и у пациента есть выбор, при каком состоянии какую нагрузку задать. При этом робот контролирует, чтобы само движение выполнялось по правильной циклограмме, а у пациента есть свобода в выборе усилия. Можно разгружать и нагружать избирательно, по отдельным суставам – в колене, в бедре…
– Мы не учим тут чему-то новому, – вступают в разговор коллеги Антона. – Мы, образно говоря, помогаем вспомнить себя до болезни. И учим ходить, здороваться, писать и улыбаться так же, как человек делал это до заболевания.
Цифра: 75 процентов и более в цене высокотехнологичного оборудования для нейрореабилитации больных после инсульта занимает программное обеспечение
Рядом с нашим работягой-роботом разрабатывал парализованную руку средних лет мужчина. Им оказался 42-летний предприниматель из Челябинской области Александр Коробцов. Строгие инструкции и неписаные правила, принятые в Центре неврологии, не предусматривают в таких случаях публичных интервью. Но Ульяна, жена Александра, вместе с которой он пришел на процедуру, да и он сам, когда мы представились, даже попросили специально упомянуть, что они без всякого блата попали в этот центр. Еще у себя дома в Магнитогорске нашли в Интернете адрес, списались, собрали необходимый пакет документов, прошли предварительный отбор на госпитализацию, потом посоветовались с друзьями, которые живут в Москве, и те согласились их на время приютить…
А мы тем временем двигаемся дальше и попадаем на получасовой ликбез к врачу-неврологу Александре Пойдашевой. В ее заведовании уже не роботы, а сплошь компьютеры, магнитные поля, 3D-модели и системы навигации по снимкам МРТ. Александра Георгиевна, как могла, растолковала гуманитариям, для чего используется и как работает метод ТМС – транскраниальной магнитной стимуляции.
– В его основе – стимуляция нейронов головного мозга переменным магнитным полем высокой индукции, – доктор Саша просит временно побыть испытуемым своего коллегу Романа Люкманова и надевает ему на голову плотную шапочку с электродами. – Переменное магнитное поле рождает электрическое, а уже оно возбуждает нейроны. При стимуляции нейронов моторной коры, то есть участка головного мозга, отвечающего за произвольные движения, возникает мышечное сокращение.
Александра Пойдашева “кликает” куда-то мышкой компьютера, прикладывает специальную магнитную катушку к голове и показывает, для убедительности, как дернулся один из пальцев на руке у Романа. Чтобы знать, куда именно “кликать”, по снимкам МРТ конкретного человека с использованием уникальной навигационной системы (в этом и заключается ноу-хау) создается 3D-модель головного мозга конкретного испытуемого. И на ней становятся видны точки стимуляции.
По словам Пойдашевой, такая методика широко используется для предоперационного картирования опухолей головного мозга.
– Проще говоря, еще до операции мы можем сказать хирургу, где находятся зоны, отвечающие за движения в руках и ногах, при повреждении которых может развиться слабость в соответствующей мускулатуре.
Как и в случае с роботом Lokomat, почти все оборудование в кабинете-лаборатории доктора Пойдашевой импортное. В основном финское.
Компания “Нейрософт” из Иваново, пожалуй, единственная, кто делает что-то подобное в России. И даже в Бразилию пытаются продавать. Программное обеспечение – это основное в стоимости. В Научный центр неврологии такой комплект оборудования был поставлен в 2011 году, ПО еще не обновляли. Хотя, уверяли наши собеседники, уже есть стимуляторы нового поколения – дело не стоит на месте. Известно, что при университете в Хельсинки есть рабочая группа, которая создает более совершенную навигацию, в том числе для предоперационного картирования.
Сергей Семенов, с которым мы встретились в зале лечебной физкультуры, посетовал на ту же проблему. С его слов, практически все установленное оборудование в основном из Германии и Швейцарии. Пластичная, но очень тяжелая гиря, что он демонстрировал перед объективом моего коллеги, и та импортная. Рядом – имитатор лестницы с регулируемой высотой ступенек. Название – тренажер динамический “DST-8000”.
Неужели у себя что-то подобное не можем сконструировать? В отношении наших аналогов Роман Люкманов высказался прямо:
– Есть, например, робот “СЛТ” – это как будто русский Lokomat. Но его вид столь недружелюбен, что к нему и здорового подпускать нельзя, не то что больного…
Как говорится, что есть, то есть. Из такого разговора, как из песни, слов не выкинешь.
В отделение нейрореабилитации и физиотерапии Научного центра неврологии, что в Москве на Волоколамском шоссе, мы напросились после того, как у нас, в “Российской газете”, побывал директор этого центра член-корреспондент РАН Михаил Пирадов. “Хотите увидеть в действии новейшие медицинские технологии, когда инструментом врача становится не скальпель, но компьютер, а первым помощником – робот? Тогда приезжайте”. И прямиком направил нас в отделение, которым руководит доктор медицинских наук, врач-невролог и нейрофизиолог Наталья Супонева.
Почему именно к вам, Наталья Александровна? Ведь Научный центр неврологии – это большое научное и клиническое учреждение, с несколькими отделениями, филиалами и богатой историей?
Наталья Супонева: Вы правы: у центра большой научно-исследовательский потенциал, со своей диагностической базой и клиникой. Кроме того, в составе нашего центра есть Институт мозга, где работали и работают опытнейшие сотрудники. Начинали еще с изучения мозга Ленина.
Они все у вас находятся?
Наталья Супонева: Это подразделение нашего центра в другом месте – на Воронцовом Поле. Там уникальный Музей мозга, где хранится, например, и мозг Сахарова.
Так почему же все-таки к вам?
Акцент: С помощью роботов и других устройств можно облегчить монотонную работу пациента над своим восстановлением
Наталья Супонева: Наверное, потому что реабилитация и нейрореабилитация – одно из самых перспективных сейчас направлений. Оно очень бурно развивается во всем мире и в нашей стране, в частности. Мы много сил вкладываем в образование своих сотрудников, в выведение на совершенно новый уровень той помощи и того спектра услуг, которые в рамках государственной программы должны оказываться нашим гражданам.
Стоит, наверное, сказать и о том, что на базе нашего центра зародилась одна из первых школ нейрореабилитации. А мы традиции храним и развиваем.
Сейчас у нас замечательный коллектив – доктора молодые, очень образованные, стремящиеся не только добиться каких-то научных высот, но и чрезвычайно чутко относящиеся к своим пациентам. То есть это люди, которые по-настоящему желают развить новые технологии для того, чтобы помочь страдающим людям. Поэтому отделение, которое я возглавляю, является одним из самых перспективных в нашем центре.
Движение от традиционных, известных ранее методов – лечебного массажа, физиотерапии – к принципиально новым, с использованием компьютерной техники, как давно началось? Вы тут пионеры? Или у нас в стране есть более продвинутые центры?
Наталья Супонева: Мы, наверное, одни из самых продвинутых. А началось это перевооружение, пожалуй, с начала 2000-х, когда стали появляться первые высокотехнологичные устройства. Мы активно перенимали опыт из-за рубежа, где это было начато раньше, чем у нас. Уже в самом начале, осваивая эти методы пока только для практического использования, мы ощутили и комфорт от новой аппаратуры, и тот эффект, пользу, что она приносит пациентам.
Наша традиционная школа восcтановительного лечения никуда не делась. И, безусловно, остается очень важным звеном работа инструктора, врача непосредственно с больным.
Человеческое общение не может быть заменено роботом?
Наталья Супонева: Конечно. Но при всем том было доказано рядом исследований, что регулярное повторение одних и тех же движений, заданий дает больший эффект. И только с помощью различных устройств, роботов, машин и компьютерных технологий можно обеспечить эту монотонную и подчас не всегда интересную работу, которую совершает пациент над своим восстановлением. Очень важный аспект – это мотивация больного, который испытывает трудности и страдания, даже болезненные ощущения…
Поэтому присоединение различного рода обратной связи в виде компьютерных игр, мотивирующих на победу, в виде каких-то интересных пространственных изображений позволяет пациенту сохранить способность больше работать, больше заниматься и, соответственно, получать больший эффект.
Судя по тому, что видим, оборудование у вас почти сплошь импортное. Все ваши сотрудники осваивали его и проходили стажировку за границей?
Наталья Супонева: Многие.
Значит, как минимум должны знать английский и с компьютером быть на ты?
Наталья Супонева: С этим все в порядке. Но мы, принимая человека на работу, обращаем внимание: научный сотрудник, занимающийся развитием современных технологий, должен быть прежде всего врачом – иметь искреннее желание помочь больному человеку. Это один из залогов успеха.
А что касается международного сотрудничества, у нас активные контакты с Финляндией, Германией, Италией, США. Наш коллектив известен, и мы на хороших позициях.
Насколько я знаю, как минимум одна защищенная у вас диссертация напрямую связана с развитием такой техники.
Наталья Супонева: Да, мы заточены на клинический эффект, это наша цель. И мы, безусловно, изучаем эффективность уже созданного оборудования. Кроме того, активно работаем с опытными образцами техники, в том числе отечественных производителей. Тем самым помогаем инженерам, конструкторам усовершенствовать экзоскелеты и программы к ним, чтобы они стали более удобными в использовании и более эффективными. Это один из наших аспектов научно-исследовательской работы.
Крайне важный момент – безопасность. Мы обязаны думать не только об эффективности, но и о безопасности новых методик, применяемых для реабилитации. Придаем этому повышенное внимание.
от первого лица
Михаил Пирадов, директор Научного центра неврологии, член-корреспондент РАН:
– С момента основания Научного центра неврологии пристальное внимание сотрудников направлено на изучение механизмов развития, диагностики, лечения и реабилитации инсульта. Как показывает статистика, в Москве он случается каждые 5 минут. Залог успешного лечения инсульта – оказать пациенту квалифицированную медицинскую помощь в рамках так называемого “терапевтического окна”, это первые четыре часа после случившегося. И, конечно, должная реабилитация в последующий период.
В нашем центре доступны самые передовые технологии, позволяющие существенно ускорить реабилитацию пациентов и значительно улучшить качество их жизни. Например, благодаря роботизированным методам нейрореабилитации мы в 75 процентах случаев можем улучшить восстановление двигательных функций парализованной руки в раннем восстановительном периоде после инсульта. Благодаря методам стереотаксической нейрохирургии можно, например, избавить от тремора пациентов с болезнью Паркинсона и ряда других заболеваний.
Мы стремимся распространять наши знания и обмениваться опытом с коллегами. В прошлом году с участием представителей нашего центра организовано более 10 мероприятий в разных регионах страны. Кроме того, проводим скрининг состояния сосудов головного мозга для работников крупных предприятий России.
Среди задач на ближайшую перспективу – персонифицированная неврология: разработка новых молекулярных и клеточных технологий, направленных на замещение утраченных функций мозга, защиту когнитивного здоровья нации и создание прототипов искусственного интеллекта.
справка
Семь задач Научного центра неврологии в области реабилитации
Клинические исследования интерфейсов мозг-компьютер в реабилитации пациентов с инсультом и парезом в руке.
Исследование клинической эффективности различных видов биологической обратной связи.
Изучение клинической эффективности инновационных роботизированных систем для восстановления двигательных функций после инсульта и травм головного мозга.
Клинические исследования эффективности неинвазивной стимуляции мозга при различных заболеваниях нервной системы.
Картирование мозга (brain mapping) в норме и при патологии.
Изучение влияния магнитных и электрических полей на головной мозг.
Изучение нейрофизиологических основ кодирования, распределения и передачи информации в нервной системе человека.
Весь фоторепортаж Сергея Куксина из Отделения нейрореабилитации и физиотерапии Научного центра неврологии – на сайте www.rg.ru.
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Раевская А.И.
1
Шевченко П.П.
1
1 Ставропольский государственный медицинский университет
В статье рассмотрены современные методы реабилитации больных, перенесших инсульт. Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, представляющее одну из основных причин инвалидизации и смертности населения. Он занимает второе, после инфаркта миокарда, место в структуре смертности населения России. По данным Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ) в Российской Федерации ежегодно 450 000 человек переносят инсульт. 80% людей при этом остаются инвалидами. Учитывая этот факт, ОНМК относится к категории заболеваний, требующей обязательного проведения реабилитационных мероприятий. Эта тема является актуальной проблемой медицины. В последние 10 – 15 лет «сосудистые катастрофы» стали стремительно молодеть. В настоящее время ОНМК встречается у больных 35 – 40 летнего возраста, а порой даже у подростков. Последствия перенесенного инсульта разнообразны. Стремление остановить рост инвалидизации населения вызывает интерес к реабилитации, которая представляет собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных в результате болезни и повреждения функций и социальную реадаптацию больного. В статье обсуждаются основные принципы, особенности восстановления пациентов с двигательными, речевыми, когнитивными нарушениями.
инсульт
реабилитация
современные методы
профилактика
1. Белова А.Н. Нейрореабилитация / А.Н. Белова. — М.: Антидор, 2002. — 568 с
2. Белянова Н. П., Карпов С. М. Посезонное поступление больных с ОНМК в зависимости от времени года. / Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2012. № 1. С. 20 – 21
3. Власова Д. Ю., Карпов С. М., Седакова Л. В. Нарушение когнитивных функций у больных в постинсультном периоде. / Журнал Успехи современного естествознания. 2013. № 9. С. 126 – 127
4. Гусев Е.И. Неврология. Национальное руководство / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.
5. Ибрагимов М.Ф., Хабиров Ф.А., Хайбуллин Т.И., Гранатов Е.В.. Современные подходы к реабилитации больных, перенесших инсульт. Научно – практический медицинский журнал «Медицинская практика», 2012.
6. Кадыков А. С. , Шахпаронова Н. В. . Реабилитация после инсульта. Медицинский журнал «Лечащий врач», 2002.
7. Карпов С. М., Ревегук Е. А. Распространенность ОНМК среди лиц молодого возраста. / Журнал Успехи современного естествознания. 2012. № 5. С. 61 – 62
8. Скворцова В.И. Принципы ранней реабилитации больных с инсультом / В.И. Скворцова, В.В. Гудкова, Г.Е. Иванова и др. // Инсульт. Приложение к Журн. невр. и психиатр. — 2002. — Выпуск 7. — С. 28-33
9. Takeuchi N. Repetitive transcranial magnetic stimulation over bilateral hemispheres enhances motor function and training effect of paretic hand in patients after stroke / N. Takeuchi, T. Tada, M. Toshima [et al.] // J. Rehabil. Med. — 2009. — Vol. 41. — P. 1049-1054
10. Thieme H., Mehrholz J., Pohl M. et al. Mirror therapy for improving motor function after stroke // Cochrane Database Syst. Rev. 2012;CD008449. March 14, 2012.
Актуальность: Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, представляющее одну из основных причин инвалидизации и смертности населения. В последние 10 – 15 лет «сосудистые катастрофы» стали стремительно молодеть. В настоящее время ОНМК встречается у больных 35 – 40 летнего возраста, а порой даже у подростков, особенно в конце учебного года, когда ощущается учебная усталость и начинаются экзамены [7]. По данным Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ) в Российской Федерации ежегодно регистрируют 450 тысяч случаев ОНМК. 80% людей при этом остаются инвалидами, из которых 55% не удовлетворены вопросом реабилитационных мероприятий и медикаментозного обеспечения, предлагаемые практическим здравоохранением [6]. Это, в свою очередь, резко снижает качество жизни данных больных. Последствиями перенесенного ОНМК являются двигательные расстройства (нарушения статики и координации, гемиплегия, гемипарезы), речевые (дизартрия, афазия), когнитивные нарушения (снижение памяти, внимания, праксиса, гнозиса, интеллекта). Стремление остановить рост инвалидизации населения вызывает интерес к реабилитации, которая представляет собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных в результате болезни и повреждения функций и социальную реадаптацию больного.
Цель: рассмотреть по литературным данным современные подходы реабилитации больных, перенесших инсульт.
Результаты: К основным принципам восстановления больных следует отнести раннее начало реабилитационных мероприятий с активизацией пациента, систематичность и длительность, последовательность, адекватность реабилитационных мероприятий и, конечно, активное участие самого больного, его близких и родных. В основе лежит нейропластичность – свойство мозга изменять свою функциональную и структурную реорганизацию, способность различных его структур вовлекаться в разные формы деятельности.
В последние годы реабилитация больных после инсульта, пройдя долгий путь, вышла на принципиально новый уровень. К традиционным методам врачей (мануальная терапия, тренажеры, физиотерапия, медикаменты) добавились передовые разработки, основанные на применении цифровых технологий и нестандартных подходов.
Кинезиотерапия — это метод активного лечения и реабилитации с использованием тренажеров, различных форм движения и естественных моторных функций человека. Она предназначена решать две основные задачи — общетонизирующее воздействие на организм и влияние на двигательные нарушения. В последние годы появилось множество методик кинезиотерапии с использованием компьютеризированных и роботизированных систем. Роботы функционируют под управлением специальных программ для оказания помощи при выполнении движений, сопротивления нежелательным или даже оказания сопротивления запланированным движениям, чтобы обеспечить точность выполнения упражнений. По результатам многочисленных исследований доказано, что ранняя мобилизация пациента после инсульта приводит к значительно лучшему функциональному восстановлению. К тому же данные мероприятия способствуют профилактике развития застойной пневмонии, пролежней и тромбофлебита нижних конечностей [3].
Одним из методов реабилитации является, так называемая, «зеркальная терапия» [10]. Принцип действия такого метода сводится к следующему: зеркало располагают так, чтобы больной видел отражение здоровой конечности, а пораженная исчезала из поля зрения. Таким образом, возникнет иллюзорное ощущение, что обе ноги или руки работают нормально. Отвечающие за двигательную функцию центры в коре головного мозга активизируются, в результате чего улучшается деятельность больной конечности. При этом необходимо выполнять ряд условий: зеркало должно быть достаточно большим, чтобы в нем отражалась здоровая конечность полостью, не должно быть предметов, отвлекающих внимание больного (например, колец, браслетов и др.). Согласно исследованиям, «зеркальная терапия» в качестве составляющей комплекса мер по восстановлению после инсульта может ускорить выздоровление больного и устранить ряд неприятных симптомов. В частности, лечение зеркалами может снизить явления гемиплегии [8]. Этот метод активно используется для реабилитации больных, перенесших инсульт во многих странах. В России он только начинает использоваться. Данная методика является простой, доступной и безопасной, поэтому она может быть введена в комплекс других методов двигательной нейрореабилитации после инсульта.
Одной из последних новинок является результат совместной работы врачей и специалистов IT-индустрии — система виртуальной реальности. Тренировки направлены на создание благоприятной обстановки для обучения двигательным навыкам. Комплекс для создания виртуальной реальности включает компьютер, многочисленные датчики движения и положения, очки с жидкокристаллическим монитором, куда передается изображение. Система позволяет смоделировать любые повседневные ситуации, занятия спортом, переход дороги, рисование и др. Пациент инстинктивно задействует конечности во время просмотра, который максимально приближен к реальности. Таким образом, развивается моторика рук, чувство равновесия, навыки хождения и т.д. На сегодняшний день системы виртуальной реальности в основном основаны на визуальных эффектах, хотя будущие системы позволят создавать еще и тактильные ощущения.
Одним из современных подходов реабилитации является транскраниальная магнитная стимуляция. Это метод, основанный на стимуляции нейронов головного мозга переменным магнитным полем без инвазивного вмешательства. В настоящее время ТКМС рассматривают как один из перспективных методов восстановительного лечения у больных с патологией ЦНС, в том числе с двигательными и иными расстройствами после инсульта. Воздействие ритмической ТКМС обладает следующими терапевтическими эффектами: активирует сохранные двигательные нейроны прецентральной извилины, способствует формированию новых синаптических связей; уменьшает дезадаптирующий эффект транссинаптической функциональной деактивации; вызывает транзиторное повышение регионарного мозгового кровотока; способствует снижению спастичности [9]. Воздействие на мышечную систему – одно из самых востребованных направлений ТКМС. Этот эффект обусловлен локальной стимуляцией мотонейронов в зоне передней прецентральной извилины и начинающихся от них моторных путей. При локальном транскраниальном воздействии магнитного поля индуцируется ответ только тех скелетных мышц, чья зона топографического коркового представительства была простимулирована. Это дает возможность прицельного воздействия на мышечные группы. Многочисленные исследования свидетельствуют о безопасности и эффективности ТКМС в лечении больных, перенесших инсульт [3].
Для борьбы с таким осложнением ОНМК как спастичность (нарастание тонуса в мышцах пораженных конечностей) применяются физиотерапевтические методы (криотерапия, озокеритовые и парафиновые аппликации, вихревые ванны для рук и др.), массаж. При этом массаж тех мышц, где тонус повышен (например, в сгибателях предплечья, кисти, пальцев и разгибателях голени), заключается лишь в легком поглаживании в медленном темпе, а при массаже мышц-антагонистов, где тонус или не изменен, или слегка повышен, используются растирание и неглубокое разминание в более быстром темпе. Применяют также метод лечения положением. Он заключается в укладке пораженной конечности таким образом, чтобы мышцы, в которых наблюдается повышение тонуса, были растянуты. Это достигается путем использованием специальных лонгет. Больным со спастичностью запрещены упражнения, которые могут ее усилить: сжимание резинового мяча или кольца, использование эспандера для развития сгибательных движений в локтевом суставе. Медикаментозная коррекция спастичности основана на приеме миорелаксантов. Наиболее распространенными являются баклофен, тизанидин, толперизон. Из побочных эффектов стоит отметить артериальную гипотензию, в ряде случаев ограничивающую их использование. При невозможности применения миорелаксантов или при резко выраженной локальной спастичности применяются инъекции ботулотоксина типа А. Терапевтическая активность препарата обусловлена его способностью вызывать обратимую химическую денервацию мышцы [1].
Следующее направление реабилитации – это коррекция речевых нарушений, так как более чем у трети больных наблюдаются афазия и дизартрия [4]. В основе восстановления речевых нарушений лежат многократно повторяемые упражнения на артикуляцию и фонацию, помогающие пациенту приспособиться к имеющемуся двигательному дефициту лицевой мускулатуры и языка. По результатам нескольких исследований получены данные положительного влияния на некоторые речевые способности низкочастотной ТКМС при стимуляции области, проекционно соответствующей центру Брока [3]. Занятия по восстановлению речи (собственной речи, понимания речи окружающих) включают также упражнения по восстановлению обычно нарушенных при афазии письма, чтения и счета. Тем не менее, полное восстановление речи наблюдают крайне редко, что связано в первую очередь с органическим разрушением речевых центров. Кроме того, достаточно часто встречается тот факт, когда ранее восстановленные навыки со временем утрачиваются. Причиной этого является то, что больной не часто использует их в своей повседневной жизни (это может быть связано, например, со стеснением своего дефекта). Для профилактики данного явления необходима как можно более ранняя социальная адаптация пациента, способствующая стимулированию использования вновь освоенных навыков. Врачи должны внушать родным и близким больного, что не только специальные занятия, но и обычный постоянный бытовой речевой контакт с больным сами по себе способствуют восстановлению у него как собственной речи, так и пониманию речи окружающих. Речевая реабилитация проводится на фоне лекарственной терапии, оказывающей активирующее влияние на интегративные функции мозга. К ним относят церебролизин, ноотропы (пирацетам), глиатилин.
Наиболее сложным вопросом в реабилитации больных является коррекция когнитивных нарушений. Они могут быть острые – возникать сразу после инсульта, или отсроченными, которые чаще обусловлены параллельно протекающими нейродегенеративными процессами, активирующимися в результате нарастающей ишемии. Основной принцип восстановления включает занятия, направленные на активацию психической деятельности, такие как чтение, упражнения на развитие памяти, письмо. В настоящее время все чаще используют специальные обучающие компьютерные программы. В нескольких исследованиях получены доказательства, что ежедневные упражнения на память и внимание ассоциируются с восстановлением позднего компонента N140 соматосенсорных вызванных потенциалов, что отражает улучшение ассоциативных способностей головного мозга [3]. Данный тип тренировок целесообразно сочетать с медикаментозной терапией. Эффективным оказывается прием церебролизина (стимулирует рост различных популяций нейронов, повышает эффективность ассоциативных процессов в мозге, улучшает умственную активность, память, внимание), пирацетама (улучшает метаболические процессы в клетках мозга, когнитивные процессы, прежде всего память и внимание), актовегина (положительно влияет на транспорт и утилизацию глюкозы, стимулирует потребление кислорода), цитиколина (усиливает процессы нейропластичности и нейрорегенераци) и др.
Вывод: реабилитация больных после инсульта требует организации сложной системы оказания помощи с обязательным учетом специфики, клинических особенностей и вариантов течения заболевания. Она подразумевает коррекцию моторных, когнитивных, речевых нарушений, а также социальную адаптацию. Наряду с многочисленными подходами реабилитации больных, создаются новые, нетрадиционные методы, которые показали свою эффективность в восстановлении пациентов. Прогноз во многом определяется размером и расположением поражённой области мозга, а также точностью и полнотой выполнения реабилитационных мероприятий.
Библиографическая ссылка
Раевская А.И., Шевченко П.П. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 2.;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=18145 (дата обращения: 29.09.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник