Риск инсульта после тиа

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) представляет собой “микроинсульт”, при котором временно нарушается кровообращение головного мозга. По своим признакам ТИА напоминает инсульт, за исключением того, что при ТИА симптомы длятся от нескольких минут до одного часа. Тем не менее, это не умаляет серьезности ТИА, поскольку после нее возрастает риск развития инсульта или сердечного приступа. Чтобы предотвратить инсульт после ТИА, следует произвести соответствующие изменения в образе жизни и регулярно посещать врача, который поможет вам разработать план лечения.

Распознавание ТИА

1
Определите серьезность приступа.[1] Как при ТИА, так и при инсульте требуется немедленная медицинская помощь. Несмотря на то, что ТИА проходит сама по себе, необходимо как можно ранее диагностировать такую атаку и приступить к ее лечению. Ранний диагноз и своевременное лечение помогут снизить риск последующего инсульта, который может привести к более серьезным последствиям.
- В течение первых 90 дней после ТИА риск инсульта значительно повышается и составляет 17%.
2
Если вы испытываете соответствующие симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью. При ТИА наблюдаются те же симптомы, что и при инсульте. Однако ТИА длится лишь несколько минут, и симптомы проходят сами по себе в течение примерно часа, в то время как для восстановления после инсульта требуется квалифицированная медицинская помощь. Если у вас случилась ТИА, существует высокая вероятность того, что вы испытаете более серьезный инсульт в последующие несколько часов или дней.[2] Ввиду этого при появлении симптомов ТИА/инсульта следует немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.
3
Обратите внимание на внезапную слабость в конечностях. При ТИА или инсульте люди нередко теряют координацию движений, способность ходить или твердо стоять на ногах. Возможна также утрата способности держать руки поднятыми над головой. Нередко эти симптомы проявляются лишь с одной стороны тела.[3]
- При ТИА или инсульте нарушается координация движений, и человеку сложно подобрать мелкие и крупные предметы.
- Попробуйте что-либо написать, чтобы выявить возможное нарушение мелкой моторики.[4]
4
Не игнорируйте внезапную острую головную боль.[5] Данный симптом может быть вызван двумя формами апоплексического удара: ишемическим и геморрагическим инсультом. При ишемическом инсульте нарушается кровоснабжение головного мозга вследствие закупорки кровеносного сосуда. Геморрагический инсульт характеризуется разрывом кровеносного сосуда и кровоизлиянием в мозг. В обоих случаях в мозге возникает воспаление. Воспалительные процессы и отмирание тканей могут привести к внезапной и сильной головной боли.
5
Отметьте изменение зрения.[6] Зрительный нерв соединяет глаз с головным мозгом. Если нарушение кровотока или кровоизлияние происходят вблизи этого нерва, то нарушается зрение. При этом возможно двоение в глазах, а также потеря зрения на один или оба глаза.
6
Обратите внимание на помрачение сознания и проблемы с речью.[7] Данные симптомы связаны с недостаточным поступлением кислорода в те участки мозга, которые контролируют речь и мышление. При ТИА или инсульте люди испытывают проблемы с речью и пониманием того, что говорят другие. Помимо этого, у больного может наблюдаться помрачение сознания или паника из-за того, что он не в состоянии говорить и понимать чужую речь.
7
Американские врачи рекомендуют запомнить акроним “FAST”.[8] Этот акроним составлен из первых букв английских слов лицо (face), руки (arms), речь (speech) и время (time); он помогает запомнить и выявить симптомы ТИА и инсульта. Раннее выявление и лечение часто позволяет избежать серьезных последствий и спасти жизнь.
- Лицо. Выглядит ли лицо человека застывшим и поникшим? Попросите его улыбнуться, чтобы определить, не обездвижена ли одна сторона лица.
- Руки. Апоплексический удар часто приводит к тому, что пострадавший не в состоянии одинаково поднять обе руки над своей головой. При этом одна рука оказывается ниже, либо человек вовсе не может поднять ее.
- Речь. Инсульт часто приводит к потере речи и способности понимать, что говорят другие. Пострадавший может испытывать помрачение сознания или испуг от внезапной утраты данных способностей.
- Время. ТИА и инсульт являются чрезвычайным случаем, в котором требуется немедленная медицинская помощь. Не ждите, пока симптомы пройдут сами по себе. Немедленно позвоните в пункт неотложной медицинской помощи. Дорога каждая минута: чем позже вы получите помощь, тем выше вероятность серьезных последствий.

Предотвращение инсульта после ТИА

1
Пройдите обследование сердца. После ТИА врач должен немедленно оценить возможные проблемы с сердцем, чтобы определить, угрожает ли вам инсульт. “Мерцание предсердий” (мерцательная аритмия) является одним из факторов, которые наиболее часто приводят к развитию инсульта.[9] Данное состояние характеризуется нерегулярным и частым сердцебиением.[10] При этом пациенты часто испытывают слабость, у них затруднено дыхание из-за недостаточной циркуляции крови.
2
Проконсультируйтесь со своим врачом насчет приема профилактических препаратов. Если после ТИА у вас аномальный сердечный ритм, это свидетельствует о повышенном риске образования сгустков крови, что может привести к инсульту. Возможно, врач порекомендует вам принимать в течение продолжительного периода такие антикоагулянты, как Варфарин (кумадин) или аспирин, что поможет предотвратить образование сгустков крови.[11] С этой же целью вам могут назначить также такие антитромбоцитарные препараты, как Плавикс, Тиклид или Аггренокс.[12]
3
Врач может порекомендовать вам хирургическую операцию. В определенных случаях для снижения опасности инсульта врачи рекомендуют операцию. При этом методами визуальной диагностики специалисты установят, где именно заблокирован кровоток. Возможны следующие операции:[13]
- Эндартерэктомия или ангиопластика для того, чтобы разблокировать закупоренные сонные артерии
- Внутриартериальный тромболизис, чтобы разрушить мелкие сгустки крови в головном мозге
4
Поддерживайте нормальное кровяное давление (КД).[14] Высокое КД увеличивает давление на стенки артерий, что, в свою очередь, может вызвать утечку крови из артерий или их разрыв и привести к инсульту. Врач выпишет вам препараты для нормализации давления, при приеме которых следует соблюдать указания врача или инструкцию по применению. Врач назначит также регулярные осмотры для того, чтобы убедиться в эффективности принимаемых препаратов. Помимо медикаментозного лечения, понизить КД помогут следующие изменения в образе жизни:
- Снижение стресса. Выделяемые при стрессе гормоны повышают артериальное давление.
- Нормальный сон. Спите по меньшей мере восемь часов в сутки. Недостаток сна приводит к увеличению уровня гормонов стресса, что негативно влияет на неврологическое состояние организма и увеличивает риск набрать лишний вес.[15]
- Сбросьте лишний вес. При лишнем весе сердцу приходится интенсивнее работать, что повышает КД.
- Ограничьте употребление алкоголя. Излишний алкоголь наносит вред печени, что приводит к увеличению артериального давления.
5
Следите за уровнем глюкозы в крови. Если у вас сахарный диабет или уровень глюкозы в крови повышен по какой-то другой причине, это может привести к повреждению мельчайших кровеносных сосудов (микрососудов) и почек. Исправная работа почек важна для поддержания нормального кровяного давления. Правильное лечение сахарного диабета поможет улучшить состояние почек, что снизит КД и уменьшит риск инсульта.[16]
6
Бросьте курить. Курение повышает риск инсульта как у самих курильщиков, так и у тех, кто подвержен пассивному курению.[17] Оно приводит к сгущению крови и способствует образованию бляшек и тромбов в артериях.[18] Посоветуйтесь с врачом относительно методов и медикаментов, которые помогут вам отказаться от этой вредной привычки. Можно также присоединиться к группе поддержки для бросающих курить.[19]
- Не укоряйте себя, если, перед тем как окончательно отказаться от курения, вы выкурите пару сигарет.
- Стремитесь к поставленной цели и не сдавайтесь, пока не достигнете ее.
7
Следите за своим весом.[20] При ожирении индекс массы тела (ИМТ) превышает 31. Ожирение представляет собой независимый фактор риска, который повышает вероятность сердечных заболеваний, в том числе застойной сердечной недостаточности, преждевременной смерти и высокого КД. Несмотря на то, что ожирение не является независимым фактором риска инсульта или ТИА, оно связано с другими факторами риска этих заболеваний. Таким образом, хотя ожирение и не приводит к апоплексическому удару непосредственно, существует однозначная (хотя и опосредованная) связь между ним и инсультом.
8
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями в соответствии с рекомендациями своего врача.[21] Если врач считает, что вы пока что не готовы к занятиям спортом, не перегружайте свое сердце, чтобы не получить инсульт или травму. Однако если врач разрешит вам такие занятия, следует посвящать им не менее 30 минут в день. Было показано, что физические упражнения снижают факторы риска инсульта и уменьшают вероятность апоплексического удара.
- Снизить кровяное давление помогают такие аэробные упражнения, как бег трусцой, ходьба и плавание. Избегайте интенсивных нагрузок (поднятия тяжестей, быстрого бега), которые могут приводить к резкому повышению кровяного давления.
9
При приеме лекарств соблюдайте предписания.[22] Возможно, некоторые препараты вам придется принимать в течение всей последующей жизни. Вы можете не ощущать, что у вас повышено кровяное давление или что вам требуется принять антитромбоцитарное средство. Ни в коем случае нельзя прекращать прием назначенных препаратов только из-за того, что вы “нормально себя чувствуете” в данный момент. Доверьтесь врачу, который будет регулярно следить за вашим КД и свертываемостью крови. Врач сможет определить, следует ли вам продолжать принимать тот или иной препарат — не руководствуйтесь лишь своими субъективными ощущениями.

Советы

Принимайте назначенные препараты регулярно и согласно предписаниям. Никогда не прекращайте прием лекарств, не проконсультировавшись предварительно с врачом. Многие препараты требуют постепенного прекращения приема, в противном случае могут возникнуть негативные побочные эффекты. Посоветуйтесь с врачом, который порекомендует вам лучший способ действий.
Постарайтесь изменить свой образ жизни так, чтобы свести к минимуму опасность серьезного инсульта после ТИА.

Предупреждения

ТИА является чрезвычайным случаем, который требует неотложной медицинской помощи. Немедленно обратитесь за медицинской помощью — своевременное лечение поможет снизить риск инсульта.

Об этой статье

Эту страницу просматривали 18 987 раз.

Была ли эта статья полезной?

Источник

Транзиторная ишемическая атака головного мозга является временным острым расстройством центральной нервной системы. В медицинской практике такую патологию могут еще называть микроинсультом.

Единственное отличие заключается в продолжительности проявления симптоматики.

В случае с транзиторной ишемией признаки исчезают в течение часа, они не несут необратимых последствий.

Транзиторные ишемические атаки (ТИА) одна из форм острой ишемии головного мозга, при которой неврологические симптомы сохраняются от нескольких минут до 24 часов.

Транзиторные ишемические атаки часто предшествуют развитию более тяжелых форм острых форм нарушения мозгового кровообращения, чаще ишемического инсульта и артериальных тромбозов другой локализации и требуют детальной диагностики причин и механизмов преходящей церебральной ишемии.

По современным представлениям ТИА — это клинический синдром острой церебральной ишемии с внезапным появлением очаговых неврологических симптомов, которые сохраняются короткое время (в среднем 12–15 минут).

Более длительный период проявления очаговой неврологической симптоматики (несколько часов), как правило, свидетельствует о развитии инфаркта мозга (ишемического инсульта).

Симптомы ТИА:

онемение или слабость лица, руки или ноги, чаще на одной стороне тела;
внезапное появление проблем с речью или пониманием речи;
внезапное появление проблем со зрением;
головокружение, нарушение координации движений и равновесия;
появление сильной головной боли по неизвестной причине.

Развитие у больного ТИА — это всегда клиническая манифестация опасной сердечно-сосудистой патологии и основание для детального обследования с целью уточнения причин и механизмов декомпенсации мозгового кровообращения.

Но при этом кратковременные очаговые симптомы не всегда приводят больного к решению о необходимости госпитализации.

По современным статистическим данным около 40% пациентов с симптомами ТИА получают медицинскую помощь лишь через 24 часа, а время от появления первых симптомов острого нарушения мозгового кровообращения до контакта с врачом составляет 4,5 часа (у больных с острым коронарным синдромом — 2,2 часа).

Для уточнения диагноза в распоряжении кардиолога или врача первого контакта есть надежный метод диагностики (ЭКГ), а для уточнения характера повреждений мозга такого метода диагностики нет. Поэтому при любых признаках транзиторной церебральной ишемической атаки необходимо полное обследование и уточнение причин, которые привели к транзитроному (проходящему) нарушению мозгового кровообращения.

Комплекс обследования должен включать в себя:

Широкий сердечно-сосудистый скрининг (дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных артерий головного мозга, ЭКГ, ЭхоКГ, лабораторные тесты).
Ключевым моментом диагностики является нейровизуализация (компьютерная томография — КТ, магнитно-резонансная томография — МРТ).

Результаты КТ (МРТ) могут оказать существенное влияние на выбор лечебной тактики.

Факторы риска

В большинстве случаев транзиторная ишемическая атака вызвана перекрытием мелких кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками.

В группу риска развития транзиторной ишемической атаки входят лица, страдающие следующими заболеваниями и состояниями:

атеросклерозом сосудов головного мозга – данная патология считается основной причиной развития ишемических атак. 90% инсультов у людей пожилого возраста обусловлены именно атеросклерозом;
артериальной гипертензией – занимает второе место по частоте случаев развития инсультов;
наследственной предрасположенностью – при наличии у кого-либо из членов семьи подобных состояний в прошлом вероятность развития ишемического инсульта увеличивается;
возрастным фактором – после 60 лет риск возникновения заболевания значительно повышается.
сахарным диабетом – гипертония и повышенная свертываемость крови у больных с диабетом приводят к усугублению атеросклеротического поражения кровеносных сосудов;
системными заболеваниями сосудов;
ожирением – лишняя масса тела довольно часто является причиной ишемических атак;
заболеваниями сердца;
остеохондрозом шейного отдела позвоночника, особенно спазмом шейной артерии;
злоупотреблением алкоголем и курением.

Причины

Транзиторная ишемическая атака не является самостоятельным заболеванием, ее появление связано с патологиями сердечно-сосудистой системы, проблемами свертываемости крови, травмированием сосудов и большой кровопотерей.

Причины тромбоэмболии чаще всего связаны с:

фибрилляцией предсердий;
синдромом слабости синусового узла;
митральным стенозом;
мерцательной аритмией;

дилатационной кардиомиопатией;
инфекционным эндокардитом;
миксомой предсердия;
острым инфарктом;
тромбозом левого предсердия.

ТИА может наблюдаться у пациентов с:

незаращенным овальным клапаном;
искусственным клапаном сердца;
кальцификацией митрального клапана;
пороком сердца;
сердечной недостаточностью;
ангиопатией (патологиями сосудистой стенки);
коагулопатией (нарушениями свертывания крови);
аномалиями в позвоночной и сонной артерии.

Симптомы ТИА

Транзиторная ишемическая атака способствует возникновению временной неврологической симптоматики. Поэтому на момент консультации у невролога все признаки отсутствуют, специалист отталкивается лишь от жалоб пациента при опросе. В зависимости от места локализации патологии будет меняться и клиническая картина.

Приступ транзиторной церебральной атаки длится не больше 15–20 минут, после чего все неврологические проявления исчезают.

Именно из-за такого кратковременного недомогания люди и не обращают на него внимания и не посещают клинику.

Это расстройство может случиться раз в жизни или повторяться регулярно (до трех раз в день) – это связано с временным нарушением кровоснабжения определенного участка мозга.

Проявлений ТИА выделяют столько, сколько существует функций у головного мозга.

Временные отклонения могут наблюдаться в речи, памяти, поведении.

Общие признаки:

сильный шум в ушах;
вспышки света в глазах;
сильная икота;
тошнота и/или рвота;
проблемы с речью;
боли в затылочной части головы;
головокружение;
сильные головные боли;
нарушения координации;
судорожное состояние;
скачки артериального давления;
преходящая (временная) амнезия (нарушения памяти).

У пациентов отмечается бледность кожи, рассеянность, невозможность сосредоточиться.

В тяжелых случаях человеку требуется срочная неотложная помощь.

Диагностика

Физикальное обследование:

определение соматического статуса;
определение и описание неврологического статуса с оценкой по шкале NIHSS.

Лабораторные исследования:

общий анализ крови с гематокритом и подсчетом тромбоцитов;
МНО, АЧТВ, ПО, ПВ фибриноген;
глюкоза крови;
общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета – липопротеиды, триглицериды;
электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлориды);
печеночные трансаминазы, общий, прямой билирубин;
мочевина, креатинин.

Инструментальные исследования:

КТ головного мозга;
ЭКГ;
холтеровское суточное мониторирование ЭКГ;
УЗИ сердца показано пациентам с наличием кардиальной патологии в анамнезе, выявленной при объективном исследовании или по данным ЭКГ, при подозрении на кардиоэмболический генез ТИА;
УЗДГ экстракраниальных сосудов головы или дуплексное сканирование;
транскраниальная доплерография церебральных артерий;
МРТ (DV) головного мозга в диагностически неясных случаях для исключения других возможных причин преходящих неврологических нарушений (опухоль мозга, небольшое внутримозговое кровоизлияние, травматическая субдуральная гематома и др.).

Лечение

Самое главное — своевременное оказание пострадавшему помощь, так как с первого взгляда поставить диагноз сложно.

Поэтому необходимо:

вызвать бригады скорой помощи;
контроль дыхания, сердечного ритма и давления;
дать возможность свободно дышать: ослабить галстук или расстегнуть верхние пуговицы одежды, открыть окно;
обязательно принять горизонтальное положение или положение «полусидя»;
при наличии рвоты — очистить дыхательные пути.

Длительность лечения зависит от конкретного случая. Пациент может проходить период восстановления амбулаторно либо в стационаре.

Антитромботическая терапия является ключевой стратегией ведения больных с ТИА. Кратковременная церебральная ишемия с нестойкими очаговыми неврологическими симптомами требует неотложного лечения.

Источник

Читайте также: У летчика был инсульт