Неотложная помощь при отеке легких на фоне гипертонического криза

25.10.2020
0
Главная › Гипертонический криз › Неотложная помощь при отеке легких на фоне гипертонического криза
Неотложная помощь при отеке легких на фоне гипертонического криза thumbnail

Гипертонический криз может протекать в острой форме. При таком состоянии давление повышается резко до критических отметок. Болезнь классифицируется по МКБ 10 – болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением. Опасность осложненного гипертонического криза – он поражает органы-мишени. Излечить такое состояние практически невозможно. Важно уметь распознавать симптомы осложненного криза, чтобы вовремя оказать первую помощь. Помощь требуется больному безотлагательно, тогда есть возможность спасти внутренние органы и вернуть больного к нормальной жизни.

Причины патологии

Осложненный гипертонический криз появляется неслучайно. На появление осложненной формы болезни влияет много факторов, включая внешние и внутренние. К внешним факторам относятся злоупотребление соленой едой, стресс, чрезмерное потребление алкоголя, употребление жирной, острой, копченой еды.

Внутренние причины развития патологии:

  • нарушение функций почек, включая нефроптоз;
  • атеросклеротическое поражение сосудов;
  • чрезмерные умственные или физические нагрузки;
  • метеозависимость;
  • осложнения после волчанки;
  • осложнения диабета;
  • недостаточность сердца;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • нервно-психические расстройства;
  • патологии нервной системы.

Осложнения гипертонического криза могут появиться из-за неконтролируемого приема антигипертензивных средств или преждевременного прекращения приема препаратов, назначенных врачом.

При гипертоническом кризе больному вызывают «скорую помощь»

Симптоматика

Осложненный гипертонический криз развивается постепенно. Признаки нарушения появляются не сразу. Первые сигналы появляются за два-три дня до самого гипертонического криза. Это могут быть необоснованные, резкие перепады настроения, боли в голове, нехватка воздуха.

Чем дальше развивается патология, тем ярче становятся симптомы. Для осложненного гипертонического криза характерно:

  • болезненность в сердечной мышце;
  • сильные боли в голове;
  • диспноэ;
  • звон в ушах;
  • кружение головы;
  • рвотные позывы;
  • стенокардия;
  • гиперемия;
  • жар;
  • озноб;
  • вестибулярные нарушения;
  • повышение артериального давления до 180/140 мм. рт. ст.

При первых симптомах осложненного гипертонического криза давление может быть нормальным. Оно повышается постепенно, доходя до критических значений. При первых признаках патологии необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить развитие осложненного гипертонического криза и поражение органов-мишеней.

Органы мишени

Осложненный гипертонический криз не проходит без последствий. Он поражает органы мишени: сердце, сосуды, почки, мозг и вызывает другие осложнения.

Органы-мишени при гипертоническом кризе

Криз с поражением сердца и крупных сосудов

Самое тяжелое последствие осложненного гипертонического криза – сердечный приступ. На фоне повышенного давления появляется сдавливающая боль в грудине, которую нельзя остановить Нитроглицерином или другими средствами. Боль плавно переходит в левую руку, лопатку, отдает в челюсти.

При ГК сосуды теряют эластичность, становятся хрупкими. При повышении АД сосуды не выдерживают нагрузку и лопаются. Это может привести к внутреннему кровоизлиянию, что крайне опасно и грозит летальным исходом.

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром характеризуется усилением боли в грудине. Она распространяется дальше, полностью охватывая левую часть тела. Больного прошибает холодный пот, он начинает часто дышать, становится возбужденным, появляется выраженный страх смерти.

Левожелудочковая недостаточность

Проявляется в виде внезапных приступов удушья. Удушье возникает ночью или ближе к утру, оно вызвано эмоциональным перенапряжением, страхом. Левожелудочковая недостаточность характеризуется диспноэ, появлением сухого кашля с последующим выделением мокроты. Больной не может лежать, ему становится трудно дышать в горизонтальном положении.

При приступе больной садится, опускает ноги, начинает задыхаться из-за сильного кашля или одышки, дышит тяжело, через рот. У него появляется выраженный страх скорой смерти.

Расслаивающая аневризма аорты

Осложненный гипертонический криз часто приводит к тяжелому состоянию, когда стенки сосудов отходят друг от друга. Такое состояние носит название расслаивающая аневризма аорты. Между стенками образуется пузырь. При дальнейшем повышении давления внутренний слой может разорваться. Кровь попадет внутрь пузыря, провоцируя дальнейшее расслоение аорты.

У человека появляется сильная боль в месте разрыва аорты, которая может привести к потере сознания. Боль распространяется дальне по телу, появляется страх смерти и недостаток кислорода. В 90 % случаев аневризма аорты приводит к смерти.

Поражение легких

Состояние характеризуется приступами удушья, сильным кашлем, возможно выделение пены. Кожа становится синеватой из-за недостатка кислорода. Приступ удушья может спровоцировать нарушение кровообращения сердца. Первые признаки, которые свидетельствуют о поражении легких:

  • слабость;
  • чувство сдавливания грудной клетки;
  • частое дыхание;
  • сухой кашель;
  • кружение головы.

Гипертонический криз, осложненный отеком легких, быстро приводит к летальному исходу. Постепенно состояние ухудшается, губы синеют, появляется холодный пот и нервное беспокойство. При отсутствии медицинской помощи пациент впадает в кому и умирает.

Отек легких — осложнение гипертонического криза с летальным исходом

Поражение почек

Из-за высокого давления сильно страдают почки. Им приходится работать в двойном режиме, выдерживая высокие нагрузки. Постепенно нарушаются функции почек, что приводит к почечной недостаточности. Почечная недостаточность проявляется в резком понижении количества выделяемой мочи, вялости, сонном состоянии, рвотных позывах.

Читайте также:  Блокаторы при гипертоническом кризе

Поражение мозга

Кровеносные сосуды под действием повышенного давления разрываются, что приводит к попаданию крови в клетки головного мозга. Это состояние носит название геморрагический инсульт. Геморрагический инсульт приводит к смерти в 50-60 % случаев.

Признаки поражения мозга:

  • проблемы с речью;
  • нарушение координации движений;
  • ухудшение или полная потеря памяти;
  • нарушение зрения и слуха.

Необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь, так как при инсульте важна каждая минута. Отсутствие помощи приведет к необратимым нарушениям мозга и полному отмиранию.

Энцефалопатия

Гипертонический криз, осложненный энцефалопатией, проявляется в нервном возбуждении, сильной боли в голове, рвотных позывах. у больного становится шаткая походка, немеют конечности, перекашивается лицо. При отсутствии помощи состояние ухудшается. Появляются безразличие к происходящему вокруг, потеря слуха, дезориентация в пространстве, судорожные припадки. В дальнейшем наступает кома и биологическая смерть из-за отека мозга.

Ишемия головного мозга

Состояние характеризуется ишемическими атаками, которые могут перерасти в инсульт. Признаки ишемического инсульта:

  • слабость в одной половине тела;
  • полный или частичный паралич;
  • потеря чувствительности;
  • нарушения речи;
  • перекосы лица;
  • ухудшение зрения;
  • судорожные припадки;
  • нарушения памяти.

Инсульт

При повышении давления может произойти острое нарушение кровообращения мозга. Первые признаки:

  • сильная боль в голове;
  • кружение головы;
  • рвотные позывы.

Постепенно состояние больного ухудшается, приводит к нарушению сознания, речи, потери чувствительности, параличу. При попадании крови в мозг возникают судороги, а больной впадает в кому.

Инсульт — опасное осложнение гипертонического криза

Отек мозга

Первый признак отека мозга – судороги, потеря сознания. Состояние может привести к смерти, поэтому нужно внимательно следить за больным. О критическом состоянии свидетельствуют:

  • чередующиеся поверхностные и глубокие вдохи;
  • нарушение дыхательного ритма;
  • резкое снижение артериальных показателей;
  • повышение температуры тела до 39 градусов;
  • потеря фокуса;
  • симптом «плавающих глаз».

Другие осложнения

Также последствиями осложненного гипертензивного криза могут быть:

  • идиопатический синдром паркинсонизма;
  • ишемия сердца;
  • нарушение функций почек;
  • нарушение работы печени;
  • расстройство интеллекта;
  • атеросклероз сосудов;
  • заболевание сердца и сосудов.

Оказание первой помощи

При появлении первых признаков осложненного гипертонического криза необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До приезда необходимо оказать больному первую помощь при осложненном гипертоническом кризе:

  1. успокоить;
  2. уложить в кровать, подложив под спину подушки;
  3. дать гипотензивные средства, назначенные врачом;
  4. открыть окно, запустив свежий воздух в комнату;
  5. постепенно понижать давление;
  6. приложить к вискам лед или сделать холодный компресс.

До приезда скорой нужно замерять давление каждые 15 минут, записывая значения. Это облегчит врачу оценку состояния для определения схемы лечения.

Первая помощь при инсульте

Методы терапии

Лечить осложненный гипертонический криз должны врачи в больнице. Самолечение исключено и может привести к необратимым нарушениям в работе внутренних органов. Лечение осложненного гипертонического криза должно быть комплексным. Врач назначает препараты для нормализации состояния, а также дает рекомендации по корректировке образа жизни.

После острого состояния пациенту нужен покой. Необходимо соблюдать диетическое питание, которое предполагает полный отказ от соли, жирной еды, копченостей. После нормализации состояния врач назначает физиотерапию, массаж.

Медикаментозное лечение основано на назначении препаратов для:

  1. купирования осложненного гипертонического криза;
  2. снятия нагрузки с сердца;
  3. расширения сосудов;
  4. нормализации кровообращения мозга.

Медикаменты подбирает лечащий врач, в зависимости от состояния больного и показаний.

При осложненном гипертоническом кризе важно своевременно оказать помощь больному, так как часто тяжелое состояние приводит к летальному исходу.

Источник

  • нитроглицерин
    20 мг    (1% раствор 2 мл разводят в 200 мл
    физиологического раствора, в 1 мл
    приготовленного раствора содержится
    100 мкг НГ) внутривенно капельноc8 капель в минуту, постепенно увеличивая
    скорость введения, или дозатором
    (инфузоматом) 5 мкг в мин., повышая
    скорость введения на 5-10 мкг в мин. каждые
    5-10 мин. под контролем систолического
    АД;

  • нитропруссид
    натрия    – 30 мг препарата разводится
    в 400 мл изотонического раствора натрия
    хлорида вводится внутривенно капельно
    или с помощью инфузомата, инфузия
    начинается с 15 мкг/мин и скорость
    постепенно наращивается каждые 2-3
    минуты (колебания скорости: 0,25 – 10
    мкг/кг/мин) до нормализации АД;

  • промедол
    2% – 1 мл    (20 мг) внутривенно струйно;

  • лазикс
    80-120 мг    (2 – 6 мл) внутривенно струйно;

  • капотен
    от 6,25 мг до 25-50 мг    сублингвально;

  • через
    30 минут – дроперидол 0,25% – 4 млвнутривенно струйно;

При
неэффективности предыдущего:

  • пентамин
    5% – 1 мл    (50 мг)в 100 мл физиологического
    раствора внутривенно капельно;

  • терапия
    проводится при постоянной даче кислорода
    и ингаляции 96% этилового спирта    .

Читайте также:  Чем быстро снизить давление при гипертоническом кризе

При
отсутствии эффекта проводится интубация
с искусственной вентиляцией легких.

VI. Неотложная помощь при аритмиях

Неотложная
помощь необходима, если больной является
нестабильным(есть угрожающие признаки
или симптомы): боль в грудной клетке,
одышка, изменение уровня сознания,
низкое АД, шок, застой в легких, инфаркт
миокарда. Угрожающие жизни признаки и
симптомы, связанные с тахикардией или
брадикардией, редко возникают при ЧСС
менее 150 ударов в минуту при тахикардии
или ЧСС более 50 ударов в минуту при
брадикардии.

  1. При
    фибрилляции желудочков    :

  • при
    невозможности немедленной дефибрилляции
    нанести удар по нижней трети грудины;

  • нет
    эффекта – немедленно начать сердечно-легочную
    реанимацию, как можно быстрее обеспечить
    возможность проведения дефибрилляции;

  • закрытый
    массаж сердца проводить с частотой 90
    в минуту;

  • ИВЛ
    доступным способом (соотношение
    массажных движений и дыхания 5:1, а при
    работе одного врача – 15:2), обеспечить
    проходимость дыхательных путей
    (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю
    челюсть, ввести воздуховод, по показаниям
    – санировать дыхательные пути);

  • все
    лекарственные средства во время
    сердечно-легочной реанимации вводить
    внутривенно быстро, при использовании
    периферической вены препараты разводить
    в 20 мл изотонического раствора натрия
    хлорида;

  • адреналин
    по 1 мг    (0,1% раствор 1 мл) каждые 3-5-минут;

  • как
    можно раньше – дефибрилляция6 –
    7 кВ;

  • рекомендуется
    первый разряд – 200 Дж;

  • нет
    эффекта – дефибрилляция 300
    Дж;

  • нет
    эффекта – дефибрилляция 360
    Дж;

  • нет
    эффекта – действовать по схеме: препарат
    – массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 сек. –
    дефибрилляция 360 Дж (7 кВ) – лидокаин
    80 – 120 мг (2% раствора 4 – 6 мл    , расчет1,5 мг/кг) – дефибрилляция 360 Дж;

  • нет
    эффекта – через 3-5 мин. схему повторить;

  • при
    устойчивой к лечению фибрилляции
    желудочков препараты резерва, которые
    можно использовать в схеме, – амиодарон
    (кордарон), новокаинамид, пропранолол    ;

  • натрия
    гидрокарбонат по 1 ммоль/кг    (4% раствор
    – 2 мл/кг), затем по 0,5 ммоль/кг каждые
    5-10 мин. Применять при длительной
    сердечно-легочной реанимации либо при
    предшествовавших прекращению
    кровообращения гиперкалиемии и ацидозе.

  1. Неотложная
    помощь при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса
    (при брадиаритмиях):

  • уложить
    больного с приподнятыми под углом 20нижними конечностями (если нет выраженного
    застоя в легких);

  • проводить
    оксигенотерапию;

  • при
    необходимости ритмичное поколачивание
    по грудине («кулачный ритм»);

  • вводить
    атропин внутривенно струйно по 0,5 –
    1 мг    (0,5 – 1,0 мл 0,1% раствора) через 3-5
    минут до получения эффекта или достижения
    общей дозы 0,04 мг/кг (суммарной дозы 2
    мг);

  • нет
    эффекта – немедленная эндокардиальная,
    чрескожная или чреспищеводная ЭКС;

  • нет
    эффекта (или нет возможности проведения
    ЭКС) – внутривенное медленное струйное
    вливание 240-480 мг (10 – 20 мл 2,4% раствора)
    эуфиллина    ;

  • нет
    эффекта – допамин 100 мг (4% раствор
    2,5 мл или 1% раствор 10 мл) либоадреналин
    1 мг    (0,1% раствор 1 мл) в 200 мл 5% раствора
    глюкозы внутривенно, постепенно
    увеличивать скорость инфузии до
    достижения минимально достаточной
    ЧСС;

  • при
    неэффективности атропина и невозможности
    проведения ЭКС, через 20 минут, в
    некоторых случаях    , можно использоватьизадрин внутривенно 1-5 мкг/мин с
    помощью инфузомата;

  • при
    асистолии – проводить сердечно-легоную
    реанимацию;

  • при
    асистолии – адреналин по 1 мг(0,1%
    раствор 1 мл) внутривенно струйно через
    3-5 минут;

  • для
    предупреждения повторного возникновения
    приступов    МАС показана имплантация
    кардиостимулятора (искусственного
    водителя ритма).

Показания
к имплантации электрокардиостимулятора
(ЭКС):

  • брадиаритмии
    с клиническими симптомами (обмороки,
    головокружения);

  • бессимптомная
    атрио-вентрикулярная (A-V)
    блокадаIIстепени типа
    МобицIIи приобретенная
    полнаяA-Vблокада.

Имплантация
ЭКС не показанапри:

–
бессимптомных нарушениях функции
синусового узла;

–
блокадах ветвей пучка Гиса без
преходящей A-VблокадыIIстепени;

  • бессимптомной
    A-VблокадеIтипа;

  • обмороках
    неясной этиологии.

  1. Восстановление
    синусового ритма при мерцании предсердий

При
нестабильном состоянии – экстренная
кардиоверсия
(электроимпульсная терапия), если нет
противопоказаний.

Противопоказания
к кардиоверсии:

  • мерцательная
    аритмия с медленным желудочковым ритмом
    на фоне ишемической болезни сердца и
    дилатации предсердий;

  • интоксикация
    сердечными гликозидами;

  • синдром
    слабости синусового узла;

  • мерцательная
    аритмия вследствие нелеченного
    гипертиреоза.

При
необходимости выполнения ранней
кардиоверсии
(ЭИТ) начать внутривенное введение
гепарина
5000 ЕД струйно,
затем 1000 ЕД в час инфузоматом. Исключить
тромбы в левом предсердии при чреспищеводной
ЭхоКГ. Выполнить кардиоверсию в пределах
24-х часов. Затем непрямые антикоагулянты
4 недели и более (варфарин
в индивидуально подобранной дозе под
контролем МН0 2,0-3,0).

При
наличии симптомов хронической
недостаточности кровообращения –
начинать терапию с дигоксина
0,25 мг (ампула
1 мл содержит 250 мкг дигоксина, ампула 2
мл – 500 мкг) внутривенно струйно в 10 мл
физиологического раствора или в составе
поляризующей смеси: 10% раствор 10 мл (1 г)
хлорида калия и 5% раствор 200 мл глюкозы
внутривенно капельно.

Читайте также:  Гипертонический криз неотложная врачебная помощь

Такика
купирования мерцательной аритмии в
зависимости от ее продолжительности и
функционального состояния миокарда

Продолжительность
аритмии менее 48 часов, нормальная функция
сердца:

  • кардиоверсия
    (ЭИТ)
    или

  • амиодарон
    (кордарон)
    внутривенно струйно 150-300 мг за 5-10 минут,
    затем 6 часов со скоростью 1 мг/мин.
    инфузоматом, 18 часов со скоростью 0,5
    мг/мин., общая доза 2,2 г за 24 часа, или

  • новокаинамид
    10% раствор 10 мл, развести до 20 мл
    физиологическим раствором и вводить
    внутривенно струйно за 10 минут под
    контролем ЭКГ или

  • пропафенон
    внутрь 600 мг или

  • соталол
    80-320 мг внутрь каждые 12 часов.

Продолжительность
аритмии более 48 часов или неизвестна,
нормальная функция сердца:

  • не
    применять ЭИТ без антикоагулянтной
    подготовки, могут быть тромбоэмболические
    осложнения. Антиаритмические
    препараты использовать с особой
    осторожностью;

  • отcроченная
    кардиоверсия (ЭИТ):
    антикоагулянтная подготовка в течение
    трех недель, затем ЭИТ. Продолжить прием
    непрямых антикоагулянов 4 недели и
    более после ЭИТ (варфарин в индивидуально
    подобранной дозе под контролем МН0
    2,0-30);

  • ранняя
    кардиоверсия
    (ЭИТ):
    начать внутривенное введение ге

парина
5000 ЕД струйно, затем 1000 ЕД в час. Исключить
тромбы в левом предсердии при
чреспищеводной ЭхоКГ. Выполнить
кардиоверсию в пределах 24-х часов, затем
– непрямые антикоагулянты 4 недели и
более (варфарин в индивидуально
подобранной дозе под контролем МН0
2,0-30).

Сниженная
функция сердца (фракция изгнания <40%
или застойная сердечная недостаточность),
продолжительность мерцательной аритмии
менее 48 часов:

  • ЭИТ;

  • Амиодарон
    (кордарон).

Продолжительность
более 48 часов:

  • антикоагулянтная
    подготовка;

  • ЭИТ.

  1. Неотложная
    помощь при пароксизме трепетания
    предсердий:

  • предпочтительный
    метод лечения – кардиоверсия
    (ЭИТ)    ;

  • при
    невозможности ЭИТ – снижение ЧСС с
    помощью дигоксина
    0,25 мг (1 мл)
    внутривенно или верапамила
    5-10 мг
    (0,25% раствор 2-4 мл) в 10 мл физиологического
    раствора внутривенно струйно;

  • для
    восстановления синусового ритма
    кордарон
    300 мг
    внутривенно струйно в течение 1-3 минут
    (можно капельно в 100 мл физиологического
    раствора) или

  • пропранолол
    1-3 мг
    внутривенно струйно в течение 10-15 минут;

  • через
    2 часа – учащающая
    электрокардиостимуляция    .

При
снижении желудочковых сокращений менее
100 в минуту продолжается лечение
сердечными гликозидами; возможно их
сочетание с пропранололом 10-20 мг внутрь.

Антикоагулянтная
подготовка к ЭИТ при продолжительности
пароксизма свыше 48 часов как при мерцании
предсердий.

  1. Неотложная
    помощь при пароксизме наджелудочковой
    тахикардии:

  • массаж
    каротидного синуса (или другие вагусные
    приемы)    ;

  • нет
    эффекта – ввести
    АТФ 10 мг     (1%
    раствор 1 мл) внутривенно «толчком»;

  • нет
    эффекта – верапамил
    5 мг     (0,25%
    раствор 2 мл) в 10 мл физиологического
    раствора или дилтиазем 20 мг в 20 мл
    физиологического раствора внутривенно
    струйно в течение

5
минут;

  • нет
    эффекта – через 15-30 минут повторить
    верапамил
    5 мг     в 10 мл
    физиологического раствора внутривенно
    струйно;

  • нет
    эффекта – через 30-60 минут новокаинамид
    10% – 10 мл     в
    10 мл физиологического раствора
    внутривенно струйно в течение 3-5 минут;

  • через
    2 часа – учащающая
    стимуляция
    (чреспищеводная или трансвенозная);

  • при
    нарастании признаков левожелудочковой
    недостаточности – электрическая
    дефибрилляция (ЭИТ),
    начать с 50 Дж.

  1. Неотложная
    помощь при пароксизме желудочковой
    тахикардии:

  • если
    больной находится без сознания или в
    состоянии шока, то прекардиальный
    удар и ЭИТ
    должны быть сделаны незамедлительно,
    начать со 100 Дж;

  • нет
    эффекта – повторить
    ЭИТ    , удвоив
    энергию разряда;

лидокаин
80-120 мг (2%
раствор 4 – 6 мл из расчета 1-1,5 мг/кг массы
тела) в 20 мл физиологического раствора
внутривенно струйно медленно за 3-5
минут;

При
снижении АД и нарастании левожелудочковой
недостаточности:

  • ЭИТ;

  • через
    10 минут – лидокаин
    120 мг     в 50 мл
    физиологического раствора внутривенно
    со скоростью 17 кап/мин
    (2 мг/мин);

  • нет
    эффекта – через 20 минут – амиодарон
    (кордарон) 300-450 мг
    (5 мг/кг) внутривенно медленно в течение
    не менее 3 минут, далее внутривенно
    капельно в дозе 5 мг/кг в 250 мл 5% раствора
    глюкозы;

  • нет
    эффекта – через 15 минут ЭИТ.

При
полиморфной желудочковой тахикардии
(torsadesdepointes):

  • внутривенное
    струйное введение 2
    г сульфата магния
    с последующей инфузией со скоростью
    3-20 мг/мин, до тех пор, пока интервал Q-T
    не станет меньше 0,50 сек.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Предыдущая статья
История болезни острейший инфаркт миокарда
Следующая статья
Препараты от деменции у пожилых после инсульта
© Блог Александра Дидана.