Можно ли делать прививку от гриппа после инфаркта
Ежегодно гриппом болеют миллионы людей, однако для некоторых заболевание оканчивается летально. Кроме собственного патогенного действия вирус гриппа способен потенцировать заболеваемость инфарктом миокарда – по крайней мере, частота этих событий значительно возрастает во время эпидемий гриппа. Есть ли тут причинно-следственная связь или это простое совпадение?
Известные факты
Исследование этого вопроса началось более десяти лет назад. В 2000 году учёные Хьюстонского университета (University of Texas-Houston Health Science Center) провели первое исследование, направленное на изучение влияния вакцины от гриппа на развитие инфаркта миокарда. Данные собирались в период с 1 октября 1997 года по 31 марта 1998 года. Были учтены все случаи инфаркта, возникшие в этот промежуток времени. После формирования основной группы (больные) была подобрана соответствующая группа контроля из здорового населения, посещавшего врача с целью профилактики. Всего в исследование были вовлечены 218 пациентов, по 109 человек в каждой группе. В контрольной группе было больше случаев вакцинации как в 1997 году (79% против 66%), так и в 1998 году (71% против 47%), что косвенно подтвердило предположение о том, что вакцинация против гриппа способна снизить риск инфаркта.
В 2002 году стартовал аргентинский проект на базе фонда Фавалоро в Буэнос-Айресе, целью которого была проверка гипотезы о связи между прививкой от гриппа и инфарктом. В отличие от американского это исследование поводилось только на больных. В нем приняли участие 200 пациентов с острым инфарктом миокарда и 101 пациент, направленный на плановую коронароангиографию. Они были разбиты на две равные подгруппы, участники одной прививались стандартной противогриппозной сывороткой, рекомендованной ВОЗ для южного полушария, остальные получили плацебо – двойное слепое исследование. Спустя шесть месяцев оценивалась частота объединённой группы последствий: смерть, повторный инфаркт, госпитализация по поводу нестабильной стенокардии. Отдельно анализировалась сердечно-сосудистая смертность. Общие последствия распределились: 11% среди вакцинированных и 23% среди невакцинированных. Сердечно-сосудистая смертность: 2% вакцинированных и 8% невакцинированных больных. Спустя год после вакцинации, учёные снова оценили риск развития общих последствий (22% у вакцинированных и 37% у невакцинированных) и сердечно-сосудистую смертность. Она составила 6% у привитых и 17% в контрольной группе.
Таким образом, было доказано, что эффективность прививки снижается со временем. В первые полгода риск смерти у привитых был в 4 раза ниже, чем у непривитых (2% против 8%, соответственно), а через год – только в 3 раза (6% против 17%). То же самое происходит и с развитием основных осложнений: через полгода у вакцинированных их частота была меньше в два раза, а через год – только в полтора. Поможет ли ревакцинация продлить положительный эффект?
Чтобы оценить действие повторной вакцинации на сердечно-сосудистый риск у больных, к зиме 2002 года (с учетом рекомендаций лечащих врачей) было ревакцинированировано 116 человек, принимавших участие в предыдущем исследовании, а 114 остались непривиты. Через год показатели общей смертности+количество случаев инфаркта миокарда составили 3,4% среди привитых и 9,7% среди непривитых, то есть совокупное число последствий в группе привитых было в три раза меньше, чем у непривитых. Необходимость коронарной реваскуляризации возникла у 5% привитых и 9% непривитых пациентов.
Аргентинские учёные также проанализировали, влияют ли факторы риска инфаркта миокарда (возраст старше 65 лет, мужской пол, наличие сахарного диабета, стаж курения, предшествующая коронарная реваскуляризация и инфаркт с/без подъёма сегмента ST) на анти-инфарктный эффект прививки. Выяснилось, что сильнее всего вакцинация снижает риск инфаркта миокарда у мужчин старше 65 лет, уже перенесших инфаркт без подъёма ST, некурящих и не проходивших коронарную реваскуляризацию.
В 2003 году кардиолог Дэвид Мэйерс из Канзасского университета (США) заметил, что инфаркты, как и грипп, преобладают по частоте в осенне-зимний период. Такие инфекции, как грипп, способны вызывать изменения в биохимических и клеточных процессах, а также в системе гемостаза. Это способствует отрыву бляшки при атеросклерозе и развитию тромбоза. Следовательно, пациент с сердечно-сосудистым заболеванием, защищаясь от гриппа, тем самым защищается и от инфаркта. Он проанализировал пять публикаций на тему «влияние противогриппозной вакцины на развитие инфаркта миокарда, инсульта и внезапной сердечной смерти». В его обзор вошли четыре исследования по результатам наблюдений и одно клиническое испытание. На основе этих данных, Мэйерс пришел к заключению, что вакцинация от гриппа на 50% снижает риск развития инсульта, инфаркта и внезапной сердечной смерти.
Впрочем, в 2005 году Европейское общество кардиологов проигнорировало существующие на тот момент публикации и не внесло вакцинацию от гриппа в Рекомендации по лечению хронической сердечной недостаточности. Главный аргумент: нет убедительных доказательств эффективности. При этом Американская Ассоциация Кардиологов в 2006 году порекомендовала прививать пациентов с ХСН от гриппа. https://www.anmco.it/download/pdf/aree/elenco/prevenzione/LGPrevenzioneSecondaria1.pdf Главный аргумент: системная воспалительная реакция вызовет тромботический процесс (уровень доказательности I B).
В 2008 году польские учёные из Института кардиологии (Варшава) провели рандомизированное двойное-слепое плацебо-контролируемое исследовани. В него были включены 658 пациентов с ИБС, подтверждённой с помощью коронароангиографии: 325 были привиты от гриппа, а 333 получили плацебо. Основной интерес для учёных представляла сердечно-сосудистая смертность в течение 12 месяцев – она составила 0,63% у привитых и 0,76% у непривитых. Частота основных сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, сердечная смерть, коронарная реваскуляризация) в вакцинированной группе была ниже, чем в контрольной – 3% против 5,78%.
Исследователи с медицинского факультета университета Чианг Май в Тайланде в 2011 году оценили снижает ли прививка от гриппа у пациентов, госпитализированных с острым коронарным синдромом, риск таких событий, как смерть, повторная госпитализация с ИБС, госпитализация с сердечной недостаточностью и инсультом. В исследовании участвовали 439 пациентов. Оказалось, что общий сердечно-сосудистый риск составил 9,5% у привитых и 19,5% у не привитых. Однако учёные отмечают, что отдельно по статистике сердечной смерти никакой разницы в группах не было.
В 2010 году группа британских ученых, используя сведения Общей исследовательско-практической базы данных Соединенного Королевства, отобрали 16.012 пациентов, перенесших инфаркт миокарда между 2001 и 2007 годами и 62.694 здоровых. Привиты были 52,9% больных и 51,2% здоровых. Выяснилось, что частота развития инфаркта у привитых была ниже на 19%. При этом учёные подчеркнули, что более эффективна ранняя вакцинация, проведённая до середины ноября: ранняя снижает риск инфаркта на 21%, в то время как поздняя – только на 12%
В 2011 году те же исследователи оценили анти-инфарктную эффективность прививки от гриппа в течение первых 60 дней после вакцинации. Наибольшая эффективность (32%) наблюдалась с 1 по 14 дни, а затем эффект уменьшился до 18% в 29-59 дни.
В том же 2011 году пункт «Сезонная вакцинация от гриппа» был внесен в российские Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике (ВНОК): «Заболевание гриппом сопровождается выраженной системной воспалительной реакцией, которая может провоцировать развитие кардиоваскулярных катастроф, и этот риск может быть снижен при проведении специфической профилактики. Все пациенты с ССЗ должны при отсутствии противопоказаний ежегодно вакцинироваться от гриппа с использованием инактивированных противогриппозных вакцин (Класс показаний I. Уровень доказательности В).
Новое исследование показало
Учёные из Университета Нового Южного Уэльса в Сиднее (Австралия) задались вопросом: действительно ли анти-инфарктные действие вакцины от гриппа связаны только с предотвращением гриппа? А вдруг тут действуют и другие защитные механизмы? В исследование были включены 559 человек: 275 пациентов старше 40 лет, перенесших инфаркт, в основной группе, и 284 здоровых – в контрольной. 12,4% пациентов из основной группы и 6,7% из контрольной переболели гриппом, причём половина каждой группы была вакцинирована.
После учета разных факторов риска инфаркта миокарда, таких как возраст, повышенный уровень холестерина, курение, выяснилось, что зависимость риска развития инфаркта от гриппа перестала быть статистически значимой. Однако зависимость между инфарктом и вакцинацией против гриппа – осталась. Ученые предположили, что грипп не способствует развитию инфаркта, как считалось раньше, но вакцинация от гриппа значительно снижает частоту возникновения острых ишемических расстройств (на 45%). Исследователи посетовали, что это важное свойство противогриппозной вакцины не используется в полной мере. Основные экономические потери возникают из-за того, что инфарктами страдает работоспособное население в возрасте 50-64 лет, которое не попадает в обязательную программу вакцинации.
Достоверность исследования
К сожалению, данное исследование не обладает должным уровнем достоверности. Во-первых, оно не рандомизированное. Во-вторых, в нем не продемонстрирована явная причинно-следственная связь. В-третьих, для статистической достоверности в исследовании участвовало недостаточно испытуемых. В-четвёртых, вирус гриппа обладает выраженной изменчивостью, поэтому нельзя точно сказать, что с другими штаммами результаты будут теми же.
Таким образом, чтобы полностью доказать или опровергнуть гипотезу о том, что вакцинация защищает от инфаркта вне зависимости от заболевания гриппом, необходимы дополнительные исследования.
Что это дает практическому врачу
Механизмы анти-инфарктного действия прививки от гриппа пока до конца неизвестны (сомнения внесли австралийские ученые). Однако в соответствии с рекомендациями ВНОК все пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями должны (при отсутствии противопоказаний) ежегодно вакцинироваться от гриппа с использованием инактивированных противогриппозных вакцин. А для поддержания положительного эффекта необходима ежегодная ревакцинация. Также важно учесть, что максимальный эффект дает вакцинация, проведённая до середины ноября.
Ссылки по теме:
Фото: shutterstock.com
Автор Матвеева П.В.
Источник
Еженедельник “Аргументы и Факты” № 40. Не рожаем сами — рожают за нас 03/10/2018
Давление нужно поддерживать не выше, чем 130 на 80. © /
Эдуард Кудрявицкий
/ АиФ
Самая скорая
«Чтобы не случилось катастрофы, незамедлительно звоните по телефону 103 в любое время суток при подозрении на проблемы с сердцем, – призывает руководитель Департамента здравоохранения Москвы Алексей Хрипун жителей города. – Не нужно терпеть и советоваться с окружающими».
Главный кардиолог Департамента здравоохранения Елена Васильева перечисляет поводы показаться медикам: «Это внезапное давление за грудиной или жжение, похожее на изжогу. Неприятные ощущения могут отдавать в челюсть, в руку, особенно если перед этим было плохо при ходьбе, а при остановке стало лучше. Боль необязательна: иногда мешает только одышка. Срочно обратитесь к своему врачу. При затяжных ощущениях не тяните, вызывайте скорую помощь».
Московская скорая – самая быстрая в Европе и одна из самых оперативных в мире. Среднее время следования к больному с подозрением на инфаркт и инсульт – 10 минут. Далее пациента доставят в один из 29 сосудистых центров.
«Москва – уникальный город в плане организации помощи больным с острым коронарным синдромом, предшествующим инфаркту, – уверен директор НИИ скорой помощи им. Склифосовского Сергей Петриков. – Благодаря автоматизированной системе диспетчеры и врачи скорой помощи видят, в какой больнице в данный момент свободны ангиографические операционные. Пациента повезут только туда, и это гарантия того, что человека с развивающимся инфарктом миокарда тут же возьмут на операцию».
Операция по открытию артерии завершается в среднем через 38 минут с момента поступления человека в приёмное отделение. На самом современном оборудовании с применением инновационных лекарственных препаратов работают высококвалифицированные доктора, в том числе обладатели статуса «Московский врач».
«Рабочего давления» не существует
На базе столичных поликлиник открыто 97 профилактических школ и создан 71 кабинет вторичной профилактики инфарктов и инсультов, где в хорошо оснащённом кабинете ведёт приём опытный кардиолог.
Постоянно обновляются научные знания, что раскрывает перед людьми новые возможности оградить себя от серьёзных болезней. «Сейчас в Москве проводится кампания по вакцинации против гриппа, – напоминает Е. Васильева. – Казалось бы, какое отношение она имеет к сердцу? Самое непосредственное. В 1940-х гг. профессор Егоров пытался связать инфаркт и грипп. Сегодня эта связь доказана, и международными рекомендациями прививка от гриппа показана больным, перенесшим инфаркт миокарда».
Кроме того, очень важно избавить себя от инфекций. Хронический бронхит, пародонтит, ревматоидный артрит и другие диагнозы увеличивают риск развития инфаркта – и первичного, и повторного. «Нужно следить за тем, чтобы залечено было всё – от язвы до зубов, – подчёркивает кардиолог. – Не оставляйте хронических очагов инфекции в своём организме».
Ещё одно правило – проверять уровень холестерина после 40 лет при наследственности, не отягощённой инфарктом или инсультом. Но не позднее 20 лет следует начать регулярно обследоваться тем, у кого родственники – родители, братья и сёстры – заболели и даже умерли в молодом возрасте.
Невозможно обойти тему здорового питания. Кардиологи взывают к сознательности москвичей: никогда и ничего не жарьте на сливочном масле! В приоритете средиземноморская диета – оливковое масло, больше овощей и рыбы, меньше животных жиров.
И следим за давлением. «Говорить «Моё рабочее давление 160-170» абсолютно неправильно, – считает Е. Васильева. – Его нужно держать не выше уровня 130 на 80. – К слову, лечение давления происходит в плановом порядке. А скорую помощь вызывают, если изменение давления сопровождается рвотой и неприятными ощущениями в груди».
Оставить
комментарий (0)
Также вам может быть интересно
Источник
Сегодня в стране привились от гриппа 8,2% населения. В лидерах — Минск. Здесь привитых 10,2%. Чтобы сформировать коллективный иммунитет, нужно, чтобы привились 40% белорусов. Об этом рассказала Наталья Жукова, заместитель министра здравоохранения, главный государственный санитарный врач Беларуси.
Фото: Reuters
— Сейчас отмечается небольшой подъем инфекционной заболеваемости острыми респираторными инфекциями, он характерен для данного периода и соответствует уровню заболеваемости прошлых лет, — отметила специалист.
По ее словам, октябрь-ноябрь — время активной кампании вакцинопрофилактики против гриппа. Чтобы сформировался иммунитет, достаточно десяти дней. При этом во время ожидаемого пика заболевания в конце января-февраля человек будет защищен. И если 12 лет назад от гриппа прививались 3% белорусов, то сейчас — около 40%.
— За последние пять-шесть лет уровень заболеваемости гриппом в Беларуси ниже в 14-15 раз. Мы не регистрируем тяжелые осложнения у привитых, а заболеваемость гриппом среди них 3-10%, — заметила она.
В этом сезоне запланировано, что 13% населения привьют за счет республиканского бюджета, 19% — за счет средств местного бюджета, 8% — за счет средств предприятий и организаций. В первую очередь медики рекомендуют привиться наиболее уязвимым группам населения: детям, людям старше 65 лет, тем, у кого есть хронические заболевания, беременным во втором и третьем триместре, тем, у кого работа связана с постоянным контактом с людьми.
Анна Ключарева, заведующая кафедрой инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО, заметила, что грипп отличается от других респираторных инфекций большим количеством осложнений. На первом месте среди них — пневмония. Но также может быть поражение центральной нервной системы и мышц. При этом у 95% привитых от гриппа осложнений нет.
Последние два года не было летальных случаев, связанных с гриппом. Но они были во время пандемии свиного гриппа в 2009-2010 годах.
— Есть важная вещь, которую тяжело учесть, — летальные исходы могут быть не связаны с самим гриппом, но он активирует неблагоприятный фон. Поэтому пациент, у которого есть коронарная недостаточность и проблемы с сердцем, переболев гриппом, может погибнуть от инфаркта.
Напомним, что действие вакцины от гриппа сохраняется до 6-12 месяцев. Насколько надежной будет защита, зависит от возраста и состояния здоровья человека, индивидуальных особенностей. В среднем из 100 привитых 70-98 человек не заболеют гриппом. Если привитый заболеет, а это 2-30 человек из 100, то болезнь будет протекать в легкой форме и без осложнений.
В нашей стране все вакцины против гриппа иностранные. Сделать прививку могут вакцинами российского производства «Гриппол плюс» и «Ультравак», голландского «Инфлювак» и французского «Ваксигрипп». Вакцины различных производителей не отличаются по входящим в состав вариантам вирусов гриппа, которые ежегодно рекомендует Всемирная организация здравоохранения для Северного и Южного полушарий.
Отличить грипп от другой ОРВИ бывает очень сложно. Некоторые ОРВИ протекают по типу гриппа.
Инфографика: Антон Девятов, TUT.BY
Если человек не прививался от гриппа, ему стоит избегать мест массового скопления людей, в окружении кашляющих и чихающих прикрывать нос и рот рукой или салфеткой. Также нужно чаще гулять на свежем воздухе.
Источник
1
Нормально ли бояться заражения коронавирусом и где здесь границы нормы?
Если под словом «бояться» мы подразумеваем беспокойство и переживания, то это совершенно нормальная физиологическая реакция, которая помогает организму мобилизоваться. Но если тревога такая сильная, что человек не может жить обычной жизнью (дома, на работе и т.д.), это значит, что волнение избыточно и с ним уже нужно что-то делать.
2
Как преодолеть страх перед коронавирусом?
Мне кажется, что самый действенный способ – информированность. Но чтобы собрать достоверную информацию, очень важна отстраненность. То есть когда вас захватывают эмоции, важно «включить» голову, подвергать услышанную информацию определенной критике. Помните, что любая адаптация к новым условиям идет через мыслительную и эмоциональную функции. Эмоции всегда включаются в первую очередь, но важно уметь вовремя подключить мышление, чтобы взять этот страх под контроль.
3
Как вести себя если случился первый в жизни приступ панической атаки?
Здесь есть три важных компонента – мысль, вегетативная реакция и напряжение мышечной системы. Значит нужно попытаться переключить мысли на что-то другое, осознанно расслабить мышцы и сосредоточиться на любой вегетативной функции, например, дыхании. Эти действия уже помогают остановить приступ паники.
4
Какие методы предосторожности в нынешней ситуации нормальны, а какие избыточны, на Ваш взгляд?
Чем больше мы знаем о вирусе, тем больше вероятность, что мы сможем легче приспособиться к новым условиям и защитить себя. Мытье рук конечно оправдано в любой ситуации, ношение маски – только в общественных местах (носить ее сидя в собственной машине уже избыточно).
5
Как пережить самоизоляцию в период пандемии?
Как правило, для людей, живущих в деревнях или отдаленных регионах – это нормальное состояние, им пережить самоизоляцию намного проще. А вот людям, которые привыкли к активному образу жизни, ограничения даются намного тяжелее. Им нужно больше общаться с друзьями онлайн и находить плюсы в сложившейся ситуации.
6
Правда ли, что страх заразен и как помочь человеку пережить страх коронавируса?
Да, страх на самом деле заразен и у психологов и психотерапевтов даже есть такое понятие «психическое заражение». Если вы излишне тревожны, очень важно, чтобы в вашем близком окружении был спокойный человек, который будет внушать это спокойствие и вам. Также и вы сами можете быть таким человеком для своих друзей и близких.
7
В Ухане после выхода из карантина резко выросло число разводов. Что происходит с парами, которые принимают такие резкие решения после самоизоляции?
Я думаю, что эта незапланированная стрессовая ситуация, которая помогает вывести на поверхность уже давно существующие проблемы. Самоизоляция – просто обостряет проблемы и делает их более очевидными. Если в паре нормальные здоровые отношения, партнеры всегда смогут договориться, даже в рамках самоизоляции. То есть они могут сесть и поделить обязанности, оговорить времяпрепровождение, чтобы при этом у каждого осталось личное пространство.
8
Какие аргументы привести человеку, чтобы он поверил, что даже во время пандемии жизнь продолжается?
Здесь все просто, еще древние философы говорили – все проходит и это пройдет. В нынешней ситуации это самый подходящий аргумент.
9
Как помочь людям с суицидальными наклонностями и как выявить такого человека в своем окружении?
Никогда не бывает так, что человек с подобными наклонностями молчит. Каким-то образом он все равно выдает свои намерения словами или поведением. Иногда важно просто поговорить с человеком и этого уже достаточно, чтобы направить его на верный путь решения его проблемы. Чем больше человек говорит о своих проблемах, тем больше он сам подходит к возможному их решению. Это помогает ему взглянуть на проблему под другим углом и ослабить напряжение. А еще запомните: (8017) 352-44-44 это круглосуточный телефон, по которому человек может получить анонимную психологическую помощь.
10
Что Вы можете сказать пожилым людям, которые считают коронавирус выдумкой?
На самом деле это включение определенной психологической защиты. Вам просто нужно рассказать пожилым родственникам, как делать можно, а как нельзя, не вступая при этом ни в какие диалоги. Вы должны просто о них позаботиться, а не пытаться в чем-то переубедить.
Источник