Кто осматривает больного с инсультом

Сколько лежат с инсультом в стационаре? Какие врачи диагностируют и лечат заболевание?

Острое нарушение кровообращения головного мозга, опасная патология, угрожающая жизни и наносящая непоправимый вред здоровью.

Поэтому так важно вовремя оказать квалифицированную медицинскую помощь при первых признаках инсульта, назначить эффективное лечение, а впоследствии провести реабилитацию.

Кто диагностирует болезнь?

При подозрении на инсульт незамедлительно вызывается скорая и оказывается первая помощь. Первичный осмотр и предварительное заключение делает врач неотложки. Первая медицинская помощь оказывается на месте и в автомобиле, при необходимости стабилизировать состояние больного и провести неотложные реанимационные действия. Затем пациент экстренно доставляется в больницу.

Какое обследование проводит каждый доктор и как?

При поступлении, в приёмном покое производится осмотр больного неврологом и назначаются различные диагностические обследования, такие как:

• МРТ или компьютерная томография головного мозга;
• дуплексное ультразвуковое сканирование артерий.

Врач-невролог проводит:

• сбор анамнеза;
• неврологический осмотр;
• выявление противопоказаний к тромболитической терапии.

Кардиолог осматривает больного и назначает:

• кардиограмму;
• УЗИ сердца и сосудов.

Терапевт и эндокринолог назначают лабораторные исследования:

• анализы крови и мочи;
• коагулограмму;
• глюкозометрию.

У пациента осуществляется контроль показателей артериального давления и температуры тела. При необходимости больного осматривают и другие узкопрофильные специалисты. В случае оперативного вмешательства к работе подключаются нейрохирурги и анестазиологи.

Какой врач лечит?

Рассмотрим, какой именно врач лечит инсульт головного мозга. Так как это заболевание относится к неврологическим заболеваниям, поэтому процессом лечения руководит невролог.

Учитывая показания диагностических и лабораторных исследований, невролог выбирает оптимальный курс лечения, назначает медикаментозную терапию, направленную на поддержание жизненно важных функций организма. При необходимости назначает дополнительные обследования и приглашает на консультации других специалистов.

Что именно делает каждый доктор?

Такое заболевание, как инсульт является достаточно серьезным и нередко приводит к смертельному исходу, поэтому в больнице пациента лечат доктора, имеющие разную специализации:

Неврологом проводится лечение, которое направлено на улучшение работы мозга и его кровоснабжения, предотвращения образования тромбов, нормализации давления и др. Назначается:

• тромболитическое лечение ОНМК;
• препараты для улучшения мозгового кровообращения;
• антиагреганты;
• антикоагулянты.

О самых эффективных препаратах, которые назначаются для лечения после инсульта, мы подробно рассказывали тут.

Сколько дней человек проводит в лечебном учреждении?

Срок нахождения в больнице не зависит от тяжести инсульта, период восстановления различных функций организма может длиться от нескольких недель до многих лет. К сожалению «вылечить» многие нарушения не представляется возможным.

Министерством Здравоохранения приняты стандарты нахождения на лечении в стационаре при инсульте. Пациенты без нарушения жизненно важных функций могут находиться в больничных условиях до 21 дня, больные с серьезными нарушениями до 30 дней. Увеличение срока пребывания больного в условиях стационара возможно после проведения медико-социальной экспертизы.

Сроки пребывания в реанимации

Нахождение пациента с диагнозом – инсульт в условиях реанимации определено состоянием больного. Перевод больного в неврологическое отделение производится после стабилизации состояния и исключения острых состояний угрожающих жизни.

Сроки нахождения в больнице

Срок пребывания пациента в стационаре зависит от показаний деятельности жизненно важных органов человека, так же учитывается:

• как выражена клиническая симптоматика;
• масштаб поражения;
• развитие и размер очага поражения мозга;
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
• самочувствие больного.

Какие врачи участвуют в реабилитации больного?

Восстановление и реабилитация после инсульта, это важный этап по возвращению утраченных функций, который позволит полностью или частично вернуть дееспособность пациента. План постинсультной реабилитации назначает лечащий врач реабилитолог, с учётом нарушений.

1. При инсульте могут появиться проблемы с опорно-двигательными функциями, и решить их помогает физиотерапевт. Для разработки определённых групп мышц могут быть назначены: электротерапия, мезотерапия, рефлексотерапия и ряд других процедур.
2. Часто в реабилитации больных перенесших инсульт задействован массажист. Массаж позволяет укрепить суставы и позвоночник, способствует улучшению питания мягких тканей, работает как профилактическое средство против пролежней и помогает избежать атрофии мышц. Массаж может быть направлен на руки и ноги, а также на левую и правую стороны.
3. Нередко после перенесенного инсульта у больных возникают нарушения речи. Врач логопед подбирает методики и проводит работу по уменьшению и устранению проблем с речью.
4. Пациентам после инсульта врачом диетологом назначается специальная диета, соблюдение которой рекомендовано и после восстановительного периода.
5. В период реабилитации назначается лечебная физкультура, которую проводит врач ЛФК. Индивидуально врачом подбирается курс упражнений направленный на разработку определённых мышц, при необходимости для этого используются специальные тренажёры.
6. Во время восстановления после инсульта, большое значение имеет психологическое состояние больного. Часто у пациентов появляется астено-депрессивный синдром, который выражается в излишней подавленности и отсутствии желания жить и бороться за свое выздоровление. Наряду с другими специалистами в области медицины на помощь больному приходят психологи и психотерапевты, которые продолжают работу на протяжении всего лечения и реабилитации.

Мероприятия по реабилитации больного после инсульта это комплексная работа разных врачей и мед.специалистов, направленная на восстановление утраченных функций и возвращение больного к привычному укладу жизни.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

источник

Клинический осмотр пациента с ишемическим инсультом

Целями клинического осмотра у пациента с ишемическим инсультом являются:

1. Выявление нарушения витальных функций.
2. Верификация неврологического дефицита.

Исходная оценка должна включать:

• сбор жалоб;
• анамнез заболевания и анамнез жизни с обязательным сбором следующей информации: точное время дебюта острого неврологического дефицита (в случае, если его установить невозможно либо пациент ощутил неврологический дефицит при пробуждении, учитывается, когда родственники в последний раз видели пациента без данной симптоматики); наличие в прошлом таких событий, как инсульт, инфаркт миокарда, травма, хирургическая операция, кровотечение; наличие коморбидных заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет); прием препаратов (антитромботические, гипогликемические, гиполипидемические, антигипертензивные средства и др.). Также, для исключения других возможных причин развития неврологического дефицита, необходимо уточнить о наличии в анамнезе злоупотребления наркотическими веществами или алкоголем, мигрени, беременности, судорог, черепно-мозговой травмы, инфекции (см. главу III «Маски ишемического инсульта»);
• непереносимость лекарственных препаратов;
• оценка функции легких (с подсчетом ЧДД);
• оценка функции сердечно-сосудистой системы (с измерением АД и ЧСС);
• термометрия.

Неврологический осмотр должен включать в себя следующие аспекты:

• общемозговая симптоматика;
• симптомы менингизма;
• поражение черепно-мозговых нервов;
• двигательные расстройства;
• чувствительные расстройства;
• зрительные расстройства;
• нарушения координации;
• нарушение функции тазовых органов;
• геминеглект;
• оценка тяжести неврологического дефицита по шкале NIHSS (см. Приложение 3);
• оценка уровня функционального состояния по модифицированной шкале Ранкин (см. Приложение 4).

Более тщательный клинический осмотр проводится после выполнения нейровизуализации.

Только нейровизуализация позволяет достоверно выявить тип инсульта (ишемический или геморрагический), а также локализацию очага, однако, есть клинические признаки, по которым можно предположить поражение того или иного бассейна церебрального кровоснабжения.

Характерные симптомы инсульта в каротидном бассейне головного мозга:

• внезапное начало;
• максимальная выраженность симптоматики достигается в течение 24 часов;
• постепенное или ступенчатое ухудшение у 30% пациентов.

Очаговые неврологические симптомы:

• когнитивные нарушения;
• гемипарез;
• одностороннее онемение или потеря чувствительности;
• корковая дизартрия;
• зрительные нарушения.

• головная боль;
• изменения психического состояния;
• эпи-синдром;
• кома.

Проявления неврологического дефицита зависят от локализации поражения. Если вовлечено доминантное (обычно левое) полушарие, может возникнуть синдром, включающий следующий симптомокомплекс:

Характерные симптомы инсульта в вертебрально-базилярном бассейне кровоснабжения головного мозга:

• зрительные нарушения: гомонимная гемианопсия;
• чувствительные нарушения: грубые дизестезии и/или таламическая боль;
• вестибулярно-атактические нарушения;
• головная боль, преимущественно в затылочной области;
• гемипарез.

Существуют клинические симптомы, указывающие на повышенную вероятность наличия у пациента геморрагического инсульта, однако, ни один из данных симптомов не позволяет достоверно верифицировать тип инсульта.

Симптомы, указывающие на повышенную вероятность наличия у пациента геморрагического инсульта:

• внезапная интенсивная головная боль;
• измененный психический статус;
• судороги;
• тошнота, рвота;
• высокие цифры артериального давления (ДАД >120 мм рт.ст.).

Однако, следует еще раз акцентировать внимание на том, что клиническая картина не позволяет достоверно установить геморрагический или ишемический тип инсульта.

источник

Какие специалисты лечат инсульт?

Для того чтобы узнать, какой врач лечит инсульт, нужно понимать, чем характеризуется это состояние. Относится патология к неврологическому нарушению, при котором в острой форме нарушается кровоснабжение головного мозга. Это опасное для жизни человека состояние, поэтому при малейших признаках нужно вызывать бригаду скорой помощи.

К каким врачам нужно обращаться, и с какими симптомами?

Инсульт головного мозга бывает 2-х основных видов – ишемический и геморрагический. Первый возможно обнаружить своевременно, так как он протекает не столь остро, как второй тип. Клинические проявления при ишемической форме появляются постепенно, благодаря чему и существует возможность снизить риск возникновения летального исхода. Конечно, при условии, что больной вовремя обратится за квалифицированной помощью.

Симптоматика ишемического инсульта, при наличии которой нужно отправляться в клинику:

• сильные боли в голове;
• обморочное состояние и головокружение;
• болевой синдром в области сердца;
• нарушение походки;
• тремор в конечностях;
• нарушение речевых способностей.

Геморрагический вид развивается стремительно, протекает тяжело, приводит к летальному исходу. Медики связывают начало приступа с тяжелыми физическими перенагрузками или внезапными стрессами. Основные признаки:

• покраснение кожи лица и ощущение жара из-за притока крови;
• головная боль резкого характера;
• рвота;
• внезапное снижение остроты зрения;
• оглушенность;
• утрата сознания.

Если у Вас присутствует ишемическая форма инсульта, и Вы своевременно заподозрили наличие заболевания, Вам следует изначально обратиться к участковому терапевту. Далее он направляет пациента к неврологу и кардиологу. Именно эти узкопрофильные специалисты занимаются диагностикой и лечением инсультов. Если необходимо хирургическое вмешательство, вовлекается сосудистый хирург.

Сразу после того, как больной поступает в больницу, его определяют в неврологическое отделение. Если пациента привезла бригада скорой помощи, им занимается невролог вместе с реаниматологом. После прохождения курса лечения или оперативного вмешательства больной остается в том же отделении клиники для восстановления. При обнаружении осложнений могут привлекаться специалисты других профилей в зависимости от вида последствий.

После восстановления в клинике больного направляют на реабилитационные мероприятия, которые назначаются лечащим доктором. Это физические лечебные упражнения, физиотерапия и прочее. Всем этим занимаются такие специалисты, как физиотерапевт, реабилитолог, диетолог и т. д.

Какое обследование проводит каждый врач?

Терапевт. Во время приема терапевт визуально осмотрит пациента, измеряет артериальное давление и частоту сокращений сердца. Далее осуществит сбор анамнеза, который включает в себя ряд вопросов:

• генетическая наследственность – были ли подобные приступы у близких родственников;
• насколько часто проявляются симптомы, их характер и особенности;
• есть ли хронические заболевания;
• какие болезни перенес пациент;
• принимал ли больной накануне какие-либо медикаменты;
• длительность проявления признаков;
• насколько часто было физическое перенапряжение;
• присутствуют ли в жизни пациента стрессовые ситуации.

После сбора анамнеза врач направляет больного к кардиологу и неврологу.

Невролог и кардиолог. Данные специалисты назначают такие методы обследования:

• Сбор крови на общий и биохимический анализ.
• Магнитно-резонансную томографию головного мозга.
• Электроэнцефалографию.
• Коагулограмму.
• Электрокардиограмму.
• Эхокардиографию.
• Компьютерную томографию.
• Допплерографию артерий.
• Ангиографию и транскраниальное исследование кровеносных сосудов.

Чем каждый врач может помочь при инсульте?

Реаниматор. Если больного доставляют в реанимацию при обнаружении приступа инсульта, его направляют в реанимацию неврологического отделения. Это необходимо для срочных диагностических мероприятий. Для того чтобы избежать летального исхода, пациента подключают к оборудованию, которое отслеживает состояние дыхания, уровень артериального давления и пульса.

Если больной впадает в кому, к нему подключают систему для искусственного вскармливания. Реанимационные действия предполагают введение внутривенно препаратов. При геморрагическом инсульте вводят такие средства:

• аминокапроновая кислота;
• гемостатические лекарства;
• гепарин (при тромбозе сосудов головного мозга);
• ингибиторы;
• препараты, направленные на восстановление артериального давления.

Если необходимо хирургическое вмешательство, проводится следующее:

• тромболизис – вводят препараты для растворения тромбов;
• пластика кровеносных сосудов для удаления тромба.

Невролог и кардиолог. После реанимационных мероприятий или хирургического вмешательства пациент направляется в палату, где невролог наряду с кардиологом назначают схему лечения, состоящую из приема препаратов.

Лечение направлено на восстановление функциональности кровеносной системы и остальных нарушений. Так как при инсульте утрачиваются речевые и двигательные способности, врачи назначают специальные упражнения.

Реабилитационные специалисты. Какие доктора принимают участие в реабилитации инсультника:

1. Врач-реабилитолог с образованием невролога разрабатывает индивидуальную стратегию восстановительных мероприятий.
2. Восстановление, в первую очередь, – это лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Этим занимается физиотерапевт. В ходе выполнения упражнений разрабатываются мышцы, утратившие свою функциональность. Для этого используются специальные тренажеры и стенды. Например, для разработки мелкой моторики устанавливается стенд в виде обычной стенки, которая оснащена мелкими приспособлениями. Это может быть выключатель, защелки и т. д. Инсультнику достаточно трудно справиться с ними, но врач добивается положительной динамики. Среди процедур применяется электротерапия, мезотерапия, рефлексотерапия и прочее.
3. Обязательно назначается массаж, который проводит высококвалифицированный массажист.
4. При нарушенной речи с пациентом занимается логопед. Он заново учит людей произносить звуки, слова и фразы.
5. Обязательна консультация диетолога, так как правильный рацион питания способствует выведению вредного холестерина, укреплению стенок сосудов, скорейшей регенерации поврежденных клеток и тканей. Подробнее о правильном питании после инсульта читайте здесь.
6. Психолог поможет восстановить психоэмоциональное состояние инсультника. Дело в том, что после перенесенного приступа многие больные утрачивают смысл в жизни, их посещает затяжная депрессия или, наоборот, агрессивность. Психотерапевты помогают таким пациентам правильно устанавливать цели (для выздоровления) и добиваться их.

Для чего нужны реабилитологи, и в чем суть восстановительных мероприятий, смотрите в данном видеоролике.

Для того чтобы полностью восстановиться после инсульта, необходимо строго придерживаться предписания всех врачей и верить в свое выздоровление. В какую бы клинику Вы не обратились, помните, что неврология относится к сложной специализации, которая требует не только особых знаний, но и навыков. Поэтому нужно доверять лечащему врачу.

источник