Кардиостимулятор после инфаркта миокарда

Имплантация кардиостимулятора вскоре после инфаркта миокарда не увеличивает шансы этих пациентов на выживание. Правильной тактикой является выжидание в течение нескольких месяцев.

В настоящее время крупнейшая национальная страховая программа Medicare оплачивает имплантацию, которая проводится в течение месяца после инфаркта. Сейчас решается вопрос оплаты стимулятора при его более поздней установке после инфаркта и у пациентов, которым по разным причинам показана имплантация стимулятора, но инфаркта не было. За год Medicare покрывает стоимость 50000 стимуляторов. Предполагается, что к 2007 году понадобится вживление 150 000 – 200 000 стимуляторов, а это $4 млрд. в год. Кстати, компания Johnson & Johnson намерена купить фирму Guidant — крупнейшего производителя стимуляторов в США за $24 млрд.

Так вот в ходе исследования с 627 пациентами, перенесшими инфаркт, половине из них назначали стандартное лечение (аспирин, ингибиторы АПФ и β-блокаторы) для стабилизации артериального давления и статины, препараты, снижающие уровень холестерина. Из них 120 пациентов умерли в течение 2,5 лет после начала исследования. 62 пациента из тех, кому вживляли стимуляторы и 58 проходивших стандартное лечение. Вживление стимулятора снижает риск смерти от нарушений ритма на 60%, но многие пациенты со стимуляторами погибают от повторных инфарктов и от причин не связанных с нарушениями ритма. Непонятно почему погибло больше пациентов со стимуляторами, сами по себе устройства безвредны. Возможно, в группе сравнения стандартная терапия была более агрессивной, и больше пациентов перенесли аортокоронарное шунтирование или стентирование.

Исследователи надеются, что эти и другие сведения заставят врачей пересмотреть общие подходы к срокам и показаниям к имплантации стимуляторов.

Кардиостимулятор может устанавливаться после инфаркта. Проблема кардиостимулятора и инфаркта (если не брать во внимание, что сам факт постановки ЭКС и сам факт инфаркта – уже есть проблемы) в том, что электрокардиостимулятор так меняет электрокардиограмму (ЭКГ), что по ней уже не получается о чем-либо достоверно судить.

Если после установки кардиостимулятора случился инфаркт, то на ЭКГ последний может быть замаскирован работой водителя ритма сердца (то же самое справедливо и в отношении ишемической болезни – она также маскируется).

Из-за того, что кардиостимулятор при инфаркте миокарда может маскировать болезнь, то требуются более тщательные исследования состояния пациента, в том числе лабораторные. Такими исследованиями может быть проверка ЭКГ с программатором кардиостимулятора или суточное мониторирование электрокардиограммы. Это касается как случаев инфаркта миокарда (включая инфаркт передней стенки левого желудочка – зоны, чаще всего поражаемой недугом), так и ишемии.

Кардиостимулятор, в общем случае, не является поводом для назначения группы инвалидности (за исключением ситуаций, когда навязанный ритм составляет 100% ритма работы сердца и собственный пульс не сохраняется). При инфаркте же всегда присваивается группа инвалидности: III – при незначительных изменения в работе сердца, II – при изменениях, ведущих к снижению качества профессиональной деятельности, и I – при невозможности продолжения трудовой деятельности. Наличие ЭКС может учитывать государственной комиссией при присвоении группы инвалидности.

Показанием к установке кардиостимулятора после инфаркта является возникновение устойчивой атриовентрикулярной (АВ) блокады II – III степени. Случай инфаркта не является противопоказанием к имплантации ИВР, если есть иные показания к установке (например, мерцательная аритмия). Однако решение принимается врачом.

Главный насос нашего организма – сердце – в норме работает незаметно для нас. Мы его чувствуем, только когда он начинает давать перебои. Существует очень много заболеваний сердца, и при некоторых из них (синдром слабости синусового узла, тяжелая брадикардия и другие) может потребоваться установка кардиостимулятора. Как жить после установки искусственного водителя ритма?

Сердце – мышечный орган, перегоняющий кровь по всему организму. Любое изменение состояния человека (физическое, эмоциональное) улавливается сердцем, и оно изменяет работу (в основном, в виде учащения или урежения сердечных сокращений) в соответствии с ситуацией. Так происходит в норме. Если же сердце нездоровое, оно не может обеспечить нормальный кровоток, и человек ощущает себя больным. Для лечения используют терапевтические и хирургические методы лечения. Особого внимания заслуживает вопрос о постановке кардиостимулятора в помощь больному сердцу.

— выраженная брадикардия – уменьшение числа сердечных сокращений (норма 60-80 сокращений в минуту);

— полная блокада сердца, при которой предсердия и желудочки сокращаются в индивидуальном ритме, независимо друг от друга;

— сердечная недостаточность тяжелой степени;

— кардиомиопатии – заболевания, при которых из-за структурных изменений нарушается сократительная деятельность сердца.

Установка постоянного водителя ритма – кардиостимулятора – является малым оперативным вмешательством, которое проводится в рентгеноперационной. Пациенту проводится только местное обезболивание в области операции. Смысл операции заключается в проведении по вене одного или нескольких электродов в камеры сердца с последующей фиксацией корпуса самого кардиостимулятора в подкожной клетчатке на груди. В России правшам стимуляторы имплантируют слева. Установка прибора справа осуществляется левшам и в ряде других случаев (например, при наличии рубцов кожи слева). Однако вопрос о размещении прибора решается в каждом случае индивидуально. Наружная оболочка стимулятора крайне редко вызывает отторжение, так как её изготавливают из титана или специального сплава, являющегося инертным для тела.

1. Важно содержать послеоперационную рану в сухости и чистоте (как это сделать расскажут врачи и медицинские сестры).

2.Если ранний послеоперационный период будет протекать хорошо, то через 5 дней после установки КС можно принять душ. А уже через неделю большинство пациентов возвращаются на работу в привычном графике.

1. Нельзя поднимать предметы тяжелее 5 кг (могут разойтись послеоперационные швы).
2. От тяжелой домашней работы (уборка снега, подстригание кустов и газона во дворе) временно нужно отказаться. При выполнении более легких дел (мытье посуды, вытирание пыли) внимательно прислушиваться к самочувствию: если вам станет тяжело, лучше отложить работу. Не нужно делать что-то через силу.

1. Спорт. Полезны прогулки пешком, причем, чем больше, тем лучше. Бассейн, гольф, теннис и другие, более тяжелые виды спорта придется на время забыть. В зависимости от вашего самочувствия врач, возможно, после очередного осмотра снимет часть ограничений по части спорта.
2. Посещать врача регулярно: первое обследование – через 3 месяца после выписки, вторая проверка – через полгода, а потом – 1-2 раза в год. Но если вдруг вы почувствуете какой-то дискомфорт или обоснованное беспокойство, касающиеся работы КС, немедленно обращайтесь к врачу.

Кардиостимулятор и электрические приборы. КС имеет встроенную защиту от помех со стороны электрических приборов, но мощных электрических полей все же следует избегать. Разрешено пользоваться такими бытовыми приборами: холодильник, микроволновая печь, телевизор, радиоприемник, магнитофон, компьютер, фен для волос, электробритва, стиральная машина и т.д.

Чтобы избежать помех, рекомендуется располагать электроприборы не ближе 10 см от области установки кардиостимулятора. Нельзя прислоняться к экрану работающего телевизора и передней стенке микроволновой печи. Вообще, лучше не находится рядом с работающей микроволновой печью. Не следует находиться вблизи высоковольтных линий электропередач, сварочного оборудования, электрических сталеплавильных печей.

Не рекомендуется проходить через устройства контроля в аэропортах, магазинах, музеях. В этом случае нужно предъявить карту владельца электрокардиостимулятора (паспорт карди­остимулятора и карту его владельца выда­ют при выписке из боль­ницы) и заменить эту процедуру личным досмотром.

Большинство офисной техники абсолютно безопасно для КС.

Нужно стараться соприкасаться с розетками и прочими источниками напряжения рукой противоположной той стороне, где находится стимулятор.

Кардиостимулятор и мобильный телефон. Лучше свести разговоры по телефону к минимуму. Телефон должен располагаться на расстоянии не менее 30 см от кардиостимулятора. Разговаривая, следует держать трубку у уха на противоположной стороне от имплантата.

Нельзя носить мобильный телефон на шее или в кармане (особенно нагрудном), он должен находиться в сумочке или портфеле.

Кардиостимулятор и медицинские исследования. Обязательно сообщайте врачу о наличии у вас кардиостимулятора при назначении лучевой терапии, диатермии, магнитно-резонансной диагностики, токов Дарсонваля, электрокоагуляции, наружной дефибрилляции. Это правило касается и проведения косметических вмешательств, которые связаны с электрическим воздействием.

При необходимости ультразвукового исследования необходимо избегать направления луча на корпус кардиостимулятора. Флюорографию и рентген проходить можно. Более того, рентгеногра­фия – первое исследова­ние, которое назначают при подозрении на полом­ку электрода.

Кардиостимулятор и спорт. Следует избегать контактно-травматических видов спорта: дайвинга, хоккея, футбола, боевых искусств, так как любой удар в грудь или брюшную полость может повредить кардиостимулятор. Также не стоит заниматься стрельбой из ружья.

Рекомендуются прогулки пешком, плавание и иные физические упражнения, если они выполняются в условиях постоянного контроля за самочувствием и с соблюдением правил безопасности.

Нельзя подвергать область тела, в которую установлен кардиостимулятор, воздействию прямых солнечных лучей. Она постоянно должна быть закрыта какой-нибудь тканью (полотенце, футболка). Не стоит купаться в холодной воде.

Автомобилистам важно знать, что при смене аккумулятора и ремонте машины не следует касаться проводов, находящихся под напряжением.

Срок работы кардиостимулятора. В среднем батарейка кардиостимулятора рассчитана на 7-10 лет работы. Перед окончанием срока службы прибор подаст сигнал о замене, который будет зафиксирован во время планового обследования. После этого батарейка будет заменена на новую. Поэтому крайне важно регулярно посещать врача.

Людям с кардиостимуля­тором рекомендуют прием успокаивающих средств. Причем не медикаментозных, а из кладовой природы.

• Залейте 1 ст. ложку су­хих плодов боярышника стаканом кипятка, дайте настояться 2 часа в теплом месте, процедите и принимайте по 1-2 ст. ложки 3-4 раза в день до еды.
• Очень хорошо помога­ет работе сердца смесь, которая готовится следую­щим образом: взбейте 2 яичных белка с 2 ч. ложка­ми сметаны и 1 ч. ложкой меда. Съедать эту смесь следует натощак.
• Измельчите и сме­шайте 1 ч. ложку плодов тмина и 1 ст. ложку цветов боярышника, залейте 300 мл кипящей воды и оставь­те настаиваться в термосе на ночь. Утром настой про­цедите и выпивайте в те­чение дня в 4-5 приемов.

Существует мнение, что КС как инородный предмет может нанести вред человеку. Это не так. С кардиостимулятором человек чувствует себя намного лучше, чем до его установки. Да, жизнь с искусственным водителем ритма требует выполнения некоторых правил, но даже с таким ограничениями можно вести полноценную жизнь.

Кстати, операция по установке КС входит в перечень бес­платной медицинской по­мощи. Более подробную информацию можно полу­чить в Комитете по здраво­охранению по месту жи­тельства.