Инфаркт миокарда внезапная коронарная смерть

Инфаркт миокарда – это ишемический некроз сердечной мышцы, который вызван острой недостаточностью кровообращения непосредственно в самом сердце. Смерть наступает в течение нескольких часов после появления первых признаков.

Статистика смертности от инфаркта

Инфаркт находится в топе списка причин смерти. У женщин это состояние возникает в пять раз реже, чем у представителей сильного пола. До 70% пациентов с диагнозом инфаркт – это лица старше 55 лет, но в последние годы не редки случаи, когда ишемическая болезнь сердца диагностируется у людей в возрасте от 30-35 лет. Смерть от инфаркта миокарда наступает в 20% зарегистрированных случаях, показатель летального исхода среди поступивших в стационар составляет около 35%.

Классификации инфарктов

Различают три вида инфарктов. Ниже даны их характеристики. Кроме этого в таблице указаны органы, в которых на фоне нарушенного кровообращения начинаются некротические процессы.

Вид инфаркта	Краткая характеристика	Орган, который подвергается поражению
Ишемический (белый)	Прекращение движения крови в сосудах. Появляется сухой некроз. Ткани и клетки не снабжаются питательными веществами.	Головной мозг, почки, селезенка, сердце.
Геморрагический (красный)	Возникает из-за застойных явлений в венах. Зона некроза пропитана кровью, ее избыток вызывает поражения клеток, поэтому такой вид инфаркта называют «красным».	Легкие, кишечник, головной мозг, селезенка.
Анемический или ишемический с геморрагическим поясом	Сочетает в себе два вида поражений – это сухой некроз с кровоизлиянием. Пораженная область светлая с красным ободком.	Сердце, почки, селезенка.

Примечание: При поражении двух главных органов человека – мозга и сердца, вероятность смерти составляет до 90%.

В классификации инфарктов миокарда различают, следующие типы:

болевой;
безболевой;
абдоминальный;
церебральный;
комбинированный;
атипичный.

В зависимости от глубины поражения сердечной мышцы инфаркт бывает:

субэндокардиальный (в глубоких слоях миокарда);
субэпикардиальный (в наружных слоях);
интрамуральный (в толще мышечных стенок миокарда);
трансмуральный инфаркт (на передней стенке сердца).

В зависимости от зоны поражения различают очаговый или обширный инфаркты. Очаговый инфаркт приводит к неглубокому некрозу и захватывает поражением незначительные области. Зоны некроза впоследствии рубцуются. При своевременно оказанной помощи серьезной угрозы для жизни пациента нет.

При обширном инфаркте зона некроза распространяется на все слои сердечной мышцы и поражает обширные участки. Состояние осложнено разрывами сердца, болевым шоком, тромбоэмболиями, симптомами «острого живота», перикардитом. Большая часть клеток сердца отмирает и больше не восстанавливается. Это приводит к посмертному диагнозу пациента «смерть от инфаркта» в 80% случаев.

Факторы возникновения

Основной причиной инфаркта является нарушение в работе системы кровообращения. На это может повлиять несколько факторов, к которым относятся:

Резкое прекращение притока артериальной крови по коронарному сосуду (при закрытии просвета сосуда).
Несовпадение потребности миокарда (среднего мышечного слоя сердца) в кислороде и возможностей коронарных сосудов обеспечить эту необходимую потребность. В нормальных условиях миокард забирает из крови 70-75% содержащегося в ней кислорода. Для сравнения: потребность мышц в кислороде составляет около 25-30%. Потому сердце так сильно зависит от способности коронарных артерий адекватно реагировать на изменение рабочих нагрузок в самом миокарде.
Артериальная гипертония – когда повышенное давление заставляет сердце работать быстрее, а значит, и износ самой мышцы и сосудов увеличивается в разы.
Тромбофлебит.
Застой и скопление жидкостей различной этиологии между оболочками мышцы сердца.
Поражения сердца вследствие травмы или отравления.

Если не удастся быстро не восстановить кровообращение, то возникнет угроза жизни, и все может закончиться смертью больного.

Причины, ухудшающие работу сердца и кровеносной системы:

патология липидного обмена, когда в крови возрастает количество жира, холестерина и триглицеридов. Это способствует уменьшению просветов сосудов, что приводит к нарушению кровообращения.
снижение двигательной активности. У больных, прикованных к постели, смерть от инфаркта случается чаще.
лишний вес пациента.
заболевания эндокринной системы (сахарный диабет).
наличие вредных привычек (алкоголизм, курение).
гипертония.
отягощенная наследственность.
длительная или краткосрочная потеря сознания в анамнезе.
ранее перенесенные операции на сердечной мышце.
остановка сердца.
повышенный тонус нервной системы.
высокая частота сердечных сокращений (90 ударов в минуту) и др.

Симптомы

При надвигающемся инфаркте миокарда можно наблюдать следующую картину:

возникает сильная внезапная боль в груди или за грудиной, которая иррадиирует (отдается) в руках, спине, желудке, шее, плечах или даже челюсти;
больному не хватает воздуха, он начинает вдыхать с силой;
появляется головокружение, выступает холодный пот, кожные покровы бледнеют;
нарастает ощущение сильной усталости;
повышаются нервозность, чувство тревоги, беспричинной паники.

Заметив, что человек находится в подобном состоянии, необходимо срочно вызвать бригаду врачей. При разговоре с диспетчером необходимо сообщить, что у больного подозрение на инфаркт. На такой вызов будет направлен полностью оборудованный реанимобиль с кардиографом и соответствующими медикаментами.

Часто инфаркт миокарда не имеет постоянных симптомов. Это объясняется различными зонами локализации некроза и в зависимости от этого, различной интенсивностью возникшего болевого симптома. Такое положение дел затрудняет диагностику. Часто больной и его окружение не успевают адекватно отреагировать на сердечный приступ: отсутствие сердечных ритмов возникает очень стремительно. Внезапная остановка сердца может случиться при полном отсутствии какой-либо симптоматики. Отсутствие характерных признаков затрудняет срочную госпитализацию пациента. Вот почему при обширном инфаркте умирают внезапно дома, и часто рядом нет лица, способного распознать патологический процесс и оказать первую помощь.

Помощь при внезапной остановке сердца

Тем не менее, обнаружив, что у человека случилась остановка сердца, нужно незамедлительно вызвать «Скорую помощь», сообщив оператору, что у человека произошла остановка сердца. Желательно самостоятельно выполнить непрямой массаж сердца, провести искусственную вентиляцию легких по технике дыхания «рот в рот». Это даст возможность организму продержаться до приезда врачей.

В клинике, в отделении интенсивной терапии, мероприятиями по возвращению пациента к жизни станут проведение дефибрилляции сердца при помощи импульсов электрического тока, интубации легких, введения специальных лекарств, питающих сердечную мышцу. Если все сделано правильно, а главное, быстро, у пациента останется шанс выжить.

Важно! У женщин симптоматика инфаркта может быть нечеткой. Ее можно перепутать с гриппом или сильным переутомлением. Следует обратить внимание на сердечный ритм и оказать немедленную помощь, так как смерть при инфаркте наступает очень быстро.

Как выглядит смерть от инфаркта

Любые причины смерти при инфаркте миокарда связаны со сбоем в работе кровеносной системы. Патологический процесс в сердечной мышце приводит к необратимым процессам, смертельным ощущениям и, как правило, смерти.

Процессы в организме

Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы любой этиологии, являющееся причиной смерти от инфаркта, проявляется следующими признаками:

Причина	Следствие
Нарушение ритмичности и последовательности стадии возбуждения и сокращения сердечной мышцы	Кровь перекачивается в недостаточном объеме, возникает коронарный шок (резкое снижение способности миокарда сокращаться). В этом случае наступает клиническая смерть.
Остановка венозного кровотока	Происходит отек легких и наступает смерть при инфаркте.
Несогласованность работы сердечных желудочков	В желудочках сердца возникают дезорганизованные серии импульсов, их источник находится в нижних камерах сердца. Перекачка крови прекращается, что служит причиной смерти при инфаркте миокарда.
Разрыв стенок сердца	Сердце переполняется кровью, происходит разрыв и мгновенная остановка сердечных сокращений.

Внешние признаки смерти от инфаркта

По некоторым признакам можно понять, что человек уже не жилец.

Они показывают, как выглядит смерть, возникающая от инфаркта. В этих случаях констатируют следующие симптомы наступающей кончины:

тахикардия или брадикардия;
снижение показателей артериального давления: пульс становится очень редким;
кожа приобретает синеватый оттенок, особенно быстро синеют губы;
в легких происходит застой жидкости и отек;
потеря сознания;
судороги;
расширенные зрачки – реакция на свет почти полностью утрачена;
дыхание вначале шумное и частое, впоследствии становится более редким, вплоть до полной остановки (регистрируют апноэ).
отсутствие кривой на электрокардиограмме.

Важно! Необратимые процессы в организме развиваются через 3-5 минут после констатации клинической смерти. Только около 3-4% пациентов выходят без последствий из состояния клинической смерти. Остальные пациенты после реанимации восстанавливают не все функции организма.

Внешние признаки смерти от инфаркта никак не отражаются уже на мертвом теле больного. Трупное окоченение и изменение цвета кожных покровов происходят в те же сроки, как и у пациентов, смерть, которых наступила по другим причинам.

Кому грозит инфаркт

Можно выделить группы пациентов, у которых риск наступления смерти от инфаркта миокарда очень высок:

реанимированные после остановки сердца, клинической смерти;
люди с острой сердечной недостаточностью (функция сокращения сердечной мышцы полностью не восстановлена);
лица с наличием в анамнезе ишемии миокарда (снижением притока крови к отдельным участкам сердца);
больные с ярко проявляющейся гипертрофией (утолщением) левого желудочка, что видно при обследовании;
пациенты с врожденными или смертельными заболеваниями или имеющие необратимые анатомические изменения сердца (пролапс клапанов, «спортивное сердце», врожденные аномалии в коронарных сосудах, саркоидоз);
больные с любыми новообразованиями области миокарда;
страдающие апноэ (остановкой дыхания) во время сна.

Когда от инфаркта не умирают

Благоприятный прогноз дают больным с незначительным, локализованным поражением миокарда, когда некрозу подвержена только часть органа. В этом случае клетки, оставшиеся невредимыми, берут на себя функции всего органа, а человек, пройдя необходимую терапию и реабилитационные мероприятия, продолжает жить дальше. Однако при этом крайне важно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Медицина не стоит на месте: ученые трудятся над созданием лекарств, методик, которые сократят смертность от инфаркта. А пока этого не произошло, человек должен позаботиться о своем здоровье, чтобы избежать инфаркта.

Видео

311

Источник

Автор Азбука Зоровья На чтение 5 мин. Просмотров 956 Опубликовано 15.07.2020

Сердечный приступ — это тяжелое состояние, возникающее в результате острого несоответствия между потребностями сердечной мышцы в кислороде и его доставкой по коронарным сосудам. В ситуации поражения артерий сердца атеросклерозом говорят о ишемической болезни сердца и наиболее тяжелой формы — инфаркте миокарда.

Внезапная коронарная смерть (внезапная сердечная смерть, ВСС) — это случаи засвидетельствованной смерти, которая наступила в течении 1 часа после появления признаков сердечного приступа.

Что может спровоцировать сердечный приступ?

Сердечный приступ может развиться под действием как внешних, так и внутренних факторов.К инфаркту могут привести совершенно неожиданные, на первый взгляд, причины.

Причины сердечного приступа:

большая физическая нагрузка;
малоподвижный образ жизни;
эмоциональный стресс;
прием некоторых лекарственных препаратов (НПВП, средства для лечения сахарного диабета, антиаритмические, анестезиологические, гипотензивные, противогрибковые, гематологические, противоопухолевые, ревматологические и др. препараты);
сахарный диабет;
ожирение и нарушение метаболизма;
высокое артериальное давление;
повышенный уровень холестерина;
бактерии, вызывающие кариес и пародонтит, способствуют образованию тромбов;
курение;
алкоголь;
питание с большим содержанием жирной, копченой пищи, мясных продуктов, соли.

Как распознать сердечный приступ?

Сердечный приступ сопровождается рядом характерных симптомов, которые позволяют распознать его среди других заболеваний.

Характерные симптомы сердечного приступа:

приступообразные и внезапно возникающие боли за грудиной, которые длятся больше 5 минут и носят давящий, жгучий, сжимающий характер;
боль отдает в левую часть тела — в плечо и предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, нижнюю часть грудины, захватывая верхние отделы живота;
одышка и резкая нехватка воздуха;
холодный пот;
резкая слабость;
тошнота.

Сердце человека

Если перечисленные признаки сохраняются до 5 минут — срочно вызывайте скорую помощь!!! Если нет возможности вызвать скорую, попросите отвезти вас в больницу и ни в коем случае не садитесь за руль сами!

С сердечным приступом часто путают пульсирующие, колющие, режущие, постоянно ноющие на протяжении многих часов боли в области сердца или в конкретно очерченной области грудной клетки. Как правило, такие боли длятся на протяжении нескольких часов.

Неспецифические признаки сердечного приступа:

острая боль в груди при дыхании и кашле;
боль локализуется только в центре или внизу живота;
сильные болезненные ощущения можно вызвать прикосновением, незначительным нажатием на грудь;
боль распространяется на ноги и др.

Первая помощь при сердечном приступе:

посадить или уложить больного с приподнятым изголовьем;
принять 160-325 мг аспирина и 0,5 мг нитроглицерина (под язык, если нитроглицерин в капсуле, раскусить и не глотать);
освободить от давящей одежды и дать доступ свежего воздуха;
если через 5-7 минут после принятия нитроглицерина боли не прошли — принять еще одну таблетку;
если после приема нитроглицерина появились потливость, резкая слабость, необходимо лечь и приподнять ноги, выпить воды;
измерьте артериальное давление, при показателях свыше 140/90 нужно принять препараты понижающие давление (гипотензивные средства).

Первая помощь при сердечном приступе

Обратите внимание!
Аспирин нельзя принимать при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Нитроглицерин нельзя принимать при резкой слабости, потливости, головной боли, остром нарушении зрения, головокружении, нарушении речи и координации движений.
При сердечном приступе категорически запрещено: курить, ходить, есть.

Не оставляйте больного с сердечным приступом одного. Присутствие рядом другого человека помогает успокоиться, поверить, что “все будет хорошо”. Говорите спокойным голосом, не суетитесь, потому что через свое поведение вы можете передать страх и беспокойство больному.

Если квалифицированная медицинская помощь была оказана в течении одного часа после начала сердечного приступа, то в большинстве случаев негативных последствий удается избежать, а развитие инфаркта миокарда — приостановить.

Основные признаки развития внезапной коронарной смерти:

потеря сознания;
агональные движения — человек внезапно падает, возможны судорожные движения, непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации;
лежащий человек судорожно предпринимает попытки подняться;
внезапная остановка дыхания;
через 5-10 сек — агональное псевдодыхание (булькающие или хрипящие звуки).

Смерть при ВСС наступает в результате: атеросклероза сердечных артерий; кардиомиопатии (группы заболеваний сердечной мышцы).

Диагноз “внезапная сердечная смерть” ставится всем лицам, которые в течение последнего месяца не находились на лечении по поводу сердечных патологий (даже если есть данные на наличие в прошлом заболеваний сердца).

Патогенетические механизмы развития внезапной коронарной смерти:

сердечные аритмии;
ишемия миокарда;
недостаточность насосной функции сердца;
электрическая нестабильность сердечной мышцы.

С возрастом риск внезапной сердечной смерти значительно возрастает. Риск развития ВСС увеличивается у лиц, перенесших инфаркт миокарда, длительное время страдающих стенокардией, имеющих проявления острого коронарного синдрома.

Неотложная помощь при признаках ВВС:

при потере человеком сознания, в первую очередь организуйте вызов скорой помощь, после чего постарайтесь вернуть больного из обморока;
если обычные похлопывания по щекам и громкие окрики не помогают, нужно делать непрямой массаж сердца (уложить больного на ровную жесткую поверхность, крест-накрест положить руки на грудь и проводить энергичное сдавливание грудной клетки на глубину до 5 см. с частотой 100 надавливаний в минуту);
при появлении признаков жизни массаж сердца нужно прекратить (если признаки жизнедеятельности прекращаются, массаж сердца возобновляется);
массаж сердца нужно продолжать до прибытия медиков;
если больной пришел в себя, его нужно согреть и обеспечить полный покой.

Помните! Чем быстрее купирован сердечный приступ, тем менее опасны его последствия.

Избежать сердечного приступа помогут регулярные профилактические осмотры у врача, здоровый образ жизни и рациональное питание!

Источник

Внезапная коронарная смерть (ВКС) вызывается остановкой сердца в результате патологии кардиогенного или некардиогенного генеза. Основная причина заключается в нарушении сократительной функции сердца и электромеханической диссоциации. Сердечная деятельность прекращается внезапно либо в течение нескольких часов. Более 80% случаев летального исхода диагностируют у лиц с ишемической болезнью, атеросклерозом и аритмией в анамнезе. При остановке сердца единственный метод спасения от скоропостижной смерти — реанимационные мероприятия.

Причины внезапной острой коронарной смерти

Что делать при ВКС Внезапная коронарная смерть развивается при прекращении сокращений сердца в результате его поражения различной этиологии и генеза. В основе патогенеза угнетается насосная функция и кровоток, возникает ишемия, гипоксия или аритмия. Эти факторы вызывают электромеханическую диссоциацию — состояние, при котором отсутствует механическое сокращение предсердий и желудочков сердца, но сохранна электрическая активность. Это приводит к клинической смерти, при которой вернуть человека в жизни возможно только при проведении сердечно-легочной реанимации.

Летальный исход могут спровоцировать множество факторов. Основными являются кардиальные причины острой коронарной смерти согласно последней классификации. Ниже приведен их список:

хроническая ишемическая болезнь на фоне атеросклероза и аортокоронарного склероза;
тяжелое течение стенокардии;
состояние дисфункции левого желудочка сердца, поражение венечных сосудов;
перенесенный ранее инфаркт;
повторный инфаркт, особенно в области нижней стенки;
внезапный приступ аритмии;
быстрое нарастание фибрилляции желудочков;
тахикардия желудочков при отсутствующем пульсе;
внезапный выраженный приступ спазма сосудов сердца;
отравление сердечными препаратами или ядами;
асистолия с отсутствием электрической активности;
вторичная электромеханическая диссоциация в результате тромбоэмболии или тампонады перикарда, выявленная патанатомически;
критичная гиповолемия, гипокальциемия или гиперкальциемия;
прогрессирующая токсемия, метаболический ацидоз.

Кто подвержен: факторы риска

Процессы расстройства возбудимости, сократимости миокарда сердца и токсико-метаболические нарушения приводят к внезапной сердечной смерти. Риск возникновения опасной патологии повышают определенные факторы, такие как:

Систематическое употребление алкоголя в больших дозах и курение.
Прогрессирующая кардиальная недостаточность и отказ от ее лечения.
Избыточный вес, повышенный уровень холестерина и изменения в липидограмме крови.
Наличие атеросклероза, аритмии, ИБС в анамнезе, обширный трансмуральный инфаркт менее 12 мес. назад.
Метаболический синдром, эндокринная патология, наркомания.

Наиболее часто ВКС развивается при ИБС в возрастной группе 35 – 75 лет, преимущественно у мужчин. Более подвержены пациенты с крупноочаговым инфарктом миокарда в течение последних 10 месяцев. Следует помнить, что остановка сердца не всегда приводит к летальному исходу и потенциально обратима, в связи с чем единственным методом спасения является неотложная помощь при внезапной коронарной смерти.

Профилактика неотложной ситуации: что нужно делать?

Профилактика ВКС и скрининг групп риска Учитывая основные причины развития внезапной кардиогенной смерти, профилактика состоит из мероприятий, направленных на раннюю диагностику и должное лечение заболеваний сердца, сосудов, сопутствующих патологических состояний. Также особое внимание следует уделять предотвращению возникновения таких патологий:

Атеросклероза и дислипидемии, соблюдая правильное питание, уменьшая количество жирной пищи, приема алкоголя.
Ожирения, метаболического синдрома на фоне диабета, сокращая употребление сладкого, простых углеводов, насыщенных жиров.
Сердечной патологии, снижая употребление соли, отказ от курения.

Дополнительно рекомендовано:

Своевременное лечение злокачественной аритмии, прогрессирующей стенокардии.
При наличии кардиальной патологии регулярное обследование с проведением ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровского мониторирования.
Госпитализация в клинику при первичном ухудшении состояния.

Алгоритм помощи пострадавшему

Медицинская помощь больному с ВКС При ВКС состояние развивается крайне стремительно. Реанимация требуется, если у человека отсутствует сознание, дыхание и пульс, расширенные зрачки не реагируют на свет. Определение признаков жизни и вызов скорой помощи должны быть произведены в течение 10- 15 секунд, иначе спасти от остановки сердца не удастся. Порядок выполнения согласно стандартной схеме сердечно-легочной реанимации по алгоритму САВ:

Восстановление кровообращения методом непрямого массажа сердца.
Обеспечение доступа к дыхательным путям и их проходимости.
Возобновление доступа кислорода методом искусственного дыхания.

Ранее начало и соблюдение рекомендаций повышает риск спасения после остановки сердца. Более детально представлены алгоритмы действий в статье «Правила выполнения сердечно – легочной реанимации».

Врачебная реанимация включает регистрацию деятельности сердца на кардиограмме, дефибрилляцию при наличии показаний, интубацию и искусственную вентиляцию легких с подачей кислорода, катетеризацию, проведение массажа сердца и коронарографии под контролем состояния пациента.

Выводы

Спровоцировать внезапную коронарную смерть может множество факторов. В 85% случаев остановка сердца регистрируется у пациентов с кардиальной патологией в анамнезе и наличием наследственной предрасположенности. Учитывая высокий риск летального исхода от ВКС, следует уделять отдельное внимание правилам профилактики и предупреждения опасного состояния, соблюдать регулярность обследований у врача терапевта и кардиолога.

Источник