Гипертонический криз в стоматологии
Сегодня все больше и больше людей страдают от повышенного артериального давления или гипертонической болезни. Это заболевание влияет на весь организм, требуя к пациенту особого подхода на стоматологическом приеме. Специалисты стремятся сделать лечение зубов как можно более безопасным для гипертоников, разрабатываются специальные алгоритмы, позволяющие снизить до минимума риск побочных эффектов для пациента.
Подписывайтесь на нас в социальных сетях
Вконтакте
Прием в стоматологической клинике начинается с заполнения медицинской карты больного, в которой есть обязательный пункт – наличие сопутствующих заболеваний. Одним из первых вопросов в ней стоит наличие гипертонической болезни. Пациент, страдающий от повышенного давления, обязан поставить в анкете здоровья пометку об этом. В дальнейшем медицинская карта с информацией отправится к лечащему врачу-стоматологу, который будет знать, что лечение этого конкретного пациента необходимо выстраивать с учетом повышенного давления.
Гипертоническая болезнь и ее влияние на полость рта
Гипертонической болезнью называется такое состояние организма, при котором верхние цифры артериального давления стабильно увеличиваются больше 140 мм рт. ст. Причин, вызывающих гипертонию, много: малоподвижный образ жизни, избыточный вес, неправильное питание, постоянные стрессы, курение. Опасным осложнением этого заболевания является гипертонический криз – состояние, при котором давление резко повышается до 180 и выше мм рт.ст.
Спровоцировать криз на стоматологическом приеме могут 2 фактора:
- Выбор анестетика (обезболивающего) с повышенным содержанием адреналина, который повысит тонус сосудов, тем самым еще больше увеличивая давление в них.
- Волнение пациента на приеме также вызовет выброс адреналина надпочечниками и также увеличит и без того высокое давление.
Соответственно, в первую очередь врач-стоматолог во время лечения будет заботиться о качественном обезболивании и спокойном состоянии пациента при выполнении манипуляций.
Анестезия при гипертонической болезни
Обезболивающее вещество для лечения зубов содержит 2 основных компонента:
- Собственно анестетик.
- Сосудосуживающее средство (адреналин) для длительного действия обезболивающего вещества.
Входящий в состав анестезии вазоконстриктор адреналин не только увеличивает время обезболивания, но и может спровоцировать резкий подъем артериального давления выше 160 мм рт.ст. у гипертоников, что вызовет гипертонический криз.
Поэтому у таких пациентов стремятся применять обезболивающие, содержащие минимальное количество вазоконстриктора:
- Ультракаин ДС
- Убистезин ДС
- Скандонест
Врачи также отвечают, что обезболивание во время лечения гипертоника должно быть обязательно, так как при сильной боли в организме произойдет сильный выброс адреналина. Поэтому правильно подобранная анестезия при гипертонии является одним из ключевых составляющих успешного лечения.
Волнение – фактор риска для гипертонического криза
Почти все люди испытывают страх перед посещением врача-стоматолога в той или иной степени. Однако для страдающих от повышенного давления этот фактор является наиболее негативным, ведь во время стресса значительно повышается уровень вазоконстрикторов в крови, что может вызвать гипертонический криз в зубоврачебном кресле. Поэтому очень важно перед приемом подобрать для таких пациентов препарат, который успокоит нервную систему и поможет избежать опасных осложнений.
Наиболее часто назначаются:
- Настойка пустырника
- Настойка валерианы
- Новопассит
Эти лекарства доступны почти для любого человека и совместимы с препаратами, понижающими давление. На сайте можно задать вопрос врачу, который поможет подобрать безопасную и эффективную схему для снижения тревожности у гипертоников перед стоматологическим приемом.
Особенности лечения зубов
Лечение зубов при гипертонии имеет некоторые особенности. Во-первых, прием стараются назначить на утреннее время (до 12 часов дня), так как в этот период артериальное давление чаще понижено. Во-вторых, врач старается создать вокруг пациента атмосферу спокойствия и доброжелательности, чтобы избежать у последнего выброс адреналина в организме.
Перед началом манипуляций стоматолог измеряет тонометром давление у больного и зафиксирует его цифры в медицинской карте. Затем, после подбора анестетика выполнит обезболивание необходимого участка. Манипуляции будут выполняться без спешки, врач обязательно дождется, пока чувствительность не утратится полностью. После лечения также определяется артериальное давление и записывается в стоматологическую карту.
Особенности удаления зубов
Во время хирургического лечения врачебные действия такие же, как и при терапевтическом приеме. Кроме того, после удаления зуба стоматолог обязательно наложит несколько швов на лунку удаленного зуба, чтобы избежать вторичного кровотечения при повышенном давлении. Таким пациентам сразу после операции прикладывают холод к мягким тканям, и дают рекомендацию охлаждать область раны в течение 2 суток после приема у стоматолога.
Особенности и рекомендации
Частый вопрос: можно ли лечить и удалять зуб при повышенном давлении? Если цифры не больше 160-180 мм рт.ст., медики могут попытаться снизить его Капотеном (препарат экстренной терапии) и повторно измерять его через 20-30 минут. При нормализации давления допускаются стоматологические манипуляции. Если же оно не снижается, или изначальные его цифры более 180 мм рт.ст., прием у врача обязательно перенесется на другое время.
Очень важным для гипертоника является постоянный прием основной терапии, подобранной врачом-терапевтом. Эти препараты должны приниматься без пропуска и строго по схеме, особенно перед посещением стоматолога. За час до приема рекомендовано также измерить у себя давление тонометром и при повышении его принять лекарство. Это поможет избежать осложнения в виде гипертонического криза или переноса лечения на другое время.
Подписывайтесь на нас в социальных сетях
Вконтакте
Источник
Îöåíêà êëèíè÷åñêîãî âàðèàíòà, ãåìîäèíàìè÷åñêîãî òèïà, ïàòîãåíåç è áèîõèìè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà. Ïîðÿäîê íåîòëîæíîé ïîìîùè â ñòîìàòîëîãè÷åñêîì êàáèíåòå è ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà. Âûáîð ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Òèï ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà | ||
Ïàðàìåòðû | I òèï | II òèï |
âåäóùèé ïàòîãåíåòè÷åñêèé ôàêòîð | àäðåíàëèí | íîðàäðåíàëèí |
âðåìÿ ïîÿâëåíèÿ | ðàííèå ñòàäèè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè | ïîçäíèå ñòàäèè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè |
òå÷åíèå | îòíîñèòåëüíî ëåãêîå | áîëåå òÿæåëîå |
ðàçâèòèå | áûñòðîå | ïîñòåïåííîå |
ãåìîäèíàìè÷åñêèå îñîáåííîñòè | ïðåèìóùåñòâåííûé ðîñò ñåðäå÷íîãî âûáðîñà | ïðåèìóùåñòâåííîå ïîâûøåíèå ïåðåôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ ñîñóäîâ |
àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå | ðîñò ñèñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ | ïðåèìóùåñòâåííîå óâåëè÷åíèå äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ |
îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ | ãîëîâíàÿ áîëü, îáùåå âîçáóæäåíèå, äðîæü, ñåðäöåáèåíèå, ïðèëèâû | ñèëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, òîøíîòà, ðâîòà, íàðóøåíèÿ çðåíèÿ, íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, áåññèìïòîìíîå òå÷åíèå |
ïðîäîëæèòåëüíîñòü | ÷àñû, ìèíóòû, äî ñóòîê | îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî íåñêîëüêèõ ñóòîê |
îñëîæíåíèÿ | íåõàðàêòåðíû | èíñóëüò, äèíàìè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, èíôàðêò ìèîêàðäà, ñòåíîêàðäèÿ, ñåðäå÷íàÿ àñòìà è îòåê ëåãêèõ, ñëåïîòà |
Êîãäà íåîáõîäèìà ñðî÷íàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ?
Ïðè íàëè÷èè ôàêòîðîâ ðèñêà, áîëüíîé ïîäëåæèò îáÿçàòåëüíîé ãîñïèòàëèçàöèè:
· ñàõàðíûé äèàáåò
· ïåðåíåñåííûé èíñóëüò
· èøåìèÿ èëè èíôàðêò ìèîêàðäà
Ïàöèåíòû ñ ãèïåðòîíè÷åñêèì êðèçîì, ïðèâåäøèì ê ðàçâèòèþ îðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïîäëåæàò íåìåäëåííîé ãîñïèòàëèçàöèè â îòäåëåíèå èíòåíñèâíîé òåðàïèè äëÿ êîíòðîëÿ è íîðìàëèçàöèè äàâëåíèÿ ñ ïîìîùüþ ïðåïàðàòîâ äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ.
Ëå÷åíèå ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ äîëæíî îñíîâûâàòüñÿ íà îöåíêå êëèíè÷åñêîãî âàðèàíòà êðèçîâ, èõ ïàòîãåíåçà, êëèíèêè, ãåìîäèíàìè÷åñêîãî òèïà, áèîõèìè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêè ñ ó÷¸òîì ðàçâèòèÿ âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé. ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç ñòàöèîíàð ñòîìàòîëîãè÷åñêèé
 îñíîâó ëå÷åíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ ñëåäóåò ïîëîæèòü ñëåäóþùèå ïðèíöèïû:
1) Ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïîä ñòðîãèì êîíòðîëåì åãî óðîâíÿ â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà êðèçà.
2) Óìåíüøåíèå ïðîíèöàåìîñòè ñòåíîê ñîñóäîâ.
3) Íàçíà÷åíèå ñïàçìîëèòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, óëó÷øàþùèõ êîðîíàðíîå, ìîçãîâîå è ïî÷å÷íîå êðîâîîáðàùåíèå.
4) Ïðèìåíåíèå ñðåäñòâ, íîðìàëèçóþùèõ ñâ¸ðòûâàþùóþ è àíòèñâ¸ðòûâàþùóþ ñèñòåìû êðîâè.
5) Íàçíà÷åíèå äèåòû ñ îãðàíè÷åíèåì, à â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ, èñêëþ÷åíèåì íàòðèÿ õëîðèäà, îãðàíè÷åíèåì æèäêîñòè è æèðîâ.
6) Ïðîâåäåíèå èíòåíñèâíîé îêñèãåíîòåðàïèè.
7) Èñïîëüçîâàíèå òðàíêâèëèçàòîðîâ, êîòîðûå àêòèâíî âîçäåéñòâóþò íà ãèïîòàëàìóñ, ïîäêîðêîâûå è äðóãèå îáðàçîâàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà.
Ì.Ñ. Êóøàêîâñêèé ñ ñîàâòîðàìè ðàçëè÷àåò 2 ïðîãðàììû ëå÷åíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ: à) ïðîãðàììà ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, êîãäà ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ïîçâîëÿåò ïðèìåíèòü ëåêàðñòâà, ïîíèæàþùèå äàâëåíèå ñïóñòÿ 1 ½ – 2 ÷àñà ïîñëå èõ ââåäåíèÿ; á) ïðîãðàììà ýêñòðåííîé ïîìîùè áîëüíûì ñ íàèáîëåå òÿæåëûìè è îñëîæí¸ííûìè ôîðìàìè êðèçîâ, êîãäà ÀÄ äàâëåíèå íåîáõîäèìî ñíèçèòü â òå÷åíèå 10-15 ìèíóò, òàêóþ ïðîãðàììó ÷àñòî èñïîëüçóþò âðà÷è êàðäèîëîãè÷åñêèõ áðèãàä íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå. Ëå÷åíèå ëþáîãî âèäà êðèçà ðåêîìåíäóåòñÿ íà÷èíàòü ñ íàçíà÷åíèÿ äèóðåòèêà âíóòðü (ôóðîñåìèä, ãèïîòèàçèä) ëèáî â/â (ëàçèêñ). Çàòåì ñëåäóåò ïåðåéòè ê ñîîòâåòñòâóþùåé ëå÷åáíîé ïðîãðàììå.
Ëå÷åáíàÿ ïðîãðàììà ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè.
Îñíîâíûå ñðåäñòâà. Ïðåïàðàòîì âûáîðà ÿâëÿåòñÿ ðåçåðïèí (ðàóñåäèë).
Íà÷àëüíóþ äîçó 1,0-2,5 ìã ââîäÿò â/ì; ïðè ïîäîçðåíèè íà âíóòðèìîçãîâîå êðîâîèçëèÿíèå äîçó ðåçåðïèíà ïîíèæàþò äî 0,25 ìã. ÀÄ îáû÷íî ïîíèæàåòñÿ ÷åðåç 1-2 ÷ ïîñëå â/ì èíúåêöèè (èíîãäà ÷åðåç 30 ìèíóò); ìàêñèìóì ãèïîòåíçèè ïðèõîäèòñÿ íà 2-4 ÷àñà, äëèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ – 6-8 ÷àñîâ.  ñðåäíåì ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ íà 20 ìì ðò.ñò., ñðåäíåå ãåìîäèíàìè÷åñêîå äàâëåíèå – íà 20-25% îò èñõîäíîãî, îòìå÷àåòñÿ òàêæå íåáîëüøîå óðåæåíèå ñîêðàùåíèé ñåðäöà. Ñî÷åòàíèå ñèìïàòîëèòèêà ðåçåðïèíà ñ ñàëóðåòèêîì ñïîñîáñòâóåò ïîíèæåíèþ ñðåäíåãî ãåìîäèíàìè÷åñêîãî äàâëåíèÿ íà 30-35% â òå÷åíèå 10-12 ÷. Ðåçåðïèí îáëàäàåò ñèìïàòîëèòè÷åñêèì äåéñòâèåì, ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ ïî÷å÷íîãî êðîâîòîêà è êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè, çàìåäëÿåò ðèòì ñåðäöà (÷òî îñîáî ïîêàçàíî ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå, ïðîòåêàþùåì ñ ÿâëåíèÿìè òàõèêàðäèè), ïîíèæàåò îñíîâíîé îáìåí, îêàçûâàåò ïðîòèâîãèïîêè÷åñêîå, ãèïîòåíçèâíîå è ñåäàòèâíîå äåéñòâèå.
Äîáàâî÷íûå ñðåäñòâà. Èñïîëüçîâàíèå òàêîãî ïîïóëÿðíîãî ïðåïàðàòà êàê äèáàçîë íå ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê âåäóùåå ñðåäñòâî ëå÷åíèÿ ãèïåðòåíçèâíûõ êðèçîâ, ïîñêîëüêó à) åãî ãèïîòåíçèâíîå äåéñòâèå âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ÿâíî íåäîñòàòî÷íî, á) ïðåïàðàò ñïîñîáåí âûçûâàòü ïàðàäîêñàëüíûå ïîäú¸ìû ÀÄ, â) ó ïîæèëûõ ëþäåé äèáàçîë èíîãäà ÷ðåçìåðíî ïîíèæàåò ÌÎ ñåðäöà.
Îäíàêî ò.ê. äèáàçîë îñëàáëÿåò ãåìîäèíàìè÷åñêèé óäàð, óìåíüøàåò óãðîçó ìîçãîâûõ êðîâîèçëèÿíèé, åãî ìîæíî èñïîëüçîâàòü â êîìïëåêñå ñ äðóãèìè ïðåïàðàòàìè. Ýòè ñîîáðàæåíèÿ êàñàþòñÿ èíúåêöèé ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèäà, íî- øïû è äðóãèõ âåùåñòâ, îêàçûâàþùèõ ñïàçìîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå, íî ñðàâíèòåëüíî ñëàáî âëèÿþùèõ íà ñèñòåìíîå ÀÄ.
Äëÿ ñíÿòèÿ ðâîòíûõ ðåôëåêñîâ è óìåíüøåíèÿ âîçáóæäåíèÿ îñòîðîæíî ïðèìåíÿþò àìèíàçèí (?-àäðåíîáëîêàòîð). Ýòîò ïðåïàðàò íå âñåãäà óïðàâëÿåì: îí ìîæåò óãíåòàòü äûõàòåëüíûé öåíòð, âûçûâàòü òàõèêàðäèþ, è ÷ðåçìåðíîå ïàäåíèå ÀÄ, óñèëèâàòü ïðè àòåðîñêëåðîçå ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà íàðóøåíèÿ âíóòðèìîçãîâîé öèðêóëÿöèè êðîâè.
Äëÿ óñïîêîåíèÿ ÖÍÑ, óìåíüøåíèÿ ñóäîðîã, óñèëåíèÿ äèóðåçà â/ì èëè â/â (ìåäëåííî) ââîäÿò 10-20 ìë 25% ðàñòâîðà ìàãíèÿ ñóëüôàòà. ÀÄ íåñêîëüêî ïîíèæàåòñÿ ÷åðåç 3-4 ÷ â ñâÿçè ñ îáùèì óñïîêàèâàþùèì äåéñòâèåì ïðåïàðàòà.
Ìàãíèÿ ñóëüôàò îñîáåííî ïîêàçàí ïðè ýêëàìïñèè áåðåìåííûõ. Îäíàêî â áîëüøèõ äîçàõ îí èíîãäà óãíåòàåò (ïàðàëè÷!) äûõàòåëüíûé öåíòð. Åñëè âîçíèêàåò ýòî îñëîæíåíèå, â/â ââîäÿò 10 ìë 10% ðàñòâîðà.
Ïðè ãèïåðòåíçèâíûõ êðèçàõ ñ âûðàæåííûìè ïðîÿâëåíèÿìè ãèïåðàäðåíåðãèè, à òàêæå ïðè äèýíöåôàëüíûõ êðèçàõ ñèìïàòèêîòîíè÷åñêîãî õàðàêòåðà, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ âíåçàïíûìè ïîäú¸ìàìè ÀÄ, èñïîëüçóåòñÿ ?-àäðåíîáëîêàòîð ïèððîêñàí. Ïðåïàðàò ââîäÿò â/ì ïî 1-2 ìë 1,5% ðàñòâîð 1-2 ðàçà. Ïðè ýòîì âîçìîæíî ðåçêîå ïàäåíèå äàâëåíèÿ. Ïèððîêñàí íå ñëåäóåò íàçíà÷àòü ëèöàì ñ òÿæ¸ëûì àòåðîñêëåðîçîì, íàðóøåíèÿìè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ïðîãðàììà ýêñòðåííîé ïîìîùè ïðè ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçàõ.
Ãëàâíàÿ öåëü ëå÷åíèÿ – áûñòðîå ñíèæåíèå ÀÄ: äèàñòîëè÷åñêîãî äî óðîâíÿ îêîëî 100 ìì ðò.ñò. (ó äåòåé ñ îñòðûì ãëîìåðóëîíåôðèòîì, ó áåðåìåííûõ ïðè ýêëàìïñèè äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå äîëæíî áûòü ñíèæåíî äî íîðìû). Åñëè îñòðàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ ñóäîðîãàìè, òî èõ óñòðàíÿþò åù¸ äî íà÷àëà ïðîòèâîãèïåðòåíçèâíîãî ëå÷åíèÿ ââåäåíèåì äèàçåïàìà ïî 10-40 ìã â 5% ðàñòâîðå ãëþêîçû ìåäëåííî â/â.
Ïðè ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçàõ, ïðîòåêàþùèõ ïî I âèäó, â/â ââîäÿò ñëåäóþùóþ ñìåñü: ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèä 2 ìë 2% ðàñòâîðà, ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòàðòðàò 1 ìë 0,2% ðàñòâîðà è àìèíàçèí 0,5 ìë 2,5% ðàñòâîðà â 20 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà. ×åðåç 20 ìèíóò ïîñëå ââåäåíèÿ ñìåñè àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, êàê ïðàâèëî, ñíèæàåòñÿ äî íîðìàëüíûõ âåëè÷èí.
Áîëüíûì, ó êîòîðûõ ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç ïðîòåêàåò ïî ñìåøàííîìó òèïó, ââîäÿò ëåêàðñòâåííóþ ñìåñü ñëåäóþùåãî ñîñòàâà: äèáàçîë 4 ìë 0,5% ðàñòâîðà, ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòàðòðàò 1 ìë 0,2% ðàñòâîðà è àìèíàçèí 0,5-1 ìë 2,5% ðàñòâîðà, ïîñëå êîòîðîé àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ â ñðåäíåì äî íîðìàëüíûõ âåëè÷èí.
Ïðè òÿæåëî ïðîòåêàþùèõ êðèçàõ II âèäà ïðèìåíÿåòñÿ äðóãàÿ ñìåñü: ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèä 2 ìë 2% ðàñòâîðà, äèáàçîë 4 ìë 0,5% ðàñòâîðà, ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòàðòðàò 1ìë 0,2% ðàñòâîðà è àìèíàçèí 0,5-1 ìë 2,5% ðàñòâîðà, ÷òî áëàãîòâîðíî âëèÿåò íà ñîñòîÿíèå áîëüíûõ è ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ
Ïðåïàðàòû äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ.
Íèòðîïðóññèä íàòðèÿ — àðòåðèàëüíûé è âåíîçíûé âàçîäèëàòàòîð ïðÿìîãî äåéñòâèÿ — ñðåäñòâî âûáîðà ïðàêòè÷åñêè ïðè âñåõ ôîðìàõ ãèïåòîíè÷åñêèõ êðèçîâ. Ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïðîèñõîäèò áûñòðî, äîçû â ïðîöåññå èíôóçèè ëåãêî ïîäîáðàòü, äåéñòâèå ïðåêðàùàåòñÿ â òå÷åíèå 5 ìèíóò ïîñëå îêîí÷àíèÿ ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà. Ïðåïàðàò ââîäÿò âíóòðèâåííî 50 ìã â 250 ìë 5% ðàñòâîðà ãëþêîçû, íà÷èíàÿ ñ 0.5 ìêã/êã/ìèí, ìàêñèìàëüíàÿ ñêîðîñòü — 10 ìêã/êã/ìèí. Ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò áîëåå âûðàæåí ó áîëüíûõ, ïîëó÷àþùèõ ãèïîòåíçèâíóþ òåðàïèþ. Åñëè èíôóçèÿ ïðîäîëæàåòñÿ áîëåå 24 ÷àñîâ, åñëè åñòü ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, òî âûñîêà âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ èíòîêñèêàöèè, âûçâàííîé íàêîïëåíèåì ìåòàáîëèòà íèòðîïðóññèäà íàòðèÿ — òèîöèàíàòà. Òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ øóìîì â óøàõ, íå÷åòêîñòüþ çðèòåëüíûõ îáðàçîâ è áðåäîì. Íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè òàêæå ñïîñîáñòâóåò íàêîïëåíèþ öèàíèäîâ, ÷òî âûçûâàåò ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç, îäûøêó, òîøíîòó, ðâîòó, ãîëîâíûå áîëè, àòàêñèþ, áîìîðîêè. Êîíöåíòðàöèÿ òèîöèàíàòà íå äîëæíà ïðåâûøàòü 10 ìã%. Ïðè îòðàâëåíèè òèîöèàíàòîì ïðèìåíÿþò íèòðàòû âíóòðèâåííî è òèîñóëüôàò, à â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïðèáåãàþò ê ãåìîäèàëèçó.
Íèòðîãëèöåðèí. Ïðîäîëæèòåëüíàÿ âíóòðèâåííàÿ èíôóçèÿ íèòðîãëèöåðèíà ïîêàçàíà òîãäà, êîãäà ïðèìåíåíèå íèòðîïðóñññèäà íàòðèÿ èìååò îòíîñèòåëüíûå ïîòèâîïîêàçàíèÿ, íàïðèìåð, ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà, âûðàæåííîé ïî÷å÷íîé èëè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Íà÷àëüíàÿ ñêîðîñòü ââåäåíèÿ ñîñòàâëÿåò 5-10 ìêã/êã â ìèíóòó.  äàëüíåéøåì äîçó ïîñòåïåííî ïîâûøàþò ïîä êîíòðîëåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî 200 5-10 ìêã/êã â ìèíóòó è áîëåå, â çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà. Íèòðîãëèöåðèí ÿâëÿåòñÿ ïðåäïî÷òèòåëüíûì ñðåäñòâîìïðè óìåðåííîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ó áîëüíûõ ñ îñòðîé êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ èëè ïîñëå îïåðàöèè àîðòî-êîðîíàðíîãî øóíòèðîâàíèÿ, òàê êàê îí óëó÷øàåò ãàçîîáìåí â ëåãêèõ è êîëëàòåðàëüíûé êîðîíàðíûé êðîâîòîê. Íèòðîãëèöåðèí ñèëüíî ñíèæàåò ïðåäíàãðóçêó, ïîýòîìó ñëåäóåò èçáåãàòü åãî ïðèìåíåíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ èíôàðêòîì ïðàâîãî æåëóäî÷êà, òàê êàê ñîñòîÿíèå òàêèõ ïàöèåíòîâ çàâèñèò îò ïðåäíàãðóçêè, îïðåäåëÿþùåé âîçìîæíîñòü àäåêâàòíîãî ñåðäå÷íîãî âûáðîñà.
Ëàáåòàëîë. Ñòðóéíîå âíóòðèâåííîå ââåäåíèå 20 ìã ïðåïàðàòà è ïîâòîðíûå âíóòðèâåííûå âëèâàíèÿ ïî 20-80 ìã êàæäûå 10 ìèíóò (ìàêñèìàëüíàÿ îáùàÿ äîçà 300 ìã) ïîçâîëÿþò áûñòðî íîðìàëèçîâàòü äàâëåíèå. Ìàêñèìàëüíîå äåéñòâèå íàñòóïàåò ÷åðåç 5 ìèíóò ïîñëå ââåäåíèÿ. Âîçìîæíà ïîñòîÿííàÿ ñóòî÷íàÿ èíôóçèÿ ñ ìàêñèìàëüíîé äîçîé 2400 ìã ñî ñêîðîñòüþ 1-2ìã/ìèí. Ïðè âíóòðèâåííîì ââåäåíèè -àäðåíîáëîêèðóþùèé ýôôåêò çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì -àäðåíîáëîêèðóþùèé (1:7). Âîçìîæíà îðòîñòàòè÷åñêàÿ ãèïîòåíçèÿ, ïîýòîìó áîëüíîãî íåîáõîäèìî óëîæèòü. Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ ñîñòàâëÿåò îêîëî 8 ÷àñîâ, â ñâÿçè ñ ÷åì èíôóçèþ íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü äî íà÷àëà ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà ëàáåòàëîëà. Íà÷àëüíàÿ äîçà per os coñòàâëÿåò 200 ìã. Ÿ äàþò ïîñëå òîãî, êàê ó ïàöèåíòà â ïîëîæåíèè ëåæà íà÷èíàåò ïîâûøàòüñÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå. Çàòåì ÷åðåç êàæäûå 6-12 ÷àñîâ ïî 200-400 ìã âíóòðü â çàâèñèìîñòè îò àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Îñëîæíåíèÿ è ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ êàê ó äðóãèõ -áëîêàòîðîâ.
Äèàçîêñèä ââîäÿò âìåñòå ñ äèóðåòèêîì (40 èëè 80 ìã ôóðîñåìèäà âíóòðèâåííî), ïîñêîëüêó äèàçîêñèä ìîæåò âûçâàòü çàäåðæêó æèäêîñòè â îðãàíèçìå. Ìîæíî ïðîèçâåñòè îäíîêðàòíîå ââåäåíèå 300 ìã, ÷òî ñíèæàåò äàâëåíèå äî íîðìû â òå÷åíèå 5-10 ìèíóò è ýòîò ýôôåêò ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå 12 ÷àñîâ è áîëåå, íî áåçîïàñíåå ââîäèòü âíóòðèâåííî áûñòðî ïî 50-100 ìã äèàçîêñèäà êàæäûå 10 ìèíóò äî äîñòèæåíèÿ îïòèìàëüíîã àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ïîáî÷íûå ýôôåêòû — òîøíîòà, ðâîòà, ãèïåðãëèêåìèÿ, òàõèêàðäèÿ è èçðåäêà ãèïîòåíçèÿ (øîê î÷åíü ðåäêî).
Ýñìîëîë — 1-àäðåíîáëîêàòîð.Íà÷àëüíàÿ äîçà 500 ìã íà êã âíóòðèâåííî â òå÷åíèå 1 ìèíóòû, çàòåì 50-300 ìêã íà êã â ìèíóòó. Òàêæå ýñìîëîë ïðèìåíÿþò ïðè ðàññëàèâàþùåé àíåâðèçìå àîðòû.
Ýíàëàïðèë è äðóãèå ïðåïàðàòû èç ãðóïïû èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ íå ðåêîìåíäóþòñÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðè ëå÷åíèè îñëîæíåííûõ ôîðì ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà. Äàííûå ðåêîìåíäàöèè îáúÿñíÿþòñÿ ìåäëåííûì íà÷àëîì äåéñòâèÿ (1 ÷àñ) è áîëüøîé ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ ãèïîòåíçèâíîãî ýôôåêòà (6 ÷àñîâ). Êðîìå òîãî, ïðèåì èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ ìîæåò óñóãóáèòü òÿæåñòü ðàçâèâøåéñÿ ó áîëüíîãî ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Êëåâèäèïèí – íîâûé ïðåïàðàò êîðîòêîãî äåéñòâèÿ èç ãðóïïû áëîêàòîðîâ êàëüöèåâûõ êàíàëîâ, ÿâëÿþùèéñÿ ñåëåêòèâíûì àðòåðèàëüíûì âàçîäèëàòîðîì, ïðèìåíÿåìûì â óñëîâèÿõ îïåðàöèîííîé è îòäåëåíèÿ èíòåíñèâíîé òåðàïèè. Ýòî àëüòåðíàòèâíûé ïðåïàðàò, áåçîïàñíûé äëÿ ëå÷åíèÿ ãèïåðòåíçèâíûõ ñîñòîÿíèé ñðåäíåé è òÿæåëîé ñòåïåíè.
Ôåíîëäîïàì – àãîíèñò À1-äîïàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ ñ ïåðèôåðè÷åñêèì âàçîäèëàòèðóþùèì è äèóðåòè÷åñêèì ýôôåêòîì. Ýòî áûñòðîäåéñòâóþùèé, õîðîøî ïåðåíîñèìûé è âûñîêîýôôåêòèâíûé ïðåïàðàò äëÿ âíóòðèâåííîãî ïðèìåíåíèÿ ïðè ëå÷åíèè òÿæåëîé ãèïåðòåíçèè.
Íèòðîãëèöåðèí – âàçîäèëàòîð, ñíèæàþùèé íàãðóçêó íà ñåðäöå è íîðìàëèçóþùèé åãî ðàáîòó. Îáû÷íî ïðèìåíÿåòñÿ â êîìáèíàöèè ñ äðóãèìè ãèïîòåíçèâíûìè ïðåïàðàòàìè.
Ãèäðàëàçèí – âàçîäèëàòàòîð ïðÿìîãî äåéñòâèÿ ñ ïåðèîäîì ïîëóâûâåäåíèÿ îêîëî 10 ÷àñîâ. ×àùå ïðèìåíÿåòñÿ ó áåðåìåííûõ æåíùèí, òàê êàê óëó÷øàåò ìàòî÷íûé êðîâîòîê (èíãèáèòîðû ÀÏÔ îáëàäàþò òåðàòîãåííûì ýôôåêòîì è ïðè áåðåìåííîñòè ïðîòèâîïîêàçàíû).
Ãèïîòåíçèâíûå ñðåäñòâà äëÿ ïðèåìà âíóòðü.
Íèôåäèïèí ïîä ÿçûê. Äåéñòâèå íà÷èíàåòñÿ â òå÷åíèå ïåðâûõ 30 ìèíóò ïîñëå ïðèåìà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ îêîëî 4-5 ÷àñîâ. Íèôåäèïèí îïàñåí äëÿ ëèö ñòðàäàþùèõ ãèïåðòðîôèåé ëåâîãî æåëóäî÷êà, èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà, ÷òî ñâÿçàíî ñ âîçíèêàþùåé èøåìèåé ìèîêàðäà.
Ëàáåòàëîë per os.
Ïðåïàðàòû ïðîñòàãëàíäèíîâ PGA2, PGA1. Ýòè ïðåïàðàòû ñíèæàþò àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ îáùåãî ïåðåôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ ñîñóäîâ èç-çà ïðÿìîãî ðàñøèðåíèÿ àðòåðèîë, ðåôëåêòîðíî óâåëè÷èâàåòñÿ ñåðäå÷íûé âûáðîñ. PGA1 îáëàäàåò òàêæå ñïîñáíîñòüþ óâåëè÷èâàòü âûâåäåíèå êàëèÿ, íàòðèÿ è âîäû è óâåëè÷èâàåò ïî÷å÷íûé êðîâîòîê.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Çàíîçäðà Í.Ñ., Êðèùóê À.À. Ãèïåðòîíè÷åñêèå êðèçû. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1987.
– 168 ñ.
2. Êóøàêîâñêèé Ì.Ñ. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü è âòîðè÷íûå àðòåðèàëüíûå ãèïåðòåíçèè. – Ë.: Ìåäèöèíà, 1983. – 288 ñ.
3. Ðàòíåð Í.À. Àðòåðèàëüíûå ãèïåðòîíèè. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1974. – Ñ. 79-128.
4. Ãîãèí Å.Å., Ñåíåíêî À.Í., Òþðèí Å.È. Àðòåðèàëüíûå ãèïåðòåíçèè. – Ë.:
Ìåäèöèíà, 1978. – 272 ñ.
5. Áîêàðåâ È.Í. Ýññåíöèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ èëè ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü? Ïðîáëåìû êëàññèôèöèðîâàíèÿ//Êëèíè÷åñêàÿ ìåäèöèíà. – 1997. – ¹6.
9. Êëèíè÷åñêàÿ íåéðîôàðìàêîëîãèÿ ãèïîòåíçèâíûõ ñðåäñòâ À. Â. Âàëüäìàí
10. Âçàèìîäåéñòâèå ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ ß. ß. Áàëòêàéñ, Â.À. Ôàòååâ
11. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà â êëèíè÷åñêîé êàðäèîëîãèè À.È. Ãðèöþê
12. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà Ì.Ä. Ìàøêîâñêèé
13. Êëèíè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ Â.Ã. Êóêåñ
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник