Гипертонический криз типы лечение

Артериальная гипертензия (гипертония) – это стойкие высокие показатели артериального давления. Большая часть больных страдает эссенциальной гипертензией (гипертоническая болезнь составляет от 90 до 95% случаев), в остальных случаях определяются симптоматические, вторичные артериальные гипертензии: эндокринные, неврологические, стрессовые, почечные, гемодинамические и другие. Артериальная гипертензия относится к распространенным патологиям сердечно-сосудистой системы, чаще поражает людей в возрасте старше 40 лет, с возрастом количество заболевших увеличивается. 

Одно из осложнений артериальной гипертензии – это гипертонический криз, во время которого происходит обострение симптомов, присущих артериальной гипертензии.

Лечением гипертонического криза занимаются кардиологи и терапевты Юсуповской больницы. Врачи больницы проводят быстрое купирование гипертонического криза с помощью современных лекарственных препаратов, назначают обследование для выяснения причины развития криза – врач-кардиолог направляет на обследование сердца, состояния глазного дна, диагностику функциональности почек. 

Юсуповская больница оснащена инновационным медицинским оборудованием для диагностических исследований, проводится холтеровское мониторирование артериального давления и работы сердца. В состав больницы входит клиническая лаборатория, диагностический центр, стационар, несколько разнопрофильных отделений, реабилитационный центр, помощь тяжелым пациентам оказывают в палате интенсивной терапии. 

Почему развивается гипертоническая болезнь? 

Развитию гипертонической болезни способствуют различные факторы, очень часто больные не подозревают о своем заболевании до первого гипертонического криза. 

Наиболее часто гипертония развивается у людей, работающих в ночные смены, несущих большие физические нагрузки, психоэмоциональные нагрузки. В развитии болезни большое значение имеет наследственная предрасположенность, нарушение внутриутробного развития, родовые травмы, а также различные внешние факторы: климат, несбалансированное питание, работа во вредных условиях, тяжелая экология, особенности характера и психики личности, умения строить взаимоотношения с людьми.

Гипертонический криз – это нарушение механизмов регуляции артериального давления, которое происходит резко, вызывая расстройство кровообращения в органах. Кризы встречаются двух видов: гиперкинетический (на ранней стадии артериальной гипертензии) и гипокинетический (на поздней стадии болезни, на фоне исходного высокого артериального давления). Гиперкинетический криз развивается остро, сопровождается выраженными симптомами заболевания, в крови преобладает адреналин. Гипокинетический криз протекает менее остро, в крови преобладает норадреналин. Диагноз «гипертонический криз» ставится на основании нескольких показателей:

• Высокий подъем артериального давления.
• Внезапное начало криза.
• Симптомы кардиального, церебрального и вегетативного характера.

Симптомы

Давление при гипертоническом кризе резко повышается, происходит обострение симптомов артериальной гипертензии. Давление может подниматься до 180/110, 230/130 и выше. 

Определенная часть больных артериальной гипертензией привыкают к высокому давлению и АД 200/110 практически не ощущают, чувствуют только небольшое недомогание, продолжают выполнять свои обязанности. 

Гипертонический криз характеризуется резким повышением артериального давления, которое сопровождается сильной головной болью, тошнотой, рвотой, шумом в ушах и другими симптомами.

Нередко развитию гипертонического криза предшествуют определенные симптомы: больной не может спать, беспокоится, чувствует себя подавленным, без причины раздражается. Затем происходит повышение минимального и максимального давления за короткий период времени, начинает беспокоить головная боль разной интенсивности. 

Во время гипертонического криза появляются мозговые симптомы: тошнота и рвота, сильная головная боль. Такие проявления указывают на повышение внутричерепного давления. Головная боль может беспокоить в области затылка, темени, висков, лба, беспокоит чувство онемения кожи в области затылка и шеи. Боль может быть пульсирующей, тупой, острой, приступообразной, постоянной. Это может указывать на нарушение кровообращения головного мозга. 

Одни из наиболее частых симптомов при гипертоническом кризе – это боль в области сердца, чувство сдавливания, сильная одышка, аритмия. Боль может отдавать в лопатку, левую руку, сопровождаться тошнотой. Во время гипертонического криза боль может возникнуть в области живота, нередко больной начинает хромать. Гипертонический криз характеризуется симптомами нарушения работы вегетативной и центральной нервной системы: появляется сильная раздражительность, больной возбужден, на коже шеи и груди видны красные пятна, кожа становится влажной. Начинается озноб, повышается температура тела, беспокоит мышечная дрожь.

В некоторых случаях происходит угнетение нервной системы и больной становится вялым, безразличным, постоянно спит. Гипертонический криз при резком угнетении нервной системы может сопровождаться мышечными подергиваниями и судорогами, больной между приступами находится в состоянии комы. У больного возникает расстройство речи, снижение чувствительности конечностей. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в виде разнообразных симптомов:

• Тахикардия или брадикардия
• Нарушения сердечного ритма
• Глухие тона сердца, застойные хрипы в нижних отделах легких
• На ЭКГ наблюдается депрессия сегмента ST и уплощение зубца Г – признаки систолической перегрузки левого желудочка сердца.

Во время гипертонического криза отмечают появление в моче эритроцитов и белка, ухудшается кровообращение почек. 

Лечение

Как лечить гипертонический криз, какие лекарства принимать решает лечащий врач. 

Лекарства при гипертоническом кризе подбираются пациенту индивидуально, с учетом возможных осложнений гипотензивного лечения, снижения мозгового кровообращения и развития ишемического инсульта. Препараты при гипертоническом кризе назначаются в зависимости от симптоматики. При выраженных симптомах поражения нервной системы резкое снижение давления может ухудшить состояние больного. Применяют препараты, которые оказывают умеренное гипотензивное действие.

При гипертоническом кризе у кардиологических больных применяют ингибиторы АПФ. Прием некоторых препаратов противопоказан кардиологическим больным – при синдроме слабости синусового узла, брадикардии, атриовентрикулярной блокаде (II-III) не применяется клонидин, препарат противопоказан при депрессии, остром инфаркте миокарда, энцефалопатии выраженной формы. Эуфиллин не применяется у больных с эпилепсией, частой экстрасистолией, при пароксизмальной тахикардии. При острой левожелудочковой недостаточности во время гипертонического криза больным назначают мочегонные средства, которые дополняют и усиливают гипотензивный эффект препаратов от гипертонии.

Если развивается осложненный гипертонический криз, интенсивная терапия проходит с тщательным мониторингом частоты сердечных сокращений, артериального давления, проводится ЭКГ, которое помогает своевременно определить развитие брадикардии, блокады сердца и других осложнений. При появлении симптомов поражения почек, сердца, головного мозга пациент поступает в палату интенсивной терапии, где ему оказывают срочную помощь, тщательно подбирают и дозируют препараты. Основные группы препаратов для лечения гипертонической болезни – это ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики, альфа-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов.

Признаки гипертонического криза у женщин

Гипертонический криз у женщин случается чаще, чем у мужчин. Причины гипертонического криза у женщин нередко связаны с нарушением функционирования эндокринных органов. Наиболее часто гипертонический криз развивается перед менструацией и в климактерическом периоде, на развитие криза у женщин большое влияние оказывает изменение погоды, стресс, повышенное потребление поваренной соли. Симптомы гипертонического криза у женщин проявляются в виде сильной головной боли, головокружения, мушек перед глазами, тошноты и рвоты.

По статистике самая высокая распространенность развития гипертонического криза у женщин. Большинство женщин не обращаются к врачам за адекватным лечением и принимают гипотензивные препараты время от времени. Низкая стрессоустойчивость, высокие психоэмоциональные нагрузки, работа во вредных условиях, тяжелая экология приводят к развитию заболеваний эндокринных органов, гипертонии, к развитию осложнения – гипертоническому кризу.

Признаки гипертонического криза у мужчин

Гипертонический криз у мужчин наиболее часто провоцируется злоупотреблением алкоголя, в других случаях гипертонический криз может вызвать повышенное употребление поваренной соли, резкие изменения погоды в осенне-весеннее время, активное курение, резкий отказ от приема гипотензивных средств, психоэмоциональная нагрузка, прием наркотиков. Симптомы гипертонического криза у мужчин проявляются в виде сильной головной боли, боли в области сердца, лопатки, нередко проявляется отеками лица, раздражительностью и беспокойством.

У мужчин пожилого возраста чаще развивается гипокинетический криз, который проявляется церебральными симптомами. Такой криз продолжается в течение нескольких дней и характеризуется в большинстве случаев повышением диастолического давления. Наиболее часто отмечается развитие симптоматического криза, связанного с заболеваниями почек и сосудов почек, причиной развития криза может стать начинающийся отек мозга.

Причины

Причины развития гипертонического криза разнообразные:

• Травма головы
• Нелеченная артериальная гипертензия
• Неэффективное лечение артериальной гипертензии
• Заболевания почек, надпочечников
• Заболевания щитовидной железы
• Сахарный диабет
• Алкоголизм
• Ожирение
• Активное курение
• Высокие физические нагрузки
• Стресс
• Заболевания сердечно-сосудистой системы
• Перемена погоды

Первая помощь при гипертоническом кризе

Купирование гипертонического криза проводится в зависимости от тяжести состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний. До приезда скорой помощи больному оказывают первую помощь. Больной должен находиться в положении лежа, гипертонику измеряют артериальное давление, проверяют пульс. При развитии криза в результате психоэмоциональной нагрузки больному дают выпить настойки валерьяны, пустырника или настойку-сбор успокаивающих трав, открывают окно для доступа в комнату свежего воздуха, просят сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, давление снижают с помощью препарата, назначенного врачом. При сильной боли в области груди пациенту дают нитроглицерин.

Осложнения 

Осложненный гипертонический криз характеризуется поражением различных органов: головного мозга (может произойти инсульт, развиться энцефалопатия), в тяжелых случаях при гипертоническом кризе развивается отек легкого, субарахноидальное кровоизлияние, острый коронарный синдром, аневризма аорты расслаивающаяся. 

При развитии осложненного гипертонического криза больному требуется неотложная помощь и госпитализация в палату интенсивной терапии стационара.

Гипертонический криз: диагностика

Диагностика гипертонического криза начинается с осмотра и опроса пациента. Врач измеряет пациенту артериальное давление, направляет на исследование глазного дна, клинические анализы мочи и крови, ЭКГ, при подозрении на инсульт пациента направляют на КТ. Компьютерная томография помогает определить патологии тканей головного мозга на послойно выполненных снимках, созданной томографом трехмерной модели мозга. Осмотр глазного дна позволяет выявить наличие отеков и кровоизлияний.

В Юсуповской больнице лечение гипертонии и гипертонического криза проводится в отделении терапии. Врачи применяют комплексный подход, помимо медикаментозной терапии больному назначают диету, подбирают индивидуальную программу лечебной физкультуры. 

Типология

Зная, что такое гипертонический криз, можно своевременно оказать помощь, и таким способом предотвратить развитие осложнений. Под этим термином понимают состояние, которое проявляется резким скачком артериального давления, и при отсутствии лечения приводит к патологиям со стороны многих органов различной степени тяжести.

Типы гипертонических кризов разделены по выраженности симптомов и нарушений, возникающих в организме. Они определяются резким увеличением давления, связанного с сердечным выбросом и сопротивлением, возникающим в сосудах. В некоторых случаях эти факторы накладываются друг на друга. Виды гипертонического криза :

1. Гипокинетический.
2. Гиперкинетический.
3. Эукинетический.

Гиперкинетический гипертензивный криз нарастает очень быстро на фоне хорошего самочувствия. Предвестники для данной формы не характерны. Пациенты сначала ощущают выраженную боль в голове, появляются перед глазами мушки. Часто отмечается тошнота или рвота. Кризис у больных проявляется возбуждением, чувством жара, возникает дрожь во всем теле. К признакам гипертонического криза не осложненного течения относятся: повышенная потливость, учащенный пульс, красные пятна на коже. Отмечается гипертензия с увеличением систолического (до 220 мм.рт.ст) давления, а диастолическое обычно повышено незначительно (не более 50 мм. рт. ст). Некоторые пациенты отмечают, что гипертонические кризы начинаются с повышения количества мочеиспусканий.

При сдаче анализов в моче чаще всего нет никаких изменений. В отдельных случаях наблюдается увеличенное количество эритроцитов и белка. Длится эта форма гипертонического криза несколько часов. Характерной особенностью является его наличие не только у людей с постоянным повышенным уровнем давления, но и на фоне определенных состояний – стресс, болезнь, прием некоторых лекарственных средств. Возникновение осложнений при гиперкинетическом типе бывает редко.

Различают и другие гипертонические кризы, где классификация будет включать гипокинетический вариант течения болезни. Он отличается медленным нарастанием симптомов. Пациенты отмечают головную боль, сонливость. Иногда появляется ощущение тошноты и рвота при гипертоническом кризе. Временно ухудшается слух и нарушается зрение. Пульс обычно не изменяется. Диастолическое давление увеличивается до 150 мм. рт. ст. После того как признаки кризиса начинают исчезать, в анализе мочи появляются белок, эритроциты и цилиндры.

Эукинетический тип – это еще один вариант при установлении диагноза «гипертонический криз». Протекает он совсем по-другому, если сравнить с предыдущими. На фоне повышенного давления отмечается быстрое нарастание симптоматики. Для эукинетического типа характерна боль в голове, тошнота и двигательные расстройства.

Наибольшее распространение получила классификация, включающая только криз 1 и 2 типа. Ученые определили специфические черты, характерные для обоих вариантов. Первый тип имеет следующие специфические признаки:

• дрожь во всем теле;
• боль в голове;
• головокружение;
• высокое давление (до 200/110 мм.рт.ст);
• дрожание рук (тремор);
• учащенный пульс;
• двоение и мелькание перед глазами мушек;
• ощущение жара;
• чрезмерная потливость.

Второй тип характеризуется постепенным нарастанием симптоматики. Диастолическое давление увеличивается до 180 мм. рт. ст. Гипертонический криз 2 типа более характерен для людей, страдающих гипертензией тяжелой степени. Боль в голове возникает резко, нарушается зрение, чувствительность. У некоторых пациентов возникают жалобы на сжимающие неприятные ощущения в области сердца. Сердцебиение и дрожь при кризе 2 степени не характерны.

Детский и подростковый криз

Кризы у взрослых и подростков имеют некоторые отличия. Даже у детей высокое артериальное давление без лечения может обернуться серьезными проблемами, сопровождающими их всю жизнь. Поэтому так важна своевременная реакция на происходящие сбои.

Чаще всего гипертонический криз у детей и подростков возникает по следующим причинам:

1. Болезни почек.
2. Травма головы.
3. Гормональный сбой.
4. Прием наркотических и других сильно действующих средств.

Развитие гипертонического криза будет резким или постепенным. Дети и подростки жалуются на выраженную боль в голове, тошноту, возбуждение и чувство страха. Если это приступ гиперкинетического типа, то длится он не более 3 часов.

Признаки гипокинетического варианта течения развиваются постепенно. Чаще всего беспокоят жалобы со стороны нервной системы – это резкая перемена настроения, нарушение сна.

Присоединяются изменения со стороны зрения (мушки перед глазами или туман). Таких детей и подростков отличает снижение физической и умственной работоспособности.

Гипертонические кризы у взрослых имеют другие особенности. Для мужчин в некоторых случаях характерно появление только слабости и незначительной головной боли. Женщины предъявляют жалобы на ощущение нехватки воздуха, повышенную тревожность, дрожь в конечностях, сердцебиение, гиперемию лица, чрезмерную потливость.

Гипертонический криз, где причины связаны с гормональной перестройкой, чаще всего определяется наступлением климакса. Первыми симптомами у женщин являются головокружение, тошнота и, в некоторых случаях, рвота. Эти неприятные ощущения усиливаются при поворотах головы, наклонах, чихании и кашле. В связи с нарушением кровоснабжения в головном мозге некоторые отмечают ухудшение зрения и светобоязнь.

Осложнения

Гипертония чаще всего становится причиной гипертонического криза, осложненного инсультом, отеком головного мозга или легких, повреждением сетчатки, инфарктом, почечной недостаточностью. Развитие такого состояния происходит постепенно и занимает 2-3 дня. Первыми проявлениями становятся сонливость, звон в ушах.

Гипертонический криз (не осложненный) представляет меньшую угрозу для жизни человека, в отличие от осложненного варианта течения. Но он также требует немедленных лечебных мероприятий, основа которых – это снижение уровня артериального давления. Выделяют несколько тяжелых вариантов течения болезни:

• церебральный или мозговой;
• астматический;
• сосудистый (ишемический).

Церебральный гипертонический криз, причиной которого являются скачки давления, может привести к энцефалопатии, инсульту или преходящему нарушению кровообращения в головном мозге. Астматический вариант наблюдается практически у 50% больных. В некоторых случаях он осложняется инфарктом миокарда, нарушением сердечного ритма. Такая форма болезни характерна не столько для людей молодого возраста, сколько для пожилых, на фоне атеросклероза сосудов. Церебральный криз характеризуется преобладанием мозговой симптоматики. Различают два варианта мозгового криза. Первый начинается с головной боли, и давление будет повышено только в артериях сетчатки и виска. Второй тип может пройти с тяжелыми приступами. Иногда такое состояние заканчивается потерей сознания. Характерно повышение уровня системного давления. Гипертонический церебральный криз у некоторых пациентов протекает с нарушением зрения, двигательной функции и иногда судорогами.

При кризе с преимущественным преобладанием сосудистых изменений (ишемический тип) в организме происходит нарушение ритма, и присоединяются боли в сердце. Развитие тяжелых гипертонических кризов происходит постепенно. Продолжительность может занимать несколько дней, но отличительная черта осложненных вариантов – это сохранение симптоматики даже после стабилизации давления. Больные начинают замечать, что в положении лежа у них возникает одышка, а полусидя им становится намного легче. Кожа на ощупь выглядит сухой и становится холодная, лицо приобретает красный оттенок.

Причины

Существует большое разнообразие причин, которые влияют на давление. Чаще всего это оказывается несоблюдение врачебных рекомендаций и неправильно подобранная терапия. Важно подобрать не только препарат, но и срок, сколько пациент будет его принимать. Выделяют следующие факторы, которые провоцируют развитие гипертонического криза:

• чрезмерная физическая нагрузка;
• частое влияние стрессовых ситуаций;
• резкая перемена климатических условий;
• прием пищи с большим количеством соли;
• употребление спиртных напитков;
• надпочечниковая опухоль (феохромоцитома);
• заболевания почек (гломерулонефрит, мочекаменная болзнь);
• климакс;
• атеросклероз;
• сахарный диабет.

Существует риск развития осложнения гипертонического криза после операции среди пациентов, имеющих постоянно высокий уровень артериального давления.

В эту категорию входят люди, которым проводилось хирургическое вмешательство на сосудах, в области шеи, головы, при получении травмы.

Дифференциальная диагностика

Повышенное давление характерно для многих болезней. Дифференциальная диагностика гипертонического криза играет основную роль при установлении диагноза. В такой ситуации важно своевременно разобраться в проблеме, установить тяжесть и назначить лечение в соответствии с состоянием пациента. Многие не задумываются, чем опасен гипертонический криз. На самом деле за его симптомами скрываются многие другие заболевания, которые важно различать. Признаки бывают сходными со следующими состояниями:

• склеротической артериальной гипертензией;
• симпатико-адреналовыми сосудистыми кризами;
• полицитемией;
• первичным альдостеронизмом;
• феохромоцитомой;
• тиреотоксикозом.

При поражении сосудов атеросклерозом артериальное давление, по сравнению с кризом, повышается не значительно. Появляется боль в голове разлитого характера. Характерной чертой симпатико-адреналовых сосудистых кризов является чувство замирания в области сердца. Иногда пациенты жалуются на боль по типу стенокардии, удушье, учащенное мочеиспускание и дефекацию. Некоторые отмечают появление ощущения страха смерти.

У больных с полицитемией, кроме высокого давления, в анализе крови наблюдается эритроцитоз, тромбоцитоз и повышение уровня гемоглобина.

Появляются головные боли, ощущение жара, шум в ушах, расстройство памяти и внимания, оглушение.

При первичном альдостеронизме пациенты жалуются на слабость, учащенное мочеиспускание, жажду. Нарушение баланса электролитов в организме приводит к появлению мышечной слабости, приступам эпилепсии. Кроме этого отмечается повышенное давление, учащенное сердцебиение. В связи со снижением концентрации калия появляются специфические признаки – это преобладание ночного мочеиспускания, нарушение почечной функции.

Больные с феохромоцитомой отличаются высоким давлением, не ниже 180 мм.рт.ст. Криз развивается внезапно, начинается он с бледности кожных покровов, обильного потоотделения и дрожи в руках. Головная боль становится пульсирующей, иногда жгучей, появляются боли в области живота и выраженное сердцебиение.

Если у пациента тиреотоксикоз, то повышается в основном систолическое давление. Поэтому это облегчает постановку диагноза – гипертонический криз, где диагностика основана на исследовании функции щитовидной железы. Наиболее достоверным является определение уровня тироксина в крови.

Самым распространенным симптомом кризов является сильная тошнота и рвота. В головном мозге циркуляция крови становится нестабильной, и то, сколько будет длиться такое состояние, зависит от типа криза. Нарушение кровотока приводит к появлению отека, который неблагоприятно воздействует на центр рвоты. Факторами, провоцирующими такое состояние, являются физическое перенапряжение, стресс, изменяющиеся метеоусловия. Головной мозг подает сигнал о том, что необходимо избавиться от лишней жидкости при помощи рвоты, чтобы уменьшить выраженность отека.

Способы профилактики

Резкое повышение давления влечет за собой много опасных осложнений, поэтому то, что нужно делать при гипертоническом кризе, должен знать каждый пациент, чтобы сохранить здоровье. Существуют следующие способы борьбы с таким состоянием:

• медикаментозное лечение;
• правильное питание;
• дозированная физическая нагрузка.

Гипертонический криз 1 и 2 типов возникает чаще у больных, имеющих длительный стаж заболевания гипертензии. Поэтому им необходимо принимать антигипертензивные препараты, к которым относятся:

1. Бета-блокаторы («Метопролол», «Атенолол», «Пропранолол»), задача которых состоит в снижении частоты сокращений сердца.
2. Блокаторы кальциевых каналов («Никардипин», «Амлодипин»), расширяющие кровеносные сосуды.
3. Мочегонные («Фуросемид», «Верошпирон») – они снижают давление за счет выведения жидкости, тем самым препятствуя появлению рвоты.
4. Ингибиторы АПФ («Каптоприл», «Эналаприл») не позволяют расширяться сосудам под влиянием гормона ангиотензина.
5. Спазмолитики («Но-шпа») расширяют просвет сосудов.

Скачки давления связаны с постоянными стрессами, ведь адреналин, который выбрасывается в этот момент, сужает сосуды. Поэтому необходимо знать способы, как избежать гипертонического криза в такой ситуации. Для профилактики применяются успокоительные средства. Лучше всего использовать препараты на растительной основе – это пустырник, валериана. Эффективным способом релаксации, позволяющим избегать стрессов, является йога. Чтобы правильно овладеть такой техникой, важны тренировки с установлением правильной позы, дыхания.

Людям, склонным к повышению уровня давления, необходимо специальное питание при гипертоническом кризе. Следует помнить, что максимальное количество соли, которое разрешается употреблять в течение суток – это 3 г. Нельзя питаться продуктами, богатыми ею по содержанию – колбасами, консервами, маринадами, сыром. Питание должно включать достаточное количество калия. Им богаты многие овощи и фрукты.

Количество приемов пищи в сутки должно равняться 5, кушать необходимо небольшими порциями. Пить столько, сколько требует организм, но не менее 1,5 литров. Рекомендуется пациентам с такой проблемой снизить суточное употребление сахара. Это необходимо для профилактики осложнений. В течение дня требуется определение уровня глюкозы в крови. Считается важным этапом употребление продуктов в своем рационе, богатых клетчаткой – это фрукты, овощи, цельнозерновая каша.

Помогают снижать высокий уровень давления кисломолочные продукты. Диета при гипертоническом кризе исключает употребление кофейных напитков и чая. Взамен этому рекомендуется цикорий или травяные сборы.

Гипертонический криз считается коварным и грозным осложнением для больных, страдающих гипертензией. Некоторые люди не ощущают высокого артериального давления, что затрудняет установление диагноза и лечение. Чтобы предотвратить появление криза и его последствий, крайне важно соблюдать профилактические мероприятия.