Дыхание чейна стокса при инсульте
Однажды в XIX веке ирландский врач Джон Чейн приметил у человека с инсультом необычное дыхание, выражающееся в повторяющихся циклах. Спустя 6 лет похожее явление описал профессор Уильям Стокс, только речь шла о больном с сердечной патологией.
Так в медицинской науке появилось понятие «дыхание Чейна-Стокса», именуемое также периодическим дыханием. Это явление наиболее распространено среди мужчин за 60, оно нередко беспокоит страдающих сердечной недостаточностью, а также тех, кто перенес инфаркт. Такой симптом нельзя оставлять без внимания: при его появлении нужно сразу обратиться к неврологу или кардиологу.
Дыхание Чейна – Стокса: особенности и симптомы
Дыхательное расстройство, впервые описанное Джоном Чейном, выражается так:
- Дыхательные движения становятся редкими и поверхностными, но постепенно делаются глубже и учащаются. В этот момент дыхание слышно даже на расстоянии.
- Достигнув на 5-7 вдохе своего пика, дыхание вновь ослабевает вплоть до приостановки – эта фаза называется апноэ. Она длится от 5 до 60 секунд, может сопровождаться помрачением сознания, бледностью кожи, сниженной реакцией на свет. Наблюдается симптом Бабинского: при раздражении стопы со стороны подошвы у человека разгибается лишь большой палец.
- Постепенно дыхание восстанавливается, и сознание становится ясным. Человек в этот момент часто проявляет тревожность, пытается быстро сесть, у него присутствует одышка.
Эти периоды циклически повторяются, длительность одного такого цикла составляет от 30 секунд до 3 минут. Моменты дыхательной активности более продолжительны, чем момент апноэ.
Дыхание Чейна-Стокса чаще отмечается в ночное время. Многим больным приходится целые ночи подряд проводить в положении сидя, чтобы хоть как-то облегчить состояние.
Периодическое дыхание, возникающее во время бодрствования – это более значимый фактор риска смерти, чем аналогичное состояние, проявляющееся лишь во сне.
к содержанию ^
Механизм возникновения поверхностного дыхания
Здоровому человеку не приходится постоянно напоминать себе о необходимости делать вдохи и выдохи: за это отвечают особые структуры в головном мозге. Независимо от того, спит человек или бодрствует, они посылают в легкие «приказ» дышать непрерывно и ритмично. В мозгу имеются и своеобразные «датчики», чувствительные к показателю углекислого газа в крови. Поэтому если намеренно затаить дыхание, углекислоты станет много, мозг скомандует легким дышать чаще и глубже – ровно до того момента, когда показатель углекислоты упадет до нормы.
Видео: как происходит регуляция дыхания у здорового человека
Иногда человек дышит в неправильном ритме, что способствует развитию патологических состояний. Одно из них – дыхание Чейна-Стокса. Как это происходит?
- Чувствительность дыхательных центров к углекислому газу в силу разных причин может снижаться, и тогда мозг не будет отправлять нужных сигналов. Это вызывает остановку дыхания, именуемую фазой апноэ.
- Когда концентрация углекислоты нарастает до уровня, который способен будет уловить дыхательный центр, его рецепторы наконец-таки отреагируют на нехватку кислорода, и дыхание возобновиться.
- Организм старается компенсировать кислородный дефицит, сформировавшийся из-за приостановки дыхания. Больной делает глубокие и частые вдохи и выдохи – это гипервентиляция легких.
- В связи с уходом большого объема углекислоты дыхательный центр перестает стимулироваться, и апноэ повторяется.
Дыхание Чейна-Стокса имеет циклический характер.
к содержанию ^
Причины появления дыхания Чейн-Стокса
Периодическое дыхание не обязательно указывает на наличие патологии, изредка оно возникает и у здоровых людей, к примеру, во время сна у младенцев (из-за неразвитых дыхательных центров) и в преклонном возрасте (из-за физиологических трансформаций нервной системы). Иногда это явление дает о себе знать при засыпании и исчезает со сменой фазы сна. Если другие тревожные проявления отсутствуют, такое состояние не требует специфического лечения.
Дыхание Чейна-Стокса может дать о себе знать в условиях высокогорья. На значительной высоте атмосфера бедна кислородом, и в организме может возникнуть гипоксия, приводящая к перевозбуждению дыхательного центра. Из-за частого и быстрого дыхания углекислый газ стремительно уходит, поэтому перестают стимулироваться дыхательные центры. Происходит остановка дыхания.
Патологические причины условно делятся на несколько групп:
- Заболевания, при которых угнетается активность дыхательного центра: травмы и опухоли головного мозга, менингиты, кровоизлияния в мозг, тяжелые формы инфекционных заболеваний, кома (к примеру, диабетическая).
- Патологии, сопровождающиеся сердечно-сосудистой недостаточностью (ишемические состояния, болезни почек, атеросклероз сосудов мозга, гипертония). В подобных ситуациях кровь крайне медленно перемещается из легких в мозг, вызывая сбои в функционировании дыхательного центра.
- Отравления седативными или наркотическими веществами, соединениями брома, эфиром, препаратами барбитуровой кислоты, при вдыхании окиси углерода.
- Дыхание Чейна-Стокса характерно для людей в состоянии агонии перед наступлением смерти: здесь дыхание останавливается навсегда после стадии гипервентиляции.
Периодическое дыхание может свидетельствовать о наличии серьезных патологий и требует медицинского обследования.
к содержанию ^
Диагностика при дыхании Чейна-Стокса
Периодическое дыхание часто дает о себе знать во сне, поэтому его диагностика затрудняется. Здесь ценна помощь близких заболевшего, которые могут оценить его состояние во время сна со стороны.
Человеку с подозрением на дыхание Чейна-Стокса вводят перед ночным сном аминофиллин, благоприятный эффект от которого подтверждает наличие этого расстройства.
Для уточнения диагноза измеряют парциальное давление углекислого газа в крови, исследуют легочные функции.
При необходимости назначают ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, МРТ головного мозга.
к содержанию ^
Как нормализовать состояние: лечение расстройства
Физиологическое дыхание Чейна-Стокса не требует терапии. Чтобы привести в норму дыхание спящего человека, нужно приподнять ему нижнюю челюсть – так, чтобы рот закрылся.
Избавление от периодического дыхания патологический природы напрямую связано с неблагополучием, вызвавшем его – именно на это должно быть направлено лечение.
Дополнительно применяют методы, направленные на стимуляцию дыхательного центра, к примеру, СРАР-терапию, создающую положительное давление в дыхательных путях. Видимый эффект дает введение эуфиллина, аминофиллина, кофеина.
Чтобы устранить гипоксию, проводят насыщение организма кислородом – оксигенотерапию.
к содержанию ^
Кто лечит дыхание Чейна-Стокса
Поскольку периодическое дыхание часто свидетельствует о наличии сердечно-сосудистых и неврологических патологий, при признаках этого состояния нужно обращаться к кардиологу или неврологу. Наибольшую опасность представляют нарушения дыхания, происходящие днем: откладывание визита к врачу в этой ситуации может привести к летальному исходу.
Дыхание Чейна-Стокса – это не просто неприятное явление, осложняющее жизнь. Так могут давать о себе знать серьезные сердечно-сосудистые и неврологические патологии, поэтому при нарушении дыхательного ритма нужно пройти всестороннее медицинское обследование.
Источник
О том, что существует некое «дыхание Чейна-Стокса», в нашей стране массово узнали 2 марта 1953 года из бюллетеня о состоянии здоровья Сталина. С тех пор этот термин стал неким знаком и даже фетишем в интеллигентской среде. Однако до сих пор практически никто ничего не знает о Джоне Чейне, шотландском враче, одним из первых описавших этот симптом ровно 200 лет назад, да и с дыханием не все так просто. А ведь вчера исполнился 241 год со дня рождения этого замечательного специалиста, сделавшего очень много в области неврологии. Мы решили рассказать побольше о Джоне Чейне, о котором и в русской, и в английской википедии написано совсем чуть-чуть.
Джон Чейн
…Среди серых могильных камней в Шерингтоне в Багингемшире (да, мы знаем, что герцог Бэкингем, Букингемский дворец и Бакингемшир содержат одно и то же слово Buckingham в своем составе) есть серый камень с инициалами J.C., тремя цитатами из Библии и дополнением о том, что совершенно неважны профессия, имя и возраст того, кто лежит под камнем сим, но лишь то, что его обращение к Господу Иисусу привнесло мир в его сердце.
Позволим себе не согласиться: профессия J.C. – Джона Чейна – очень важна, а то, что он покинул этот мир в возрасте всего 58 лет – очень несправедливо.
Джон Чейн родился 3 февраля 1777 года в Лейте (северная часть Эдинбурга), Шотландия. Его отца тоже звали Джоном Чейном и он тоже был медиком. Местным, можно сказать, «участковым» врачом. По словам самого Чейна-младшего, отец лечил как бедных, так и богатых. Тем не менее, Чейн-старший зарабатывал достаточно, чтобы отправить сына учиться медицине в Эдинбургский университет, который и тогда был достаточно крутой. Чейн учился химии у великого Джозефа Блэка, первооткрывателя углекислого газа и вообще основателя химии газов, анатомии у Александра Монро Второго, среднего члена великой династии медиков Александров Монро, медицине у Эндрю Дункана, одного из величайших терапевтов и организаторов медицины того времени.
Джозеф Блэк
Александр Монро Второй
Эндрю Дункан
В 1795 году Чейн получил диплом хирурга и отправился служить в артиллерийские войска – на четыре года, после чего он получил назначение в госпиталь в Лейте и параллельно начал работать в частном секторе, получив по наследству отцовскую практику. Именно тут он начал копить клинический опыт, позже превратившийся в очень важные для развития медицины монографии.
Первая серьезная работа Чейна – это вышедшее в 1808 году «Эссе об острой гидроцефалии» (в 1819 году вышло расширенное второе издание), за которым последовали «Случаи апоплексии и летаргии» (1812), которые исследователи относят к первым выдающимся монографиям по неврологии XIX века. Кстати, во втором эссе Чейн был один из первых, кто установил, что если при инсульте (апоплексии) парализуется правая часть тела, то геморрагия найдется в левом полушарии.
Но, конечно, больше всего наш герой получил известность опубликованным в 1818 году случаем пациента с инсультом и сердечной недостаточностью. Именно у него он диагностировал «периодическое дыхание» — поверхностное дыхание учащается и углубляется на протяжении пяти-семи вдохов, потом происходит ослабление в таком же порядке, затем – дыхательная пауза, а затем – снова повторение цикла. Позже это же дыхание опишет британский врач Уильям Стокс.
Патологии дыхания в сравнении с нормой (вверху)
Автору статьи доводилось несколько десятков раз читать, что, увидев, сообщение про дыхание Чейна-Стокса «все врачи поняли, что Сталин обязательно умрет, потому что это – симптом неотвратимой смерти». Кроме того, просто фразу что «дыхание Чейна-Стокса равнозначно агонии» я слышал еще несколько десятков раз. К счастью, не от врачей.
Придется разочаровать верящих в этот миф людей: почти наверняка многие из них сами демонстрировали дыхание Чейна-Стокса, вызванное снижением чувствительности дыхательного центра к концентрации углекислого газа. Среди условий возникновения такого дыхания есть пять непатологических: пребывание в высокогорье, сон, недоношенность, пожилой возраст, седация.
Да и из патологий, с которыми связано дыхание Чейна-Стокса, далеко не все смертельные. Кстати, большинство из них – неврологические: инсульт и транзиторная ишемия, черепно-мозговая травма, субарахноидальное кровоизлияние, опухоль мозга, менингит и энцефалит. Есть сердечно-сосудистые (артериальная гипетензия, болезнь коронарных артерий) и другие (интоксикация морфином, нарколепсия, углекислотный наркоз и уремия). Так что дыхание Чейна-Стокса само по себе еще не означает неизбежной смерти.
А вот сам Джон Чейн, пионер исследования инсультов, гидроцефалии и летаргий, достоин памяти и большего, чем инициалов на могильном камне.
Текст: Алексей Паевский
Cheyne, John (1819): Essays on hydrocephalus acutus; or water in the brain, 2nd edn. Dublin: Hodges and M’Arthur.
Cheyne, John (1812): Cases of apoplexy and lethargy. London: Underwood
Cheyne J: A case of apoplexy in which the fleshy part of the heart was converted to fat. Dublin Hosp Rep 1818; 2:216-223.
Читайте материалы нашего сайта в Facebook, ВКонтакте и канале в Telegram, а также следите за новыми картинками дня в Instagram.
Источник
Дыхательная недостаточность проявляется в неравномерном поступлении в организм кислорода и выведении из него углекислого газа.
Причины нарушения дыхания
Причинами патологических изменений бывают:
- сбои в кровообращении, провоцирующие кислородное голодание и отравление углекислым газом;
- избыток в крови продуктов обмена;
- различные интоксикации, нарушающие вентиляцию легких;
- отеки и нарушенное кровообращение в стволовой мозговой части;
- вирусная инфекция.
Типы терминальной патологии дыхания
То, что ритм вдоха и выдоха нарушается, является отличительной чертой терминальных патологических типов. Выделяются следующие типы:
- дыхание Куссмауля (его причисляют и к периодическому);
- апнейстическое;
- гаспинг-дыхание.
Дыхание Куссмауля
Дыхание Куссмауля названо именем немецкого ученого, описавшего первым эту патологическую разновидность дыхания. В основном оно проявляется в состоянии потери сознания в таких тяжелых случаях как отравление различными токсическими веществами, диабетическая кома, а также уремическая или печеночная. Характерный для дыхания Куссмауля вдох – шумный, судорожный с удлиненным выдохом. Движения грудной клетки глубокие, чередуются с апноэ.
Указанный патологический тип возникает как следствие нарушения возбудимости центров вдоха и выдоха в мозге при гипоксии, метаболическом ацидозе или токсических явлениях. У пациента могут наблюдаться падение артериального давления и температуры тела, гипотония глазных яблок, кожа на конечностях подвергается трофическим изменениям. При этом изо рта исходит запах ацетона.
Апнейстическое дыхание
Этот патологический тип дыхания отличает продолжительный судорожный усиленный вдох при медленном раскрытии грудной клетки. Вдох изредка прерывается выдохом. Происходит такое при поражении пневмотаксического центра.
Гаспинг-дыхание
Появляется этот патологический тип при значительном усугублении гипоксии уже перед смертью. Отмечается невосприимчивость нейронов к внешним воздействиям.
Характеризуют гаспинг-дыхание следующие признаки:
- вдох и выдох редкие и глубокие, количество их постепенно уменьшается;
- задержки между вдохами могут составлять до 20 секунд;
- вовлечение в акт дыхания межреберных, диафрагмальных, шейных мышц;
- затем наступает остановка работы сердца.
При умирании организма патологические типы дыхания следуют один за другим: дыхание Куссмауля сменяется апнейзисом, за ним следует гаспинг-дыхание, затем парализуется дыхательный центр. При успешных и своевременных реанимационных мероприятиях возможна обратимость процесса.
Виды периодического дыхания
Возникает периодическое дыхание вследствие дисбаланса в центральной нервной системе между возбуждением и торможением. Для этих типов характерна смена дыхательных движений полной их остановкой, а затем обратным процессом.
В число патологических типов дыхания, именуемых периодическими, входят дыхание Грокко («волнообразное»), Биота и Чейна-Стокса.
Дыхание Чейна-Стокса
Такой тип появляется при гипоксии. Также это возможно при уремии, сердечной недостаточности, травмах и воспалении головного мозга и его оболочек. Особенность этого типа дыхательной недостаточности – возрастание величины дыхательных движений, а затем затухание их вплоть до апноэ с длительностью до 1 минуты.
Дыхание Чейна-Стокса клинически проявляется помутнением или потерей сознания, нарушениями ритма сердечных сокращений.
Хотя механизм развития такого патологического типа недостаточно изучен, большинство ученых иллюстрируют его следующим образом:
- гипоксия провоцирует угнетение клеток коры головного мозга и, как следствие, остановку дыхания, нарушение работы сердца и сосудов и потерю сознания;
- хеморецепторы все еще реагируют на газовый состав крови, и их действия возбуждают дыхательный центр, за счет чего процесс возобновляется;
- кровь снова наполняется кислородом, нехватка его уменьшается;
- функция нейронов центра мозга, ответственного за работу сосудистой системы, улучшается;
- глубина дыхания увеличивается, сознание становится ясным, наблюдается улучшение работы сердца и повышение артериального давления.
Поскольку увеличение вентиляции концентрацию кислорода в крови повышает, а углекислоты – понижает, результатом этого становится ослабление стимуляции дыхательного центра, и в итоге наступает апноэ.
Дыхание Биота
Отличительной чертой патологического дыхания Биота является то, что движения нормальной частоты и глубины внезапно прекращаются и также внезапно возобновляются. Паузы между нормальными дыхательными движениями составляют до полуминуты.
Характерен данный патологический тип дыхания для:
- менингита (его еще называют менингитическим);
- энцефалита и других заболеваний и состояний с поражением продолговатого мозга (новообразования в нем, атеросклероз артерий, абсцессы, геморрагический инсульт).
Когда повреждается пневмотаксическая система, ослабляется передача афферентной импульсации через нее, и, соответственно, нарушается регулирование дыхания.
Несмотря на то, что этот патологический тип приближается к терминальным, при своевременной квалифицированной помощи прогноз положительный.
Дыхание Грокко
Дыхание Грокко подразделяется на 2 разновидности:
- волнообразное;
- диссоциированное дыхание Грокко-Фругони.
Волнообразный тип периодического дыхания ученые ассоциируют с дыханием Чейна-Стокса с тем лишь различием, что при «волнообразном» пауза заменяется слабыми поверхностными дыхательными движениями. Оба этих патологических типа могут перетекать друг в друга, переходную форму между ними называют «неполным ритмом Чейна-Стокса». Причины их возникновения тоже схожи.
Диссоциированное дыхание Грокко-Фругони бывает при тяжелых поражениях головного мозга, часто в состоянии агонии. Оно характеризуется нарушением работы отдельных групп дыхательных мышц. Выражается это в парадоксальных движениях диафрагмы и асимметрии в работе грудной клетки: верхняя и средняя часть ее находятся в стадии вдоха, а нижняя – в стадии выдоха.
Нейрогенная гипервентиляция и апноэ
Помимо серьезных заболеваний и повреждений головного мозга, случаются ситуации, когда у здоровых людей проявляются патологические типы дыхания.
Один из таких случаев – нейрогенная гипервентиляция, которая развивается на фоне сильного стресса, эмоциональных нагрузок. Ритм при этом частый, вдохи глубокие. Это происходит рефлекторно и постепенно исчезает без вреда для здоровья.
При опухолях и травмах мозга, а также при кровоизлиянии тоже возможно возникновение этого типа патологии. Тогда может добавляться и остановка дыхания.
Апноэ может быть спровоцировано и гипервентиляцией на фоне выхода из наркоза, отравления токсическими веществами, нарушений проходимости бронхов, тяжелых сердечных аритмий.
Наиболее частым вариантом такой патологической формы дыхания является синдром «ночного апноэ». Его характерный признак – громкий храп, прерывающийся полным отсутствием вдоха и выдоха (длина пауз может доходить до 2 минут).
Это довольно опасное для жизни состояние, поскольку возможны ситуации, когда дыхание после паузы не возобновляется. Если происходит более 5 приступов апноэ в час, то это представляет серьезную угрозу. При отсутствии лечения данный патологический тип дыхания дает сопутствующие симптомы в виде:
- сонливости;
- раздражительности;
- ухудшения памяти;
- быстрой утомляемости и снижения работоспособности;
- обостряются хронические сердечно-сосудистые заболевания.
Существует еще и симптом «ложного апноэ», когда остановка дыхания является следствием резкой смены температуры (попадание в холодную воду) или давления воздуха. Это вызывается не мозговыми нарушениями, как в случае с заболеванием, а спазмом гортани.
Виды дыхательной недостаточности
Классифицируется дыхательная недостаточность по нескольким характеристикам: по механизму возникновения, причинам, течению и тяжести заболевания, газовому составу крови.
Классификация по патогенезу
Существуют гипоксемический и гиперкапнический типы происхождения патологического дыхания.
Гипоксемическая легочная недостаточность начинается на фоне снижения в артериальной крови количества и парциального давления кислорода. При этом кислородная терапия помогает слабо. Такое патологическое состояние нередко наблюдается при отеках легких и пневмониях, респираторном дистресс-синдроме.
Гиперкапническая дыхательная недостаточность проявляется увеличением в крови количества и парциального давления углекислого газа. Гипоксемия тоже имеет место, но кислородом лечится хорошо. Такой тип развития патологии возможен при слабой дыхательной мускулатуре, нарушении функции дыхательного центра, дефектах ребер и мышц грудной клетки.
Разделение по этиологии
По причинам возникновения выделяются следующие типы патологии:
- бронхолегочная (подразделяющаяся на обструктивную, рестриктивную и диффузионную);
- центрогенная;
- нервно-мышечная;
- торакодиафрагмальная;
- васкулярная.
Причины бронхолегочной недостаточности
Обструктивная бронхолегочная дыхательная недостаточность развивается в случае, когда при прохождении по дыхательным путям воздух встречает препятствия. При этом затрудняется выдох, снижается частота дыхания. Происходить такое может при:
Рестриктивный тип
Является следствием появления ограничений растяжимости легочной ткани. При этом уменьшается глубина вдоха. Спровоцировать возникновение такого патологического типа могут:
- спаечные процессы плевры с облитерацией плевральной полости;
- пневмония;
- альвеолиты;
- эмфизема легких;
- пневмоторакс.
Поскольку подобные патологические изменения в легких трудноустранимы, большинству пациентов приходится жить впоследствии с дыхательной недостаточностью, ставшей хронической.
Диффузионный тип
Причиной диффузионного типа является патологическое утолщение альвеолярно-капиллярной легочной мембраны, из-за чего нарушается газовый обмен. Это происходит при пневмокониозе, фиброзе, респираторном дистресс-синдроме.
Центрогенный тип
Вызывается нарушениями работы продолговатого мозга (при интоксикациях, травмах головного мозга, церебральной гипоксии, коме). При глубоких повреждениях возникают периодический и терминальный типы дыхания.
Причины других типов дыхательной недостаточности
Нервно-мышечная дыхательная недостаточность может возникать в результате повреждения спинного мозга, двигательных нервов или слабости мышц (атрофия, столбняк, ботулизм, миастения), что является причиной расстройства деятельности дыхательных мышц.
Торакодиафрагмальный тип связан с нарушениями вследствие деформации грудной клетки, патологических ее состояний, при высоком стоянии диафрагмы, пневмотораксе, сдавлении легкого.
Васкулярная недостаточность дыхания связана с сосудистыми нарушениями.
Классификация по скорости развития и тяжести заболевания
Дыхательная недостаточность бывает острой, развившейся в течение нескольких часов или дней, а порой и минут (при травмах грудной клетки, попадании инородного тела в гортань) и очень опасной для жизни, или хронической (на фоне других хронических заболеваний – легких, крови, сердечно-сосудистой системы).
По тяжести различают 3 степени:
- Появление одышки при высоких или умеренных нагрузках.
- Одышка при небольшой нагрузке, в покое задействуются компенсаторные механизмы.
- В состоянии покоя присутствуют гипоксемия, диспноэ и цианоз.
Газовый состав крови
По газовому составу патология делится на компенсированную (когда соотношение газов в норме) и декомпенсированную (наличие в артериальной крови кислородной недостаточности или избытка углекислого газа).
Видео по теме: Типы или виды дыхания
Источник