Формулировка патологоанатомического диагноза при инсульте
Варианты патологоанатомических диагнозов при ЦВБ и
некоторых других заболеваниях ЦНС
#
ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 63.4
Цереброваскулярная болезнь:
ишемический инфаркт в теменной и затылочной долях левого полушария головного
мозга (18 см3); киста дм 1,5 см в затылочной доле справа;
атеросклероз церебральных артерий II стадии, 3 степени с сужением
просвета на 2/3; обтурирующий смешанный тромб в левой средней мозговой артерии.
ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 13
Гипертоническая болезнь 2
анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка –
1,4 см, масса сердца – 365г; ЖИ=0,3); атеро- и артериолосклеротический
нефросклероз. Атеросклероз аорты IV стадии, 4 степени. ИБС: мелкоочаговый кардиосклероз;
атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета на 1/3.
ОСЛОЖНЕНИЯ: G 93.6, J 18.2
Отек головного мозга с аксиальной
дислокацией продолговатого мозга и миндалин мозжечка в большое затылочное
отверстие. Двусторонняя ниженедолевая очаговая застойная пневмония. Полнокровие
паренхиматозных органов.
СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: J 41.1
Хронический простой бронхит;
перибронхиальный пневмосклероз; очаговая эмфизема легких.
БПС: Ишемический инфаркт головного
мозга I 63.4
НПС: Застойная пневмония J 18.2
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:
По результатам вскрытия, смерть
больной наступила от ишемического инсульта головного мозга, сопровождавшегося
нарастающим отеком головного мозга, застойной пневмонией. СОВПАДЕНИЕ ДИАГНОЗОВ. Смерть прогнозируемая.
#
ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 60.1
ЦВБ. Геморрагический инсульт по типу базального
субарахноидального кровоизлияния:
ограниченное скопление крови в виде гематомы объемом 5 мл на базальной
поверхности лобной доли левого полушария головного мозга. Отдаленные
последствия инсульта – сформировавшаяся киста дм 7 см в теменной и височной
долях правого полушария головного мозга. Атеросклероз церебральных артерий с
сужением просвета на 2/3.
ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 13
Гипертоническая болезнь 3
анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка –
1,5 см, масса сердца – 350г); атеро- и артериолосклеротический нефросклероз.
Атеросклероз аорты IV стадии, 4 степени. ИБС: мелкоочаговый кардиосклероз;
атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета на 1/3.
ОСЛОЖНЕНИЯ: G 93.6, J 18.2
Отек головного мозга с дислокацией
продолговатого мозга и миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.
Двусторонняя крупноочаговая нижнедолевая застойная пневмония.
БПС: Субарахноидальное
кровоизлияние. НПС: Застойная пневмония
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:
По результатам вскрытия, смерть
больной наступила от отека головного мозга вследствие расстройства
гемоликвородинамики, обусловленного нетравматическим базальным кровоизлиянием,
возникшим на фоне гипертонической болезни. Кости черепа с сохранной
целостностью. Непосредственная причина смерти – пневмония. Морфологическим
проявлением ранее перенесенного инсульта является массивная киста в правом
полушарии головного мозга.
СОВПАДЕНИЕ ОСНОВНЫХ ДИАГНОЗОВ.
#
ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:
Цереброваскулярная болезнь: паренхиматозно–вентрикулярное
кровоизлияние в головной мозг –
гематома в глубоких отделах
височной, теменной долей, с поражением
таламуса и чечевицеобразного ядра правого полушария и прорывом крови в
желудочковую систему (свертки крови в боковых и III желудочках, водопроводе мозга, в IV желудочке); киста дм 1,5 см с
буроватыми стенками в подкорковых узлах справа; атеросклероз церебральных
артерий с сужением просвета на 2/3.
ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:
Гипертоническая болезнь 3
анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка –
1,7 см, масса сердца – 340г); атеро- и артериолосклеротический нефросклероз.
Атеросклероз аорты и коронарных артерий IV стадии, 4 степени. ИБС:
мелкоочаговый кардиосклероз; атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета
на 25%.
ОСЛОЖНЕНИЯ: G93.6/J18.2
Гипертензионно-дислокационный
синдром III степени (по данным истории болезни). Острая окклюзионная гидроцефалия с
вклинениями: гиппокамповой извилины под мозжечковый намет и поясной извилины
под большой серповидный отросток справа; смещение серого бугра и других
центральных образований основания мозга в противоположную сторону.
ОПЕРАЦИЯ от 16.01.99г.
Декомпрессивная трепанация
черепа в правой лобно-теменно-височной области, удаление внутримозговой
гематомы.
ОПЕРАЦИЯ от 18.01.99г. Наложение
вентрикулярного дренажа по Арендту через передний рог бокового желудочка.
Фибринозно-гнойный трахеобронхит.
Двусторонняя очаговая пневмония, с
поражением нижних долей и верхней доли справа.
ОПЕРАЦИЯ трахеостомии от 21.01.99г.
Отек головного мозга с дислокацией.
ОПЕРАЦИЯ от
25.01.99г.Ревизия мозговой раны, удаление рецидивной внутримозговой гематомы.
Дополнительная подвисочная декомпрессия. Полиорганная недостаточность. Синдром
острого легочного повреждения: интерстициаль-ный и альвеолярный отек легких с
очаговыми дистелектазами и гиалиновыми мембранами на стенках альвеол.
Паренхиматозная дистрофия печени; почек с очаговыми кортикальными некрозами
и расстройством микроциркуляции.
Эрозивный гастрит.
ПРИЧИНА СМЕРТИ ПО ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИМ ДАННЫМ:
Паренхиматозно-вентрикулярное
кровоизлияние, сопровождавшееся отеком
мозга с дислокацией стволовых структур.
БПС: кровоизлияние в мозг I61.6.
НПС: пневмония J18.2
КЛИНИКО-ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ
ЭПИКРИЗ:
Больная П., 1941 года рождения находилась в
Городской больнице № 00 с 16.01.99. по 000000. Доставлена бригадой скорой
помощи в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: повторное ОНМК, состояние после
судорожного припадка. Был диагностирован геморрагический инсульт с образованием
внутримозговой гематомы в правом полушарии и осложнившийся
гипертензионно-дислокационным синдромом. По жизненным показаниям 16.01.99.
выполнена декомпрессивная трепанация черепа в правой лобно-теменно-височной
области, была удалена внутримозговая гематома глубоких отделов правой височной
доли, констатирован прорыв крови в желудочковую систему. В послеоперационном
периоде состояние больной оставалось крайне тяжелым. При КТ от 18.01.99. была
диагностирована тампонада Сильвиевого водопровода и IV желудочка, формирующаяся окклюзионная
гидроцефалия. 18.01. выполнено наложение вентрикулярного дренажа по Арендту
через передний рог левого бокового желудочка. Состояние постепенно
стабилизировалось. 21.01. была выполнена трахеостомия, судя по записям в
истории болезни, для обеспечения санации трахеобронхиального дерева. При КТ от
25.01. отмечалось нарастание боковой дислокации срединных структур головного
мозга на фоне повторной гематомы и развивающихся вторичных ишемических
нарушений в правом полушарии. 25.01. выполнена реоперация, дополнительная
наружная декомпрессия с удалением 30 мл сгустков крови из ложа ранее удаленной
гематомы. Несмотря на проводимое лечение, состояние больного прогрессивно
ухудшалось, нарастали явления полиорганной недостаточности. 09.02.99г. в 09-10
произошла остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия эффекта
не имели 09.02.02г.в 09-30 констатирована смерть.
На вскрытии обнаружено:
морфологические проявления гипертонической болезни III анатомической стадии с
генерализованным атеросклерозом, поражением мозга, почек и сердца;
паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние в головной мозг, сопровождавшееся
окклюзионной гидроцефалией и вклинениями (гиппокамповой извилины под
мозжечковый намет и поясной извилины под большой серповидный отросток справа; смещение
серого бугра и других центральных образований основания мозга в противоположную
сторону влево; сдавление продолговатого мозга в большом затылочном отверстии; в
ножках мозга мелкоочаговые кровоизлияния; морфологические проявления
полиорганной недостаточности; гипостатическая пневмония.
После паллиативного
оперативного вмешательства, выполненного по жизненным показаниям,
внутримозговая гематома (в ложе удаленной гематомы 10 г кровяных сгустков,
геморрагическая инфильтрация) и геморрагическое содержимое желудочков
эвакуированы по дренажам частично. Нарастала несообщающаяся гидроцефалия с
вклинениями. Дислокация и сдавление стволовых структур сопровождалось
нарушением жизненно важных функций и дыхательной систем, что послужило пусковым
механизмом развития полиорганной недостаточности и явилось причиной смерти
больной. Тип терминального состояния смешанный – легочный (синдром острого
легочного повреждения, пневмония), мозговой, с преобладанием легочного.
СОВПАДЕНИЕ ДИАГНОЗОВ.
#
ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 69.3
Цереброваскулярная
болезнь: отдаленные последствия – киста дм. 2см. в подкорковых узлах головного мозга справа; атеросклероз
церебральных артерий с сужением просвета на 2/3.
ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 13
Гипертоническая болезнь 2
анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка –
1,7 см, масса сердца – 425г); атеро- и артериолосклеротический нефросклероз.
Атеросклероз аорты IV стадии, 4 степени. ИБС: мелкоочаговый кардиосклероз;
атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета на 1/3.
ОСЛОЖНЕНИЯ: G 93.6
Отек головного мозга с аксиальной
дислокацией продолговатого мозга и миндалин мозжечка в большое затылочное
отверстие. Двусторонняя ниженедолевая очаговая застойная пневмония.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:
По результатам вскрытия, смерть
больной наступила от хронической цереброваскулярной недостаточности,
сопровождавшаяся нарастающим отеком головного мозга, застойной пневмонией.
Непосредственная причина смерти – пневмония.
СОПОСТАВЛЕНИЕ ДИАГНОЗОВ НН.
#
ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: D32.0
Экзофитная парасагиттальная
менингиома дм 4,5 см на широком основании, исходящая из твердой мозговой
оболочки и большого серповидного отростка, сдавливающая и деформирующая ткань
головного мозга в проекции теменной доли правого полушария.
СОЧЕТАННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 69.3
Цереброваскулярная болезнь:
последствия инфаркта мозга – кисты в подкорковых узлах обоих полушарий
головного мозга, в мосту мозга; атеросклероз церебральных артерий III стадии, 4 степени с сужением
просвета на 2/3.
ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 13
Гипертоническая болезнь 3
анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка –
1,5 см, масса сердца – 360г); атеро- и артериолосклеротический нефросклероз.
Атеросклероз аорты IV стадии, 4 степени. ИБС: мелкоочаговый кардиосклероз;
атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета на 1/3.
ОСЛОЖНЕНИЯ: G 93.6, J 18.2
Отек головного мозга с аксиальной
дислокацией стволовых структур и вклинениями в большое затылочное отверстие,
височно-тенториальное слева. Двусторонняя нижнедолевая очаговая застойная
пневмония. Полнокровие паренхиматозных органов.
БПС: Прогрессирующий рост опухоли
твердой мозговой оболочки со сдавлением головного мозга. D32.0. НПС: Застойная пневмония J 18.2
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:
Больной N., 1933 года рождения длительное
время наблюдался поликлиникой № 00 по поводу цереброваскулярной болезни. С
29.01. по 18.02.02г. он находился на стационарном лечении в МСЧ № 0. Диагноз: повторный ишемический инсульт от
03.02.2002г. в территории ствола головного мозга, глубокий левосторонний
гемипарез. Состояние после серии судорожных синдромов. Последнее наблюдение
поликлиникой 20.04.02г. Смерть наступила 22.05.02 г. в 05-30.
По результатам вскрытия,
смерть больного наступила от прогрессирующего роста опухоли, исходящей из
твердой мозговой оболочки и деформирующей теменную доли правого полушария
головного мозга, что сопровождалось отеком головного мозга, застойной
пневмонией. Последствиями перенесенных инсультов являются кисты в подкорковых
узлах и варолиевом мосту. РАСХОЖДЕНИЕ ДИАГНОЗОВ 1 категории по нозологии.
Причина неточной диагностики: недостаточное обследование на этапе лечения в МСЧ
№0. Смерть прогнозируемая.
#
ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:
Врожденная S-образная артериовенозная аневризма
(мальформация) передней соединительной артерии с разрывом и пристеночным
тромбом.
ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:
Гипертоническая болезнь 2 анатомической
стадии: гипертрофия миокарда (масса сердца 550г., толщина стенки левого
желудочка 2,0 см); атеросклероз аорты II
стадии, 1 степени, мозговых артерий II
стадии, 4 степени со стенозированием просвета на 1/3.
ОСЛОЖНЕНИЯ: КОД I 61.6/ G 93.6
Субарахноидальное кровоизлияние по
базальной и конвекситальной поверхностям; множественные кортикальные
кровоизлияния с преимущественной локализацией в лобной доле правого полушария головного мозга. Аксиальная
дислокация головного мозга с ущемлением миндалин мозжечка и продолговатого
мозга в затылочно-шейной дуральной воронке (большом затылочном отверстии). Острое
венозное полнокровие внутренних органов.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:
Больной Е., 1965 года рождения находился в
неврологическом отделении N-ской
ЦРБ с 26.02.00 по 07.03.00г. Доставлен по скорой помощи с диагнозом:
правостороння пневмония. НЦД по гипертоническому типу. В ЦРБ пневмония была исключена.
Была заподозрена аневризма передней соединительной артерии с разрывом и
развитием геморрагического инсульта в лобных отделах. Проводилась
симптоматическая терапия: гемостатическая, мочегонная, гипотензивная,
седативная. Состояние больного прогрессивно ухудшалось. Больной консультирован
нейрохирургом института им. П. по
санавиации, по телефону неоднократно консультирован специалистами ОКБ. Судя по
записи в истории болезни от 07.03.00г. в переводе больного в нейрохирургическое
отделение ОКБ отказано. Несмотря на проводимые доступные ЦРБ мероприятия
07.03.00г. в 15-20 больной скончался.
Патоморфологическим исследованием
клинический диагноз подтвержден. Выявлена врожденная артериовенозная
мальформация с S-образным аневризматическим расширением передней
соединительной артерии, осложнившаяся разрывом, и сопровождавшаяся массивным
субарахноидально-паренхиматозным кровоизлиянием с отеком головного мозга и
дислокацией стволовых структур, что послужило причиной смерти молодого мужчины.
Неблагоприятным фоном для развития разрыва аневризмы являлась гипертоническая
болезнь с атеросклерозом преимущественно церебральных артерий. Другой фактор, который мог способствовать
возникновению данного осложнения: перенесенная больным около двух недель до
смерти ОРВИ. Для оценки возможности оперативного лечения аневризмы в
специализированном учреждении у конкретного больного рекомендуется
рецензирование истории болезни. Однако, по литературным данным (Д.Е.Мацко. в
сборнике: Патологическая анатомия хирургических заболеваний нервной системы,
СПб., 1991.с. 104-121.) артерио-венозная мальформация является наиболее сложным
объектом для хирургического пособия.
НА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ САЙТА ОБСУДИТЬ НА ФОРУМЕ
Источник
Вышеуказанные симптомы, характерные для хронической ишемии головного мозга, могут возникать и при различных соматических заболеваниях, онкологических процессах. Кроме того, такие жалобы зачастую входят в симптомокомплекс пограничных психических расстройств и эндогенных психических процессов.
Большие трудности вызывает клиническая и, иногда, морфологическая дифференциальная диагностика хронической ишемии головного мозга с различными нейродегенеративными заболеваниями, которым, как правило, свойственны когнитивные расстройства и какие-либо очаговые неврологические проявления. К таким заболеваниям относятся прогрессирующий надъядерный паралич, кортико-базальная дегенерация, мультисистемная атрофия, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера. Кроме того, приходится дифференцировать хроническую ишемию головного мозга от нормотензивной гидроцефалии, идиопатической дисбазии с атаксией.
Сосудистые (атеросклеротические) деменция и синдром Паркинсона
Деменция – это синдром, характеризующийся нарушениями в мнестической и других когнитивных сферах, включая речь, ориентировку, абстрактное мышление, праксис. Эти нарушения должны быть выражены настолько, чтобы приводить к затруднениям в обыденной жизни и (или) профессиональной деятельности. Часто деменция сопровождается изменениями личности или эмоционально аффективными расстройствами, однако уровень сознания остается неизменным. К деменции не относят изолированные нарушения отдельных когнитивных функций, например, афазию, при которой интеллект как таковой может существенно не страдать.
Выделяют следующие виды деменции:
– при болезни Альцгеймера (синдром, код F00.- по МКБ-10),
– сосудистая деменция (синдром или нозологическая единица, код F01.- по МКБ-10),
– деменция при других болезнях, классифицированных в других разделах (синдромы, код F02 по МКБ-10)
– деменция неуточненная (код F03 по МКБ-10)
– дефицитарные органические психические расстройства (код F04 по МКБ-10)
Наиболее частыми у пожилых больных являются деменция при болезни Альцгеймера (50-60%), при ЦВБ (5-10%), либо при их сочетании (15-20%).
Синдром (болезнь) Паркинсона также может быть обусловлен ишемическим поражением головного мозга. Сосудистый синдром Паркинсона может быть и нозологической формой и синдромом (код G21.4 из класса «Болезни нервной системы» МКБ-10).
Диффузные острые ишемические (гипоксические) изменения головного мозга (постреанимационная и постгипоксическая энцефалопатия).
Достаточно условно в группу ЦВБ иногда включают синдром постреанимационной (постгипоксической) энцефалопатии, которая иногда может выступать в диагнозе в виде нозологической единицы. Распространенное ишемическое (гипоксическое) повреждение головного мозга бывает обусловлено общим нарушением его кровоснабжения, возникающим обычно при снижении уровня систолического АД ниже 50 мм рт. ст. (например, при остановке сердца, шоке, тяжелой артериальной гипотензии, гиповолемии). Исход зависит от выраженности и продолжительности ишемии. Распространенная умеренная или преходящая ишемия может привести к необратимым изменениям ткани головного мозга. По сравнению с глиальными клетками нейроны значительно чувствительнее к гипоксии. Популяции нейронов, расположенные в различных структурах ЦНС, отличаются по восприимчивости к кратковременной ишемии: наиболее чувствительны пирамидальные клетки сектора Зоммера СА1 гиппокампа, клетки Пуркинье мозжечка и пирамидальные нейроны коры головного мозга. При тяжелой общей церебральной ишемии развивается распространенная гибель нейронов, независимо от их чувствительности. В связи с необратимыми изменениями у выживших пациентов часто развивается вегетативное состояние.
Нарушения кровообращения спинного мозга
Инфаркты спинного мозга возникают при тромбозе и эмболии артерий, атероматозе аорты, аортитах, расслаивающей аневризме аорты, при которых может произойти закрытие устьев задних межрёберных артерий и отходят корешковые артерии, питающие спинной мозг. При закупорке передней спинномозговой артерии некрозу подвергаются вентральные две трети сегментов, при закупорке задней спинномозговой артерии — их дорсальные трети. Возникновение инфарктов в бассейнах этих артерий может быть обусловлено снижением в них кровотока из-за «стил»-синдрома, развивающегося при стенозе перешейка аорты. Длительное пережатие аорты во время операций может быть причиной возникновения инфарктов в этих же бассейнах. При тромбозе вен спинного мозга его сегменты в бассейне этих вен подвергаются некрозу с геморрагическим компонентом. Нарушения венозного оттока происходит и при «объёмных» эпидуральных метастазах опухолей.
Интрамедуллярные кровоизлияния, распространяющиеся по длинной оси спинного мозга в виде штифта, возникают при сосудистых мальформациях, метастазах (из неправильно сформированных сосудов в них) и травматических повреждениях спинного мозга.
Субарахноидальные кровоизлияния в спинной мозг наблюдают при разрывах аневризм спинномозговых артерий. Кровь может попасть в субарахноидальное пространство при интракраниальных субарахноидальных кровоизлияниях в области задней черепной ямки, что не следует относить к субарахноидальным кровоизлияниям в спинной мозг.
Микрокровоизлияния и инфаркты спинного мозга разной давности характерны для ангиодисгенетической некротизирующей миелопатии (синдром Фуа–Алажуанина), при которой отмечают крупные, местами закрывающие поверхность спинного мозга варикозоподобные сосудистые клубки, артериовенозные мальформации, эктопию нейронов, аксональные сфероиды в сером и белом веществе, корешках спинномозговых нервов, невромоподобные образования на этих же корешках.
Нарушения кровообращения в спинном мозге с деструкцией миелина и «штифтовыми» некрозами в вентральном отделе задних канатиков наблюдают при интравитальной смерти головного мозга, так как фрагменты некротизированной ткани мозжечка, попавшие в субарахноидальное пространство шейной части спинного мозга, сдавливают сосуды.
Особенности формулировки диагноза при цереброваскулярных болезнях
Формулировка заключительного клинического, патологоанатомического и судебно-медицинского диагнозов при ЦВБ, основанная на правилах выделения нозологических форм, синдромов и симптомов, и кодирование нозологических форм по МКБ-10 должны основываться на требованиях МКБ-10 и рекомендациях экспертов ВОЗ по ее применению.
При формулировке диагноза рекомендуется использовать термины, принятые в современной отечественной клинической классификации и национальных клинических рекомендациях (в патологоанатомическом и судебно-медицинском диагнозах – их морфологические аналоги), а для шифрования применять коды их синонимов из МКБ-10.
Нозологические формы и групповые понятия, входящие в ЦВБ с их кодами по МКБ-10 представлены в таблице 3.
Таблица 3
Цереброваскулярные болезни и их коды по МКБ-10 (без транзиторных ишемических атак – см. рубрики G45 и др. класса VI «Болезни нервной системы»)
Нозологическая единица | Уточнение нозологической единицы | Код МКБ‑10 | Примечания |
Субарахноидальное кровоизлияние | Субарахноидаль-ное кровоизлияние | I60.1— I60.9 | Исключены: травматическое, его последствия (I69.0). Включены: вследствие разрыва аневризмы. Для уточнения локализации кровоизлияния использовать четвертый знак кода (I60.1— I60.9) |
Внутримозговое (нетравматическое) кровоизлияние | Субкортикальное (глубокое) в полушарие | I61.0 | Исключены: травматическое; его последствия (I69.1). |
Кортикальное (долевое, неглубокое) в полушарие | I61.1 | ||
Неуточненное в полушарие | I61.2 | ||
Стволовое | I61.3 | ||
В мозжечок | I61.4 | ||
Внутрижелу-дочковое | I61.5 | ||
Множественной локализации | I61.6 | ||
Другой локализации | I61.8 | ||
Неуточненной локализации | I61.9 | ||
Cубдуральное (нетравматическое) кровоизлияние | Cубдуральное (нетравматичес-кое) кровоизлия-ние | I62.0 | Исключены: травматическое; его последствия (I69.2) |
Ишемический инфаркт головного мозга | Вызванный тромбозом прецеребральных артерий | I63.0 | Исключены: последствия ишемического инфаркта мозга — I69.3 (последствия инсульта, неуточненного как гематома или инфаркт — I69.4). |
Вызванный эмболией прецеребральных артерий | I63.1 | ||
Вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий | I63.2 | ||
Вызванный тромбозом мозговых артерий | I63.3 | ||
Вызванный эмболией мозговых артерий | I63.4 | ||
Вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий | I63.5 | ||
Вызванный тромбозом вен (непиогенный) | I63.6 | ||
Другие виды | I63.8 | ||
Неуточненный | I63.9 | ||
Аневризма (приобретенная, атеросклеротичес-кая) артерии головного мозга без разрыва | «Аневризма мозга» без разрыва | I67.1 | Исключены: аневризма с разрывом — I60.7, I60.9, I61.8, врожденная аневризма без разрыва — Q28 В диагнозах не может фигурировать в качестве основного заболевания |
Церебральный атеросклероз | Церебральный атеросклероз | I67.2 | Используются при необходимости только как второй термин без кода для уточнения причин сосудистой деменции, дисциркуляторной энцефалопатии и т. д. |
Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопа-тия (болезнь Бинсвангера) | Прогрессирую-щая сосудистая лейкоэнцефало-патия (болезнь Бинсвангера) | I67.3 | Исключена атеросклеротическая деменция — F01.0—F01.9 |
Острая гипертоническая энцефалопатия | Гипертензивная энцефалопатия | I67.4 | Исключены: атеросклеротическая деменция — F01.0—F01.9, хроническая гипертоническая энцефалопатия — I67.8 |
Хроническая ишемия (головного) мозга (Дисциркуляторная энцефалопатия) | Другие уточненные цереброваскуляр-ные заболевания | I67.8 | Исключены: острая гипертоническая энцефалопатия — I67.4, атеросклеротическая деменция — F01.0—F01.9, при наличии синдрома Паркинсона — G21. Включены: хроническая ишемия головного мозга (без деменции или паркинсонизма) |
Остаточные явления после перенесенного ишемического инфаркта, нетравматического кровоизлияния или неуточненного острого нарушения мозгового кровообращения (киста или глиальный рубец) | Последствия субарахноидаль-ного кровоизлияния | I69.0 | Исключены: острая гипертоническая энцефалопатия — I67.4, хроническая ишемия головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) – I67.8 сенильная (пресенильная) деменция — G31.1†F03, болезнь Альцгеймера (деменция) — G30.0—G30.9†F00, алкогольная энцефалопатия — G31.2. При наличии деменции или синдрома Паркинсона рекомендуется кодировать по атеросклеротической деменции — F01.0—F01.9 или по сосудистому, вторичному паркинсонизму — G21.4 |
Последствия внутричерепного кровоизлияния | I69.1 | ||
Последствия неуточненного кровоизлияния (нетравматичес-кого) | I69.2 | ||
Последствия ишемического инфаркта | I69.3 | ||
Последствия неуточненного инсульта | I69.4 | ||
Атеросклеротичес-кая (сосудистая) деменция | Атеросклероти-ческая (сосудистая) деменция | F01.0— F01.9 | Диагноз устанавливается психиатром. 4-й знак применяется для уточнения характера психического расстройства. Коды: .0 — деменция с острым началом .1 — корковая, .2 — подкорковая, .3 — смешанная, .9 — неуточненная |
Сосудистый (атеросклеротичес-кий) синдром Паркинсона | Сосудистый синдром Паркинсона | G21.4 | Диагноз устанавливается неврологом |
Заключительный клинический, патологоанатомический и судебно-медицинский диагнозы при ЦВБ (как и при других заболеваниях) должны быть максимально развернутыми. Лаконичные записи, например, «Ишемический инфаркт в правом полушарии мозга», которые иногда можно встретить в медицинской документации, не могут быть признаны диагнозами.
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
Источник