Диплом острая сердечная недостаточность

Пример готовой дипломной работы по предмету: Медицина

Содержание

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………………….3

ГЛАВА

1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ……………………………………………….5

1.1. Определение острой сердечной недостаточности…………………………5

1.2. Причины и механизмы развития острой сердечной недостаточности…………………………………………………………………………………………5

1.3. Клинические проявления острой сердечной недостаточности……….7

1.4. Классификация острой сердечной недостаточности……………………..9

1.5. Варианты острой сердечной недостаточности…………………………….11

1.6. Патогенез отдельных вариантов острой сердечной недостаточности……………………………………………………………………………………….13

1.7. Диагностика острой сердечной недостаточности………………………..17

1.8. Стратификация риска больных с острой сердечной недостаточностью……………………………………………………………………………………..22

1.9. Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности на догоспитальном этапе…………………………….……………………………..24

1.10. Основные принципы терапии острой сердечной недостаточности……………………………………………………………………………………….26

ГЛАВА

2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ……………………………………………….41

2.1. Карта вызова скорой помощи № 1……………………………………………….41

2.2. Карта вызова скорой помощи № 2…………………………………… 42

2.3. Статистика вызовов СМП по поводу острой сердечной недостаточности……………………………………………………………………………………….44

2.4. Анкетирование населения………………………………………………………….45

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………………….48

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………………………..51

ПРИЛОЖЕНИЯ

Выдержка из текста

Сердечно-сосудистые заболевания — это ведущая причина смертности в России. От оперативности оказания высококвалифицированной врачебной помощи при острой сердечно-сосудистой патологии зависит прогноз заболевания и жизнь больного.

Несмотря на значительные успехи лечения заболеваний сердца, усовершенствование уже известных методов и разработку новых методик терапии сердечной патологии, одним из актуальных вопросов интенсивной терапии остается диагностика, профилактика и лечение острой сердечной недостаточности.

Список использованной литературы

1. Аубакирова Б.К., Бегайдарова Л.С., Квак Е.В. Острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда// Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2012. – 4 с.

2. Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г., Миннулин И.П. Организация оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации. – ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 56 с.

3. Багненко С.Ф., Хубутий М.Ш., Мирошниченко А.Г., Миннулин И.П. Скорая медицинская помощь. – ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 896 с.

4. Баранов А.А., Багненко С.Ф. Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при острой сердечной недостаточности у детей. – 2015. – 10 c.

5. Ватутин Н.Т., Шевелек А.Н., Колесников В.С. Острая сердечная недостаточность. Европейский консенсус: перевод рекомендаций// Архивъ внутренней медицины, 2015. – 7 с.

6. Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь. Руководство для фельдшеров. – ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 400 с.

7. Вялов С.С. Неотложная помощь. Практическое руководство. – МЕДпресс, 2017. – 208 с.

8. Голуб И.Е., Сорокина Л.В., Нетесин Е.С. Кардиогенный шок. Учебное пособие. – ИГМУ, 2011. – 14 с.

9. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 272 с.

10. Иркин О.И., Буртняк А.М., Степура А.А. Острая сердечная недостаточность при нарушенной и сохраненной систолической функции левого желудочка// Медицина неотложных состояний, 2012. – 4 с.

11. Иркин О.И., Степура А.А. Нестандартные подходы к лечению острой сердечной недостаточности// Медицина неотложных состояний, 2013. – 7 с.

12. Костенко В.А. Скорая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности: клинические рекомендации. – 2014. – 15 с.

13. Леонард С. Лилли Патофизиология сердечно-сосудистой системы. – Бином. Лаборатория знаний, 2016. – 736 с.

14. Лопатин Ю.А. Рекомендации esc по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016. – 75 с.

15. Мареев В.Ю., Арутюнов Г.П., Асташкин Е.И. Острая декомпенсированная сердечная недостаточность. Согласованная позиция российских экспертов // Журнал Сердечная Недостаточность, 2014. – 16 с.

16. Михневич К.Г., Курсов С.В. Острая недостаточность кровообращения. Шок // Медицина неотложных состояний, 2014. – 16 с.

17. Моисеев В.С., Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. В 2 томах. Том 1. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 976 с.

18. Пайков В.Л., Ишметов Р.П. Анализ обращаемости населения за скорой медицинской помощью по кардиологическим причинам// Казанский медицинский журнал, 2012. – 3 с.

19. Скорая медицинская помощь. Стандарты медицинской помощи. – 2017. – 504 с.

20. Цапаева Н.Л. Острая сердечная недостаточность (рекомендации 2013 г.) // Обзоры и лекции, 2014. – 8 с.

Диплом острая сердечная недостаточность

Источник

Âèäû è ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Òàêòèêà ôåëüäøåðà íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå. Ïðè÷èíû îñòðîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Êëèíèêà, ñèìïòîìû ñåðäå÷íîé àñòìû è îòåêà ëåãêèõ. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ïðèñòóïå ñåðäå÷íîé àñòìû.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðåôåðàò

íà òåìó: Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü

Ñòóäåíòêà: Ãàëèìîâà À.

Ñ-243 ãðóïïà

Ïðåïîäàâàòåëü: Òîðååâà Å.Ê.

ÂÂÅÄÅÍÈÅ

Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü – âíåçàïíîå ñíèæåíèå ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè ñåðäöà, êîòîðîå ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ âíóòðèñåðäå÷íîé ãåìîäèíàìèêè, êðîâîîáðàùåíèÿ â ìàëîì è áîëüøîì êðóãàõ êðîâîîáðàùåíèÿ, ÷òî ìîæåò ïðèâîäèòü ê íàðóøåíèÿì ôóíêöèé îòäåëüíûõ îðãàíîâ.

Âíåçàïíîå ðàçâèòèå ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè õàðàêòåðíî ïðè ìèîêàðäèòàõ, àðèòìèÿõ, îïåðàöèÿõ íà ñåðäöå, ïðè áûñòðî âîçíèêàþùèõ ïåðåãðóçêàõ äàâëåíèÿ èëè îáúåìîâ, ïðè îñòðîé ïåðåñòðîéêå ãåìîäèíàìèêè ïðè âðîæäåííûõ ïîðîêàõ ñåðäöà ó íîâîðîæäåííûõ, ïðè îñòðîé êëàïàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè è äð. Áîëåå ìåäëåííîå ðàçâèòèå îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè âñòðå÷àåòñÿ ïðè èñòîùåíèè êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìîâ ó äåòåé ïðè õðîíè÷åñêèõ ìèîêàðäèòàõ, âðîæäåííûõ è ïðèîáðåòåííûõ ïîðîêàõ, ïíåâìîíèè, áðîíõèàëüíîé àñòìå è äð.

Â ðàçëè÷íûå âîçðàñòíûå ïåðèîäû ïðåîáëàäàþò òå èëè èíûå ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû. Òàê, ó íîâîðîæäåííûõ ïðè÷èíîé îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÿâëÿþòñÿ âðîæäåííûå ïîðîêè ñåðäöà (ñèíäðîì ãèïîïëàçèè ëåâîãî è ïðàâîãî ñåðäöà, òðàíñïîçèöèÿ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ), ôèáðîýëàñòîç ýíäîìèîêàðäà, à òàêæå ïíåâìîíèè, ïíåâìîïàòèè, îñòðûå íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ñåïñèñ. Ó äåòåé ïåðâûõ ëåò æèçíè â êà÷åñòâå ïðè÷èíû îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðåîáëàäàþò âðîæäåííûå ïîðîêè ñåðäöà (äåôåêò ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè, àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ êîììóíèêàöèÿ, òåòðàäà Ôàëëî), ìèîêàðäèòû, íàðóøåíèÿ ðèòìà, òîêñèêîçû. Â áîëåå ñòàðøåì âîçðàñòå îíà ÷àùå îáóñëîâëåíà ðåâìàòèçìîì, íåðåâìàòè÷åñêèìè ìèîêàðäèòàìè, àðèòìèÿìè, ëåãî÷íîé ïàòîëîãèåé è äð.

1. ÂÈÄÛ È ÏÐÈ×ÈÍÛ ÎÑÒÐÎÉ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÈ

Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü áûâàåò: ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ (ëåâîãî òèïà), ïðàâîæåëóäî÷êîâàÿ (ïðàâîãî òèïà) è òîòàëüíàÿ.

Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðèíöèïèàëüíî ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ â äâóõ âàðèàíòàõ – ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîÿâëÿþùàÿñÿ â ñâÿçè ñ çàñòîåì è ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîÿâëÿþùàÿñÿ ñèìïòîìàìè áûñòðîãî ïàäåíèÿ ñåðäå÷íîãî âûáðîñà. Â îñíîâå ïàòîãåíåçà ëåæàò îäíè è òå æå ïðîöåññû, íî ïðîÿâëåíèÿ ðàçëè÷íû: îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîÿâëÿåòñÿ ëèáî îòåêîì ëåãêèõ è ñåðäå÷íîé àñòìîé ëèáî êàðäèîãåííûì øîêîì. Âñå äåëî â òîì, ÷òî êîãäà ìû ãîâîðèì îá îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè òî ïðàêòè÷åñêè ìû ãîâîðèì î ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ñâÿçàíî ýòî ñ òåì, ÷òî âî-ïåðâûõ, ñèìïòîìàòèêà ïðàâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè êàðäèíàëüíîé îòëè÷àåòñÿ îò ëåâîæåëóäî÷êîâîé ñèìïòîìàòèêè, è âî-âòîðûõ êîìïåíñàòîðíûå âîçìîæíîñòè ïðàâîãî æåëóäî÷êà è áîëüøîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ ïðè çàñòîå çíà÷èòåëüíî áîëüøå. Åñëè îáúåì ìàëîãî êðóãà ñîñòàâëÿåò îêîëî 500-600 ìë, òî îáúåì áîëüøîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ ñîñòàâëÿåò 3-3.5 ë, òàêèì îáðàçîì, ïðè îäíèõ è òåõ æå òåìïàõ íàðàñòàíèÿ çàñòîÿ êëèíèêà áóäåò ðàçíàÿ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû äàæå ñàìàÿ îñòðàÿ ïðàâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîòåêàåò çíà÷èòåëüíî ìåäëåííåå.

Ê ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ìîæåò ïðèâåñòè âîçíèêíîâåíèå íåêîòîðûõ íàðóøåíèé ðèòìà ñåðäöà èëè áëîêàä ïðèâîäÿùèõ ïóòåé ñåðäöà. Òðîìáîýìáîëèÿ ë¸ãî÷íîé àðòåðèè èëè å¸ âåòâåé òàêæå ìîæåò ñëóæèòü ïðè÷èíîé îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ýòî î÷åíü îïàñíîå ñîñòîÿíèå. Íåîáõîäèìî íåìåäëåííî ïðèíÿòü ìåðû äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè ñåðäöà – óñèëèòü ñîêðàòèìîñòü ËÆ ìåäèêàìåíòîçíî èëè çà ñ÷¸ò êîíòðïóëüñàöèè (ïðè èíôàðêòå), âîññòàíîâèòü ðèòì ñåðäöà (ïðè àðèòìèÿõ), ðàñòâîðèòü òðîìá (ïðè òðîìáîçàõ). Ìîæåò ðàçâèòüñÿ âíåçàïíî, â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìèíóò, ÷àñîâ èëè ñóòîê.

Ïðè÷èíû îñòðîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè: äèôôóçíûå ìèîêàðäèòû, îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà, àîðòàëüíûå ïîðîêè ñåðäöà, ìèòðàëüíûé ñòåíîç, ÷ðåçâû÷àéíî áîëüøàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà è äð.

Ñóòü ïàòîëîãèè: ïðîèñõîäèò îñëàáëåíèå ðàáîòû ëåâîãî æåëóäî÷êà, ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ, ïðîïîòåâàíèå æèäêîñòè èç ðàñøèðåííûõ êàïèëëÿðîâ â àëüâåîëû – îòåê ëåãêèõ.

Ïðèñòóïîîáðàçíî íàñòóïàþùàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íàçûâàåòñÿ ñåðäå÷íîé àñòìîé.

2. ÊËÈÍÈÊÀ ÎÑÒÐÎÉ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÈ

Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ñâÿçàííàÿ ñ çàñòîåì â ìàëîì êðóãó êðîâîîáðàùåíèÿ. Åñëè ó ïàöèåíòà, êàê ïðàâèëî, ñ ïðåäøåñòâóþùåé òîé èëè èíîé ïàòîëîãèåé èëè åñëè ó ïàöèåíòà îñòðî âîçíèêàåò äèñôóíêöèÿ ëåâûõ îòäåëîâ ñåðäöà (èíôàðêò ìèîêàðäà, ìèòðàëüíûé ñòåíîç è ò.ï.) è äàâëåíèå â âåíàõ ìàëîãî êðóãà íà÷èíàåò áûñòðî ïîâûøàåòñÿ, ïîÿâëÿþòñÿ ïåðâûå ñèìïòîìû îñòðîé íåäîñòàòî÷íîñòè – áûñòðî ïðîãðåññèðóþùàÿ îäûøêà, êîòîðàÿ âûðàæåíà â òîì ïîëîæåíèè, ïðè êîòîðîì ïðèòîê êðîâè ê ñåðäöó áîëüøå – ëåæà. Ýòà îäûøêà ÿâëÿåòñÿ îòðàæåíèåì íàðóøåíèÿ ïðèòîêà êðîâè ê àëüâåîëàì â ðåçóëüòàòå âûñîêîãî äàâëåíèÿ â àðòåðèîëàõ.

Ðàñøèðåííûå àðòåðèè ðàçäðàæàþò áðîíõè è ïàöèåíòà ïîÿâëÿåòñÿ êàøåëü – ñóõîé. ×àùå êàøåëü ïîÿâëÿåòñÿ â ëåæà÷åì ïîëîæåíèè è ïàöèåíò õî÷åò ñåñòü, òàê êàê â ëåæà÷åì ïîëîæåíèè ïðèòîê êðîâè ê ñåðäöó óìåíüøàåòñÿ, äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ.

Çäåñü â ðåçóëüòàòå óâåëè÷åíèÿ ÷èñëà äûõàíèé âîçäóõ íà÷èíàåò êîëåáàòüñÿ ñ áîëüøîé ÷àñòîòîé, à âíèçó ýòîãî ãàçîâîãî ïðîñòðàíñòâà íàõîäèòñÿ æèäêîñòü, êîòîðàÿ ñîäåðæèò îïðåäåëåííîå êîëè÷åñòâî áåëêà. Â èòîãå âîçíèêàåò ñèìïòîì âåí÷èêà, êîãäà æèäêîñòü íà÷èíàåò âñïåíèâàòüñÿ. Âñïåíèâàíèå æèäêîñòè ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ó ïàöèåíòà âñïåíåííàÿ æèäêîñòü íà÷èíàåò çàíèìàòü çíà÷èòåëüíûé îáúåì òðàõåîáðîíõèàëüíîãî äåðåâà, ïîäíèìàåòñÿ âûøå è â èòîãå ìîæåò îáòóðèðîâàòü ïîëíîñòüþ âñå äûõàòåëüíûå ïóòè è åùå ôóíêöèîíèðóþùèå ó÷àñòêè ëåãêèõ.

Êëèíèêà ñåðäå÷íîé àñòìû. Ïðèñòóï ñåðäå÷íîé àñòìû ÷àùå âñåãî ðàçâèâàåòñÿ îñòðî, íî÷üþ, ïðîòåêàåò â ôîðìå òÿæåëîãî óäóøüÿ. Ëèöî ó ïàöèåíòà áëåäíîå, ñ ñåðîâàòî-ñèíþøíûì îòòåíêîì, âûðàæåííûé àêðîöèàíîç êîæà âëàæíàÿ, õîëîäíàÿ. Ïîÿâëÿåòñÿ íàäñàäíûé êàøåëü, ñåðäöåáèåíèå.

Ñèëüíàÿ èíñïèðàòîðíàÿ îäûøêà âûíóæäàåò ïàöèåíòà ñåñòü â êðîâàòè èëè ïîäîéòè ê îòêðûòîìó îêíó. Îí âîçáóæäåí, ëîâèò âîçäóõ ðòîì. Âûðàæåíèå ëèöà ñòðàäàëü÷åñêîå. Îòêàøëèâàåòñÿ ïåíèñòàÿ ìîêðîòà ðîçîâîãî öâåòà. Ïðè ïåðêóññèè îòìå÷àåòñÿ ïðèòóïë¸ííûé â íèæíèõ îòäåëàõ ëåãêèõ ïåðêóòîðíûé çâóê çà ñ÷åò çàñòîÿ â íèõ êðîâè. Ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå øóìíîå, ñëûøíû ñóõèå è âëàæíûå õðèïû. Ãðàíèöû ñåðäöà óâåëè÷åíû âëåâî, îòìå÷àåòñÿ òàõèêàðäèÿ, âîçìîæíà òàõèàðèòìèÿ. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå êîëåáëåòñÿ â øèðîêèõ ïðåäåëàõ. Íà ÝÊÃ â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îòìå÷àåòñÿ ïåðåãðóçêà ëåâîãî æåëóäî÷êà. Îñòðàÿ ïðàâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ÷àùå âñåãî âîçíèêàåò ïðè òðîìáîýìáîëèè ñòâîëà ëåãî÷íîé àðòåðèè, ðåæå – ïðè îáøèðíîì èíôàðêòå ìèîêàðäà (ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè ñ àíåâðèçìîé), ïðè ñïîíòàííîì ïíåâìîòîðàêñå, òîòàëüíîé ïíåâìîíèè, àñòìàòè÷åñêîì ñòàòóñå. Ñèìïòîìû: áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, îòåêè è æàëîáû, ñâÿçàííûå ñ îñíîâíûì çàáîëåâàíèåì. Ïðè îñìîòðå – öèàíîç, íàáóõàíèå øåéíûõ âåí, îòåêè íîã. Ïóëüñ ÷àñòûé, àðèòìè÷íûé, ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ. Ãðàíèöû ñåðäöà ðàñøèðåíû âïðàâî (íå âñåãäà), òàõèêàðäèÿ, ñèñòîëè÷åñêèé øóì íàä ìå÷åâèäíûì îòðîñòêîì, ïå÷åíü óâåëè÷åíà, áîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè.

ñåðäå÷íûé àñòìà îòåê ëåãêîå

3. ÒÀÊÒÈÊÀ ÔÅËÜÄØÅÐÀ ÍÀ ÄÎÃÎÑÏÈÒÀËÜÍÎÌ ÝÒÀÏÅ

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ïðèñòóïå ñåðäå÷íîé àñòìû. Íåîáõîäèìî óäîáíî óñàäèòü ïàöèåíòà ñ îïîðîé äëÿ ñïèíû, îáåñïå÷èòü ïîñòóïëåíèå ñâåæåãî âîçäóõà â ïîìåùåíèå.

Ìåõàíèçì âîçíèêíîâåíèÿ è ñåðäå÷íîé àñòìû è îòåêà ëåãêèõ – ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ â ìàëîì êðóãó êðîâîîáðàùåíèÿ, ïîýòîìó ïåðâîå ÷òî íàäî ñäåëàòü – ýòî ïîìî÷ü áîëüíîìó ìàêñèìàëüíî áûñòðî ñíèçèòü äàâëåíèå â ìàëîì êðóãó. Èíòåíñèâíîñòü ñíèæåíèÿ äàâëåíèÿ â ìàëîì êðóãó çàâèñèò îò óðîâíÿ ÀÄ, íî â ïîäàâëÿþùåì ÷èñëå ñëó÷àåâ åùå äî òîãî êàê íà÷àòü ïóíêòèðîâàòü âåíó áîëüíîìó öåëåñîîáðàçíî äàòü íèòðîãëèöåðèí èëè 1 êàïëþ 1% ñïèðòîâîãî ðàñòâîðà ïîä ÿçûê (ïðîòèâîïîêàçàí ïðè ÀÄ ìåíåå 100 ìì ðò. ñò.) ïîä ÿçûê äàåò áûñòðîå ðàññëàáëåíèå ñîñóäèñòîãî ðóñëà, â òîì ÷èñëå âåíîçíîãî, ñíèæåíèå íà 10 â ìàëîì êðóã, êðàòêîâðåìåííîå óìåíüøåíèå ïðèòîêà êðîâè ê ñåðäöó.

Åñëè èìåþòñÿ äâà ÷åëîâåêà, êîòîðûå îêàçûâàþò ïîìîùü, òî âòîðîé îäíîâðåìåííî ñ äà÷åé íèòðîãëèöåðèíà íàëàæèâàåò êèñëîðîäîòåðàïèþ, ïðîïóùåííîãî ÷åðåç ïåíîãàñèòåëü (àíòèôîìñèëàí, ñïèðò).

Âòîðîé ýòàï: Ïðè íîðìàëüíîì ÀÄ âíóòðèâåííî ââîäèòñÿ 40-160 ìã ôóðîñåìèäà (ëàçèêñà), ïðè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè – ãàíãëèîáëîêàòîð (1-2 ìë 5% ðàñòâîðà ïåíòàìèíà, ïðè÷åì ìû æåëàåì ïîëó÷èòü ìî÷åãîííûé ýôôåêò â òå÷åíèå áëèæàéøèõ 5-7 ìèíóò.

Åñëè â òå÷åíèå 10 ìèíóò ìî÷åãîííîãî ýôôåêòà íåò, òî ââåäåíèå ñàëóðåòèêîâ äîëæíî áûòü ïîâòîðåíî. Ñàëóðåòèê óìåíüøàåò ÎÖÊ, óìåíüøàåòñÿ íàãðóçêà íà ìèîêàðä, óìåíüøàåòñÿ ÎÖÊ â ìàëîì êðóãó êðîâîîáðàùåíèÿ, è æèäêîñòü èç âíåñîñóäèñòîãî ïðîñòðàíñòâà ìîæåò âåðíóòüñÿ íàçàä. Ïðîëîíãèðîâàííîå ñíèæåíèå äàâëåíèÿ â ìàëîì êðóãó êðîâîîáðàùåíèÿ äîñòèãàåòñÿ ïóòåì èñïîëüçîâàíèÿ âàçîäèëàòàòîðîâ. Ïðè÷åì åñëè ó ïàöèåíòîâ èìååòñÿ ïîâûøåíèå ÀÄ, òî äîçó óâåëè÷èâàþò. Ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå 100 ìì.ðò.ñò ñíèæàòü íåöåëåñîîáðàçíî.

Âíóòðèâåííî ââîäèòñÿ 10 ìë 2,4% ðàñòâîðà ýóôèëëèíà. Ïðè òàõèêàðäèè – âíóòðèâåííî 1 ìë 0,025% ðàñòâîðà ñòðîôàíòèíà ñ 10 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà âíóòðèâåííî.

Òðåòèé ýòàï – íåîáõîäèìî ïîäàâèòü íåàäåêâàòíóþ îäûøêó. Ñëåäóþùåå äåéñòâèå – ïðèìåíåíèå íàðêîòè÷åñêîãî àíàëüãåòèêà (1 ìë 1% ðàñòâîðà ìîðôèíà ãèäðîõëîðèäà âíóòðèâåííî èëè 2,5 ìë 0,25% ðàñòâîðà äðîïåðèäîëà). Èñïîëüçóåòñÿ âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ìîðôèíà (îñòàëüíûå íàðêîòè÷åñêèå ïðåïàðàòû – ôåíòàíèë, ïðîìåäîë, îìíîïîí – íå èìåþò ïîáî÷íîãî óãíåòàþùåãî ýôôåêòà íà äûõàòåëüíûé öåíòð). Ìîðôèí óìåíüøàåò ÷àñòîòó äûõàíèé, äåëàåò äûõàíèå àäåêâàòíûì ãàçîîáìåíó.

Äëÿ ïîòåíöèðîâàíèÿ äåéñòâèÿ íàðêîòè÷åñêèõ àíàëüãåòèêîâ ââîäèòñÿ âíóòðèìûøå÷íî 1 ìë 1% ðàñòâîðà äèìåäðîëà èëè 1 ìë 2% ðàñòâîðà ñóïðàñòèíà. Äàëåå íàëàæèâàåòñÿ êèñëîðîäîòåðàïèÿ ÷åðåç ñïèðò.

Ïðè÷èíîé ñìåðòè îò îòåêà ëåãêèõ ÿâëÿåòñÿ àñôèêñèÿ, êîòîðàÿ âûçûâàåòñÿ ïåíèñòîé ìîêðîòîé. Íåîáõîäèìî ïîãàñèòü åå – àíòèôîìñèëàí – ñïðåé – êîòîðûé ñîäåðæèò âåùåñòâà áûñòðî ãàñÿùèå ïåíó; ýòèëîâûé ñïèðò ââèäå 33% (3-4 ìë ÷èñòîãî ñïèðòà ðàçâîäèòñÿ 5% ðàñòîâîðîì ãëþêîçû äî 30%, ñòðóéíî ââîäèòñÿ â âåíó). Áîëüøàÿ ÷àñòü ñïèðòà ïðè ïåðâîì ïðîõîæäåíèè âûäåëÿåòñÿ èç àëüâåîë. Èñïîëüçóþò ñïèðò äëÿ óâëàæíåíèÿ êèñëîðîäà â ñëó÷àÿõ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïàðû ñïèðòà ìîãóò âûçâàòü ïîâðåæäåíèå ýïèòåëèÿ òðàõåîáðîíõèàëüíîãî äåðåâà, òàêæå êàê è êèñëîðîä ( îáÿçàòåëüíî äîëæåí áûòü ïîýòîìó óâëàæíåí).

Åñëè ê ýòîìó âðåìåíè, êîãäà ïðîâåëè ïîëíûé îáúåì òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, áîëüíîé íå âûõîäèò èç ýòîãî ñîñòîÿíèÿ, òî ÷àùå âñåãî ýòî áûâàåò ïðè íåäîñòàòî÷íîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê òåì ïðåïàðàòàì

Ïîñëå îêàçàíèÿ ïîìîùè íåçàâèñèìî îò ïðè÷èíû ïðàâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïàöèåíòû ðåàíèìàöèîííîé áðèãàäîé ãîñïèòàëèçèðóþòñÿ.

ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ

Ñåãîäíÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ «óáèéöåé íîìåð îäèí» âî âñåõ ðàçâèòûõ è ìíîãèõ ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ. Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñòîèò íà òðåòüåì ìåñòå ñðåäè ïðè÷èí ãîñïèòàëèçàöèè è íà ïåðâîì ìåñòå ó ëèö ñòàðøå 65 ëåò.

Â âîçðàñòíîé ãðóïïå ñòàðøå 45 ëåò êàæäûå 10 ëåò çàáîëåâàåìîñòü óäâàèâàåòñÿ. Ïàðàëëåëüíî çàáîëåâàåìîñòè ïðîäîëæàåò ðàñòè ñìåðòíîñòü – 50% áîëüíûõ òÿæåëîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ æèâåò 1 ãîä.

Äî ïðèåçäà ðåàíèìàöèîííîé áðèãàäû íóæíî, ïðåæäå âñåãî, óñïîêîèòü áîëüíîãî, ñíÿòü íåðåäêî âîçíèêàþùèé ó íåãî â íà÷àëå ïðèñòóïà ñòðàõ.

Áîëüíîé â îñòðîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ íóæäàåòñÿ â ïîñòîÿííîì íàáëþäåíèè. Çà ïåðâûì ïðèñòóïîì íåðåäêî ñëåäóþò ïîâòîðíûå, áîëåå òÿæåëûå. Òå÷åíèå áîëåçíè ìîæåò îñëîæíÿòüñÿ îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, íàðóøåíèÿìè ðèòìà ñåðäöà è ò.ä.

Ìíîãèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, èñïîëüçóåìûå ïðè ýòîì, ïðèìåíèìû òîëüêî ïîä âðà÷åáíûì êîíòðîëåì. Ïîýòîìó ïîëíîöåííîå ëå÷åíèå ïàöèåíò ìîæåò ïîëó÷èòü òîëüêî â áîëüíè÷íûõ óñëîâèÿõ, è ïðè ïîäîçðåíèè íà èíôàðêò ìèîêàðäà åìó ñëåäóåò ñðî÷íî ãîñïèòàëèçèðîâàòü.

Â ïîâåäåíèè îêðóæàþùèõ áîëüíîãî ëèö íå äîëæíî áûòü ñóåòû, òåì áîëåå ïàíèêè; áîëüíîìó ñîçäàþò óñëîâèÿ ïîêîÿ â óäîáíîì äëÿ íåãî ïîëîæåíèè (ëåæà èëè ïîëóñèäÿ).

Ïîñëå ëèêâèäàöèè ïðèñòóïà ïàöèåíòà íà íîñèëêàõ â âîçâûøåííîì èëè ãîðèçîíòàëüíîì (ïðè êîëëàïñå) ïîëîæåíèè òðàíñïîðòèðóþò â ðåàíèìàöèîííîå îòäåëåíèå. Âî âðåìÿ òðàíñïîðòèðîâêè ïðîâîäèòñÿ ïîñòîÿííîå íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòîì.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ur

…

Источник

Òåîðåòè÷åñêèå àñïåêòû ïîíÿòèÿ, îñíîâíûå âèäû è ïðè÷èíû îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ðàçëè÷íûõ âèäîâ çàáîëåâàíèÿ. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ïðèñòóïå ñåðäå÷íîé àñòìû è òàêòèêà ôåëüäøåðà íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÎÑÒÐÀß ÑÅÐÄÅ×ÍÀß ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜ

ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ

îñòðûé ñåðäå÷íûé íåäîñòàòî÷íîñòü

Ââåäåíèå

1 Âèäû è ïðè÷èíû îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè

2 Êëèíèêà îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè

3 Òàêòèêà ôåëüäøåðà íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå

Çàêëþ÷åíèå

Ëèòåðàòóðà

ÂÂÅÄÅÍÈÅ

1 ÂÈÄÛ È ÏÐÈ×ÈÍÛ ÎÑÒÐÎÉ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÈ

Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü áûâàåò: ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ (ëåâîãî òèïà), ïðàâîæåëóäî÷êîâàÿ (ïðàâîãî òèïà) è òîòàëüíàÿ.

Ïðè÷èíû îñòðîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè:äèôôóçíûå ìèîêàðäèòû, îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà, àîðòàëüíûå ïîðîêè ñåðäöà, ìèòðàëüíûé ñòåíîç, ÷ðåçâû÷àéíî áîëüøàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà è äð.

Ñóòü ïàòîëîãèè: ïðîèñõîäèò îñëàáëåíèå ðàáîòû ëåâîãî æåëóäî÷êà, ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ, ïðîïîòåâàíèå æèäêîñòè èç ðàñøèðåííûõ êàïèëëÿðîâ â àëüâåîëû – îòåê ëåãêèõ.

Ïðèñòóïîîáðàçíî íàñòóïàþùàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íàçûâàåòñÿ ñåðäå÷íîé àñòìîé.

2 ÊËÈÍÈÊÀ ÎÑÒÐÎÉ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÈ

Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ñâÿçàííàÿ ñ çàñòîåì â ìàëîì êðóãóêðîâîîáðàùåíèÿ. Åñëè ó ïàöèåíòà, êàê ïðàâèëî, ñ ïðåäøåñòâóþùåé òîé èëè èíîé ïàòîëîãèåé èëè åñëè ó ïàöèåíòà îñòðî âîçíèêàåò äèñôóíêöèÿ ëåâûõ îòäåëîâ ñåðäöà (èíôàðêò ìèîêàðäà, ìèòðàëüíûé ñòåíîç è ò.ï.) è äàâëåíèå â âåíàõ ìàëîãî êðóãà íà÷èíàåò áûñòðî ïîâûøàåòñÿ, ïîÿâëÿþòñÿ ïåðâûå ñèìïòîìû îñòðîé íåäîñòàòî÷íîñòè – áûñòðî ïðîãðåññèðóþùàÿ îäûøêà, êîòîðàÿ âûðàæåíà â òîì ïîëîæåíèè, ïðè êîòîðîì ïðèòîê êðîâè ê ñåðäöó áîëüøå – ëåæà. Ýòà îäûøêà ÿâëÿåòñÿ îòðàæåíèåì íàðóøåíèÿ ïðèòîêà êðîâè ê àëüâåîëàì â ðåçóëüòàòå âûñîêîãî äàâëåíèÿ â àðòåðèîëàõ.

×èñëî äûõàíèé íà÷èíàåò óâåëè÷èâàòüñÿ áîëüøå, ìîæåò äîõîäèòü äî 40-50 è ïðè ýòîì ìèíóòíûé îáúåì äûõàíèÿ óæå íà÷èíàåòñÿ ïðîãðåññèâíî ïàäàòü, ïîñêîëüêó ïðè ñòîëü áîëüøîé ÷àñòîòå äûõàíèÿ ðåçêî óìåíüøàåòñÿ îáúåì êàæäîãî âäîõà. Ïðè óâåëè÷åíèè ÷èñëà äûõàíèÿ ôàêòè÷åñêè ïðîèñõîäèò îòíîñèòåëüíîå óâåëè÷åíèå ìåðòâîãî ïðîñòðàíñòâà – òîãî êîëè÷åñòâà âîçäóõà êîòîðîå ïîñòîÿííîå íàõîäèòñÿ â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ. Çäåñü â ðåçóëüòàòå óâåëè÷åíèÿ ÷èñëà äûõàíèé âîçäóõ íà÷èíàåò êîëåáàòüñÿ ñ áîëüøîé ÷àñòîòîé, à âíèçó ýòîãî ãàçîâîãî ïðîñòðàíñòâà íàõîäèòñÿ æèäêîñòü, êîòîðàÿ ñîäåðæèò îïðåäåëåííîå êîëè÷åñòâî áåëêà. Â èòîãå âîçíèêàåò ñèìïòîì âåí÷èêà, êîãäà æèäêîñòü íà÷èíàåò âñïåíèâàòüñÿ. Âñïåíèâàíèå æèäêîñòè ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ó ïàöèåíòà âñïåíåííàÿ æèäêîñòü íà÷èíàåò çàíèìàòü çíà÷èòåëüíûé îáúåì òðàõåîáðîíõèàëüíîãî äåðåâà, ïîäíèìàåòñÿ âûøå è â èòîãå ìîæåò îáòóðèðîâàòü ïîëíîñòüþ âñå äûõàòåëüíûå ïóòè è åùå ôóíêöèîíèðóþùèå ó÷àñòêè ëåãêèõ.

Êëèíèêà ñåðäå÷íîé àñòìû. Ïðèñòóï ñåðäå÷íîé àñòìû ÷àùå âñåãî ðàçâèâàåòñÿ îñòðî, íî÷üþ, ïðîòåêàåò â ôîðìå òÿæåëîãî óäóøüÿ. Ëèöî ó ïàöèåíòà áëåäíîå, ñ ñåðîâàòî-ñèíþøíûì îòòåíêîì, âûðàæåííûé àêðîöèàíîç êîæà âëàæíàÿ, õîëîäíàÿ. Ïîÿâëÿåòñÿ íàäñàäíûé êàøåëü, ñåðäöåáèåíèå.

Îñòðàÿ ïðàâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ÷àùå âñåãî âîçíèêàåò ïðè òðîìáîýìáîëèè ñòâîëà ëåãî÷íîé àðòåðèè, ðåæå – ïðè îáøèðíîì èíôàðêòå ìèîêàðäà (ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè ñ àíåâðèçìîé), ïðè ñïîíòàííîì ïíåâìîòîðàêñå, òîòàëüíîé ïíåâìîíèè, àñòìàòè÷åñêîì ñòàòóñå.

Ñèìïòîìû: áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, îòåêè è æàëîáû, ñâÿçàííûå ñ îñíîâíûì çàáîëåâàíèåì. Ïðè îñìîòðå – öèàíîç, íàáóõàíèå øåéíûõ âåí, îòåêè íîã. Ïóëüñ ÷àñòûé, àðèòìè÷íûé, ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ.

Ãðàíèöû ñåðäöà ðàñøèðåíû âïðàâî (íå âñåãäà), òàõèêàðäèÿ, ñèñòîëè÷åñêèé øóì íàä ìå÷åâèäíûì îòðîñòêîì, ïå÷åíü óâåëè÷åíà, áîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè.

3 ÒÀÊÒÈÊÀ ÔÅËÜÄØÅÐÀ ÍÀ ÄÎÃÎÑÏÈÒÀËÜÍÎÌ ÝÒÀÏÅ

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ïðèñòóïå ñåðäå÷íîé àñòìû.Íåîáõîäèìî óäîáíî óñàäèòü ïàöèåíòà ñ îïîðîé äëÿ ñïèíû, îáåñïå÷èòü ïîñòóïëåíèå ñâåæåãî âîçäóõà â ïîìåùåíèå.

Äëÿ ïîòåíöèðîâàíèÿ äåéñòâèÿ íàðêîòè÷åñêèõ àíàëüãåòèêîâ ââîäèòñÿ âíóòðèìûøå÷íî 1 ìë 1% ðàñòâîðà äèìåäðîëà èëè 1 ìë 2% ðàñòâîðà ñóïðàñòèíà.

Äàëåå íàëàæèâàåòñÿ êèñëîðîäîòåðàïèÿ ÷åðåç ñïèðò.

Áîëüøàÿ ÷àñòü ñïèðòà ïðè ïåðâîì ïðîõîæäåíèè âûäåëÿåòñÿ èç àëüâåîë. Èñïîëüçóþò ñïèðò äëÿ óâëàæíåíèÿ êèñëîðîäà â ñëó÷àÿõ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïàðû ñïèðòà ìîãóò âûçâàòü ïîâðåæäåíèå ýïèòåëèÿ òðàõåîáðîíõèàëüíîãî äåðåâà, òàêæå êàê è êèñëîðîä ( îáÿçàòåëüíî äîëæåí áûòü ïîýòîìó óâëàæíåí).

Â òàêîé ñèòóàöèè ïðèñòóïàþò ê âåíîïóíêöèè ñ öåëüþ ýâàêóàöèè ÷àñòè êðîâè – òî åñòü äåëàþò êðîâîïóñêàíèå.

Äî êðîâîïóñêàíèþ ìîæíî íàëîæèòü âåíîçíûå æãóòû – æãóò êîòîðûå íå ïðåêðàùàåò àðòåðèàëüíîå êðîâîñíàáæåíèå, à âåíîçíîå ïåðåæèìàåò. Èãëîé Äþôî (äèàìåòðîì 1.2 ìì) ïðè íîðìàëüíîì ÀÄ è ïîä êîíòðîëåì ÀÄ è àóñêóëüòàöèè ëåãêèõ ïðîèçâîäèòñÿ êðîâîïóñêàíèå äî(300-400 ìë – 500 ìë êðîâè). Òàêîå êðîâîïóñêàíèå ïðèâîäèò ê áûñòðîìó óìåíüøåíèþ ïðèòîêà êðîâè ê ñåðäöó.

Â êðàéíèõ ñëó÷àÿõ, êîãäà áîëüíîé óæå â àãîíàëüíîì ñîñòîÿíèè, ìîæíî íà÷èíàòü ñ èíòðàáðîíõèàëüíîãî ââåäåíèÿ ñïèðòà – ïóíêöèÿ èãëîé ïðîñâåòà òðàõåè íèæå ùèòîâèäíîé æåëåçû – 3-4 ìë 96-ãðàäóñíîãî ñïèðòà.

Â ñèòóàöèÿõ, êîãäà íåò íåîáõîäèìûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ïîêàçàíî íàëîæåíèå âåíîçíûõ æãóòîâ íà áåäðà.

Êàæäûå 10-15 ìèí æãóòû ñíèìàþòñÿ è ïîñëå ïåðåðûâà íàêëàäûâàþòñÿ âíîâü.

Óìåíüøåíèþ çàñòîÿ â ëåãêèõ ñïîñîáñòâóåò òåïëàÿ ãîð÷è÷íàÿ âàííà äëÿ íîã (äî âåðõíåé òðåòè ãîëåíè).

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ÒÝËÀ. Ââåäåíèå ãåïàðèíà (íå ìåíåå 60 000 ÅÄ â ñóòêè), êèñëîðîäíàÿ òåðàïèÿ ñ ïîìîùüþ êèñëîðîäíîé ìàñêè èëè íîñîãëîòî÷íûõ êàòåòåðîâ.

Íåîáõîäèì âûçîâ ðåàíèìàöèîííîé áðèãàäû «ñêîðîé ïîìîùè» è ñðî÷íàÿ òðàíñïîðòèðîâêà â ñïåöèàëèçèðîâàííîå ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå.

Ïðè ïíåâìîíèè – àíòèáèîòèêè, ýóôèëëèí âíóòðèâåííî, ãëþêîêîðòèêîèäû, ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû, äèóðåòèêè.

Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ïîìîùè – ÈÂË.

ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ

1. Åëèñååâ Î.Ì. Ñïðàâî÷íèê ïî îêàçàíèþ ñêîðîé è íåîòëîæíîé ïîìîùè. Ðîñòîâ í/Ä.: Ðîñòîâñêèé óíèâåðñèòåò, 1998 – 117 ñ.

2. Îñêîëêîâà Ì.Ê. Ôóíêöèîíàëüíàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé ñåðäöà. Ì. 2004 – 196 ñ.

3. Ðóêñèí Â.Â. Íåîòëîæíàÿ êàðäèîëîãèÿ, Ñïá, Íåâñêèé äèàëåêò, 2002 – 134 ñ.

4. Ñïðàâî÷íèê âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè. Â 2-õ òîìàõ. / Ïîä ðåä. Âîðîáüåâà Í.Ñ. -Ì.: Èçä-âî Ýêñìî, 2005. – 310 ñ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник