Через сколько после инсульта рассасывается гематома
1757 просмотров
18 января 2018
При каких случаях геморологического инсульта операция противопоказана. Поциэнт женщина 54 года. Гематома после инсульта в центре мозга. Операцию делать не стали.лежит 4 дня в реанимации,острый период.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Стоматолог, Ортодонт, Детский стоматолог
При таком диагнозе делают не так уж часто операции. Тут нужно знать область где находится сама гематома. Ведь операция может быть опасна и после проведения могут быть риски больше, чем без неё.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте!
Чтобы знать показана операция или нет необходимос знать локализацию гематомы. Показаний к оперативному лечению очень мало, чаще проводят терапию в реанимации до стабилизации состояния.
Показания к операции следующие :
1.Субкортикальное кровоизлияние объемом более 20-30 см3 приводящее к смещению мозга и выраженному неврологическому дефициту;
2.Гематома мозжечка объемом более 10-15 см3 с компрессией ствола мозга.
3.Гематома таламуса с тампонадой боковых желудочков.
Дальше индивидуальный подход.
Наверняка этого нет, так как операцию не проводили в первые 1,5 суток от события.
Лечение в реанимации должны оказывать в полном объёме.
Акушер, Гинеколог
Информация – в центре мозга. Это очень обширно, не ясно где.
Педиатр
Здравствуйте.
Операции противопоказаны при инсульте геморрагическом при наличии у человека следующих состояний:
опухоль мозгового вещества;
тяжелая артериальная гипертензия;
нестабильная стенокардия;
перенесенный в предыдущие полгода инфаркт миокарда;
сердечная недостаточность;
психические заболевания.
Гематома возможно, не большая,и трогать не нет смысла. Узнайте у нейрохирурга.
Нейрохирург
Здравствуйте. Тут нужно подробнее уточнить. Показания или противопоказания зависят от локализации гематомы в анатомических структурах мозга, ее объема, тяжести состояния пациента (уровень сознания, наличие неврологической симптоматики, стабильность гемодинамики, наличие сопутствующей патологии, наличие дыхательной недостаточности) и возраста пациента. Для принятия решения оперировать или нет, учитываются все эти факторы в совокупности. Наша задача не только спасти жизнь или улучшить качество здоровья, но и ненавредить. Если высокий операционный риск, т.е. когда понимаем, что человек операцию не переживёт или высокий риск неврологических осложнений, т.е. когда понимаем, что операция может ещё больше навредить и ухудшить качество здоровья, то целесообразности в операции нет. Возраст 54 года противопоказанием не является. Считается относительное противопоказание при возрасте 72 года. Но как я писал выше, возраст – это далеко не единственный фактор, который мы оцениваем. Не совсем понятно, что означает гематома «в центре мозга». Это могут быть и структуры ствола головного мозга и третий желудочек и таламус или базальный ядра с внутренней капсулой. Кроме того гематомы могут образовываться при разрыве патологии сосудов, такой как артериальная аневризма или артерио-венозная мальформация. Для тактики и показаний операции это тоже нужно учитывать. Тут нужно много уточнений. Советую Вам поговорить с нейрохирургом больницы, в которой лежит пациент. Если хотите, можете прислать мне снимки и подробное описание состояния пациента. Без этого невозможно что-либо сказать.
Невролог
Здравствуйте! Вы должны понимать, что врачи никогда не возьмут на операцию пациента, если потенциальный риск самой операции в настоящее время превышает риск ведения пациента без операции. Нейрохирурги должны компенсировать все жизненно важные функции организма. Если сознание угнетено (оценивается по шкале ком Глазго), операция также абсолютно противопоказана. Поэтому здесь, вероятно, играет роль не столько локализация гематомы, а общее тяжелое состояние пациентки. Сейчас для нее проводятся необходимые мероприятия, направленные на компенсацию витальных показателей.
Повторюсь, операция не должна быть потенциально опаснее, чем пребывание в реанимационном отделении без операции.
Нейрохирург
Здравствуйте! Вопрос об операции можно решить только после осмотра сканов МРТ (размеры гематомы, локализация, сдавление мозговых структур и т.д.), показана операция, или нет, открытая операция, пункционная с фибринолизом и т.д.
Невролог, Психолог
Добрый день, Артем. Вы дали очень мало информации для того, что бы сказать была ли верно определена тактика ведения пациента в данном случае. Я так понимаю, вероятнее всего образование внутримозговой гематомы случилось в результате разрыва сосуда в головном мозге как результат повышения артерриального давления. Если гематома малых размеров, не способствует повышению внутричерепного давления и смещению локации мозговых структур, их лечат консервативно – сначала терапия направлена на остановку кровотечения (гемостатики), а затем на рассасывание гематомы, мочегонные, коррекция давления и профилактика ТЭЛА (по показаниям). Таким образом ответом на Ваш вопрос является – не оперируют в случае, если гематома небольшая и нет опасности сдавления мозговых структур, глубокая кома (это противопоказание для оперативного вмешательства до стабилизации состояния), тяжелая сопутствующая патология, если гематома находится в труднодоступном месте (а до стабилизации состояния, оперативное вмешательство может принести больше вред нежели пользу). Крепкого Вам здоровья, всех благ, пациенту – скорейшего восстановления и здоровья.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. При гемморагич инсульте не всегда делают операцию, все зависит от локализации процесса, от затронутых структур и от обьема гематомы, сейчас скорее всего проводят все возможные процедуры по улучшению состояния. Если операцию не стали делать значит нет для этого показаний. ( или гематома не больших размер и она может консервативно сама пройти, или же наоборот и при проведении операции наоборот можно принести больше вреда.
Уролог
Все зависит от локализации гематомы. Решают нейрохирурги.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. А МРТ не приложите? Навскидку не скажешь.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Если ваши хирурги не берут на операцию, значит есть риск что женщина может её не пережить, все делается для того чтобы человек жил и был здоровее. Это кажется что убрав гематома ей будет легче, а вы не рассматривате тот факт , что при операции. Необходимо обеспечить доступ к этой гематома и возможно и другие участки будут повреждены. Гематома со временем и сама будет рассасываться.мои близкие люди тоже пережили геморрагический инсульт без удаления гематомы и уже живых и здоровы около 10 лет все хорошо. Да, восстановление было не быстрым, но это и понятно.. конечно это все страшно, переживаешь бесконечно, но всейчас щенков может наладиться, нужно время!
Здоровья вам и вашим близким!
Хирург
Здравствуйте, Артем.Все зависит от тяжести состояния пациента и расположения гематомы. Нужны данные МРТ головного мозга если делали. При крайне тяжелом состоянии пациента геморрагтический инсульт лечится консервативно.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Содержание статьи
- Описание
- Причины и факторы риск
- Классификация
- Формы заболевания
- Стадии заболевания
- Симптоматика
- Геморрагический инсульт у детей
- Клинические проявления
- Кома
- ГИ левой стороны
- ГИ правой стороны
- Диагностика
- Лечение и восстановление
- Восстановительно-реабилитационные программы
- Заключение
Среди существующих разновидностей инсульта кровоизлияния в мозг – наиболее тяжелые и инвалидизирующие. Несмотря на стремительное развитие медицины, внедрение инновационных технологий, они по-прежнему плохо поддаются лечению, могут причинять серьезный вред организму. Частота варьируется от 10 до 20 случаев на 100 тысяч населения. Хотя зона риска представлена преимущественно мужчинами, летальные исходы выше у женщин. Ключевая опасность заключается во внезапности – недуг проявляется неожиданно, заставляет быстро предпринимать меры. Далее, попытаемся понять, что это такое – обширный геморрагический инсульт головного мозга и каковы последствия.
Описание
ГИ представляет собой внезапно возникшее кровоизлияние в мозг, произошедшее по причине разрыва или повышения степени проницаемости сосудов. Нарушение целостности сосудистых стенок ведет к пропитыванию и сдавливанию мозговой ткани излившейся кровью.
Среди отличительных черт заболевания:
- высокий риск летального исхода (свыше 60% больных умирают в течение первой недели после постановки диагноза);
- неожиданность (недуг развивается резко и стремительно без какой-либо предшествующей симптоматики);
- вероятность глубокой инвалидизации (около 80% пациентов оказываются навсегда прикованными к кровати).
Согласно официальной статистике, к концу первого месяца независимыми в повседневной жизни остаются лишь 10% больных, к полугоду – 20%.
Важно: последние эпидемиологические исследования свидетельствуют о резком увеличении численности населения старше трудоспособного возраста. Долгожительство из привилегии превращается в норму, наблюдается очевидная тенденция постарения населения. Разумеется, описанные факторы не могут не отображаться на статистике заболеваемости – ряд специалистов предполагает, что в ближайшие 50 лет количество случаев геморрагического инсульта (ГИ) возрастет вдвое. Данный факт и объясняет актуальность изучения данной патологии.
Причины и факторы риска
У каждого второго пациента в качестве причины геморрагического инсульта головного мозга выступает артериальная гипертония. Реже факторами, провоцирующими возникновение патологии, оказываются:
- ранее диагностированная церебральная ангиопатия (12%);
- прием антикоагулянтов (10%);
- раковые опухоли и новообразования (8%);
- венозные тромбозы, васкулиты, нарушения работы артериовенозной системы (20%).
Патогенетически кровоизлияние может происходить вследствие разрыва сосуда (например, на фоне артериальной гипертонии).
Оставьте заявку на подбор пансионата 
для пожилого человека с геморрагическим инсультом головного мозга
Классификация
В современной медицине используется следующая классификация ГИ:
- Паренхиматозная разновидность. Предполагает повреждения стенок сосудов вследствие паренхимы, протекает довольно тяжело, имеет целый перечень подтипов, определяющихся зоной разрыва (правосторонний, левосторонний, стволовой и т.д.).
- Субарахноидальная. Причинами развития выступают аневризмы, реже – черепно-мозговые травмы.
- Арахноидальная. Кровоизлияние происходит вследствие доброкачественных опухолей.
Наравне с видами выделяют разные стадии болезни, отличающиеся длительностью протекания.
Формы заболевания
В зависимости от локализации сосудистого разрыва могут быть выделены следующие типы ГИ:
- субарахноидальный;
- внутримозговой;
- вентикулярный;
- смешанный.
Форма недуга определяет его симптоматику.
Стадии заболевания
Протекает в несколько этапов:
- Первый – острейший. Продолжается первые 24 часа с момента излияния крови в головной мозг.
- Второй – острый. Начинается спустя сутки, может длиться до трех недель.
- Третий – подострый. Возникает на 22 день с момента разрыва сосудов, продолжается около трех месяцев.
- Четвертый – ранний восстановительный. Стандартный срок – от пары месяцев до полугода.
- Пятый – поздний. Длительность – около года.
Последней идет стадия отдаленных последствий. Начинается по прошествии года после перенесенного ГИ, продолжается до полного исчезновения последствий. В ряде случаев оказывается пожизненной.
Симптоматика
Среди классических симптомов геморрагического инсульта головного мозга:
- тошнота;
- рвота;
- перемены в уровне сознания;
- повышение артериального давления.
Однако точный диагноз невозможно поставить без проведения томографических исследований.
Внутримозговая гематома
Симптоматика определяется зоной скопления крови. Чаще всего наблюдается нарушение тонуса мышц и слабость, возникают зрительные расстройства, начинает страдать речь. Среди вегетативных предвестников – покраснение лица, изменение восприятия цвета.
Субдуральная и эпидуральная гематома
Возникает вследствие лечения антикоагулянтами. Излившая жидкость скапливается в субдуральной либо эпидуральной области.
Геморрагический инсульт у детей
ГИ – недуг, встречающийся не только у пожилых людей. Наравне с ними в зону риска входят малыши с 28 недели внутриутробного существования до 7 суток с момента появления на свет.
Кровоизлияние происходит вследствие разрыва сосудистых стенок, протекает довольно тяжело. Существует так называемая картина «мнимого благополучия», которая на время может ввести врачей в заблуждение. Вероятность летального исхода составляет 90% в первые 24 часа.
Клинические проявления
Условно все симптомы можно подразделить на две группы: очаговые и общемозговые. К первым относят:
- парез конечностей и мимической мускулатуры;
- нарушения речи;
- зрительные расстройства;
- слуховые расстройства.
Ко второй:
- изменение сознания (к примеру, кому или глухоту);
- головокружения;
- тошноту и рвоту;
- слабость и сонливость;
- спазмы;
- дыхательные расстройства;
- термодинамические сбои.
Как правило, заподозрить ГИ помогает сбивчивость речи, а также онемение в руке или ноге на одной стороне.
Кома
Клиническое определение проводят с помощью специальной шкалы – ШКГ. Выделяют состояние прекомы, а также четыре комические стадии, где первая самая легкая, а четвертая самая тяжелая. Спровоцировать кому могут ацидоз, отек головного мозга, а также высокое внутричерепное давление.
ГИ левой стороны
Данная форма считается наиболее острой и опасной – более 60% больных умирают в течение первых 24 часов, остальные же становятся инвалидами на всю жизнь. Проблема возникает вследствие разрыва сосудов, провоцирующего излияние крови в ткани левого полушария и образование гематом.
Последствия
Как правило, болезнь приводит к:
- развитию депрессии;
- параличу конечностей, мимических и дыхательных мышц;
- различным внутренним нарушениям – затрудненному глотанию, снижению чувствительности и т.д.;
- невозможности мыслить логично.
Кроме того, больные испытывают трудности с ориентацией в пространстве.
Сколько живут после
Статистика неутешительна: по прошествии месяца с момента кровоизлияния из жизни уходит около 35% пациентов. В течение года умирают еще 50%. Наиболее неблагоприятные прогнозы у тех, кто страдал от хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы.
ГИ правой стороны
Правосторонний инсульт – серьезный недуг, приводящий к отключению жизненно-важных функций организма. Как правило, вызывает мыслительные и речевые проблемы.
Последствия
Люди, перенесшие болезни, страдают от:
- высокого артериального давления;
- частых обмороков;
- судорог, развивающихся в левой стороне тела;
- снижения остроты зрения левого глаза.
Все проблемы и нарушения дислоцируется слева: снижается или полностью утрачивается чувствительность, меняется взгляд и наклон головы, возникает онемение.
Сколько живут
Прогнозы весьма неутешительные. Летальный исход в первые сутки наступает в 60% случаев. Те, кто пережил самые тяжелые 24 часа, могут протянуть еще год-полтора. Что примечательно: около 70% выживших – инвалиды.
Диагностика
Сегодня проводятся следующие диагностические мероприятия:
- ЭКГ – позволяет оценить качество работы сердца;
- рентген;
- клинические исследования крови;
- измерение артериального давления.
В некоторых случаях применяют дуплекс сосудов.
Лечение и восстановление
Все лечебные манипуляции можно подразделить на четыре группы: доврачебную помощь, первоначальное воздействие, хирургические вмешательство и реабилитацию. Более подробно о каждой из них расскажем ниже.
Доврачебная помощь
Самое главное – сразу вызвать скорую помощь. Далее, следует провести ряд несложных, но очень важных мероприятий:
- уложить больного на спину, чуть приподняв ему голову;
- обеспечить поток свежего воздуха;
- повернуть человека набок на случай, если начнется рвота;
- отслеживать частоту пульса и артериальное давление.
Все эти действия необходимо проделывать до приезда специалистов.
Первоначальное лечение
Перед врачом встает ряд значимых задач:
- восстановить дыхание;
- нормализовать сердечный ритм;
- при эпилептических припадках ввести внутривенно противосудорожные средства;
- снизить давление;
- при нарушении глотательной функции вставить специальный зонд;
- ввести катетер в мочевой пузырь для нормализации работы выделительной системы;
- произвести камфорную обработку для предотвращения образования пролежней.
В некоторых случаях проводится тромбоэмболия легочных артерий.
Операция
Хирургическое вмешательство преследует единственную цель – удалить гематомы. Будучи одной из наиболее спорных и обсуждаемых областей нейрохирургии, оно назначается при тяжелых формах ГИ, когда есть высокая вероятность смерти.
Реабилитация
Восстановительные мероприятия могут проводиться как в домашних, так и в стационарных условиях. Главное требование – регулярность занятий, длительность которых должна быть не меньше 30 минут.
Хорошие средства
После выписки из стационара больному с геморроидальным инсультом головного мозга могут быть назначены:
- препараты для нормализации кровообращения и улучшения когнитивных функций;
- средства для ускорения обмена веществ, в частности, Энфефабол;
- таблетки для активизации метаболических процессов – холин, цитофлавин и т.д.
Также могут выписываться медикаменты с антиоксидантным эффектом.
Восстановительно-реабилитационные программы
Какого-то универсального сценария реабилитации нет, все методики подбираются в соответствии с особенностями здоровья больного. Среди наиболее часто практикуемых вариантов восстановления:
- обучение самостоятельному удовлетворению собственных потребностей;
- лечебная физкультура;
- мануальная терапия;
- массажи;
- логопеды;
- занятия по социальной адаптации.
Кроме того, положительной динамики помогают добиться специальные костюмы для воссоздания рефлексов, а также кинезотерапия. Все эти процедуры, а также качественный уход пожилой человек может получить в сети пансионатов “Забота”. Наши сотрудники готовы быть рядом в нужный момент и сделать всё, чтобы обеспечить комфорт для своих подопечных.
Послеоперационная забота о пожилых
Послеоперационный период является одним из самых тяжелых, подразделяется на две стадии: первая – с момента хирургического вмешательства и до выписки; вторая – вне стен медицинского учреждения. В преклонном возрасте отмечается существенное уменьшение жизненной емкости легких, что приводит к нарушению дренажной функции. Следовательно, ключевым аспектом заботы выступает нормализация работы дыхательной системы, предотвращение развития пневмонии.
Профилактика
Предотвратить появление недуга вы можете:
- соблюдая диету;
- контролируя массу тела;
- постоянно отслеживая уровень артериального давления;
- поддерживая физическую активность.
Важно придерживаться принципов здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек.
Последствия
Кровоизлияние способно вызвать:
- двигательные дисфункции;
- нарушения работы головного мозга;
- резистентные эпилептические формы.
Один из наиболее страшных исходов – умственная отсталость.
Лечение народными средствами
Когда опасный для жизни период миновал, специалисты советуют дополнить рацион разнообразными растительными средствами. Прекрасный эффект дают монастырские сборы на основе шалфея или шиповника.
Заключение
Чтобы закрепить весь рассмотренный выше материал, предлагаем ознакомиться с подробным видеороликом «Геморроидальный инсульт головного мозга: что это такое, последствия».
Дата создания статьи:
18 Сентября 2019
Дата обновления статьи:
04 Июня 2020
Оставьте заявку на подбор пансионата
для пожилого человека с геморрагическим инсультом головного мозга
Источник