Чем отличается микроинфаркт от инфаркта

Что такое микроинфаркт, как он сейчас классифицируется в кардиологии, можно ли перенести его на ногах, как заподозрить, диагностировать и лечить такое заболевание – об этом мы расскажем в статье.

В обиходе нередко можно услышать, что человек перенес микроинфаркт, раньше этой терминологией пользовались и врачи. Сейчас на смену делению инфаркта на микро-, или мелкоочаговый, крупноочаговый и трансмуральный, пришла другая классификация, где такое название отсутствует.

Как развивается микроинфаркт

Миокард – сердечная мышца, которая сокращается и выбрасывает порции крови в аорту. Затем эта кровь разносится по артериям, питая весь организм кислородом и унося из тканей углекислоту. Сам миокард тоже имеет артерии, которые его снабжают кровью, — так называемые коронарные (от латинского слова cor – «сердце»).

Инфаркт – нарушение функционирования части сердечной мышцы, вызванное прекращением ее кровоснабжения. Самая частая причина этого – ишемическая болезнь сердца, в основе которой лежит образование холестериновых бляшек на стенках коронарных артерий.

Рано или поздно такая бляшка либо полностью перекрывает просвет артерии, либо повреждается, а на ее поверхности образуется тромб. В обоих случаях кровоток по артерии прекращается, и часть сердечной мышцы испытывает дефицит кислорода.

В таких условиях клетки сердца могут жить около 15 – 30 минут, а затем они погибают. Постепенно на их месте образуется рубец.

В зависимости от размеров очага поражения раньше и выделяли 3 формы заболевания:

Микроинфаркт, или мелкоочаговый, когда гибла только маленькая часть сердечных клеток, и работа сердца практически не страдала;
Крупноочаговый с сохранением на фоне рубцевания части сокращающихся миокардиоцитов (клеток сердца);
Трансмуральный, после которого происходило практически сквозное замещение миокарда соединительной тканью (рубцом).

У микроинфаркта сейчас есть 2 официальных названия:

Инфаркт миокарда без зубца Q.
Не-Q-образующий инфаркт.

Зубец Q формируется на месте рубцовых изменений. Понятно, что при небольшом очаге поражения, как при микроинфаркте, последствия не столь значительны, и этот зубец на ЭКГ не появляется.

Таким образом, микроинфаркт – форма заболевания с наилучшим прогнозом для выздоровления. Во многих случаях работа сердца через некоторое время полностью восстанавливается.

Основные причины

Самая частая причина микроинфаркта – тромб в одной из мелких коронарных артерий. Он образуется на поверхности поврежденной атероматозной бляшки. Примерно у двух третей пациентов он самостоятельно растворяется в течение суток, часто сопровождаясь болью в груди. Однако в 30% случаев формируется небольшой очаг омертвевших тканей.

В более редких случаях микроинфаркт могут вызвать:

эмболия коронарной артерии – закупорка ее принесенным извне образованием, например, при митральном или аортальном стенозе, инфекционном эндокардите;
спазм коронарного сосуда под действием психоактивных веществ или, например, сильного стресса.

Симптомы и первые признаки

Признаки этого заболевания очень схожи с симптомами других острых коронарных состояний (нестабильная стенокардия, Q-образующий инфаркт миокарда), поэтому по клинической картине сразу дифференцировать эти заболевания нельзя.

В самом начале процесса их объединяют в понятие «острый коронарный синдром». В зависимости от того, как будут развиваться события дальше, произойдет ли некроз тканей, каков будет его размер, и будет установлен окончательный диагноз.

Разница у мужчин и женщин

Симптомы и первые признаки микроинфаркта у мужчин и женщин схожи. Разница состоит в возрасте, в котором чаще возникает заболевание.

Для мужчин это 45 – 50 лет, у женщин микроинфаркт возникает чаще после 55 – 60 лет, так как ранее их сосуды находятся под «защитой» женских половых гормонов.

Симптомы, позволяющие заподозрить микроинфаркт одинаковы как для мужчин, так и для женщин:

боль, давление, стеснение или жжение за грудиной, не проходящие после приема 3 таблеток нитроглицерина, принятых с интервалом через 5 минут каждая;
боль, отдающая в плечо, ключицу, верхнюю часть живота, спину, шею, челюсть;
тошнота или рвота;
внезапная одышка, чувство нехватки воздуха;
внезапное сильное потоотделение и выраженная слабость;
головокружение или потеря сознания;
чувство беспокойства, страх за свою жизнь.

Боль или дискомфорт в груди, не проходящие после приема нитроглицерина, – наиболее распространенный признак микроинфаркта. Однако он наблюдается не у всех. Некоторые пациенты не ощущают особых неприятных признаков и не замечают перенесенного заболевания. Такое чаще наблюдается у женщин, пожилых людей и лиц с диабетом.

Например, женщина с диабетом в возрасте 65 лет может перенести несколько таких инфарктов «на ногах», которые в совокупности могут значительно ослаблять сократимость ее сердечной мышцы и вызовут сердечную недостаточность.

Первая помощь

Лечение в домашних условиях при микроинфаркте не проводится, так как это заболевание смертельно опасно. При подозрении на эту патологию необходимо вызвать «Скорую помощь», а тем временем сделать следующее:

придать больному положение полусидя;
дать ему таблетку нитроглицерина под язык и четверть таблетки аспирина разжевать, через 5 минут можно повторить прием нитроглицерина, и через следующие 5 минут принять еще одну таблетку;
расстегнуть тесный пояс, воротник, открыть форточку;
успокоить больного, сказать, что помощь уже близко, не оставлять его в одиночестве;
собрать немного вещей – белье, пижаму или халат, тапочки, носки, предметы личной гигиены, паспорт, медицинский полис и карточку СНИЛС;
организовать встречу «Скорой помощи», открыть дверь в подъезд, отвести собаку (если она есть) к соседям или хотя бы в другую комнату, если пациента нужно будет переносить – подумать о том, кто может помочь (в составе бригады может не быть санитаров), выяснить, свободен ли доступ к подъезду.

Как распознать микроинфаркт?

Распознавание микроинфаркта складывается из 4 основных составляющих:

Клиническая картина, симптомы и жалобы пациента.
Данные внешнего осмотра.
ЭКГ-картина.
Результаты анализов крови на тропонины – вещества, отражающие произошедший некроз и разрушение клеток миокарда.

Микроинфаркт на ЭКГ диагностировать довольно сложно. Обычно, но не обязательно, в первые часы приступа на кардиограмме отмечается подъем сегмента ST. В дальнейшем этот сегмент возвращается на изолинию и образуется отрицательный зубец Т. Это происходит в течение первой недели заболевания. Примерно через месяц зубец Т может из отрицательного вновь стать положительным, и тогда в дальнейшем никаких следов перенесенного микроинфаркта на ЭКГ не будет.

Подобное можно сказать и о других методах исследования. При микроинфаркте отсутствует глубокий некроз, и сердечная мышца сокращается практически нормально. Поэтому на ЭхоКГ зон гипо- или акинезии (то есть рубцов) не будет.

При срочной коронароангиографии, проведенной в стационаре, врачи могут обнаружить затромбированную артерию. Тактика лечения будет при этом зависеть от ее размера и времени, прошедшего с начала приступа. Также при микроинфаркте будет наблюдаться повышение в крови уровня тропонинов.

Что принимать для лечения

Срочные цели лечения – устранить боль, улучшить кровообращение и работу сердца. Долгосрочные цели лечения микроинфаркта: профилактика осложнений, управление факторами риска, снижение вероятности повторных сердечных приступов. Для достижения этих целей используется комбинация лекарств и хирургических процедур.

В зависимости от состояния пациента медикаменты для неотложной и/или длительной терапии могут включать:

тромболитики, растворяющие закупоривший артерию тромб;
анальгетики, в том числе наркотические, для снятия боли;
нитроглицерин, временно расширяющий коронарные артерии;
антитромбоцитарные препараты для профилактики образования тромбов в будущем;
бета-адреноблокаторы, замедляющие пульс, снижающие давление и нагрузку на сердце;
ИАПФ, улучшающие кровообращение;
блокаторы рецепторов ангиотензина, контролирующие давление;
статины, снижающие количество холестерина в крови и стабилизирующие атеросклеротические бляшки.

При технической возможности может быть проведена ангиопластика, во время которой в пораженную коронарную артерию проводят тонкую трубочку – стент. Если пациент перенес множество микроинфарктов, и у него постоянно есть приступы стенокардии, ему может быть предложена операция коронарного шунтирования.

Последствия и профилактика

При своевременном лечении последствия микроинфаркта как для мужчин, так и для женщин обычно благоприятные. Тяжелые осложнения для этого заболевания не так характерны, как для более крупных некрозов сердечной мышцы.

Перенесенный микроинфаркт на ногах могут сопровождать такие последствия для женщин и мужчин как:

нарушения ритма сердца, блокады, экстрасистолия, редкий пульс или приступы учащенного сердцебиения;
приступы загрудинной боли при нагрузке;
при большом количестве таких микроинфарктов – постепенное нарастание одышки, снижение переносимости нагрузки.

Профилактика микроинфаркта состоит в устранении факторов риска этого заболевания:

не курить, избегать и пассивного курения;
есть больше фруктов, овощей, цельных злаков, умеренное количество нежирных молочных продуктов и постного мяса;
регулярно заниматься спортом или хотя бы поддерживать возможную для себя пусть небольшую, но постоянную физическую активность;
регулярно проверять уровень холестерина, избегать мяса и молочных продуктов с высоким содержанием жиров, принимать назначенные врачом статины;
контролировать артериальное давление и при необходимости ежедневно принимать препараты для его снижения;
поддерживать здоровый вес;
найти способ справляться со стрессами, пересмотреть режим, возможно, перейти в более спокойные условия работы;
отказаться от алкоголя.

Видео программы «Здоровье», о симптомах и способах определения микроинфаркта:

Желаем Вам сохранить крепкое сердце на протяжении всей жизни, надеемся наши рекомендации принесут пользу.

( 7 оценок, среднее 5 из 5 )

Источник

Для микроинфаркта характерно мелкоочаговое поражение миокарда сердца или головного мозга. При обычном же инфаркте возникают крупные очаги, то есть разница заключается только в размере пораженных тканей. Многие люди даже не подозревают о том, что перенесли микроинфаркт, так как он проявляется слабой симптоматикой.

Общая характеристика

Микроинфаркты возникают по причине нарушенного кровоснабжения сердца или головного мозга, соответственно, существует микроинфаркт головного мозга или микроинфаркт миокарда. В результате ослабленного кровообращения происходит кислородное голодание, что еще больше поражает кровеносные сосуды. Это приводит не только к недостатку питания, но и отравлению метаболитными веществами, на фоне чего изменяется и структура кровяной жидкости. Несмотря на то, что повреждаются только небольшие участки миокарда или головного мозга, во многих случаях (до 40%) происходит смерть.

Классификация микроинфарктов, в зависимости от стадии развития:

Первая стадия относится к острейшему периоду, при котором отмечается сужение просвета в стенках кровеносных сосудов почти на 70%. Чаще всего носит название ишемии. Продолжительность развития длительная.
Вторая стадия характеризуется острым периодом, при котором происходит некробиоз, то есть отмирание тканей в сердце или головном мозге. Продолжается от 4 до 8 часов.
Третья стадия – подострая. Из-за некроза погибает целый участок. Для этого периода характерно наличие явной симптоматики: боль и высокая температура тела.
Четвертая стадия: происходит рубцевание тканей, то есть на месте отмерших клеток образуется соединительная ткань, которая приводит к грубому рубцу. Длительность – до 2 месяцев.

Микроинфаркт

Основные формы микроинфаркта:

Астматическая форма характеризуется симптоматикой, которая свойственна болезням дыхательной системы. Именно это не дает возможности своевременно её диагностировать. Главный признак – сильная одышка и удушье.
Гастралгическая или абдоминальная форма. Признаки схожи с симптомами желудочных болезней – боль отдает в область органов ЖКТ, больного тошнит. Кроме того, может возникнуть рвота и расстройство стула. Это тоже не дает возможности определить микроинфаркт в начале развития.
Аритмическая форма считается наиболее явной, так как присутствуют все признаки заболеваний сердца.
Церебральная – поражается головной мозг, в результате чего и признаки соответствующие: головная боль, расстройство рефлексов.
Атипичная форма – причина ее возникновения неизвестна, симптомы проявляются самые разнообразные. Главный признак – боль в области грудины.

Причины

Основной причиной возникновения микроинфаркта является нарушенное кровоснабжение. К этому может привести:

атеросклероз;
тромбоз в коронарных сосудах;
гиперхолестеринемия;
патологические нарушения в сосудах, расположенных непосредственно в пораженных органах;
стенокардия, тахикардия, аритмия;
артериальная гипертония;
сахарный диабет;
некоторые заболевания сердца и головного мозга;
высокая степень агрегации и адгезии тромбоцитарных звеньев кровяной жидкости.

Факторы, влияющие на развитие микроинфаркта:

Табакокурение и злоупотребление алкогольными напитками, неправильный рацион питания. В этих случаях поражаются коронарные сосуды, в которых откладываются токсические и холестериновые продукты, которые, скапливаясь, сужают просвет.
Умственные и физические перегрузки. Когда такое происходит, то сердце и головной мозг расходуют больше энергии, следовательно, и потреблять кислород нужно в больших количествах. Если его не хватает, это отражается на кровеносной системе.
Стрессовые ситуации, переживания, волнения, страхи, испуги. Все эти факторы приводят к спазмам в здоровых коронарных артериях.

Чаще всего от микроинфаркта страдают мужчины. Причины две: они чаще злоупотребляют спиртными напитками и курением; у женщин есть гормоны, которые выставляют защитный барьер.

Симптомы микроинфаркта

Первичные признаки микроинфаркта довольно скудные. Особенно их невозможно заметить людям, у которых уже есть какие-либо патологии сердца.

Симптомы микроинфаркта

Клиническая картина имеет ряд особенностей:

Болевой синдром. Он в каждом отдельном случае носит различный характер, может быть режущим, острым, ноющим, давящим, жгучим. Основное место локализации боли – область сердца, грудины, лопаток. Она может иррадиировать в желудок, легкие, шею, верхние конечности, челюсти.
Сильное холодное потоотделение.
Ослабленность, плохое самочувствие.
Средневысокие показатели температуры тела, не более 38 градусов.
Головокружение и учащение сердечного ритма.
Ощущение страха и тревоги за собственную жизнь.

Если принять нитроглицериновую таблетку под язык, то симптоматика не исчезнет. Поэтому такое действие тоже относится к симптому.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Далее назначаются такие методы исследования:

сбор анализов крови на общие и биохимические показатели;
кардиограмма плюс суточный мониторинг;
эхокардиография;
ультразвуковое исследование сердца или магнитно-резонансная томография головного мозга;
калиевая проба.

Лечение

Первая помощь

Если вы заподозрили у себя микроинфаркт, необходимо срочно принять горизонтальное положение, открыть все форточки, чтобы комната быстро наполнилась свежим воздухом. Далее надо выпить таблетку «Аспирина», но желательно не глотать её целиком, а разжевать. Так она подействует быстрей. Обязательно измерьте артериальное давление. Если оно повышено, нужно положить под язык «Нитроглицерин», если понижено – использовать данный препарат нельзя. Вызовите скорую помощь.

Медикаментозная терапия

При микроинфаркте больной госпитализируется. Врач назначает ряд препаратов:

Фибринолитическое средство – «Тенектеплаза». Это инъекционный раствор, который вводится медленно внутривенно. Дозировку подбирает кардиолог, так как она зависит от веса человека. Средство восстанавливает нарушенное кровообращение в пораженном органе (сердце, головной мозг).
Гепариновые препараты предупреждают образование тромбов, что может быть спровоцировано микроинфарктом. Так же используется инъекционный раствор.
Для восстановления сердечного ритма назначается «Пропранолол».
Статиновая группа назначается для устранения атеросклероза и выведения холестерина из организма. Это препараты «Липтонорм», «Симвастатин», «Крестор».
Группа b-блокаторов снижает артериальное давление, устраняет тахикардические приступы. Существует три поколения препаратов, среди которых самыми эффективными считаются «Соталекс», «Анаприлин», «Целипрес», «Беталок», «Рекардиум», «Атенобене», «Глукомол», «Небилет».
Для купирования боли применяются нитросредства: «Нитроглицерин», «Изокет», «Эфокс», «Кардикс-моно», «Оликард».
Антиагрегантные препараты разжижают кровяную жидкость, восстанавливают свертываемость, предупреждают образование тромбов: «Аспирин», «Кардиомагнил», «Докси-хем».
Обязательны ингибиторы АПФ – они понижают давление, поддерживают кровеносную систему: «Эналаприл», «Рамиприл», «Беназеприл», «Каптоприл», «Периндоприл».
Если поражена сердечная мышца, используются блокаторы рецепторов ангиотензина: «Лозартан», «Волсартан», «Олмесартан».

Медикаментозное лечение

Дополнительно применяются диуретики и другие группы медикаментов, в зависимости от степени поражения, причины и течения болезни. Дозировки и продолжительность курсов приема каждого препарата определяет врач.

Хирургическое вмешательство

Хирургия применяется в том случае, если медикаментозная терапия не дает нужного результата. Операция позволит избежать рецидивов.

Проводится два вида хирургического вмешательства:

стентирование: в пораженный сосуд устанавливается своеобразное кольцо, которое не дает возможности перекрыть просвет;
шунтирование: устанавливается вспомогательный путь для кровотока, а пораженный перекрывается путем прижигания.

Физиотерапия

После того, как пациент начнет вставать и ходить, его направляют на физиотерапевтические процедуры (электрофорез и прочее).

Реабилитационные мероприятия

Реабилитация начинается еще в стационаре. Изначально пациент начинает движения руками, глазами и верхней частью тела в лежачем положении, так как показан постельный режим. Примерно через 5-8 суток больному можно не спеша вставать и передвигаться.

После того, как человек будет выписан из клиники, ему стоит отправиться в специализированное лечебно-оздоровительное учреждение для дальнейшего восстановления.

Реабилитация включает в себя такие мероприятия:

Лечебная физкультура под строгим наблюдением инструктора. Нагрузки изначально минимальные, но со временем они постепенно увеличиваются. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный комплекс. После окончания реабилитации в условиях санатория больному придется делать такую же гимнастику и дома на протяжении длительного периода времени. Очень хорошо помогает плавание, массаж и велотренажер.
Больной должен соблюдать диету, которую назначит врач после выписки из стационара. В основном это диабетический стол №10.
Человек должен полностью исключить употребление алкогольных напитков и бросить курить.
Ежедневно придется совершать пешие прогулки на свежем воздухе. Каждый день инструктор будет добавлять по несколько метров. В итоге человек сможет легко проходить 2 и более километров.
В реабилитационный период медикаментозная терапия не отменяется. К сожалению, еще достаточно долго больной будет вынужден принимать лекарства, зато это обеспечит полноценное выздоровление. В основном это статиновые и тромболитические препараты.

Прогноз

Если говорить о прогнозе, то он во многом зависит от своевременности обращения в клинику, адекватности лечения и отношения пациента к собственному здоровью. Немаловажным фактором является строгое выполнение всех реабилитационных мероприятий. В таком случае исход может быть благоприятным.

Если же микроинфаркт был, но человек перенес его на ногах, то сердечная ткань вряд ли восстановится полноценно. Тогда придется столкнуться с осложнениями и повторными инфарктами, что чревато смертью.

Более подробно узнать о том, что представляет собой микроинфаркт, вы можете из нашего видео:

Микроинфаркт является заболеванием, при котором возможен как летальный исход, так и достаточно благоприятный прогноз. Многое зависит только от того, насколько ответственно каждый человек относится к собственному здоровью. Обращайте особое внимание на изменения в самочувствии и при подозрении на микроинфаркт сразу же вызывайте скорую помощь.

Источник