Чем отличается микроинфаркт от инфаркта

Чем отличается микроинфаркт от инфаркта thumbnail

Что такое микроинфаркт, как он сейчас классифицируется в кардиологии, можно ли перенести его на ногах, как заподозрить, диагностировать и лечить такое заболевание – об этом мы расскажем в статье.

В обиходе нередко можно услышать, что человек перенес микроинфаркт, раньше этой терминологией пользовались и врачи. Сейчас на смену делению инфаркта на микро-, или мелкоочаговый, крупноочаговый и трансмуральный, пришла другая классификация, где такое название отсутствует.

Как развивается микроинфаркт

Миокард – сердечная мышца, которая сокращается и выбрасывает порции крови в аорту. Затем эта кровь разносится по артериям, питая весь организм кислородом и унося из тканей углекислоту. Сам миокард тоже имеет артерии, которые его снабжают кровью, — так называемые коронарные (от латинского слова cor – «сердце»).

Инфаркт – нарушение функционирования части сердечной мышцы, вызванное прекращением ее кровоснабжения. Самая частая причина этого – ишемическая болезнь сердца, в основе которой лежит образование холестериновых бляшек на стенках коронарных артерий.

Рано или поздно такая бляшка либо полностью перекрывает просвет артерии, либо повреждается, а на ее поверхности образуется тромб. В обоих случаях кровоток по артерии прекращается, и часть сердечной мышцы испытывает дефицит кислорода.

В таких условиях клетки сердца могут жить около 15 – 30 минут, а затем они погибают. Постепенно на их месте образуется рубец.

В зависимости от размеров очага поражения раньше и выделяли 3 формы заболевания:

  1. Микроинфаркт, или мелкоочаговый, когда гибла только маленькая часть сердечных клеток, и работа сердца практически не страдала;
  2. Крупноочаговый с сохранением на фоне рубцевания части сокращающихся миокардиоцитов (клеток сердца);
  3. Трансмуральный, после которого происходило практически сквозное замещение миокарда соединительной тканью (рубцом).

У микроинфаркта сейчас есть 2 официальных названия:

  1. Инфаркт миокарда без зубца Q.
  2. Не-Q-образующий инфаркт.

Зубец Q формируется на месте рубцовых изменений. Понятно, что при небольшом очаге поражения, как при микроинфаркте, последствия не столь значительны, и этот зубец на ЭКГ не появляется.

Таким образом, микроинфаркт – форма заболевания с наилучшим прогнозом для выздоровления. Во многих случаях работа сердца через некоторое время полностью восстанавливается.

Основные причины

Самая частая причина микроинфаркта – тромб в одной из мелких коронарных артерий. Он образуется на поверхности поврежденной атероматозной бляшки. Примерно у двух третей пациентов он самостоятельно растворяется в течение суток, часто сопровождаясь болью в груди. Однако в 30% случаев формируется небольшой очаг омертвевших тканей.

В более редких случаях микроинфаркт могут вызвать:

  • эмболия коронарной артерии – закупорка ее принесенным извне образованием, например, при митральном или аортальном стенозе, инфекционном эндокардите;
  • спазм коронарного сосуда под действием психоактивных веществ или, например, сильного стресса.

Симптомы и первые признаки

Признаки этого заболевания очень схожи с симптомами других острых коронарных состояний (нестабильная стенокардия, Q-образующий инфаркт миокарда), поэтому по клинической картине сразу дифференцировать эти заболевания нельзя.

В самом начале процесса их объединяют в понятие «острый коронарный синдром». В зависимости от того, как будут развиваться события дальше, произойдет ли некроз тканей, каков будет его размер, и будет установлен окончательный диагноз.

Разница у мужчин и женщин

Симптомы и первые признаки микроинфаркта у мужчин и женщин схожи. Разница состоит в возрасте, в котором чаще возникает заболевание.

Для мужчин это 45 – 50 лет, у женщин микроинфаркт возникает чаще после 55 – 60 лет, так как ранее их сосуды находятся под «защитой» женских половых гормонов.

Симптомы, позволяющие заподозрить микроинфаркт одинаковы как для мужчин, так и для женщин:

  • боль, давление, стеснение или жжение за грудиной, не проходящие после приема 3 таблеток нитроглицерина, принятых с интервалом через 5 минут каждая;
  • боль, отдающая в плечо, ключицу, верхнюю часть живота, спину, шею, челюсть;
  • тошнота или рвота;
  • внезапная одышка, чувство нехватки воздуха;
  • внезапное сильное потоотделение и выраженная слабость;
  • головокружение или потеря сознания;
  • чувство беспокойства, страх за свою жизнь.

Боль или дискомфорт в груди, не проходящие после приема нитроглицерина, – наиболее распространенный признак микроинфаркта. Однако он наблюдается не у всех. Некоторые пациенты не ощущают особых неприятных признаков и не замечают перенесенного заболевания. Такое чаще наблюдается у женщин, пожилых людей и лиц с диабетом.

Например, женщина с диабетом в возрасте 65 лет может перенести несколько таких инфарктов «на ногах», которые в совокупности могут значительно ослаблять сократимость ее сердечной мышцы и вызовут сердечную недостаточность.

Первая помощь

Лечение в домашних условиях при микроинфаркте не проводится, так как это заболевание смертельно опасно. При подозрении на эту патологию необходимо вызвать «Скорую помощь», а тем временем сделать следующее:

  • придать больному положение полусидя;
  • дать ему таблетку нитроглицерина под язык и четверть таблетки аспирина разжевать, через 5 минут можно повторить прием нитроглицерина, и через следующие 5 минут принять еще одну таблетку;
  • расстегнуть тесный пояс, воротник, открыть форточку;
  • успокоить больного, сказать, что помощь уже близко, не оставлять его в одиночестве;
  • собрать немного вещей – белье, пижаму или халат, тапочки, носки, предметы личной гигиены, паспорт, медицинский полис и карточку СНИЛС;
  • организовать встречу «Скорой помощи», открыть дверь в подъезд, отвести собаку (если она есть) к соседям или хотя бы в другую комнату, если пациента нужно будет переносить – подумать о том, кто может помочь (в составе бригады может не быть санитаров), выяснить, свободен ли доступ к подъезду.

Как распознать микроинфаркт?

Распознавание микроинфаркта складывается из 4 основных составляющих:

  • Клиническая картина, симптомы и жалобы пациента.
  • Данные внешнего осмотра.
  • ЭКГ-картина.
  • Результаты анализов крови на тропонины – вещества, отражающие произошедший некроз и разрушение клеток миокарда.

Микроинфаркт на ЭКГ диагностировать довольно сложно. Обычно, но не обязательно, в первые часы приступа на кардиограмме отмечается подъем сегмента ST. В дальнейшем этот сегмент возвращается на изолинию и образуется отрицательный зубец Т. Это происходит в течение первой недели заболевания. Примерно через месяц зубец Т может из отрицательного вновь стать положительным, и тогда в дальнейшем никаких следов перенесенного микроинфаркта на ЭКГ не будет.

Подобное можно сказать и о других методах исследования. При микроинфаркте отсутствует глубокий некроз, и сердечная мышца сокращается практически нормально. Поэтому на ЭхоКГ зон гипо- или акинезии (то есть рубцов) не будет.

При срочной коронароангиографии, проведенной в стационаре, врачи могут обнаружить затромбированную артерию. Тактика лечения будет при этом зависеть от ее размера и времени, прошедшего с начала приступа. Также при микроинфаркте будет наблюдаться повышение в крови уровня тропонинов.

Что принимать для лечения

Срочные цели лечения – устранить боль, улучшить кровообращение и работу сердца. Долгосрочные цели лечения микроинфаркта: профилактика осложнений, управление факторами риска, снижение вероятности повторных сердечных приступов. Для достижения этих целей используется комбинация лекарств и хирургических процедур.

В зависимости от состояния пациента медикаменты для неотложной и/или длительной терапии могут включать:

  • тромболитики, растворяющие закупоривший артерию тромб;
  • анальгетики, в том числе наркотические, для снятия боли;
  • нитроглицерин, временно расширяющий коронарные артерии;
  • антитромбоцитарные препараты для профилактики образования тромбов в будущем;
  • бета-адреноблокаторы, замедляющие пульс, снижающие давление и нагрузку на сердце;
  • ИАПФ, улучшающие кровообращение;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина, контролирующие давление;
  • статины, снижающие количество холестерина в крови и стабилизирующие атеросклеротические бляшки.

При технической возможности может быть проведена ангиопластика, во время которой в пораженную коронарную артерию проводят тонкую трубочку – стент. Если пациент перенес множество микроинфарктов, и у него постоянно есть приступы стенокардии, ему может быть предложена операция коронарного шунтирования.

Последствия и профилактика

При своевременном лечении последствия микроинфаркта как для мужчин, так и для женщин обычно благоприятные. Тяжелые осложнения для этого заболевания не так характерны, как для более крупных некрозов сердечной мышцы.

Перенесенный микроинфаркт на ногах могут сопровождать такие последствия для женщин и мужчин как:

  • нарушения ритма сердца, блокады, экстрасистолия, редкий пульс или приступы учащенного сердцебиения;
  • приступы загрудинной боли при нагрузке;
  • при большом количестве таких микроинфарктов – постепенное нарастание одышки, снижение переносимости нагрузки.

Профилактика микроинфаркта состоит в устранении факторов риска этого заболевания:

  • не курить, избегать и пассивного курения;
  • есть больше фруктов, овощей, цельных злаков, умеренное количество нежирных молочных продуктов и постного мяса;
  • регулярно заниматься спортом или хотя бы поддерживать возможную для себя пусть небольшую, но постоянную физическую активность;
  • регулярно проверять уровень холестерина, избегать мяса и молочных продуктов с высоким содержанием жиров, принимать назначенные врачом статины;
  • контролировать артериальное давление и при необходимости ежедневно принимать препараты для его снижения;
  • поддерживать здоровый вес;
  • найти способ справляться со стрессами, пересмотреть режим, возможно, перейти в более спокойные условия работы;
  • отказаться от алкоголя.

Видео программы «Здоровье», о симптомах и способах определения микроинфаркта:

Желаем Вам сохранить крепкое сердце на протяжении всей жизни, надеемся наши рекомендации принесут пользу.

( 7 оценок, среднее 5 из 5 )

Источник

Для микроинфаркта характерно мелкоочаговое поражение миокарда сердца или головного мозга. При обычном же инфаркте возникают крупные очаги, то есть разница заключается только в размере пораженных тканей. Многие люди даже не подозревают о том, что перенесли микроинфаркт, так как он проявляется слабой симптоматикой.

Общая характеристика

Микроинфаркты возникают по причине нарушенного кровоснабжения сердца или головного мозга, соответственно, существует микроинфаркт головного мозга или микроинфаркт миокарда. В результате ослабленного кровообращения происходит кислородное голодание, что еще больше поражает кровеносные сосуды. Это приводит не только к недостатку питания, но и отравлению метаболитными веществами, на фоне чего изменяется и структура кровяной жидкости. Несмотря на то, что повреждаются только небольшие участки миокарда или головного мозга, во многих случаях (до 40%) происходит смерть.

Классификация микроинфарктов, в зависимости от стадии развития:

  1. Первая стадия относится к острейшему периоду, при котором отмечается сужение просвета в стенках кровеносных сосудов почти на 70%. Чаще всего носит название ишемии. Продолжительность развития длительная.
  2. Вторая стадия характеризуется острым периодом, при котором происходит некробиоз, то есть отмирание тканей в сердце или головном мозге. Продолжается от 4 до 8 часов.
  3. Третья стадия – подострая. Из-за некроза погибает целый участок. Для этого периода характерно наличие явной симптоматики: боль и высокая температура тела.
  4. Четвертая стадия: происходит рубцевание тканей, то есть на месте отмерших клеток образуется соединительная ткань, которая приводит к грубому рубцу. Длительность – до 2 месяцев.

Микроинфаркт

Основные формы микроинфаркта:

  • Астматическая форма характеризуется симптоматикой, которая свойственна болезням дыхательной системы. Именно это не дает возможности своевременно её диагностировать. Главный признак – сильная одышка и удушье.
  • Гастралгическая или абдоминальная форма. Признаки схожи с симптомами желудочных болезней – боль отдает в область органов ЖКТ, больного тошнит. Кроме того, может возникнуть рвота и расстройство стула. Это тоже не дает возможности определить микроинфаркт в начале развития.
  • Аритмическая форма считается наиболее явной, так как присутствуют все признаки заболеваний сердца.
  • Церебральная – поражается головной мозг, в результате чего и признаки соответствующие: головная боль, расстройство рефлексов.
  • Атипичная форма – причина ее возникновения неизвестна, симптомы проявляются самые разнообразные. Главный признак – боль в области грудины.

Причины

Основной причиной возникновения микроинфаркта является нарушенное кровоснабжение. К этому может привести:

  • атеросклероз;
  • тромбоз в коронарных сосудах;
  • гиперхолестеринемия;
  • патологические нарушения в сосудах, расположенных непосредственно в пораженных органах;
  • стенокардия, тахикардия, аритмия;
  • артериальная гипертония;
  • сахарный диабет;
  • некоторые заболевания сердца и головного мозга;
  • высокая степень агрегации и адгезии тромбоцитарных звеньев кровяной жидкости.

Факторы, влияющие на развитие микроинфаркта:

  • Табакокурение и злоупотребление алкогольными напитками, неправильный рацион питания. В этих случаях поражаются коронарные сосуды, в которых откладываются токсические и холестериновые продукты, которые, скапливаясь, сужают просвет.
  • Умственные и физические перегрузки. Когда такое происходит, то сердце и головной мозг расходуют больше энергии, следовательно, и потреблять кислород нужно в больших количествах. Если его не хватает, это отражается на кровеносной системе.
  • Стрессовые ситуации, переживания, волнения, страхи, испуги. Все эти факторы приводят к спазмам в здоровых коронарных артериях.

Чаще всего от микроинфаркта страдают мужчины. Причины две: они чаще злоупотребляют спиртными напитками и курением; у женщин есть гормоны, которые выставляют защитный барьер.

Симптомы микроинфаркта

Первичные признаки микроинфаркта довольно скудные. Особенно их невозможно заметить людям, у которых уже есть какие-либо патологии сердца.

Симптомы микроинфаркта

Клиническая картина имеет ряд особенностей:

  • Болевой синдром. Он в каждом отдельном случае носит различный характер, может быть режущим, острым, ноющим, давящим, жгучим. Основное место локализации боли – область сердца, грудины, лопаток. Она может иррадиировать в желудок, легкие, шею, верхние конечности, челюсти.
  • Сильное холодное потоотделение.
  • Ослабленность, плохое самочувствие.
  • Средневысокие показатели температуры тела, не более 38 градусов.
  • Головокружение и учащение сердечного ритма.
  • Ощущение страха и тревоги за собственную жизнь.

Если принять нитроглицериновую таблетку под язык, то симптоматика не исчезнет. Поэтому такое действие тоже относится к симптому.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Далее назначаются такие методы исследования:

  • сбор анализов крови на общие и биохимические показатели;
  • кардиограмма плюс суточный мониторинг;
  • эхокардиография;
  • ультразвуковое исследование сердца или магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • калиевая проба.

Лечение

Первая помощь

Если вы заподозрили у себя микроинфаркт, необходимо срочно принять горизонтальное положение, открыть все форточки, чтобы комната быстро наполнилась свежим воздухом. Далее надо выпить таблетку «Аспирина», но желательно не глотать её целиком, а разжевать. Так она подействует быстрей. Обязательно измерьте артериальное давление. Если оно повышено, нужно положить под язык «Нитроглицерин», если понижено – использовать данный препарат нельзя. Вызовите скорую помощь.

Медикаментозная терапия

При микроинфаркте больной госпитализируется. Врач назначает ряд препаратов:

  • Фибринолитическое средство – «Тенектеплаза». Это инъекционный раствор, который вводится медленно внутривенно. Дозировку подбирает кардиолог, так как она зависит от веса человека. Средство восстанавливает нарушенное кровообращение в пораженном органе (сердце, головной мозг).
  • Гепариновые препараты предупреждают образование тромбов, что может быть спровоцировано микроинфарктом. Так же используется инъекционный раствор.
  • Для восстановления сердечного ритма назначается «Пропранолол».
  • Статиновая группа назначается для устранения атеросклероза и выведения холестерина из организма. Это препараты «Липтонорм», «Симвастатин», «Крестор».
  • Группа b-блокаторов снижает артериальное давление, устраняет тахикардические приступы. Существует три поколения препаратов, среди которых самыми эффективными считаются «Соталекс», «Анаприлин», «Целипрес», «Беталок», «Рекардиум», «Атенобене», «Глукомол», «Небилет».
  • Для купирования боли применяются нитросредства: «Нитроглицерин», «Изокет», «Эфокс», «Кардикс-моно», «Оликард».
  • Антиагрегантные препараты разжижают кровяную жидкость, восстанавливают свертываемость, предупреждают образование тромбов: «Аспирин», «Кардиомагнил», «Докси-хем».
  • Обязательны ингибиторы АПФ – они понижают давление, поддерживают кровеносную систему: «Эналаприл», «Рамиприл», «Беназеприл», «Каптоприл», «Периндоприл».
  • Если поражена сердечная мышца, используются блокаторы рецепторов ангиотензина: «Лозартан», «Волсартан», «Олмесартан».

Медикаментозное лечение

Дополнительно применяются диуретики и другие группы медикаментов, в зависимости от степени поражения, причины и течения болезни. Дозировки и продолжительность курсов приема каждого препарата определяет врач.

Хирургическое вмешательство

Хирургия применяется в том случае, если медикаментозная терапия не дает нужного результата. Операция позволит избежать рецидивов.

Проводится два вида хирургического вмешательства:

  • стентирование: в пораженный сосуд устанавливается своеобразное кольцо, которое не дает возможности перекрыть просвет;
  • шунтирование: устанавливается вспомогательный путь для кровотока, а пораженный перекрывается путем прижигания.

Физиотерапия

После того, как пациент начнет вставать и ходить, его направляют на физиотерапевтические процедуры (электрофорез и прочее).

Реабилитационные мероприятия

Реабилитация начинается еще в стационаре. Изначально пациент начинает движения руками, глазами и верхней частью тела в лежачем положении, так как показан постельный режим. Примерно через 5-8 суток больному можно не спеша вставать и передвигаться.

После того, как человек будет выписан из клиники, ему стоит отправиться в специализированное лечебно-оздоровительное учреждение для дальнейшего восстановления.

Реабилитация включает в себя такие мероприятия:

  • Лечебная физкультура под строгим наблюдением инструктора. Нагрузки изначально минимальные, но со временем они постепенно увеличиваются. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный комплекс. После окончания реабилитации в условиях санатория больному придется делать такую же гимнастику и дома на протяжении длительного периода времени. Очень хорошо помогает плавание, массаж и велотренажер.
  • Больной должен соблюдать диету, которую назначит врач после выписки из стационара. В основном это диабетический стол №10.
  • Человек должен полностью исключить употребление алкогольных напитков и бросить курить.
  • Ежедневно придется совершать пешие прогулки на свежем воздухе. Каждый день инструктор будет добавлять по несколько метров. В итоге человек сможет легко проходить 2 и более километров.
  • В реабилитационный период медикаментозная терапия не отменяется. К сожалению, еще достаточно долго больной будет вынужден принимать лекарства, зато это обеспечит полноценное выздоровление. В основном это статиновые и тромболитические препараты.

Прогноз

Если говорить о прогнозе, то он во многом зависит от своевременности обращения в клинику, адекватности лечения и отношения пациента к собственному здоровью. Немаловажным фактором является строгое выполнение всех реабилитационных мероприятий. В таком случае исход может быть благоприятным.

Если же микроинфаркт был, но человек перенес его на ногах, то сердечная ткань вряд ли восстановится полноценно. Тогда придется столкнуться с осложнениями и повторными инфарктами, что чревато смертью.

Более подробно узнать о том, что представляет собой микроинфаркт, вы можете из нашего видео:

Микроинфаркт является заболеванием, при котором возможен как летальный исход, так и достаточно благоприятный прогноз. Многое зависит только от того, насколько ответственно каждый человек относится к собственному здоровью. Обращайте особое внимание на изменения в самочувствии и при подозрении на микроинфаркт сразу же вызывайте скорую помощь.

Источник