Больной после инсульта не держит спину

Спинальный инсульт — это острое нарушение кровоснабжения спинного мозга. По аналогии с инсультом головного мозга эту патологию также называют инсульт спинного мозга и даже инсульт позвоночника.

Правомерны ли это названия? Да. Поскольку все три артерии (артерия Адамкевича, артерия Лазорта и артерия Депрож-Готтерона), снабжающие кровью спинной мозг, могут быть повреждены. Обеднение питания клеток или полное его прекращение приводит к такому же некрозу клеток спинного мозга, как и в случае с клетками головного.

Как результат — потеря чувствительности многих отделов, двигательные расстройства, а также нарушение функций тазовых органов.

В зоне риска и мужчины и женщины. Причем начиная с трудоспособного возраста — с тридцати лет.

Справочно. Конечно, инсульт позвоночника менее опасен, чем заболевания, связанные с головным мозгом, однако, в некоторых случаях он приводит к инвалидизации и даже смерти.

Диагностика патологии достаточно сложна из-за схожести ее с полиомиелитом, некоторыми типами рассеянного склероза. Болезнь развивается поэтапно.

Особенности кровоснабжения спинного мозга

Питание спинного мозга осуществляется ветвями позвоночной, шейной, межреберной, крестцовой, поясничных артерий и аорты.

Из сосудов позвоночно-подключичного и аортального бассейна выходят две задние и одна передняя спинномозговая артерия. Задние проходят вдоль задних корешков нервных отростков. Передняя подходит к продольной щели. Все три сосуда протягиваются до окончания спинного мозга.

Позвоночно-подключичные примыкают к шейному и частично грудному отделу, ответвления аорты – к другим отделам спинного мозга.

Внутри позвоночного столба все сосуды соединяются анастомозами.

Спинальный инсульт

При повреждении одного из сосудов, обеспечивающих питание спинного мозга, происходит спинальный инсульт. Это редкое заболевание диагностируется примерно в 1% случаев всех инсультов. Чаще встречается в возрасте от 30 до 70 лет. Одинаково распространено среди женщин и мужчин.

В классификации различают три вида инсульта спинного мозга:

• геморрагический — развивается из-за прорыва сосудов, излияния крови в спинной мозг. Выделяют два вида. Гематомиелия характеризуется кровоизлиянием в вещество мозга, гематорахис — в субарахноидальное пространство.
   
• ишемический спинальный инсульт — связан с закупоркой артерий, обеспечивающих кровоснабжение спинного мозга, их спазмированием. Этот наиболее частый вид патологии.
   
• смешанный — связан с сочетанным патогенезом инфаркта и геморрагического удара. Встречается очень редко, чаще всего из-за травм позвоночника.

Спинальный инсульт — симптомы

Обычно человек, у которого развивается спинальный удар, не сразу обращает внимание на его признаки. Заболевание списывается на радикулит, слишком сильную нагрузку на позвоночник, остеохондроз, межпозвоночную грыжу или болезни почек.

В развитии инсульта выделяют четыре стадии.

На этапе предвестников первыми симптомами инсульта спинного мозга являются:

• слабость в конечностях,
• хромота,
• длительные боли в разных отделах позвоночника,
• нарушения мочеиспускания и дефекации

Появляются признаки измененной чувствительности – ощущения ползающих мурашек, жжения, онемения. Симптомы усиливаются после приема алкоголя, резких движений, сильном напряжении.

На стадии обострения и развития симптомы спинального инсульта резко обостряются. Нарастает слабость, полностью исчезает чувствительность, болевые ощущения. Внезапно появляется боль в голове. Возможна потеря сознания, слабость, тошнота.

Стадию стабилизации характеризует уменьшение симптоматики. Восстанавливаются функции опорно-двигательного аппарата, тазовых органов, нормализуется чувствительность. Наступает она примерно через месяц после удара.

В среднем через два года спустя начала заболевания отмечается переход на последнюю, завершающую стадию. Она характеризуется остаточными явлениями. Зависят они от причины, объема, локализации поражения, возраста больного.

Справочно. Продолжительность каждой стадии зависит от особенностей развития болезни, индивидуальных черт человека.

Особенности симптомов

Инсульт спинного мозга проявляется в виде целого ряда синдромов:

• Передней полимиелопатии. Сосудистые поражения возникают на уровне передних рогов. Вследствие этого развивается парез конечностей, гибель мышечных тканей.
• Преображенского. Характеризуется параличом конечностей, дисфункцией органов таза.
• Центромидулярной ишемии. Напоминает симптоматику рассеянного склероза. При этом развивается парез.
• Бокового амиотрофического склероза. Отмечается слабость в верхних конечностях, усиливаются рефлексы, нарушение питание и атрофия мышечных волокон, расположенных в кистях.
• Ишемический. Больные жалуются на резкие боли в спине, ощущение жжения, ползающих мурашек, слабость.
• Синдром Броун-Секара.

Справочно. Проявление симптомов спинального инсульта во многом зависит от того, какая артерия повреждена.

Поражение переднего спинального сосуда в верхней части ведет к утрате чувствительности в руках и ногах. В области перекреста пирамидных путей – к одностороннему параличу.

Повреждение заднего спинального сосуда вызывает умеренную слабость и утрату чувствительности в конечностях.

Нарушения корешково-спинальной артерии вызывает утрату чувствительности от груди, парез нижних конечностей, задержку мочеиспускания. Если этот сосуд поражен в нижней части, парализуются икровые мышцы. Исчезают рефлексы в ахилловом сухожилии, утрачиваются ощущения в области поясницы и крестца.

Повреждение артерии Адамкевича приводит к слабости в обеих ногах, потерю чувствительности от грудного отдела, расстройства работы органов таза.
Каждый вид поражения характеризуется своими особенностями.

Ишемический инсульт

При обострении заболевания возникает парез, нарушается работа сфинктеров, отмечается потеря чувствительности, затрудняется дыхание. Если очаг расположен в шейном отделе, изменяется геометрия лица, сужается зрение.

Ишемический инсульт спинного мозга сопровождается признаками церебрального удара: потерей сознания, ориентации, рвотой.

Геморрагический инсульт

Гематомиелия характеризуется сначала острой болью, охватывающей тело. В дальнейшем конечности обездвиживаются, теряют чувствительность. Обширные кровоизлияния ведут к тетрапарезу. При этом страдают органы таза.

Боль при гематорахисе — дергающая, часто сопровождается потерей ориентации в пространстве, времени, нарушениями восприятия, рвотой.

Причины

К инсульту спинного мозга ведет состояние поврежденного сосуда. В этом случае говорят о первичном поражении. К этому классу причин относят атеросклероз, гипертонию, патологии сердца, васкулиты, варикозное расширение вен, нарушения формы и структуры сосудов. Часто удару предшествует появление тромба, стеноз сосудистых мышц.

Справочно. Вследствие этих заболеваний происходит истончение стенок, потеря ими эластичности, образование липидных наростов, закупорка сосудов.

Повреждения сосудов могут быть вызваны внешними причинами, приводящими к их сдавливанию. Это опухоли доброкачественного и злокачественного характера, межпозвоночная грыжа, остеохондроз, спондилит, арахноидит.

К спинальному инсульту приводят травмы позвоночника, сосудов, возникающие, например, при авариях, занятиях спортом, операциях, некоторых диагностических мероприятиях.

Связывают патологию и с заболеваниями крови, эндокринной системы, сифилисом, СПИДом, воспалительными процессами.

Исследователи выделяют несколько факторов, провоцирующих спинальный инсульт. Это:

• высокое давление;
• высокий уровень холестерина в крови;
• лишний вес;
• неправильное питание;
• курение;
• заболевания сердца;
• сахарный диабет;
• алкоголь;
• психоэмоциональные нарушения.

Диагностика

Симптомы спинального инсульта во многом напоминают признаки других заболеваний: полиомиелита, спинального типа рассеянного склероза, патологии мозжечка. В связи с этим точная постановка диагноза может быть затруднена.

В рамках диагностики проводится ангиография — она позволяет установить поврежденный сосуд, его особенности, нарушения формы, снижение кровотока, наличие тромбов.

Магнитно-резонансная томография проводится с целью исключения опухоли, межпозвоночной грыжи, травмы, гематомы. Метод помогает обнаружить смещение, компрессию позвонков.

При слабости мышц, нарушениях их иннервации проводят электронейромиографию.
В некоторых случаях, главным образом с целью исключения воспалительных процессов, проводят пункцию спинного мозга.

Менее информативным методом при ударе считается УЗИ с допплерографией.

Дополнительно проводится анализ крови на общую формулу, биохимию. Исследуется уровень сахара, холестерина.

Показаны консультации эндокринолога, кардиолога, терапевта, гематолога.

Лечение спинального инсульта

После уточнения диагноза определяются тактика лечения. Она включает медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство.

Для нормализации вязкости крови в случае ишемического инсульта используют препараты, направленные на ее снижение: Гепарин, Аспирин. При геморрагическом инсульте – на ее повышение. К гемостатикам относят Гордокс, Дицинон.

Назначаются лекарства, улучшающие кровообращение и обмен веществ в ЦНС. Это Кавинтон, Ницерголин, Энелбин.

С целью улучшения венозного кровотока рекомендуется использовать Эскузан, Троксевазин.

Защиту нейронов от повреждения обеспечивает Актовегин, Ноотропил, Танакан. Улучшить прохождение нервных импульсов можно с помощью Нейромидина.

Для улучшения состояния сосудов, обеспечения их функций, исправления микроциркуляции назначаются ангиопротекторы. Это Аскорутин, Троксерутин.

Снизить отеки и вывести лишнюю жидкость из организма помогают диуретики: Лазикс, Гипотиазид, Вреошпирон, Фуросемид.

Уменьшению мышечного тонуса, снятию спазм способствует Баклофен, Мидокалм, Трентал, Агапурин.

Используется витаминотерапия. Назначаются витамины группы B, например, препарат Мильгамма.

При необходимости проводятся медикаментозные блокады, иммобилизация позвоночного столба.

При опухолях, гематомах, оказывающих сдавливающее воздействие на мозг, проводится оперативное вмешательство. Показанием для него также являются травмы позвоночника.
По завершении острой стадии, проводится вытяжка, массаж, физиопроцедуры.

Восстановление после спинального инсульта

Прогноз на выздоровление зависит во многом от мер, предпринимаемых после выписки больницы.

Справочно. Большое внимание следует уделять уходу за больным.

При ограничении двигательной активности важно предотвратить возникновение пролежней. Для этого человека подмывают, постель под ним расправляют, удаляют все крошки. При появлении воспаления ранку, обрабатывают спиртовым раствором и тальком.

Пострадавшему от удара необходимо создать условия для восстановления после спинального инсульта двигательной активности. Он должен иметь возможность садиться, вставать, потягиваться. Если больной может ходить, рекомендуется совершать прогулки, каждый день делать гимнастику.

Для реабилитации после инсульта спинного мозга показана физиотерапия. Проводится магнитотерапия, электрофорез, массаж тела, конечностей. Рекомендуются парафиновые аппликации, прием восстановительных ванн.

Важным компонентом процесса реабилитации считается соблюдение лекарственных назначений.

Для устранения последствий пареза ног используется метод «биологической атаки». На ногах устанавливаются электроды, которые увеличивают биопотенциал мышц.

Последствия

Справочно. Прогноз после спинального инсульта — достаточно благоприятный. Как правило, больные выздоравливают. Хотя при травмах позвоночника, у людей пожилого возраста остаются нарушения чувствительности, работы тазовых органов, двигательные расстройства.

Осложнения в двигательной сфере связывают с сохранением парезов. Из-за остающейся слабости мышц человек теряет способность передвигаться, утрачивает навыки самообслуживания, нуждается в постоянном уходе.

Утрата чувствительности на некоторых участках тела ведет к невозможности ощущать боль, температурные изменения, невозможности тактильного узнавания предметов. Потеря способности чувствовать что-либо делает людей некоторых специальностей нетрудоспособными.

Частыми последствиями инсульта спинного мозга являются дисфункции в работе органов таза. Нарушаются процессы мочеиспускания, дефекации.

Профилактика

Справочно. Развитие спинального удара во многих случаях можно предотвратить. Для этого рекомендуется вести здоровый образ жизни, стараться избегать повреждения позвоночника, отказаться от вредных привычек, кушать полезную и здоровую еду, следить за своим здоровьем.

Важную роль в профилактике играет регулярная физическая активность, включающая занятия физкультурой, утреннюю гимнастику, прогулки.

Рекомендуется раз в год проходить полное медицинское обследование.

О развитии спинального удара говорят возникающие боли в области спины, потеря двигательной активности, в дальнейшем — утрата чувствительности. Вызывают заболевание повышенное давление, атеросклероз, нарушения вязкости крови, обменных процессов.

Справочно. Для лечения инсульта спинного мозга используется медикаментозная терапия и хирургические методы. Важным моментом в восстановлении здоровья является соблюдение реабилитационных мер, определенных врачом.

Боли в спине после инсульта. – Профилактика болей в спине и плече. – Положения во время сна после инсульта. – Как сидеть и вставать с кровати перенесшему инсульт.

Эта статья рассказывает о методиках послемедицинского восстановления человека, перенесшего инсульт, которые помогают восстановить утраченные навыки. Автор статьи Александр Головков – опытный травник. Он имеет  большой личный опыт в работе с послеинсультными больными и опыт самолечения

*   *   *

Восстановление после инсульта требует совместных усилий врачей и самого больного. Но после того как уже проведено медицинское и реабилитационное лечение, оставшаяся восстановительная работа зависит главным образом от самого человека. Основной принцип самовосстановления: не переутомляться, всё время следить за своим самочувствием, нагрузки повышать очень плавно и постепенно.

Начнём с рекомендаций, которые помогут вам приспособиться к тому, что после инсульта у вас будет ограниченность в движениях. Но одно дело – приспособиться к проблеме и научиться жить с нею, а другое дело – преодолеть её. Поэтому в этой и дальнейших статьях будут описаны принципы и методики, которые помогут избавиться от ограниченности и скованности движений и вернуться к полноценной жизни.

Профилактика болей в спине

В результате инсульта может появиться слабость мышц спины. Это приводит к перегрузке позвоночника, ускоренному развитию остеохондроза и появлению болей в спине. К тому же ослабленные мышцы затрудняют движения и сидение. Предупредить боли в спине можно, если следить за правильным положением тела и правильно двигаться. Рекомендуется соблюдать такие правила:

▫ сидя или стоя, удерживать спину прямой, не наклоняясь в сторону;

▫ следить за тем, чтобы плечи находились на одном уровне и больное плечо не свисало;

▫ сидеть так, чтобы вес равномерно распределялся на обе ягодицы для устойчивости тела;

▫ регулярно менять положение тела, периодически некоторое время надо постоять, расслабляя и напрягая разные группы мышц.

Стул, кресло и кровать должны быть устойчивыми и удобными, чтобы служить надёжной опорой.

Профилактика болей в плече

Боли в плече могут появиться из-за снижения мышечной силы на больной стороне. Слабые мышцы плохо фиксируют плечевой сустав, и вес больной руки растягивает его, приводя к его нестабильности и разболтанности. Из-за этого могут возникнуть воспаление и боль. Если движения в плече становятся болезненными, то их следует ограничить, чтобы не вызвать осложнения.

При появлении постоянной боли можно принимать назначенные врачом лекарства, уменьшающие воспаление. Однако это не устранит причин, связанных со слабостью мышц пораженной руки. Лечение болей в плече будет эффективным только тогда, когда сила мышц будет восстанавливаться благодаря выполнению упражнений. Чтобы уменьшить травматизацию плечевого сустава при движении, надо следовать следующим правилам:

▫ поднимая больную руку, надо обхватить её локоть снизу ладонью здоровой руки и повернуть больную руку вверх ладонью и большим пальцем;

▫ если больную руку помогает поднимать помощник, то он должен поддерживать её одной рукой снизу за подмышечную область, а другой сверху – за запястье;

▫ нельзя поднимать больную руку, удерживая её только за кисть;

▫ при переворачивании или перемещении больного нельзя подтягивать его за больную руку;

▫ сидя, нужно опираться только на здоровую руку, а не на поражённую;

▫ если вставать с кресла помогает помощник, он не должен поддерживать больного за подмышечную область с поражённой стороны;

▫ все движения должны выполняться мягко и плавно.

Положение во время сна

Хороший сон очень важен для выздоровления. Положение во сне должно быть максимально удобным. Самое оптимальное – лежать на здоровой стороне, так как в этом случае плечи и бёдра занимают правильное положение и больные конечности удобно поддерживать.

Если лежать на одной стороне становится трудно, то можно перевернуться на больную сторону или на спину. Лежать на больной стороне даже полезно, так как это помогает восстановлению чувствительности нервных окончаний. В любом положении под голову нужно класть подушки.

Имеет значение и расположение кровати. Её лучше поставить так, чтобы больной наблюдал происходящее через поражённую сторону. В этом случае в работу вынуждены включаться пострадавшие участки головного мозга.

Как лежать на здоровой стороне

Постель должна быть удобной и устойчивой, чтобы исключить скатывание или соскальзывание тела. Подушки, подложенные за спиной, помогают распределить центр тяжести равномерно и расслабиться.

Больная нога должна быть вынесена вперёд, слегка согнута и уложена на подушку, здоровая – почти выпрямлена и находиться позади больной.

Слабая рука выпрямлена и уложена на подушку, создавая опору больному плечу. Больную руку для удобства можно слегка согнуть в локте. Её пальцы ровно лежат на подушке.

Как лежать на больной стороне

Чаще всего на больной стороне лежать неудобно из-за болей в плече. Но если здоровая сторона устала и в поражённом плече не болит, то можно лечь на больную сторону. Для этого нужно сделать следующее:

▫ под спину подложить подушку, чтобы мышцы расслабились, а тело сохраняло устойчивость и вы не скатились с кровати;

▫ больные плечо и руку подвинуть вперёд. Руку выпрямить и уложить ладонью вверх. Сдавливать весом тела больные конечности нельзя;

▫ парализованная нога должна быть почти выпрямлена и находиться на одной линии с туловищем, колено надо слегка согнуть, а голень отодвинуть назад;

▫ здоровую ногу согнуть и положить на подушки впереди больной ноги.

Если занять удобное положение, расслабляющее мышцы, не удаётся, надо положить подушки так, чтобы они поддерживали вес тела или убрать лишние из-под головы. Если матрац слишком мягкий и не даёт опоры, то под него можно подложить щит.

Как лежать на спине

Положение на спине – наихудшее для больной стороны, так как в таком положении усиливается напряжение мышц больных конечностей. Однако если оно является предпочтительным или необходимо какое-то время полежать на спине (например, на время капельницы), то нужно сделать следующее.

Помощник должен положить две подушки для опоры плеч, шеи и головы, расположив их так, чтобы голова находилась в центре и была слегка наклонена вперёд, а лицо обращено вверх. Нужно следить за тем, чтобы плечо больной руки не съезжало с подушек. Здоровой рукой следует уложить больную руку так, чтобы её верх и плечевой сустав лежали на подушке, а лопатка находилась вне подушки. Больная рука разворачивается кнаружи, ладонью вверх.

Под больную ногу подкладывается ещё одна подушка таким образом, чтобы колено было слегка согнуто. Это послужит опорой больному бедру, и нога не будет скатываться.

Если лежать на спине неудобно, то это может быть связано с тем, что под головой слишком много подушек и позвоночник из-за этого согнут, а больная рука зажата телом или, соскользнув с подушки, вывернулась или согнулась. В таком случае вам нужна помощь, чтобы правильно уложить больные конечности.

Как правильно сидеть в постели

Сидеть долго в кровати нежелательно, так как можно упасть на бок. Это приведёт к затруднению дыхания. Кроме того, при сидении усиливается давление костей на мягкие ткани ягодиц и пяток, что может привести к развитию пролежней. Есть, читать, смотреть телевизор и т.д. рекомендуется в кресле, где удобное положение принять проще, чем в постели.

Чтобы правильно устроиться сидя в кровати, нужно:

▫ придвинуться ближе к спинке и сесть прямо;

▫ под спину подложить подушку так, чтобы полулежать и не сутулиться;

▫ вес тела распределить равномерно на обе ягодицы, избегая односторонней нагрузки;

▫ больную руку уложить на подушку ладонью вниз;

▫ голову не наклонять набок, а держать прямо;

▫ под бедро больной ноги подложить подушку снаружи от бедра, чтобы она не выворачивалась кнаружи;

Если сидеть в постели неудобно, то это может быть связано со следующим:

▫ положение позвоночника сгорбленное;

▫ под спиной слишком много подушек;

▫ вес тела перенесён на больную сторону. В этом случае надо приподнять больное бедро;

▫ вы скатываетесь на больную сторону, что может быть связано с недостаточной опорой, когда трудно сохранять равновесие. Следует подложить вдоль больной стороны подушку;

▫ рука соскользнула с подушки и согнутая, со сжатой в кулак кистью лежит между телом и подушкой. Исправить это можно, подложив подушку под верхнюю часть руки (плечо). Тогда лопатка выдвинется вперёд. Другую подушку нужно подложить под предплечье, рука при этом должна слегка согнуться в локте. Кисть следует положить так, чтобы пальцы были выпрямлены, а ладонь повернута вниз.

Поворот в постели на больную сторону

Из положения лёжа на спине на больную сторону поворачиваются так. Оба колена сгибают. Больную ногу можно согнуть с помощью здоровой ноги. Чтобы не прижать при повороте больную руку, её отодвигают от тела или здоровой рукой, начав движение от плеча, сгибают в локте и перемещают на грудную клетку. Затем голову поворачивают в сторону поворота. После этого нужно оттолкнуться здоровой ногой и повернуть колени и плечи в больную сторону.

Поворот может быть затруднен, если:

▫ здоровой ногой вы отталкиваетесь недостаточно сильно;

▫ больная рука прижата телом. Перед поворотом следует убедиться, что рука выпрямлена и отведена в сторону;

▫ при повороте голова не была повернута;

▫ матрац слишком мягкий – следует подложить под него щит.

Если самостоятельно повернуться не удаётся, нужно прибегнуть к посторонней помощи.

Перемещение к изголовью постели

Перемещение к изголовью постели – сложная задача. Чтобы её выполнить, следует сделать следующее:

▫ сесть в постели так, чтобы ноги были согнуты. Больная рука лежит на колене. Нужно следить за тем, чтобы случайно не сесть на неё, и её нельзя тянуть за собой;

▫ здоровую ногу, а если возможно, то и больную, сгибают в колене, скользя стопами по постели. Здоровую руку надо отвести немного назад и в сторону от таза;

▫ опираясь на здоровую руку и пятку здоровой ноги и поочерёдно поднимая ягодицы, продвигаются к изголовью постели.

Если при самостоятельных действиях поднимать ягодицы трудно, надо:

▫ сильнее наклониться вперёд;

▫ согнуть здоровую ногу в колене;

▫ сильнее опираться на здоровую руку.

Если, несмотря на активность, самостоятельно переместиться не удаётся, то необходимо участие помощника.

Как встать с кровати через больную сторону

До инсульта вы не задумывались над тем, как нужно вставать с кровати. Теперь эта процедура стала сложной и требует новых навыков. Чтобы это было сделать проще, надо мысленно разделить процесс на этапы: 1) повернуться, 2) спустить ноги с кровати, 3) встать.

Этап 1. Ноги сгибают в коленях. Больную ногу можно согнуть с помощью здоровой. Затем нужно перевернуться на больную сторону.

Этап 2. Ноги спускают с края постели, помогая здоровой ногой передвинуть больную. Здоровую руку переносят и кладут на матрац перед собой на уровне больного плеча.

Этап 3. Здоровой рукой надо оттолкнуться и встать.

Если вам трудно спустить ноги с кровати, то это может быть связано со следующими причинами:

▫ перевернувшись на бок, вы очень далеко находитесь от края постели. Надо подвинуться к краю;

▫ вы повернулись не полностью. Нужно лечь набок и немного на живот, чтобы перенести вес тела на здоровую руку;

▫ самостоятельно садиться вы ещё не готовы. Нужна посторонняя помощь.

5.06.13      Александр ГОЛОВКОВ     Журнал «60 лет – не возраст»