Задачи по инсультам неврология с ответами

1 ЗЕТ – Неврология, Терапия

Ишемический инсульт – Модуль из системы sovetnmo.ru. 8 задач.

Инструкция по прохождению тестов данного типа https://vk.com/topic-165725497_41081476

Все материалы в алфавитном порядке https://vk.com/topic-165725497_41483904

Все материалы, разложенные по специальностям https://vk.com/nmotest?w=page-165725497_54099802

Задача 1
Пациент, 63 года, поступил в стационар через 2 ч от начала заболевания. Жалоб не предъявляет из-за речевых нарушений. Анамнез: со слов родственников, утром после умывания внезапно упал, перестал вступать в контакт с окружающими. Вредных привычек не имел, хроническими заболеваниями не страдал, постоянно никаких лекарственных препаратов не принимал. Объективно: состояние тяжелое. Дыхание самостоятельное, частота дыхания – 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС – 75 в минуту, АД – 155/85 мм рт.ст. Неврологический статус: в сознании. Грубая сенсомоторная афазия. Корнеальные рефлексы – правый снижен. Сглаженность правой носогубной складки. Глоточные рефлексы низкие, симметричные. Правосторонняя гемиплегия со спастическим тонусом. Сухожильные рефлексы высокие, D»S. Симптом Бабинского справа. Балл по шкале NIH – 19.
При компьютерно-томографическом исследовании головного мозга: утрата контраста между серым и белым веществом в области левого лентикулярного ядра. Лабораторные данные: тромбоциты – 220×109/л, гликемия – 6,3 ммоль/л, МНО – 1,1, АЧТВ – 30 с.
Какое лечение показано пациенту?

Правильный ответ: Системный тромболизис препаратом алтеплазой

Задача 2
Пациентка, 73 года, поступила в клинику по поводу остро развившихся нарушений речи и неадекватности поведения (суетлива, возбуждена, не понимает обращенную речь). Накануне госпитализации была найдена родственниками на даче с описанной выше симптоматикой. В анамнезе у пациентки артериальная гипертензия с подъемами АД до 220/110 мм рт.ст., ишемическая болезнь сердца (ИБС), постоянная форма неклапанной фибрилляции предсердий, недостаточность кровообращения II степени. Постоянную терапию не получала. Неврологический статус: больная в сознании, возбуждена. Адекватному речевому контакту не доступна. Обращенную речь не понимает, на вопросы не отвечает, устные инструкции не выполняет, грубое отчуждение смысла слова, вербальные парафазии. Спонтанная речь по типу “словесной окрошки”. Скуловой симптом Бехтерева слева. Снижен правый корнеальный рефлекс. Легкий парез мимических мышц по центральному типу справа. Парезов нет. Рефлекс Бабинского справа, Россолимо с двух сторон. Выражены рефлексы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочный).
Компьютерная томография головного мозга: гиподенсивный очаг в области левой височной доли размером 3×4×5 см. ЭКГ: постоянная форма фибрилляции предсердий, ЧСС 80-85 в минуту. Эхокардиография: определяются тромботические массы в полости правого предсердия, дискинезия межжелудочковой перегородки, гипертрофия миокарда левого желудочка. Клиренс креатинина – 98 мл/мин.
Какая тактика вторичной профилактики показана пациентке?

Правильный ответ: Назначение оральных антикоагулянтов, антигипертензивной терапии

Задача 3
Пациентка, 68 лет, поступила в клинику по поводу остро развившейся слабости в левых конечностях. Внезапно на фоне повышения АД до 230/120 мм рт.ст. (при “рабочем” АД 150/90 мм рт.ст.) почувствовала слабость в левых конечностях. Пациентка длительное время страдала артериальной гипертензией кризового течения, с подъемами АД до 220-240/100-120 мм рт.ст., систематически не лечилась. При поступлении у больной АД – 210/110 мм рт.ст., ЧСС – 80 в минуту, ритм сердца правильный. В сознании. Менингеального синдрома нет. Речевых нарушений нет. Снижен левый корнеальный рефлекс. Сглажена левая носогубная складка. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 2 баллов в руке и легкой пирамидной недостаточностью в ноге, умеренным повышением мышечного тонуса по спастическому типу, сухожильной гиперрефлексией. Нарушений чувствительности и координаторных нарушений нет. Грубые рефлексы орального автоматизма (хоботковый, мандибулярный, ладонно-подбородочный).
Компьютерная томография головного мозга: гиподенсивный очаг в области правого лентикулярного ядра размером 1,0×1,2 см. Суточное мониторирование АД выявило постоянно повышенное АД с колебаниями в течение суток от 160/90 до 210/120 мм рт.ст. Максимальное повышение АД зарегистрировано преимущественно в ранние утренние часы. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 80 в минуту, признаки гипертрофии левого желудочка. Дуплексное сканирование магистральных артерий головы: данных за стенозы магистральных артерий головы нет.
Какой патогенетический вариант инсульта у данной пациентки?

Правильный ответ: Лакунарный

Задача 4
Пациентка, 61 год, госпитализирована по поводу речевых нарушений и слабости в правых конечностях. В анамнезе: артериальная гипертензия с подъемами АД до 160-180/90-100 мм рт.ст., ИБС, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, хронический пиелонефрит. Принимала постоянно варфарин, последний раз значение МНО составило 2,3 (за 3 дня до заболевания). При поступлении: состояние средней тяжести. Ритм сердца неправильный, ЧСС – 90-20 в минуту, АД – 160/90 мм рт.ст., частота дыхания – 18 в минуту. Неврологический статус: в сознании. Менингеального синдрома нет. Речевой контакт затруднен. Обращенную речь практически не понимает, простые инструкции выполняет по подражанию. В спонтанной речи грубые вербальные и литеральные парафазии. Снижен правый корнеальный рефлекс. Сглажена правая носогубная складка. Язык девиирует вправо. Правосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3 баллов в руке и 4 баллов в ноге. Сухожильная гиперрефлексия и симптом Бабинского справа. Болевая гипестезия справа. Координаторных нарушений нет.
Компьютерная томография головного мозга: гиподенсивный очаг в корковых отделах левой височно-теменной области, размером 3,4×2×3 см. ЭКГ: зарегистрирован пароксизм фибрилляции предсердий, ЧСС – 100 в минуту, диффузные изменения миокарда, признаки гипертрофии левого желудочка. В динамике нарушений сердечного ритма нет. Дуплексное сканирование магистральных артерий головы: признаки умеренного атеросклеротического поражения сосудов, данных за стенозы магистральных артерий головы нет. Клиренс креатинина – 46 мл/мин.
Какая антитромботическая терапия показана пациентке в целях вторичной профилактики?

Правильный ответ: Назначение дабигатрана этексилата в дозе 110 мг 2 раза в сутки или ривароксабана в дозе 15 мг/сут

Задача 5
Пациент, 73 года, поступил в клинику через 5 ч от начала заболевания. Жалоб не предъявлял из-за речевых нарушений. Анамнез: со слов окружающих, внезапно перестал вступать в контакт. Объективно: состояние тяжелое. Дыхание самостоятельное, частота дыхательных движений – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС – 72 в минуту, АД – 165/80 мм рт.ст. Неврологический статус: в сознании. Сенсомоторная афазия. Сглаженность правой носогубной складки. Правосторонний гемипарез с низким мышечным тонусом и сухожильными рефлексами. Балл по шкале NIH – 15.
Компьютерная томография головного мозга: очаговых изменений вещества головного мозга нет. Лабораторные данные: тромбоциты – 320×109/л, гликемия – 5,3 ммоль/л, МНО – 1,1, АЧТВ – 28 с.
Какая тактика лечения показана пациенту?

Правильный ответ: Тромбоэмболэктомия

Задача 6
Пациентка, 68 лет, госпитализирована по поводу слабости в левых конечностях. Заболела около 14 ч назад. В анамнезе постоянная форма фибрилляции предсердий, артериальная гипертензия с подъемами АД до 150-170/90-100 мм рт.ст., нерегулярно принимала ацетилсалициловую кислоту в дозе 100 мг/сут. При поступлении: состояние средней тяжести. Ритм сердца неправильный, ЧСС – около 80 в минуту, АД – 140/90 мм рт.ст., частота дыхательных движений – 17 в минуту. Неврологический статус: в сознании. Менингеального синдрома нет. Обращенную речь практически понимает, простые инструкции выполняет. Сглажена левая носогубная складка. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 4 баллов в руке и 4 баллов в ноге. Сухожильная гиперрефлексия и симптом Бабинского слева. Координаторных нарушений нет.
Компьютерная томография головного мозга: гиподенсивный очаг в корковых отделах правой лобной области, размером 5×6 см. ЭКГ: постоянная форма фибрилляции предсердий, ЧСС – 80 в минуту, признаки гипертрофии левого желудочка. Дуплексное сканирование магистральных артерий головы: признаки атеросклеротического поражения сосудов со стенозом правой внутренней сонной артерии до 80%. Клиренс креатинина – 80 мл/мин.
Какая тактика вторичной профилактики показана пациентке?

Правильный ответ: Назначение оральных антикоагулянтов, антигипертензивной терапии, операция каротидной эндартерэктомии из правой внутренней сонной артерии

Задача 7
Пациент, 75 лет, поступил в стационар через 1,5 ч от начала заболевания. Жалоб не предъявлял из-за речевых нарушений. Анамнез: заболел остро, во время просмотра телевизора. Страдает артериальной гипертензией с повышением АД до 180-190/140 мм рт.ст. Объективно: состояние тяжелое. Дыхание самостоятельное, частота дыхательных движений – 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС – 80 в минуту, АД – 170/90 мм рт.ст. Неврологический статус: в сознании. Сенсомоторная афазия. Сглаженность правой носогубной складки. Правосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 1,0 балла с низким мышечным тонусом. Симптом Бабинского справа. Балл по шкале NIH – 18.
При компьютерной томографии головного мозга: патологических изменений не выявлено. Лабораторные данные: тромбоциты – 210×109/л, гликемия – 5,8 ммоль/л, МНО – 1,0, АЧТВ – 32 с.
Пациенту была начата системная тромболитическая терапия алтеплазой в дозе 0,9 мг на 1 кг массы тела. При мониторинге АД через 30 мин от начала тромболитической терапии: АД – 210/100 мм рт.ст., пациент возбужден, кожный покров гиперемирован.
Какова дальнейшая тактика в этой ситуации?

Правильный ответ: Прекращение тромболитической терапии, снижение систолического АД ниже 185 мм рт.ст., повторная компьютерная томография

Задача 8
Пациентка, 67 лет, госпитализирована с жалобами на слабость в левых конечностях. В анамнезе: артериальная гипертензия ИБС, постоянная форма фибрилляции предсердий. За 3 года до настоящей госпитализации перенесла ишемический инсульт, после которого был назначен варфарин, который принимала постоянно, последний раз значение МНО составило 2,1 (за 4 дня до заболевания). При поступлении: состояние средней тяжести. Ритм сердца неправильный, ЧСС – 80 в минуту, АД – 150/90 мм рт.ст., частота дыхания – 18 в минуту. Неврологический статус: в сознании. Менингеального синдрома нет. Речевых нарушений нет. Снижен левый корнеальный рефлекс. Сглажена левая носогубная складка. Язык девиирует влево. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 4 баллов в руке и 4 баллов в ноге. Сухожильная гиперрефлексия и симптом Бабинского слева. Болевая гипестезия слева. Координаторных нарушений нет.
Компьютерная томография головного мозга: гиподенсивный очаг в корковых отделах правой теменной области, размером 4×2×2 см. ЭКГ: постоянная форма фибрилляции предсердий, ЧСС – 90 в минуту, диффузные изменения миокарда, признаки гипертрофии левого желудочка. Дуплексное сканирование магистральных артерий головы: признаки умеренного атеросклеротического поражения сосудов, данных за стенозы магистральных артерий головы нет. Клиренс креатинина – 72 мл/мин.
Какая антитромботическая терапия показана пациентке с целью вторичной профилактики?

Правильный ответ: Назначение дабигатрана этексилата в дозе 150 мг 2 раза в сутки

Поддержать проект https://vk.com/topic-165725497_41864106

Источник

Ответы на ситуационные задачи.

Задача 1

Геморрагический инсульт в левом полушарии головного мозга.

Консультация больного нейрохирургом для решения вопроса об оперативном лечении.

До консультации проведение мероприятий, направленных на поддержание функции жизненно важных органов, нейропротекция, лечение отека мозга, назначение антиоксидантных и хелатирующих препаратов.
Задача 2

Геморрагический инсульт в правом полушарии головного мозга с прорывом крови в желудочки.

Проведение мероприятий, направленных на поддержание функции жизненно важных органов, нейропротекция, лечение отека мозга, антиоксидантные и хелатирующие препараты.

Консультация больного нейрохирургом для решения вопроса о возможности оперативного лечения.
Задача 3

Ишемический инсульт в правом полушарии головного мозга (бассейн средней мозговой артерии), предположительно вследствие тромбоэмболии из левого желудочка сердца.

В первые шесть часов заболевания обсуждение возможности проведения тромболитической терапии. Нейропротекция. Контроль и коррекция АД (обеспечение адекватного перфузионного давления), реологических свойств крови, поддержание функции других жизненно важных органов.
Задача 4

Ишемический инсульт в правом полушарии головного мозга (бассейн средней мозговой артерии).

Ухудшение состояние обусловлено развитием вторичного кровоизлияния в область ишемического очага.

В первые шесть часов заболевания обсуждение возможности проведения тромболитической терапии. Нейропротективная терапия. Контроль и коррекция АД (обеспечение адекватного перфузионного давления), реологических свойств крови, поддержание функции других жизненно важных органов. После развития геморрагического инфаркта назначение препаратов, укрепляющих сосудистую стенку (дицинон).
Задача 5

Повторный ишемический инсульт в стволе головного мозга с вовлечением левой ножки мозга, варолиева моста и продолговатого мозга. Ухудшение состояния больного обусловлено распространением очага на мост и продолговатый мозг.
Задача 6

Токсоплазмоз центральной нервной системы.

Проведение специфической терапии хлоридином и сульфазином.

Обсуждение возможности хирургического лечения при одиночном очаге.
Задача 7

Экстрамедуллярная опухоль на уровне Th10 – Th11. Консультация больного нейрохирургом.
Задача 8

Паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние в левом полушарии головного мозга. Ликворная киста в затылочной доле правого полушария.

Консультация нейрохирургом для решения вопроса о хирургическом лечении.

Проведение мероприятий, направленных на поддержание функции жизненно важных органов, нейропротекция, лечение отека мозга, антиоксидантные и хелатирующие препараты.
Задача 10

Рассеянный склероз, ремитирующее течение, обострение. Терапия при обострении – пульс дозы кортикостероидов внутривенно (по 1 г метипреда или солюмедрола внутривенно капельно на 400 мл физиологического раствора, 3-7 раз). В последующем иммуномодулирующая, метаболическая и сосудистая терапия.
Задача 11

Подозрение на инфекцию вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) – синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Серологическое исследование на ВИЧ. В случае положительной пробы на выявление антител к ВИЧ решение вопроса о специфической терапии. Лечение сопутствующих инфекционных заболеваний, в первую очередь пневмонии.
Задача 13

Рассеянный склероз, ремиттирующее течение, обострение.

Дифференциальный диагноз с ВИЧ.

Терапия при обострении – пульс дозы кортикостероилов внутривенно (по 1 г метипреда или солюмедрола внутривенно капельно на 400 мл физиологического раствора, 3-7 раз). В последующем иммуномодулирующая, метаболическая и сосудистая терапия.
Задача 14

Аденома гипофиза. Консультация больного нейрохирургом.
Задача 15

Опухоль головного мозга. Вероятно менингиома.

Консультация больного нейрохирургом.
Задача 16

Невральная амиотрофия (Шарко-Мари).

Дифференциальный диагноз с приобретенными полинейропатиями.
Задача 20

Опухоль головного мозга, вероятно глиома.

МРТ головного мозга с контрастированием.

Консультация больного нейрохирургом.
Задача 21

Грыжи дисков L4-L5 и L5-S1.

Снятие болевого синдрома. ЛФК, физиопроцедуры по показаниям, рефлексотерапия. Укрепление мышечного корсета.
Задача 22

Грыжа диска L5-S1 у больного с остеохондрозом позвоночника и корешковым синдромом.

Снятие болевого синдрома. ЛФК, физиопроцедуры по показаниям, рефлексотерапия. Укрепление мышечного корсета.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии, нарастании симптомов выпадения обсуждение вопроса о хирургическом лечении.
Задача 23

Акинетико-ригидный синдром (синдром паркинсонизма).

Причиной развития могут быть болезнь Паркинсона, идиопатический или симптоматический паркинсонизм (сосудистый, постинфекционный, посттравматический, интоксикационный или иной).

Подкорковые ядра – черная субстанция и бледный шар.

Лечение – индивидуальный подбор противопаркинсонических препаратов из различных групп.
Задача 25

Невропатия лицевого нерва. Ишемическая невропатия.

Другие причины развития: вирусное поражение лицевого нерва в канале височной кости, заболевания среднего и внутреннего уха и состояния после радикальных операций на этой области, паротит, ятрогенное поражение.
Задача 26

Дифференциальный диагноз проводится между боковым амиотрофическим склерозом БАС и синдром БАС вследствие сосудистой миелопатии.

Симптоматическая метаболическая и сосудистая терапия.
Задача 27

Конечностно-поясная форма прогрессирующей мышечной дистрофии (миопатия Эрба-Рота).

Основной синдром – миопатический, связан с генетически обусловленным поражением мышечных волокон.

Лечение: повторные курсы метаболических, в том числе макроэргических, и сосудистых препаратов, лечебная физкультура, массаж, физиопроцедуры, рациональное трудоустройство.
Задача 28

Алкогольная полинейропатия.

Основной синдром – полинейропатический.

Лечение – прекращение приема алкоголя, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия (большие дозы витаминов группы В), метаболическая и сосудистая терапия.
Задача 29

Миастения.

Основной синдром – патологическая утомляемость мышц, связанная с нарушением проведения импульса в синапсе.

Лечение: антихолинестеразные и гормональные препараты, при миастеническом кризе – терапия в условиях отделения реанимации. При выявлении тимомы – обсуждение вопроса о хирургическом лечении.
Задача 30

Эпилепсия.

В развитии приступов могут иметь место родовая травма и травма головы в семилетнем возрасте.

Для уточнения характера процесса следует провести МРТ, ЭЭГ ночного сна с видеомониторированием.

Подбор противоэпилептических препаратов (монотерапия или комбинация).
Задача 31

Менингококковый (эпидемический) менингит.

Антибактериальная терапия (пенициллин или синтетические аналоги в дозировке не менее 300.000 единиц пенициллина на 1 кг веса, 6-8 раз в сутки внутримышечно или внутривенно капельно), дезинтоксикационная терапия, профилактика и лечение отека мозга, предупреждение кровоизлияния в надпочечники, симптоматическая терапия.

Критерии отмены антибиотиков – санация ликвора (цитоз менее 100 клеток, нейтрофилы отсутствуют).

Осложнения: кровоизлияние в надпочечники (синдром Уотерхаус-Фридриксона)
Задача 32

Эпилепсия.

Развитию приступа способствовали повторные травмы головы и беременность.

Для уточнения характера процесса следует провести МРТ, ЭЭГ ночного сна с видеомониторированием.

Лечение: подбор моно- или комбинированной противоэпилептической терапии.
Задача 33

Вероятно опухоль головного мозга, предположительно в теменно-височной области левого полушария.

У больной отмечены синдром повышения внутричерепного давления, нарушения высших корковых функций, правосторонняя пирамидная недостаточность, нарушения глубокой чувствительности справа, белково-клеточная диссоциация в ликворе.

Для уточнения диагноза показано проведение КТ или МРТ с введением контрастного вещества.

Решение вопроса о нейрохирургическом лечении.
Задача 35

Подозрение на туберкулезный менингит.

Рентгенография или КТ легких, исследование по органам для выявления первичного очага.

У больной поражен глазодвигательный нерв слева.

Лечение – противотуберкулезные препараты.
Задача 36

Эпилепсия.

Вероятно очаг расположен в левой теменно-височной области.

Травма головного мозга могла явиться пусковым механизмом в развитии эпилептического синдрома.

МРТ, ЭЭГ ночного сна с видеомониторированием.

Лечение: подбор моно- или комбинированной противоэпилептической терапии.
Задача 37

Сирингомиелия.

Сегментарные нарушения чувствительности обусловлены поражением задних рогов спинного мозга.

Симптоматическое лечение.
Задача 38

Подозрение на метастатическое поражение головного мозга.

На основании клинических симптомов можно предположить, что очаг локализуется в правой лобной доле, о чем свидетельствуют динамическая и лобная апраксии, эмоционально-волевые нарушения, снижение критики к своему состоянию, неряшливость.

МРТ головного мозга с контрастированием.

Решение вопроса о нейрохирургическом лечении.
Задача 39

Преходящее нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой внутренней сонной артерии.

Оптикопирамидный синдром.

Фрагмент атеросклеротической бляшки мог быть причиной артерио-артериальной эмболии и развития ОНМК.

Контроль и коррекция АД, реологических свойств крови, липидов крови. Решение вопроса о хирургическом лечении (операция на внутренней сонной артерии).
Задача 43

Полиомиелит.

Изоляция больного, симптоматическое лечение.
Задача 44

Малая хорея.

Развитие гиперкинезов обусловлено поражением подкорковых ядер.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с наследственной хореей и синдромом хореи.

Длительная антибактериальная терапия с сезонной профилактикой.
Задача 45

Хронический левосторонний гнойный отит, осложненный абсцессом головного мозга.

Дифференциальный диагноз следует проводить с опухолью головного мозга.

Лечение: санация очага инфекции, включая хирургическое лечение, антибактериальная терапия.
Задача 46

Клещевой энцефалит.

Кожевниковская эпилепсия.

Профилактическая вакцинация. При развитии заболевания – максимально раннее назначение сыворотки реконвалесцентов, нуклеазных препаратов, интерферона.
Задача 47

Эпидуральная гематома.

Светлый промежуток.

Синдром височно-тенториального вклинения.

Супратенториальные образования, сопровождающиеся дополнительным объемом: опухоль, кровоизлияние, абсцесс, эхинококкоз.

Экстренная консультация больного нейрохирургом.
Задача 48

Интрамедуллярная опухоль шейного отдела спинного мозга.

Показана консультация нейрохирургом.
Задача 50

Субарахноидальное кровоизлияние из разорвавшейся аневризмы.

Экстренная консультация больного нейрохирургом.

До консультации – проведение интенсивной терапии (поддержание артериального давления, дыхания, коррекция кислотно-щелочного равновесия, уменьшение отека мозга и т.д.).
Задача 52

Двухсторонняя субдуральная травматическая гематома.

Экстренная консультация больного нейрохирургом.
Задача 54

Гепато-церебральная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова).

У больного преобладают мозжечковые нарушения (мозжечковая форма).

Генетически обусловленное нарушение синтеза церулоплазмина приводит к повышению концентрации меди в крови, отложению ее в органах и тканях, особенно в роговице (кольцо Кайзера-Флейшера), в головном мозге, в печени, где возникают и прогрессируют дистрофические процессы.

Лечение: выведение избытка меди из организма (Д-пенициллинамин, унитиол, купренил). Дозы подбираются индивидуально и принимаются постоянно. Также назначают препараты, улучшающие функцию печени. Из диеты исключают продукты, содержащие много меди (шоколад, орехи, печень).
Задача 59

Невральная амиотрофия.

Заболевание следует дифференцировать с прогрессирующими мышечными дистрофиями, полиневритическим синдромами при других заболеваниях, с семейной атаксией Фридрейха.

Для подтверждения диагноза необходимо проведение ДНК диагностики, а также электронейромиографии.
Задача 62

Артерио-венозная мальформация левой задне-лобно-теменной области.

Консультация больного нейрохирургом для решения вопроса об оперативном лечении. До этого – подбор противосудорожных препаратов.
Задача 68

Правосторонняя нижнедолевая пневмония, осложненная абсцессом левой теменной области головного мозга.

Необходимо хирургическое лечение – санация полости абсцесса, массивная антибиотикотерапия с учетом чувствительности бактериальной флоры.
Задача 69

Прогрессирующая мышечная дистрофия, форма Дюшена.

Диагноз уточняется при помощи ДНК диагностики.

Заболевание передается по сцепленному с Х-хромосомой типу, нарушается продукция дистрофина – белка в мембране мышечных клеток.
Задача 71

Конечностно-поясная форма прогрессирующей мышечной дистрофии.

Диагноз уточняется при помощи ДНК диагностики.
Задача 72

Лице-лопаточно-плечевая прогрессирующая мышечная дистрофия Ландузи-Дежерина.

Диагноз уточняется при помощи ДНК диагностики.
Задача 73

Спинальная амиотрофия.

Диагноз уточняется при помощи ДНК диагностики.

Аутосомно-рецессивный наследования тип с локализацией дефекта на длинном плече 5 хромосомы.
Задача 76

Гепатоцеребральная дистрофия.

Диагноз уточняется при помощи ДНК диагностики.

Хорея Гентингтона.

Диагноз уточняется при помощи ДНК диагностики.

Аутосомно-доминантный, патологический ген в дистальном отделе короткого плеча хромосомы 4.
Задача 79

Опухоль гипофиза.

Консультация больного нейрохирургом.
Задача 81

Невринома слухового нерва.

Консультация больного нейрохирургом.

Прогноз благоприятный при своевременно проведенной операции.
Задача 82

Абсцесс мозга.

Необходимо проводить дифференциальный диагноз с менингитом, опухолью мозга, инсультом.

Санирующая операция на ухе, проведение антибиотикотерапии (уточнение схемы антибиотикотерапии по результатам посева выделений из уха).

Консультация больного нейрохирургом.
Задача 90

Субдуральная гематома.

Экстренная консультация больного нейрохирургом.

Источник