Задачи лфк в острый период инсульта
ЛФК при инсультах
Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации. Первые упоминания об инсульте сделаны Гиппократом в 460-х. годах до н. э., в которых говорится о случае потери сознания в результате заболевания головного мозга. В дальнейшем Гален описал симптомы, которые начинаются с внезапной потери сознания, и обозначил их термином «удар».
Насколько серьезна проблема инсульта
Значительный вклад в понимание патогенеза инсульта сделал Рудольф Вирхов.Он предложил термины «тромбоз» и «эмболия», которые используются до сих пор. И также установил, что тромбоз артерий вызывается жировым перерождением сосудистой стенки, и связал с атеросклерозом.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), смертность от инсультов составляет 10–15%, это 3 место после сердечнососудистых и онкологических заболеваний. Примерно 60% людей, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), остаются полными инвалидами. Около 20–25% возвращаются к работе.
В первые месяцы наиболее высоки шансы восстановить утраченные функции после инсульта. Восстановление речи происходит очень медленно. А может и не восстановиться совсем. Многие, кто перенес инсульт имеют проблемы с речью, пониманием, принятием решений. У больных меняется поведение, отчего часто возникают трудности в общении.
Продолжительные осложнения после инсульта, такие как депрессия или пневмония, возникают в первые дни или месяцы после нарушения кровообращения в мозге.
В результате инсульта в головном мозге остаются погибшие нервные клетки. Оттого, где расположены зависит степень нарушения функций. Погибшие клетки окружают временно инактивированные, из-за чего те как бы заторможены. В головном мозге есть клетки, способные взять на себя функции погибших. Запустить процесс и научить их работать можно с помощью упражнений. Есть методики восстановления после инсульта посредством ЛФК.
В большинстве случаев развитие инсульта приводит к тяжелым последствиям. Основными из которых являются:
- Нарушения речи;
- Потеря зрения и слуха;
- Проблемы с памятью;
- Психические нарушения;
- Тремор;
- Ассиметрия лица;
- Паралич;
- Внезапная смерть.
Последствия инсульта зависит от объема повреждений. Симптомы при тяжелых — потеря сознания, нарушение сердечной деятельности, дыхания, нарушения двигательной функции (вялые параличи и парезы мышц). Пораженной может быть одно конечность (моноплегия — монопарез), две с одной стороны гемиплегияге — мипарез), три (триплегия — трипарез), четыре (тетраплегия — тетрапарез) и две верхние или две нижние конечности (параплегия — парапарез).
Какие виды инсульта бывают
Различают два вида инсульта: геморрагический (1—4%) и ишемический (96-99%).
Ишемический инсульт происходит вследствие закупорки (тромбоза) мозговых сосудов атеросклеротической бляшкой или тромбом. На участке мозга, который коровоснабжается тромбированным сосудом, развивается стойкая ишемия. В результате гибнут нервные клетки. Мозговая ткань размягчается, разрушается, продукты распада рассасываются, из-за чего возникают кисты.
Причина геморрагического инсульта — кровоизлияние в мозг как следствие гипертонической болезни, атеросклероза сосудов головного мозга. Стенки кровеносного сосуда разрываются, кровь попадает в головной мозг, разрушая его.
При кислородном голодании более 4-х минут клетки головного мозга повреждаются и гибнут. Часть тела, контролируемая нервными клетками, теряет функцию.
Нарушения мозгового кровообращения в результате геморрагического или ишемического инсульта вызывают парезы или параличи центральные(пастические) на стороне, противоположной очагу поражения (гемиплегия, гемипарез), нарушения чувствительности, рефлексов. Часто у больных после инсульта наблюдаются содружественные движения в парализованных конечностях — синкинезии. Возникают из-за повышенной возбудимости сегментарного аппарата спинного мозга и вовлечением в двигательные действия мотонейронов парализованной стороны. Происходят когда человек выполняет движения здоровой конечностью.
Лечебная физкультура при инсультах
Задачи ЛФК при инсультах:
- восстановить функцию движения;
- противодействовать образованию контрактур;
- снизить повышенный тонуса мышц и уменьшить выраженность содружественных движений;
- способствовать укреплению организма.
Врач назначает ЛФК со 2-5-го дня с начала заболевания, когда исчезли признаки коматозного состояния. При выборе методики лечебной гимнастики учитывают клинические данные пациента и время, прошедшее с момента инсульта. Различают 3 периода после инсульта.
- Ранний восстановительный период — до 3-х. месяцев;
- Поздний восстановительный период — до года;
- Период остаточных нарушений двигательных функций.
В каждом периоде используется соответствующий этапу восстановления комплекс лечебной физкультуры.
Ранний восстановительный период
Длится до 2-3 месяцев. Это острый период инсульта. Вначале развивается полный вялый паралич, который через 1–2 нед. постепенно сменяется спастическим и начинают формироваться контрактуры в сгибателях руки и разгибателях ноги.
Задачи ЛФК в этот период: Начальный курс лечебной физкультуры при инсульте включает в пассивные движения пораженными конечностями, а также массаж. Необходим для профилактики патологических состояний (повышенного мышечного тонуса и контрактур, болей в суставах конечностей, нарушений трофики пролежней).
Сначала делают упражнения для здоровой части тела. Общеукрепляющие упражнения чередуют со специальными. Комплекс выполняют медленно, движения плавные. Заниматься нужно регулярно, постепенно увеличивая нагрузку. Важен положительный настрой, тогда занятия лечебной физкультурой будут результативными.
Спустя несколько дней после инсульта используют терапию положением. Необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранения, уменьшения возникших. Если у пациента появляются жалобы, то положение немедленно меняют. Лечение проводят каждые 1.5-2 часа в день. На данном этапе занятия проходят лежа на спине.
Применяют ЛФК для предотвращения тугоподвижности суставов. Вялый паралич, спустя 2 недели после инсульта сменяется на спастический. В результате повышенного тонуса возникают необратимые изменения в суставах на пораженной стороне. Это приводит к ограниченности движений.
Выполняют после лечения положения, когда тонус мышц ослабевает. Занятия начинают с активных упражнения для здоровой конечности, больной выполняет сам. Включают все виды движений в конкретном суставе: сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение. После переходят на больную сторону, движения в суставах которых производит инструктор ЛФК. Пассивные упражнения против инсульта начинают с суставов пальцев, постепенно поднимаясь.
И также комплекс включает дыхательные упражнения для восстановления правильного дыхания. Начинают со 2–3 дня лечения. Заключаются в контролируемом изменении темпа и глубины вдоха и выдоха, следуя командам инструктора ЛФК. Это ритмичное дыхание под счет, упражнения на снижение частоты дыхательных движений, изменения типа дыхания с грудного на брюшное и наоборот.
Важно не допустить пролежней и уделить особое внимание работе кишечника и мочевого пузыря.
Поздний восстановительный период
Задачами являются:
- улучшение функционального состояния ЦНС, ССС и дыхательного аппарата;
- повышение общего эмоционального тонуса больных;
- профилактика и лечение контрактур;
- восстановление временно утраченных двигательных функций, развитие навыков самообслуживания и ходьбы.
Пациент находится в стационаре. Врач назначает курс лечебной гимнастики. Упражнения выполняются в положении лежа на спине, на здоровой стороне.
В ЛФК при инсультах используют:
- пассивные упражнения для паретичных конечностей;
- упражнения с помощью инструктора в облегченных ИП;
- удержание отдельных частей конечности в
- определенном положении;
- активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей;
- упражнения для расслабления;
- дыхательные упражнения, меняя положение при постельном режиме.
Пациента в больничной палате готовят к вставанию еще в постели. Это активная и пассивная имитация ходьбы, постепенный переход в вертикальное положение.
При ишемическом инсульте сидеть можно через 7–14 дней. При геморрагическом – через 4–5 недель. Сначала угол посадки 30-40, постепенно увеличивают до 90°. Позже разрешают положение сидя с опущенным ногами не более 15 минут. Далее пациент встает, ходит по палате на костылях с помощью методиста. Потом обучают ходьбе по лестнице.
В рамках ЛФК при инсультах к облегченным движениям добавляют:
- упражнения с гимнастической палкой, с помощью здоровой руки;
- для туловища — повороты, небольшие наклоны вперед, назад, в стороны;
- проводят обучение бытовым навыкам (одевание, раздевание, прием пищи).
Период остаточных нарушений двигательных функций. Задачи: борьба со спастичностью мышц, болями в суставах, контрактурами.
Отличительная черта ЛФК в данном периоде включение упражнений на преодоление сопротивления. Чтобы получить и закрепить результат, важно правильно выполнять комплекс. А также массаж помогает сформировать нормальный тонус мышц и ускорить восстановление двигательных функций. Для получения стойкого результата нужно 10-20 сеансов в год.
Комплекс таких мер помогает:
- уменьшить спастическое состояние мышц, боли в суставах, контрактуры;
- улучшить двигательные функции, способности к самообслуживанию, труду.
ЛФК при инсультах можно совмещать с бальнеофизиотерапией, медикаментозным лечением, массажем. Пациенту нужно дома непрерывно выполнять ЛФК, назначенный врачом.
Помимо комплекса ЛФК при инсультах так же важно изменить образ жизни — бросить курить, желательно исключить алкоголь. Есть меньше жирной, сладкой, излишне соленой пищи. Ежедневно включать двигательную активность. Для пожилых пациентов делать «зарядку для ума». Это решение кроссвордов, запоминание стихов, написание мемуаров, плетение, вязание.
Источник – “Неврологическая клиника Доктора Яценко”
Источник
Реабилитация пациентов после инсульта включает комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных в результате заболевания функций организма. Реабилитологи Юсуповской больницы составляют индивидуальные реабилитационные программы с учётом возраста пациента, этапа реабилитации, степени выраженности неврологического дефицита, состояния внутренних органов, эмоционально-волевой сферы и когнитивных функций. Своевременно начатая лечебная физкультура после инсульта препятствует развитию осложнений острого периода заболевания, обусловленных малой двигательной активностью пациента, развитию и прогрессированию спастической неподвижности в суставах, патологических двигательных стереотипов.
В Юсуповской больнице работают профессиональные реабилитологи, владеющие новейшими методиками массажа и ЛФК:
- PNF (методом проприорецептивного нейромышечного облегчения);
- Vojta-терапией;
- малой мануальной терапией;
- кинезиотейпированием;
- Бобат-терапией.
Профессора и врачи высшей категории применяют авторские методики восстановления нарушенных функций. Первый этап реабилитации после инсульта начинается в клинике неврологии. На втором этапе занятия ЛФК проводят специалисты клиники реабилитации. На третьем этапе восстановления лечебная физкультура после инсульта проводится на дому.
В Юсуповской больнице в реабилитационном процессе принимают участие врачи различных специальностей: неврологи, терапевты(кардиологов), специалисты по кинезотерапии (ЛФК) и биологической обратной связи. В восстановительном процессе активно участвует сам пациент и ухаживающие за ним родственники или сиделки.
ЛФК в остром периоде инсульта
В остром периоде инсульта основными задачами лечебной физкультуры являются:
- ранняя активизация пациентов;
- восстановление активных движений;
- предупреждение развития патологических состояний, связанных с недостаточностью движений.
Реабилитологи выполняют вместе с пациентами следующие пассивные упражнения ЛФК:
- сгибание и разгибание верхних или нижних конечностей в положении пациента лёжа на спине;
- сведение и разведение ног или рук с кольцом из бельевой резинки, надетым на одноимённые конечности;
- вращение подвешенной на полотенце паретической конечностью.
Если у пациента отсутствуют общие противопоказания к ЛФК (ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, острые воспалительные заболевания, высокая плохо корригируемая артериальная гипертония, психозы) ему с первых часов и дней проводят лечение положением, делают избирательный массаж и выполняют пассивные движения. Для того чтобы определить отсутствие противопоказаний к переводу пациента в вертикальное положение, регистрируют электрокардиограмму и проводят мониторинг артериального давления. При средних и малых инфарктах мозга и небольших ограниченных геморрагических инсультах активизацию пациентов начинают на пятые сутки заболевания. Для этого в Юсуповской больнице используют современные вертикализаторы.
Параллельно с автивизацией пациента и переводом его в вертикальное положение для восстановления движений в парализованных конечностях применяют активную лечебную физкультуру и электростимуляцию нервно-мышечного аппарата. В задачи лечебной физкультуры на этом этапе реабилитации входит восстановление движений и обучение ходьбе. В клинике реабилитации используют компьютизированные тренажёры, которые вначале обеспечивают пассивные движения в нижних конечностях, имитируя шаг. По мере восстановления движений доля активного участия пациента в выполнении упражнений ЛФК увеличивается.
ЛФК в клинике реабилитации
По окончании острого периода инсульта (через 3 недели) наступает ранний восстановительный период. Он длится 6 месяцев. В этом периоде после инсульта ЛФК направлена на дальнейшее развитие активных движений, преодоление непроизвольных содружественных движений (синкинезий), совершенствование ходьбы, тренировка устойчивости вертикальной позы.
Пациенты после инсульта могут выполнять следующие упражнения ЛФК:
- движения глазными яблоками сверху вниз, справа налево и по диагонали;
- открытие и закрытие век;
- вращения головой и упражнения для шеи.
Лечебная физкультура при инсульте левой стороны предполагает выполнение упражнений обеими конечностями. При этом пациенту рекомендуют здоровой рукой поднимать больную конечность. Хватательные движения обязательны для восстановления моторики пальцев.
Для восстановления движений в ногах применяются следующие упражнения ЛФК после инсульта: вытягивание и сокращение на себя обеих стоп, сгибание и разгибание нижних конечностей в коленных суставах. Постепенно в положении пациента сидя переходят к более амплитудным упражнениям: приподнимание самостоятельно, при помощи спинки кровати и ремня, подъём конечностей по 3-4 раза, сведение лопаток 5-6 раз.
В этом периоде реабилитологи Юсуповской больницы продолжают использовать кинезотерапию, направленную на активизацию движений в паретичных конечностях. Для подавления синкинезий широко используют ортопедическую фиксацию, а также специальные противосодружественные пассивные и пассивно-активные движения. Для совершенствования функции ходьбы пациента учат ходить в такой последовательности:
- сначала вдоль шведской стенки;
- затем с четырехножной опорой, обычной палкой;
- потом без опоры (если это возможно).
Реабилитологи Юсуповской больницы с помощью ЛФК готовят пациента после инсульта к реабилитации в домашних условиях.
ЛФК после инсульта в домашних условиях
Видео комплекса упражнений, которые пациент может выполнять дома, можно увидеть в интернете. Реабилитологи Юсуповской больницы составляют индивидуальную программу лечебной физкультуры после инсульта на дому. Пациентам предлагают следующий комплекс упражнений:
- стоя прямо, руки по швам, на вдохе поднимать руки, а на выдохе опускать круговыми движениями;
- расставив шире ноги, выполнять повороты туловища (на счёт «раз» – вдох, на «два» – выдох) и медленное скручивание торса в сторону;
- маховые движения в сторону ногой с вытянутой рукой.
Пациентам предлагают на выдохе постараться присесть, не оторвав пяток. В это время руки следует вытянуть вперёд. Присев, нужно сделать вдох, а на втором выдохе выполнить подъём. Цель упражнения – сохранить равновесие, размять мышечную группу ног. Наклоны туловища выполняют из положения «ноги на ширине плеч, руки на поясе». На выдохе делают наклон вправо или влево, противоположная рука тянется вверх.
Следующее упражнение предназначено одновременно для верхних и нижних конечностей. Вытянув руку, делают маховые движения ногой в сторону. Амплитуда должна быть небольшой. Желательно второй рукой опираться на спинку кровати. Во время выполнения упражнения не следует задерживать дыхание. Неплохо разминают суставы подъёмы ног на носки, сведение рук в замок за спиной вращение стопой или кистью.
В комплекс упражнений при инсульте обязательно входит ежедневная ходьба. Для того чтобы нагрузить руки и дать работу для ног, рекомендуется ходить с лыжными палками в руках. Тем самым у пациента всегда есть поддержка и производится дополнительная лечебная нагрузка на сердце. Реабилитологи рекомендуют начинать пешие прогулки с поддержкой человека, который находится с парализованной стороны. На поздних порах реабилитации пациентам прописывают бег трусцой в качестве хорошего средства ускорения кровотока, нормальной нагрузки все группы мышц и сердце.
Не следует забывать, что организму после инсульта необходима реабилитационная программа с помощью ЛФК, а не спортивные достижения. Позвоните по телефону Юсуповской больницы и вас запишут на прием к врачу. На приеме реабилитологи составят индивидуальный комплекс упражнений лечебной физкультуры. Пациенты всегда имеют возможность получить консультацию специалиста онлайн.
Автор
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Логопед-дефектолог
Врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, к.м.н.
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник