Вздутие живота при сердечной недостаточности

Вздутие живота при сердечной недостаточности thumbnail

Сердечная недостаточность способна развиваться у человека ввиду прогрессирования ряда недугов или наличия возрастных изменений в организме. Это заболевание негативным образом отражается на способности миокарда к сокращению, органы не могут быть обеспечены кровью в достаточном объеме. При сердечной недостаточности нередко наблюдаются застойные явления, вызывающие асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Особенности болезни

Водянка животаАсцит часто именуют водянкой живота, поскольку данное заболевание характеризуется скоплением значительного количества жидкости в брюшной полости. Патология возникает из-за слабой перекачки крови, возникающей по причине недостаточных сокращений миокарда.

Большое количество застойных масс в сосудах провоцирует проникновение крови через их стенки, поскольку жидкая ее часть просто не имеет выхода. Высвободившаяся влага занимает свободные места в организме, оседая в брюшной полости, которая является наиболее подходящим для этого местом.

На фоне этих изменений у пациента отмечается стремительное увеличение живота с напряжением передней его стенки. Это наблюдается на фоне общего снижения массы тела, что и вызывает тревогу у большинства больных. Утрата веса или кахексия происходит по причине вымывания белка из тканей, что свидетельствует о запущенном течении сердечной недостаточности.

Застои, возникающие в большом кругу кровообращения, негативно отражаются на печени, вызывая хронические заболевания и развитие цирроза. Обычно асцит возникает уже после этих изменений в организме.

Причины

Механизм формирования асцита при сердечной недостаточности напоминает образование отека на любом участке тела: возникает дисбаланс между внутренним и наружным давлением. Патогенезом заболевания может выступать целый ряд состояний, среди которых:

  • онкологические заболевания;
  • болезни печени;
  • сердечная недостаточность в запущенном состоянии;
  • панкреатит;
  • почечная недостаточность.

Жидкость в животе
Цирроз печени, часто предшествующий развитию данного заболевания, является основной его причиной. В более редких случаях течение асцита возможно без цирроза, но при этом обязателен другой тяжелый недуг печени. К примеру, вследствие роста раковой опухоли. Может оказываться значительное давление на сосуды, что будет препятствовать нормальному кровотоку и перитональная жидкость начнет скапливаться в области брюшины.

При заболеваниях сердца асцит развивается как следствие застоя крови в сердечных камерах. Когда орган перестает справляться с избытком жидкости, происходит ее скопление, которое чаще всего наблюдается в венах нижних конечностей и брюшине.

Симптоматика заболевания

Помимо заметно раздувающегося живота, пациенты, больные асцитом, жалуются на следующие симптомы:

  1. Возникновение дискомфорта и боли в области живота, затруднение дыхания. С ухудшением состояния у больного возникают сложности с приемом пищи и выполнением повседневных действий.
  2. ТошнитРазвитие спонтанного бактериального перитонита, который способен провоцировать боли в животе, вызывать тошноту и повышение температуры. При отсутствии своевременной диагностики и лечения данное заболевание провоцирует почечную недостаточность. Кровеносная система инфицируется, у пациента может отмечаться спутанность сознания. В подобных случаях возникает значительный риск летального исхода.
  3. Проблемы с мочеиспусканием.
  4. Неправильная работа пищеварительной системы.
  5. Отечность конечностей.
  6. Одышка и нехватка воздуха при малейших нагрузках, в том числе и в состоянии покоя. Это происходит вследствие скопления жидкости в области грудины.

Чаще всего при возникновении подозрений на асцит при сердечной недостаточности больной направляется на УЗИ и компьютерную томографию. В некоторых случаях проводится парацентез. Эта процедура характеризуется вводом в брюшную полость иглы небольших размеров, служащей для забора анализов с последующим их изучением в лаборатории. Полученная жидкость исследуется на наличие онкологии и инфекции, что позволяет определить первичную причину ее накопления в организме.

Вышеописанные симптомы нередко приводят к неверной постановке диагноза. Из-за недостатка опыта, молодые врачи часто диагностируют у пациентов с ХСН (хронической сердечной недостаточностью)вирусный гепатит. В дальнейшем это может существенно осложнить процесс лечения.

При значительном увеличении объема жидкости у пациентов наблюдаются следующие симптомы:

  • выпячивается пупок;
  • при дыхании отсутствует движение живота;
  • наличие кожных растяжек;
  • когда больной лежит на спине наблюдается эффект «лягушачьего живота», при котором он распластывается;
  • выступление вен на передней брюшной стенке;
  • появляется флюктуация или колебание – один из наиболее характерных признаков данного заболевания.

Прогноз специалистов

Асцит является весьма опасным недугом, для которого характерно быстрое прогрессирование и осложнения в виде заболеваний, протекающих на его фоне. Поэтому точно ответить на вопрос: «Сколько живут при асците от сердечной недостаточности?» способен только врач с большим опытом на основании тщательного изучения состояния пациента.

В среднем, при отсутствии адекватного лечения срок жизни пациента может составлять от пяти месяцев до нескольких лет. В большинстве случаев  больному удается прожить 5-7 лет.

Если печень разрушена, то предотвратить летальный исход может лишь поиск донора.

Боль в печениВ силу различных осложнений наблюдается значительное снижение качества жизни пациентов, ведь помимо увеличения живота асцит способен проявляться болями. Из-за развития цирроза печени, кожные покровы могут приобрести желтоватый цвет. Возможен также акроцианоз, возникающий при недостатке кровоснабжения мелких капилляров, ввиду чего кожа получает синюшный оттенок.

Читайте также:  Гипертоническая болезнь с поражением сердца без сердечной недостаточности

Во многом продолжительность жизни больного определяет лечение, которое носит индивидуальный характер, а также следующие факторы:

  • окружающая среда;
  • питание;
  • отношение к жизни и самовнушение;
  • наличие сопутствующих заболеваний и их стадия.

Особенности лечения

Лечить асцит нужно как можно раньше, поскольку болезнь способна быстро прогрессировать, вызывая значительные осложнения. Сначала врач должен выявить стадию нарушения, определив, в каком состоянии находится больной. Если у того присутствуют симптомы сердечной или дыхательной недостаточности, то следующим шагом станет снижение давления в области живота и уменьшение количества скопившейся в этом районе жидкости.

Чаще всего подобные ситуации возникают при значительном количестве скоплений, иногда достигающих 15 литров. Повышающееся давление в области брюшины способно негативно влиять на работу не только сердца и легких, но и кишечника. Из-за этого и возникают проблемы с приемом пищи. Таким больным необходима срочная госпитализация.

Прокол брюшной стенки
Современное лечение асцита брюшной полости при сердечной недостаточности предполагает следующее:

  • прием мочегонных средств;
  • поддержание диеты, предполагающей сбалансированный рацион, а также ограниченное употребление жидкости;
  • физические упражнения со слабой интенсивностью;
  • лапароцентез, предполагающий прокол брюшной стенки с целью удаления скопившейся жидкости;
  • средства народной медицины, принимать которые можно лишь под пристальным наблюдением врача.

При незапущенной форме заболевания и своевременном начале лечения прогноз будет благоприятным,  пациент может прожить еще долгие годы. Если же больной игнорирует симптомы, то в конечном счете, болезнь приводит к летальному исходу.

Продолжительность жизни больных асцитом при сердечной недостаточности во многом зависит от тяжести заболевания, присутствующих осложнений и от того, насколько профессиональным и быстрым будет лечение. Точный прогноз может составить только опытный специалист на основании тщательной диагностики. Методы современной медицины позволяют в значительной степени облегчить течение болезни и обеспечивают большую вероятность благоприятного исхода.

Источник

Сердечная недостаточность (ранее называемая застойной сердечной недостаточностью) является сложным заболеванием, которое возникает вследствие нарушения деятельности сердца и его нормального функционирования, и бывает обусловлена множеством причин. Если сердечная недостаточность прогрессирует (это называется обострением заболевания), то это появляется в виде некоторых характерных симптомов. Очень важно распознать эти симптомы на раннем этапе, поскольку ранняя диагностика и правильное лечение сильно повысит ваши шансы на выздоровление и сохранит вам жизнь.

Шаги

  1. 1

    Обратите внимание на свое дыхание, посмотрите не стало ли оно более слабым или затрудненным. Отдышка – одно из самых распространенных симптомов сердечной недостаточности.[1]

    • Когда левый желудочек вашего сердца не в состоянии проталкивать кровь вперед, кровь “отходит назад” по легочным венам (которые возвращают кровь от легких к сердцу после кислородного насыщения).
    • Из-за этого легочная ткань отекает, это препятствует нормальной работе легких и вызывает отдышку.
    • Отдышка может выражаться в следующих формах:
      • Отдышка при физической нагрузке. Вначале отдышка возникает только после нагрузки. Это один из первых симптомов у большинства больных с сердечной недостаточностью. Сравните себя с другими людьми вашего возраста или нынешний уровень активности и подготовленности вашего организма с вашим уровнем 3-6 месяцев назад и распознайте, если вы изменили свой образ жизни из-за отдышки при физической нагрузке.
      • Отдышка в состоянии покоя. Если вы страдаете более тяжелой сердечной недостаточностью, возможно затруднение при дыхании, даже при выполнении легкой нагрузки, такой как переодевание, ходьба в туалет, или даже во время отдыха. Такой уровень отдышки- это сильный предупреждающий знак, и вы должны немедленно обратиться к врачу, поскольку это может свидетельствовать о поздней стадии сердечной недостаточности.
  2. 2

    Наблюдайте за своей отдышкой, даже пока вы просто лежите или спите. Отдышка пока вы лежите или спите – это, пожалуй, сильнейший показатель сердечной недостаточности, а также знак того, что вам нужно немедленно обратиться к врачу.

    • Вам неудобно спать на спине, лежа на ровной поверхности, и вы стараетесь подложить дополнительную подушку, чтобы приподнять верхнюю часть тела повыше и уменьшить болевые ощущения во время сна.
    • В некоторых случаях ваши родные могут заметить вашу отдышку во время сна, которая является наиболее специфическим признаком сердечной недостаточности.
    • Вы можете заметить сами, внезапно пробудившись от сна с ощущением, что вы задыхаетесь.
    • Эти ощущения настолько сильны, что, для того, чтобы справиться с ними, вам приходится сидеть или открыть окно, чтобы вдохнуть свежего воздуха.
    • Обычно это происходит в одно и тоже время, спустя 1-2 часа после того, как вы заснули.
    • Симптомы длятся 15-30 минут, если вы находятся в вертикальном положении.
  3. 3

    Обратите внимание на непрекращающийся кашель или свистящее дыхание. Кашель и хрипы, которые не связаны с простудой или гриппом, могут указывать на обострением сердечной недостаточности.

    • При кашле появляется мокрота белого или розового цвета, также характерной особенностью сердечной недостаточности является отдышка при кашле.[2]
    • Ваш кашель может усилиться во время ночного сна.
    • У вас также могут появиться свистящие звуки при дыхании, которые называются хрипами.
    • Эти свистящие звуки при дыхание возникают, вследствие того что жидкость накапливается в легких и приводит к сужению дыхательных путей.
  4. 4

    Обратите внимание, если ваше тело или части тела опухают, и распознайте отеки. Отек, скопление избыточной жидкости в тканях организма, является характерным симптомом сердечной недостаточности.[3]

    • Отек возникает, когда сердце не в состоянии прокачивать кровь вперед, в результате чего кровь откатывается обратно по венам (вены, несущие кровь от всего тела к правой стороне сердца).[4][5]
    • Кровь просачивается в ткани и вызывает отек, который может рассматриваться как:
      • Отеки в стопах, лодыжках и ногах. Изначально, вы можете обнаружить, что ваша обувь стала вам маловата. Позже развивается видимый отек стоп, лодыжек и голеней.
      • Вздутие живота. Вы можете почувствовать, что ваши брюки стали вам тугими.
      • Общие отеки.
      • Увеличение веса. Увеличение веса – это очень важный симптом, особенно, если вы уже находитесь под наблюдением врача из-за сердечной недостаточности.
  5. 5

    Обратите внимание, если вы очень устаете во время физической нагрузки или не можете выполнять физические упражнения. В некоторых случаях сердечная недостаточности не сопровождаются застоем кровотока, а связана со слабой интенсивностью кровотока, что может сопровождаться повышенной утомляемостью и ощущением физической слабости.[6][7]

    • Слабая работа вашего сердца означает, что сердце не может прокачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности всего вашего тела.
    • Чтобы скомпенсировать это, ваш организм уменьшает количество крови, направляемое к органам, которые играют менее важную роль, в том числе к мышцам конечностей, и направляет ее в жизненно важные органы, такие, как сердце и мозг.[8] #*Это приводит к сильному измождению и ощущению постоянной усталости, которая затрудняет выполнение повседневных действий. Вы замечаете, что вам трудно выполнять повседневную работу, подниматься по лестнице, нести покупки из магазина, гулять и заниматься спортом.
  6. 6

    Обратите внимание на изменения, связанные с кишечником, или нарушения процесса пищеварения. При сердечной недостаточности организм ограничивает кровоснабжение желудка и кишечника, чтобы обеспечить достаточный кровоток к сердцу и мозгу.

    • Это может привести к проблемам с пищеварительной системой, проявляющиеся в виде отсутствия аппетита, чувство быстрого насыщения или тошноты.[9]
    • Вы также можете почувствовать дискомфорт и боль в верхней правой части живота из-за большой нагрузки на печень.
  7. 7

    Обратите внимание на рассеянность или потерю памяти. Сердечная недостаточность также может вызвать некоторые неврологические симптомы из-за нарушения концентрации в крови некоторых веществ, особенно натрия.

    • Эти симптомы включают помрачение сознания, ухудшение кратковременной памяти и дезориентацию.
    • Как правило, родственники или друзья обращают внимание на эти симптомы, потому что сам больной слишком дезориентирован, чтобы распознать эти изменения.
  8. 8

    Обратите внимание на сердцебиение. Сильное учащение пульса называется тахикардией и может быть симптомом сердечной недостаточности.[10][11]

    • Как правило, тахикардия при сердечной недостаточности выражается в увеличении частоты сокращения сердца, вы чувствуете, как сердце начинает колотиться в груди.
    • Это происходит из-за того, что сердце уже не способно прокачивать необходимый объем крови, и организм пытается скомпенсировать это, заставляя сердце сокращаться чаще.
  9. 9

    Обратитесь к врачу, если вы заметили эти симптомы. Если вы заметите какие-либо из вышеперечисленных симптомов, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

    • От того, начнете вы лечение сердечной недостаточности на ранней стадии или на поздней, зависит, останетесь ли вы живы и время, которое вы проживете.
    • Если вы не обратитесь к врачу как можно скорее, то у вас могут развиться серьезные осложнения, нарушающие работу внутренних органов, мозга и всего организма в целом. Вы можете даже умереть.

Об этой статье

Эту страницу просматривали 14 698 раз.

Была ли эта статья полезной?

Источник

Что такое асцит?

Асцит (водянка) – это состояние, когда происходит накопление жидкости в брюшной полости.

Вероятные причины асцита:

  • перитонит;
  • алкогольный цирроз печени;
  • рак печени;
  • хронический панкреатит;
  • гепатиты;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак яичника, сердечная недостаточность;
  • перикардит;
  • неходжскинская лимфома;
  • карциноматоз.

Причина образования асцита при хронической сердечной недостаточности

Органы живота находятся в оболочке, которая называется брюшиной. Брюшная полость в норме содержит небольшое количество жидкости (около 20 мл), объём которой может варьировать у женщин в зависимости от фазы менструального цикла. Аномальное увеличение ее количества возникает по разным причинам, одна из которых — хроническая сердечная недостаточность. При этом заболевании жидкость застаивается еще в грудной клетке и нижних конечностях.

Сердечная недостаточность возникает, когда сердце по каким-то причинам утрачивает способность адекватно снабжать организм насыщенной кислородом кровью, таким образом, обеспечивая метаболические потребности клеток. СН бывает острой и хронической; одним из признаков второй является асцит.

Симптомы асцита:

  • увеличение живота
  • быстрый набор веса
  • боль в животе
  • одышка
  • метеоризм
  • тошнота
  • быстрая утомляемость
  • ограничение привычной физической нагрузки
  • кахексия

Помимо симптомов асцита, ХСН имеет следующие признаки:

  • диспноэ (одышка) при нагрузке или в покое;
  • слабость, вялость;
  • отеки ступней, лодыжек и ног
  • учащенное сердцебиение;
  • неспособность выполнять привычные физические нагрузки;
  • постоянный кашель со светлой или розоватой мокротой;
  • необходимость помочиться ночью;
  • потеря аппетита или тошнота;
  • акроцианоз;
  • неспособность сконцентрироваться, рассеянность;
  • боль в груди;
  • внезапные приступы удушья с кашлем и отделение пенистой розовой мокроты.

Осложнения хронической сердечной недостаточности:

  • образование грыж вследствие повышенного внутрибрюшного давления;
  • спонтанный бактериальный перитонит.

Динамическое наблюдение пациента с асцитом

Для диагностики характера, причины и степени тяжести водянки необходимы такие лабораторные и инструментальные исследования:Исследования

  • общеклинические исследования (общий анализ крови, мочи, содержание глюкозы и белка в сыворотке, печеночные пробы, коагулограмма);
  • тестирование на гепатиты В и С;
  • рентген грудной и брюшной полостей (позволяет оценить количество жидкости, и проверить наличие гидроторакса);
  • УЗИ ОБП позволяет обнаружить наличие выпота на ранних стадиях, вплоть до 5-10 мл;
  • анализ асцитической жидкости, который проводится по таким критериям: эритроциты, лейкоциты, белок;
  • микроскопия – позволяет определить наличие патологических клеток;
  • бактериологические исследование – микроскопия и бакпосев.

Для анализа жидкости, которая находится в брюшной полости, необходимо провести абдоминальный парацентез (лапароцентез).

Этот наиболее информативный метод диагностики также может играть роль лечебной процедуры.

Ведение пациента с сердечной недостаточностью требует внимательного наблюдения. Для этого выполняются такие диагностические мероприятия:

  • электрокардиография дает информацию об изменениях характера сердечного ритма (ускорение или нерегулярность), свидетельствует о патологической проводимости вследствие нарушения работы пейсмейкеров или утолщения стенок сердца. Также ЭКГ позволяет оценить последствия инфаркта миокарда;
  • эхококардиография – это запись шумов, производимых сердцем с помощью УЗИ-аппарата. Благодаря этому методу кардиолог оценивает работу клапанов, сердечной мышцы и тока крови;
  • сцинтиграфия миокарда с велоэргометрией (если нагрузка не противопоказана) – позволяет оценить кровоснабжение венечными сосудами и их реакцию на стресс.

Консервативная и хирургическая помощь больному

Пациент с СН, у которого развились отеки, требует немедленной госпитализации в кардиологический стационар.

Комплекс действий, направленных на помощь больному с асцитом, предусматривает:

  • лечение основного заболевания;
  • ограничение употребления соли;
  • восполнение дефицита белка;
  • терапия диуретиками;
  • лапароцентез.

Терапия ХСН:

  • ингибиторы АПФ: расширяют сосуды, понижают давление, улучшают кровоток и уменьшают нагрузку на сердце;
  • Блокаторы рецепторов к ангиотензину: принцип действия сходен с предыдущим препаратом. Назначаются при непереносимости ингибиторов АПФ;
  • Бета-блокаторы: замедляют частоту сердечных сокращений;
  • Диуретики: выводят жидкость, формирующую отеки, благодаря чему понижают давление и улучшающие дыхание
  • Дигоксин: усиливает сокращения сердца, урежая их;
  • Нитроглицерин: улучшает кровоток в миокарде;
  • Статины: применяются для лечения атеросклероза;
  • Антикоагулянты: нормализируют свертывание крови;

С терапевтической целью пункцию брюшной полости производят в таких случаях:

  • нарушение дыхательной деятельности;
  • боль в брюшной полости вследствие давления жидкости (абдоминальный компартмент-синдром);
  • неудача консервативной терапии;

Техника проведения парацентеза:

  1. Обработка операционного поля антисептиками.
  2. Инфильтрация кожи в месте будущей пункции анестетиком.
  3. Маленький надрез скальпелем для введения катетера (выполняется под пупком или по обе его стороны).
  4. Введение катетера в брюшную полость.
  5. Аспирация жидкости (выполняется очень медленно, в пределах 5 литров за раз).
  6. Удаление катетера.
  7. Обработка антисептиком и наложение стерильной повязки на место пункции.
  8. УЗИ-контроль.

Во время лечебного парацентеза обязательно проводится забор перитонеальной жидкости для цитологического и биохимического анализа для уточнения его генеза.

Лапароцентез может осложняться образованием спаечного процесса и инфицирования, поскольку является вмешательством в стерильную среду брюшной полости.

Аспирацию жидкости проводят по необходимости повторно. Однако потребность возобновлять пункции говорит о том, что патологический процесс прогрессирует и не поддается лечению. В таком случае важно оказать полноценную паллиативную помощь, облегчить страдания, сделать жизнь больного максимально комфортной и подготовить к достойному уходу.

Выводы

Прогноз относительно здоровья и жизни больного, у которого развился асцит при сердечной недостаточности, можно улучшить, приняв активные терапевтические действия. Однако, несмотря на достижения современной медицины, он остается неблагоприятным. Наличие сопутствующей патологии, возраст, сложные нарушения сердечного ритма, высокая артериальная гипертензия и наличие выпота в плевральной полости, говорят о том, что летальный исход неизбежен. В таком случае важно обеспечить достойное завершение жизненного пути и облегчить страдания больному.

Источник