Вскрытие острый трансмуральный инфаркт

Виктория Попова

Кардиолог

Высшее образование:
Кардиолог
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ) Уровень образования — Специалист 1990-1996

Дополнительное образование:
«Неотложная кардиология»
1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты

Острый трансмуральный инфаркт миокарда – одна из тяжелейших форм патологии. На остром этапе пораженный участок сердца отмирает, боль обычно проходит. Если оставить это состояние без внимания, патология будет прогрессировать. Крупные кровеносные сосуды и сердечная мышца подвергнутся значительным некротическим поражениям. Около 10% больных даже при своевременно оказанной медицинской помощи умирает после трансмурального инфаркта в течение года. Иногда смертельные случаи фиксируются в лечебных учреждениях – из-за быстрого прогрессирования серьезных осложнений.

Трансмуральный инфаркт миокарда

Трансмуральный инфаркт – что это такое? «Транс» – значит «сквозь», «через». При этой форме инфаркта очаг поражения пронизывает ткани сердечной стенки насквозь, включая наружную (эпикард) и внутреннюю (эндокард) оболочки. Прочие разновидности инфаркта не задевают эпикард и эндокард, поражая лишь средние ткани сердечной мышцы.

Трансмуральные (проникающие) некрозы могут быть мелко- и крупноочаговыми. Чаще они локализуются в области передней стенки миокарда, в левом желудочке. Проникающие некрозы правого желудочка регистрируются в 1/5 случаев, у трети больных процесс затрагивает предсердие. Выделяют несколько фаз трансмурального инфаркта:

1. Острейшая – до двух часов;
2. Острая – до 10 суток;
3. Подострая – 10-56 дней;
4. Рубцевания – от 56 дней до шести месяцев.

Прогнозы при мелкоочаговых трансмуральных поражениях сердечной мышцы обычно благоприятные. Но каждый рецидив подобного инфаркта масштабнее предыдущего, а восстановление более продолжительно и менее эффективно. Большую опасность здоровью и жизни представляет крупноочаговый некроз тканей, когда поражение распространяется не только на всю глубину сердечных оболочек, но и по значительной площади тканей.

Инфаркт передней стенки миокарда сопровождается выраженными болями в груди даже в состоянии покоя.

Вероятные осложнения

Осложнения делятся на ранние, проявившиеся во время протекания острой фазы, и поздние, которые возникают по прошествии 3 недель после появления трансмурального инфаркта. К ранним относятся:

• все виды аритмии;
• острая сердечная недостаточность;
• аневризмы;
• разрыв стенки сердца в пораженной области;
• перикардит.

На поздних этапах, на фоне отсутствия лечения, существует угроза возникновения постинфарктного синдрома, тромбообразований или проявления нейротрофических расстройств. Внезапная сердечная смерть является наиболее опасным из осложнений, которое может наступить при отсутствии необходимой своевременной помощи.

Трансмуральный инфаркт – особая разновидность патологии сердечной мышцы, характеризующаяся сквозным поражением ее стенки. Патология возникает при резком прекращении притока крови к сердцу. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи.

Причины возникновения патологии и факторы риска

Проникающий инфаркт миокарда развивается, как и остальные формы патологии. Проход венечной артерии перекрывает холестериновая бляшка. Сердечная мышца испытывает недостаток кислорода и жизненно необходимых веществ, но в обычном состоянии большой опасности это не представляет.

При возникновении эмоционального или физического перенапряжения скорость кровотока возрастает, около бляшки образуется «завихрение». Оно поражает стенку сосуда и приводит к образованию тромба, еще более осложняющего кровоснабжение сердечной мышцы. На перерастание ишемической болезни в инфаркт влияют определенные факторы:

• пожилой возраст (старше 45 лет);
• генетическая расположенность;
• некоторые хронические заболевания (атеросклероз, стенокардия);
• высокий уровень холестерина;
• излишний вес;
• табакокурение;
• малоподвижный образ жизни;
• частый стресс;
• неправильное питание.

Иногда заживший рубец, оставшийся после переднего проникающего инфаркта, мешает работе сердца. Подобное обстоятельство может спровоцировать образование некротического очага на задней стенке сердечной мышцы.

Механизм развития

Примерно 9 из 10 инфарктов прогрессируют на фоне атеросклеротического поражения коронарных артерий. Внутри стенки большого сосуда, по которому осуществляется приток крови к сердцу (в основном – к венечной артерии), образуется белково-липидное новообразование (атеросклеротическая бляшка). Данный процесс развивается в результате нарушенного обмена веществ (например, при повышенном количестве холестерина в крови, гиперлипидемии).

Из-за нестабильного артериального давления нарушается целостность внутренней стенки сосуда, при этом содержимое бляшки перекрывает часть его просвета, образуя преграду для полноценного кровотока. Такое явление называют эмболией с жировым содержанием.

Также существует другой сценарий развития: к поврежденной стенке сосуда прилегают эритроциты с тромбоцитами, вследствие чего появляется сгусток крови (тромб), который с течением времени увеличивается в размерах и перекрывает просвет сосуда.

При таких условиях сердечная мышца не получает достаточного объема крови, который при обычных условиях обеспечивает ее полноценное функционирование.

Симптомы острого трансмурального инфаркта

При остром проникающем некрозе проявляются типичные признаки патологии, но в более выраженной форме. Это объясняется резкой остановкой кровоснабжения, затрагивающей значительную площадь сердца. Признаки заболевания могут различаться, но есть общие симптомы, присущие патологии:

• учащенное сердцебиение;
• перебои в деятельности сердца;
• резкие боли, иррадиирующие в левую часть тела: челюсть, руку, лопатку;
• бледность;
• удушье.

Проявления острого проникающего инфаркта зависят от масштабности некроза и его локализации. В соответствии с основными симптомами выделяют несколько разновидностей патологии:

1. Ангинозная – выраженные «рвущие» боли возникают за грудиной и разливаются по обеим сторонам в руки. Продолжаются от 30 минут до суток. Плохое кровообращение в церебральных сосудах вызывает головокружения и мышечную слабость;
2. Гастралгическая – боли проявляются в подложечной зоне и перемещаются за грудину. Симптоматикой схожа с признаками язвенных болезней ЖКТ, нередко сочетается со рвотой. Больных с подобными болями могут госпитализировать в стационар с подозрением на желудочно-кишечную патологию;
3. Астматическая – удушье, провоцирующее отек легких. Не всегда сопровождается болями;
4. Церебральная – симптоматика инсульта и вариант без боли.

На второй день развития острого трансмурального инфаркта начинается лихорадка, температура тела поднимается до 38,5 градуса, держится она около недели. Проявления кардиогенного шока наличествуют при остром проникающем некрозе практически постоянно. Симптомы дополняются цианозом кожи, слабым сердцебиением, понижением кровяного давления. Болевой синдром продолжается дольше 10 минут, нитроглицерином не купируется.

Клиническая картина

Инфаркт трансмурального типа является обширным и проявляется в следующих характерных симптомах:

• резко появляющиеся выраженные болевые ощущения в области грудной клетки, имеющие волнообразный характер;
• сдавливающие, сжимающие позывы;
• боль постепенно захватывает область руки, плечевого сустава, лопатки;
• слабо ощутимый пульс;
• невнятная речь;
• паралич;
• выделение холодного пота;
• приступы удушья;
• побледнение кожных покровов с едва заметным синим оттенком;
• приступы аритмии, тахикардии, брадикардии.

По прошествии определенного времени острая симптоматика снижается, причиной чего является отмирание и снижение чувствительности тканей. Некроз проявляется при отсутствии кровотока в течении 15-20 минут. Так как некроз имеет особенность развиваться в ускоренном темпе, очень важно вовремя, без промедления оказать необходимую медицинскую помощь.

На вторые сутки после инсульта существует угроза повышения температуры до 39 градусов. Этот показатель может не понижаться на протяжении недели.

Во время острого периода в 43% случаев наблюдаются сбои в сердцебиении. При кардиогенном шоке наблюдается слабость, пониженное давление, слабый пульс, побледнение кожного покрова.

Последствия проникающего некроза

Инфаркт не исчезает без следа. Даже своевременно оказанная помощь не всегда предотвращает негативные последствия. Их тяжесть определяют:

• величина некроза;
• адекватность и своевременность оказания медицинской помощи;
• место расположения очага поражения.

Последствиями проникающего некроза могут быть:

• недостаточность сердечной мышцы;
• аритмия;
• гипотензия;
• повреждение желудочков и перегородки между ними;
• дилатация аорты;
• воспаление перикарда;
• воспаление плевральных листков;
• поражения легких;
• легочная эмболия.

Недостаточность сердечной мышцы обычно сопровождается хрипами, кашлем и способна вызвать крайнюю степень левожелудочковой недостаточности и смерть пациента. Аритмия (экстрасистолия, мерцание желудочков и предсердий) возникает в первые дни развития некроза. Мерцание желудочков провоцирует их фибрилляцию и остановку сердца. Реже наблюдается развитие тампонады, возникающей из-за разрыва тканей мышц.

Прогноз

Прогноз инфаркта трансмурального вида напрямую зависят от площади зоны поражения оболочек сердца. Поражение миокарда более чем на 50% влечет за собой неизбежную смерть пациента. При поражении небольшой области также существует риск летального исхода в результате разрыва сердца либо тромбоэмболии.

Если острый период патологии миновал без серьезных осложнений, прогноз все равно считается относительно неблагоприятным, что связано с необратимыми изменениями в мышечной ткани сердца.

Первая помощь при проникающем инфаркте

Острый трансмуральный инфаркт – состояние серьезное, грозящее неожиданной смертью. Оказание помощи следует начинать до врачебных манипуляций. Необходимо:

• вызвать скорую помощь;
• поместить пациента на ровную жесткую поверхность;
• дать нитроглицерин. При сохранении болей через пять минут еще дать таблетку препарата (но не больше трех);
• дать больному аспирин;
• при хрипах в легких и затрудненном дыхании больного усадить, подложив под спину подушку.

Диагностика трансмурального инфаркта

При проявлении признаков проникающего некроза необходимо срочно установить диагноз, ведь здоровье больного находится в прямой зависимости от своевременной терапии. При диагностировании проводят:

• сбор анамнеза;
• физикальный осмотр – оцениваются хрипы в легких и шумы в сердце, показатели давления и пульса;
• общий анализ крови и мочи – позволяют выявить воспалительные процессы;
• биохимический анализ крови – выявляет высокую концентрацию сахара, холестерола;
• коагулограмму – способствует выбору дозировки лекарственных средств;
• ЭКГ – выявляет инфаркт, отражает данные о времени его развития, выраженности, локализации;
• ЭхоКГ – оценивает поражения сосудов;
• рентген грудной клетки – выявляет поражения аорты;
• коронарографию – определяет локализацию и размеры суженности сосудов.

Для уточнения диагноза могут назначаться дополнительные методики обследования и консультации врачей узких специализаций.

Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда диагностировать сложнее. Нередко вскрытие выявляет рубцы, в то время как на ЭКГ подобной патологии не наблюдалось.

Терапия острого проникающего инфаркта

Трансмуральный инфаркт, уточненный как острый, лечат в стационаре: сначала в реанимационном (до 12 дней), позже – в кардиологическом отделении. Главные цели терапии:

• сократить ишемическую зону;
• добиться рубцевания очага поражения;
• предупредить возникновение осложнений;
• мобилизовать кровообращение.

Пациенту обеспечивают постельный режим и щадящую диету. Если он в тяжелом состоянии, через маску подается кислород. Внутривенно вводят сильнодействующие обезболивающие средства. Срочная терапия предусматривает прием:

• психолептиков (успокоительные);
• анальгетиков (обезболивающие);
• β-адреноблокаторов (сосудорасширяющие);
• блокаторов кальциевых каналов м нитратов (антиангинальные).

Вторичная терапия призвана стабилизировать состояние больного. Для этого применяют:

• антикоагулянты (противосвертывающие);
• дезагреганты (антитромбоцитарные);
• тромболитики (тромборастворяющие);
• β-блокаторы (сосудорасширяющие) или ангиотензинпревращающие ферменты (если имеются противопоказания к приему -блокаторов).

По показаниям врач может назначить прием дополнительных лекарственных средств: понижающих давление, мочегонных. Нередко инфаркт вызывает настолько серьезные поражения сердца, что требуется хирургическое вмешательство. Основные методики проведения оперативных вмешательств:

• коронарная ангиопластика – восстановление суженного просвета артерии;
• коронарное шунтирование – восстановление тока крови путем создания при помощи шунтов обхода суженного места. Назначается, если консервативное лечение не принесло ожидаемого эффекта.

Реабилитация после инфаркта

В восстановительный период необходимо организовать сбалансированное питание. Легкоперевариваемую пищу следует употреблять небольшими порциями пять-шесть раз в день. Поначалу в рацион включают соки, кефир, сухофрукты, каши. Необходимы продукты со слабительным эффектом (свекла, курага).

Физическая реабилитация призвана вернуть больному возможность активно двигаться. На начальных этапах нужно устранить застойные легочные явления, мышечную атрофию и другие последствия постельного режима. Постепенно больной вовлекается в занятия лечебной физкультурой. Показано восстановление в условиях санатория. Продолжительность реабилитации зависит от выраженности некроза и от определения возникших последствий.

Профилактика трансмуральных инфарктов

Профилактические меры направлены на ликвидацию факторов риска. Для избежания проникающих некрозов необходимо:

• исключить курение;
• ограничить употребление алкоголя;
• придерживаться диеты;
• ограничить потребление соли;
• нормализовать вес тела;
• держать под контролем давление;
• избегать стрессовых ситуаций;
• заниматься физкультурой;
• дозировать физические нагрузки.

Важно следить за здоровьем сердца, раз в полгода посещая врача.

Прогноз при остром трансмуральном инфаркте условно неблагоприятный. Некрозы, возникшие при патологии, необратимы. Стопроцентно восстановить сердечную деятельность после обширного трансмурального инфаркта невозможно. Тем не менее, при своевременно оказанной квалифицированной помощи можно обрести все шансы на своевременное восстановление коронарного кровотока и уменьшение объемов некротического поражения тканей.

Лечение

Лечение нарушения предполагает:

• купирование болевого синдрома;
• меры, направленные на восстановление кровотока;
• уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде;
• ограничение размера некротического участка;
• профилактические меры, необходимые для предотвращения осложнений.

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

Препараты

Для купирования болевого приступа используются различные препараты, в т. ч. Морфин, который вводят внутривенно дробными порциями каждые 5-15 минут, разводя физиологическим раствором.

Поскольку инфаркт часто сопровождается тревожностью и беспричинным страхом, пациентам дают транквилизаторы (Реланиум). Для устранения тромбов в сосудах и нормализации кровотока применяются такие препараты, как Гепарин, Фибринолизин и др.

С аритмией борются такими средствами, как нитраты (Нитроглицерин) и бета-адреноблокаторы (Атенолол).

Операция

Хирургические методы включают такие варианты, как аортокоронарное шунтирование и внутрисосудистые операции. В первом случае речь идет о создании искусственных путей, которые позволяют обойти пораженные атеросклерозом артерии. Во втором — о , при которой катетер особого типа проводится к месту сужения артерии, надувается под давлением и восстанавливает просвет сосуда.

Выбирает методику врач в зависимости от состояния здоровья пациента и ряда других факторов.

Народные методы

Народные средства при лечении инфаркта не применяются, поскольку никакие отвары и настои не могут убрать причину заболевания. Такие методы хороши только на этапе развития атеросклероза, когда они могут замедлить формирование бляшки или даже обратить его вспять.

В таких случаях рекомендуются следующие лекарства:

1. Настой цветов боярышника. 5 г растительного сырья заливают 1 стаканом кипятка, накрывают крышкой, нагревают на водяной бане в течение 15 минут. Затем охлаждают до комнатной температуры, процеживают и пьют по полстакана дважды в день за полчаса до еды.
2. Настой подорожника. 1 ст.л. сухого сырья заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 10 минут, процеживают и пьют в течение дня мелкими глотками.

Такие средства могут применяться при лечении любых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Профилактика

Никакие профилактические меры не дают гарантии того, что человек сможет избежать инфаркта, но они снижают риск заболевания. К их числу относятся:

• соблюдение низкохолестериновой диеты с ограничением жиров (полностью их исключать нельзя);
• уменьшение потребления поваренной соли, что помогает снизить риск артериальной гипертензии;
• умеренные физические нагрузки для улучшения кровообращения и снижения лишнего веса.

Кроме того, рекомендуется избегать сильных стрессов и повышенных физических нагрузок.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )