Восстановление после инсульта в поздний период
Среди огромного числа неврологических заболеваний инсульт выступает самой важной проблемой. Кровоизлияние в головной мозг приводит к нарушению внутричерепного кровообращения, некрозу нейронов и нарушениям жизненно важных функций организма. К нормальной полноценной жизни возвращается только 10% пациентов, остальные приспосабливаются к быту с утраченными способностями. Некоторым пациентам приходится заново учиться говорить, ходить и выполнять элементарные бытовые действия.
Огромный опыт и высокий профессионализм неврологов, физиотерапевтов, нейрохирургов, психологов, логопедов Юсуповской больницы позволяют достичь самых высоких результатов. Пациенты, от которых отказались врачи в других медицинских учреждениях, успешно проходят реабилитацию в Юсуповской больнице и начинают активную жизнь.
Инсульт – это патология головного мозга, развивающаяся вследствие разрушения или закупорки кровеносных сосудов, питающих мозг. Кровь перестает поступать к нейронам и они отмирают.
Инсульт разделяют на два типа – ишемический и геморрагический. Первый тип еще называют инфарктом головного мозга. Он развивается по причине плохого поступления крови к клеткам мозга, когда нейроны начинают отмирать.
Геморрагический инсульт развивается вследствие кровоизлияния в головной мозг при разрыве сосуда. При этом достаточно даже капиллярного кровотечения для развития тяжелых нарушений.
В любом случае, будь то ишемический или геморрагический инсульт, развиваются они в считанные минуты и больному требуется немедленная госпитализация. Своевременно оказанная медицинская помощь часто спасает жизнь пациентам Юсуповской больницы.
Периоды заболевания
При ишемическом инсульте наблюдается целый ряд процессов, приводящих в комплексе к гибели нейронов. Разрушение клеток происходит на фоне отека мозга. При этом мозг увеличивается в объеме и возрастает внутричерепное давление.
По причине набухания клеток наблюдается смещение височной доли, а также ущемление среднего мозга.
Также может происходить сдавливание продолговатого мозга по причине вклинивания миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Данный процесс довольно часто приводит к летальному исходу. Поэтому крайне важна ранняя госпитализация больного.
При появлении первых признаков ишемического инсульта медицинская помощь должна быть оказана в течение первых трех часов, в противном случае прогнозы неутешительные.
Выделяют несколько периодов ишемического инсульта:
- острейший;
- острый;
- ранний восстановительный период инсульта;
- поздний восстановительный;
- стадия остаточных явлений.
Острейший период
В первые три часа возможно восстановить кровоток и исключить или снизить гибель нейронов путем использования тромболитиков. Также возможно введение препаратов в саму зону инсульта, что позволяет предупредить развитие осложнений.
Затем врачи предпринимают меры по восстановлению давления, проводят регидратацию, дегидратацию и оксигенотерапию.
В острейший период инсульта ( от 4-х до 5-ти часов после приступа) пациент должен находиться под чутким наблюдением врача в условиях стационара.
Острый период
Период до 14-ти дней после приступа считается острым. Пациент продолжает проходить лечение в специализированном отделении больницы. Он проходит курс медикаментозной терапии, направленной на:
- уменьшение отека головного мозга;
- поддержание в норме вязкости и свертываемости крови;
- поддержание нормальной работы сердечно-сосудистой системы;
- предотвращение рецидивов;
- поддержание в норме артериального давления.
Ранний восстановительный период
Ранним восстановительным периодом считается период от 2-х до 6-ти месяцев после инсульта. На данном этапе проводят комплексное лечение:
- пациент принимает препараты согласно индивидуальной схеме лечения;
- в случае нарушения речи с больным работает логопед;
- назначаются различные манипуляции для восстановления чувствительности конечностей и других частей тела ( массажи, ванны, акупунктура и другие);
- лечебная физкультура – метод способствует укреплению связок и мышц.
Поздний восстановительный период
Поздний восстановительный период – это время спустя полгода после инсульта. На данном этапе уже видны результаты лечения и реабилитационных мероприятий, пройденных в ранний восстановительный период. У пациента восстанавливается чувствительность пальцев, улучшается моторика. Крайне важно не прекращать комплекс процедур. Реабилитация после инсульта – длительный и трудоемкий процесс.
Период остаточных явлений
Время от одного до двух лет после перенесенного инсульта считается остаточным периодом. На данном этапе важно соблюдать все предписания врача и проводить меры профилактики повторного инсульта.
Реабилитологи и неврологи Юсуповской больницы составляют программу лечения и реабилитации индивидуально для каждого пациента, что позволяет достигать высоких результатов по восстановлению после инсульта. Записаться на консультацию можно по телефону.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
- Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. – М.: Кворум, 2010. – 244 c.
- Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. – Москва: Высшая школа, 1999. – 336 c.
Наши специалисты
Врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, к.м.н.
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Врач-невролог
Врач-невролог
Врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Врач-невролог
Цены на лечение различных периодов инсульта
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Поздним восстановительным периодом реабилитации после инсульта считается время с 6 месяцев после госпитализации и до 1 года с момента госпитализации. В это время нужно продолжать активировать, улучшать и поддерживать деятельность в следующих областях:
- когнитивные функции и речь;
- двигательная активность;
- навыки ходьбы;
- навыки самообслуживания.
На этом этапе возрастает роль эрготерапии и психотерапии. Необходимо продолжать и начатую ранее борьбу с проявлениями спастичности. Эрготерапия – это комплекс мер по восстановлению навыков, необходимых человеку для повседневной жизни. Психотерапия в этот период направленна на коррекцию эмоционального состояния, в частности, на устранение симптомов депрессии и тревожности.
Во время позднего этапа реабилитации нужно уделить внимание тем заболеваниям, на фоне которых развился инсульт, а также тем, которые могли возникнуть в период восстановления. Нужно корректировать стойкие неврологические нарушения, такие как, например, парез. 
Задачи позднего периода реабилитации после инсульта
В этот период перед командой врачей, человеком, перенесшим инсульт, и его близкими стоят следующие задачи:
- Нормализировать тонус и силу мышц и восстановить должные объемы движений в отдельных суставах туловища и конечностей.
- Совершенствовать двигательные функции с акцентом на процессе поддержания вертикального положения и перемещения, как самостоятельного, так и с дополнительной опорой, с помощью технических средств или другого лица.
- Совершенствовать координацию в пространстве.
- Совершенствовать тонкую̆ целенаправленную̆ моторику кисти и пальцев, например, обеспечение захватов, манипуляции с предметами.
- Совершенствовать скоординированность работы мышц лица и рта.
- Преодолевать контрактуры.
- Увеличивать толерантность перенесшего инсульт человека к нагрузкам, как фи- зическим, так и психоэмоциональным.
- Восстановить и поддерживать трофику тканей опорно-двигательного аппарата.
- Преодолеть болевой синдром.
- Восстановить и поддерживать работу выделительной системы.
- Восстановить и поддерживать работу сексуальной функции.
- Восстанавливать и совершенствовать работу речевой и других высших психических функций больного.
- Улучшать адаптацию перенесшего инсульт человека к окружающей его среде путем использования эрготерапевтических, вспомогательных технологий, а также трудотерапии.
- Приспособить условия пребывания к нуждам перенесшего инсульт человека либо с выраженным ограничением функций, либо с незначительным, но стойким нарушением ее работы.
- Осуществить профессиональную переориентацию с помощью трудотерапевтических мероприятий.
- Восстановить отношения, социальную активность перенесшего инсульт человека, его роли в значимом для него окружении.
Что важно для перенесшего инсульт человека?
На этом этапе, впрочем, как и на предыдущих этапах реабилитации, важен режим и распорядок дня человека, перенесшего инсульт. Режим дня помогает формировать правильные стойкие реакции на реабилитационные меры и восстановительные занятия. Для эффективного распорядка дня проходящего реабилитацию человека важно принимать во внимание:
- место нахождения больного;
- место проведения терапевтических мероприятий;
- возможности перемещения к месту занятий;
- особенности питания, гигиены;
- социальную активность, в частности: работу, участие в общественной жизни, внутрисемейные обязанности;
Важная задача – обеспечить максимальную самостоятельность больного.
Восстановление двигательных функций после инсульта
В целях восстановления двигательных функций используются:
- утренняя гимнастика;
- занятия лечебной физкультурой;
- физиотерапевтические мероприятия;
- ботулинотерапия в сочетании с кинезотерапией и эрготерапией;
- трудотерапия, в частности работы, связанные с садом, огородом и уходом за домашними растениями.
Утренняя гимнастика и ЛФК
Утренняя гигиеническая гимнастика подразумевает, что все упражнения̆, включенные в нее, человек, проходящий реабилитацию, может выполнять сам. Хорошо, если гимнастика включает упражнения для мыщц ротолицевой зоны. Упражнения надо выполнять в хорошо проветренном помещении, желательно, перед большим зеркалом для осуществления самостоятельного контроля качества выполнения упражнений, с обязательным измерением артериального давления и пульса. Гимнастика не должна продолжаться более 10-15 минут. В идеале, гимнастика должна быть назначена специалистом. Если человек самостоятельно выполняет упражнения и имеет возможность контролировать качество их выполнения, растет его мотивация к участию в реабилитационных мероприятиях.
Занятия лечебной физкультурой в поздний реабилитационный период должны проводится не менее трех раз в неделю, и быть разнообразными по составу упражнений, используемых средств, методов и форм.
Как понять, что двигательная реабилитация эффективна?
В ходе реабилитации после инсульта в качестве показателей функционального улучшения двигательной функции можно учитывать:
- степень восстановления активности руки;
- появление возможности ходить;
- улучшение скорости и качества ходьбы;
- увеличение объема движений в суставах.
Важно обеспечить снижение и облегчение боли, а также уменьшить мышечные спазмы, которые связаны с постинсультной спастичностью. Важно обеспечить восстановление так называемого “имиджа позы”, то есть осуществить эстетическое улучшение. Трудоспособные и активные люди часто именно так определяют основную цель лечения – восстановить имиджа позы, обеспечить эстетическое улучшение.
К сожалению, для части перенесших инсульт людей существенно улучшить функционирование маловероятно. Однако, если снизить спастичность в пораженных конечностях, можно значительно снизить нагрузку на тех, кто ухаживает за перенесшим инсульт человеком.
Лекарственные препараты и реабилитация после инсульта
Физические методы двигательной реабилитации могут дополнятся медикаментозной поддержкой. В случае пареза мышц конечностей, особенно, если парез сопровождается снижением мышечного тонуса, применяют антихолинэстеразные препараты. Существуют препараты, которые обладают способностью восстанавливать нервно-мышечную передачу в скелетных мышцах. Такие препараты могут быть назначены в виде ежедневных инъекций, а затем переходят на пероральный прием.
Как оценить уровень спастичности после инсульта?
Прежде, чем определяться с тактикой лечения спастичности, врачи оценивают степень ее выраженности. Для этого используют специальные инструменты оценки, шкалы MAS и Тардье. Чтобы определить уровень функционирования поврежденной конечности, специалисты отдают предпочтение шкалам, с помощью которых оценивается повседневная, обычная активность пациентов, в быту и в жизни. К таким шкалам можно отнести модифицированный Frenchay Arm Test для руки и десятиметровый тест ходьбы.
Необходимо также определить объем активных движений в суставах, это делается с помощью гониометра. Также необходимо оценить пассивную функция. Степень нагрузки на ухаживающее лицо оценивается с помощью шкалы-опросника Caregiver Burden Scale. Наличие и степень выраженности болевого синдрома оценивается по визуальной аналоговой шкале боли Visual Analogue Scale. Повседневная активность пациента оценивается с помощью BarthelI ndex и Disability Assessment Scale. Дополнительными инструментальными методами оценки являются количественный анализ состояния мышечного тонуса с помощью таких методов, как:
- электромиография;
- анализ биомеханики движений;
- видеомониторинг.
Кроме диагностирования, необходимо также определить факторы, способствующие повышению мышечного тонуса. К ним относятся:
- ношение тесной одежды;
- ношение слишком тугих бандажей;
- неправильное наложение ортезов;
- постоянный мочевой катетер;
- нарушение дефекации и мочеиспускания;
- сопутствующие инфекции и травмы;
- пролежни;
- внескелетная оссификация.
Внескелетная оссификация – это образование костной ткани там, где в норме ее быть не должно.
Как лечить спастичность после инсульта?
Среди методов лечения спастичности традиционно выделяют немедикаментозные методы, а именно:
- лечение положением;
- кинезотерапия;
- ортезирование;
- физиотерапия.
Эти методы широко применяются, но, к сожалению, при изолированном использовании дают кратковременный эффект.
Ботулинотерапия спастичности после инсульта
В настоящее время методом выбора терапии при постинсультной фокальной спастичности при отсутствии эффекта от изолированного применения кинезотерапии является ботулинотерапия, то есть введение путем инъекций ботулинического токсина. В основе механизма действия лежит временная обратимая денервация мышечных волокон. Другими словами, в результате инъекции ботулинического токсина в пораженную спастичностью мышцу нервный импульс временно перестает передаваться в этой зоне, благодаря чему снижаются проявления симптомов спастичности.
Преимущества ботулинотерапии в лечении спастичности после инсульта
К основным преимуществам ботулинотерапии при лечении спастичности после инсульта относят:
- простота метода;
- доступность метода;
- возможность амбулаторного использования;
- редкость побочных эффектов.
Срок действия препарата после однократного введения составляет три-четыре месяца, затем необходимо проведение повторных инъекций.
Условия успешности лечения спастичности ботулотоксином следующие:
- Правильный выбор мышц для инъекции.
- Точность проведения инъекций.
- Обеспечение сохранности функций инъецируемых мышц.
Ботулинотерапию при постинсультной спастичности обязательно нужно сочетать с последующей кинезотерапией и эрготерапией.
Массаж и реабилитация после инсульта
В поздний восстановительный период одно из актуальных направлений реабилитационный мероприятий – это массаж. Массаж подготавливает ткани к интенсивной работе и способствует более полному и быстрому восстановлению. Массаж применяется как одна из составляющих комплексного лечения и применяется совместно со следующими видами терапии:
- механотерапия;
- медикаментозная терапия;
- физиотерапия.
Используются следующие виды массажа:
- рефлекторный;
- сегментарный;
- точечный.
Когнитивная реабилитация после инсульта
Для повышения эффективности когнитивной реабилитации используют медикаментозную поддержку. Лекарственные препараты оказывают активизирующее воздействие на центральную нервную систему, способствуют улучшению когнитивных функций, в том числе, памяти, речи, способности к обучению. Комплексная реабилитация когнитивных нарушений после инсульта предполагает назначение курсовых приемов препарата. Дозы, продолжительность и регулярность курсов определяется врачом.
Как оценить эффективность реабилитации после инсульта?
Реабилитационные мероприятия должны продолжаться до тех пор, пока наблюдается положительная динамика в состоянии пациента с инсультом. Возникает вопрос: а как оценивать динамику? Возникает необходимость в унифицированных инструментах, помогающих определить:
- состояние человека, перенесшего инсульт;
- эффективность использования отдельных методов;
- эффективность всего комплекса реабилитационных мероприятий в целом.
Главная цель всей реабилитационной работы – это максимально возможное возвращение к прежней жизни или максимально возможная адаптация к новым условиям.
Чтобы адекватно оценить изменения в состоянии проходящего реабилитацию человека, эффективность проделанной специалистами работы, а также чтобы повысить мотивацию и заинтересованность пациента в реабилитации, надо использовать клинические шкалы, которые отражают динамику восстановления, а именно:
- ход патологического процесса;
- изменения в различных системах, связанные с патологическим процессом;
- влияние этих изменений на функционирование на уровне всего организма;
- влияние этих изменений на самоидентификацию человека, перенесшего инсульт;
- взаимоотношения человека, перенесшего инсульт, и его окружения.
Подчеркнем, что функционирование человека, перенесшего инсульт, необходимо оценивать в различных сферах жизнедеятельности:
- семья;
- работа;
- досуг.
Нужно также оценить степень экономической и юридической самостоятельности человека, проходящего реабилитацию.
Почему процесс реабилитации может застопориться?
На процесс реабилитации влияет общий соматический статус человека, перенесшего инсульт, резервные возможности его организма, комплексное использование механизмов компенсации нарушенных функций, психоэмоциональное состояние и состояние высших психических функций. Может показаться, что перенесший инсульт человек не справляется с определенным заданием по каким-то своим причинам, и причины эти не так уж и важны. Однако понимание ведущих причин, которые препятствуют правильному ходу восстановления, поможет устранить помехи и простроить более эффективную и работающую для данного пациента программу реабилитации.
Источник