Водянка мозга при инсульте

Гидроцефалия – состояние, при котором происходит скопление большого количества спинномозговой жидкости в полостях головного мозга – желудочках. В результате желудочки расширяются, головной мозг сдавливается, возникают неврологические проблемы. Если не лечить это состояние, оно может представлять угрозу для жизни. Другое название заболевания – водянка головного мозга.

Камышев Лев Геннадьевич

Наш эксперт в этой сфере:

Врач мануальной терапии, врач-невролог

Позвонить врачу

Гидроцефалия в цифрах и фактах:

Заболевание встречается во всех возрастных группах, но чаще всего – у детей и людей пожилого возраста.
1-2 детей из 1000 рождаются с этим состоянием.
В 2008 году ученые из Университета штата Юта провели обзор и выяснили, что 0,6% всех госпитализированных в 2003 году в США детей были помещены в стационар из-за гидроцефалии.
В связи с улучшением медицинской помощи, за последние 25 лет уровень смертности от данного заболевания в развитых странах снизился с 54% до 5%.

Что такое спинномозговая жидкость, для чего она нужна?

Распространенный термин «водянка головного мозга» не совсем верен, так как в мозговых желудочках скапливается не вода, а спинномозговая жидкость. Она имеет особый состав и в норме выполняет важные функции:

действует как амортизатор, своего рода «подушка безопасности», защищая головной мозг от повреждений;
выполняет функцию транспортной системы, которая доставляет в головной мозг питательные вещества и удаляет продукты обмена;
помогает компенсировать изменения объема крови во внутричерепных сосудах.

В головном мозге находится 4 полости – желудочка. Спинномозговая жидкость поступает в них из спинномозгового канала, затем омывает головной мозг и всасывается в сосуды. Выработка и всасывание спинномозговой жидкости происходят постоянно.

Гидроцефалия способна приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до смертельного исхода. В головном мозге находятся важные нервные центры, которые отвечают за регуляцию дыхания, кровообращения. Их повреждение приводит к нарушению жизненно важных функций.

Какие бывают типы гидроцефалии?

Существуют три основные разновидности водянки головного мозга, которые возникают в разных возрастных группах, в результате разных причин:

Врожденная гидроцефалия. Это один из наиболее распространенных врожденных пороков развития, который встречается чаще, чем глухота и синдром Дауна. Возникает в результате инфекций у беременной женщины (эпидемический паротит, краснуха),врожденных дефектов (расщепление позвоночника).
Гидроцефалия головного мозга у взрослого (приобретенная). Возникает, как правило, в результате опухоли головного мозга, перенесенного инсульта, черепно-мозговой травмы.
Водянка головного мозга без повышения внутричерепного давления. Чаще всего возникает у людей старше 50 лет. Врачи точно не знают, почему возникает эта форма патологии. Иногда она развивается после перенесенного инсульта, травмы. Согласно английской статистике, этой разновидностью гидроцефалии страдают 2 человека из 100 000.

Лечение гидроцефалии

Лечение гидроцефалии у взрослых осуществляется хирургическим путем. У большинства пациентов проводится шунтирование при помощи специального катетера. Один его конец помещают в мозговой желудочек, второй – в брюшную полость, реже в камеру сердца. Катетер имеет клапан и может пропускать жидкость только в одну сторону. Спинномозговая жидкость оттекает в брюшную полость, где легко всасывается.

У некоторых пациентов проводят вентрикулостомию. В полость мозговых желудочков вводят специальные эндоскопические инструменты и проделывают отверстие в нижней части одного из желудочков либо между желудочками. После этого спинномозговая жидкость может свободно оттекать.

Если во время обследования обнаружено препятствие, которое мешает оттоку цереброспинальной жидкости (например, опухоль),оно может быть удалено хирургическим путем.

После операции шунтирования и вентрикулостомии нужно постоянное наблюдение врача-невролога, так как могут возникать некоторые осложнения, отток спинномозговой жидкости в силу разных причин со временем может нарушаться. Важное значение имеют реабилитационные мероприятия.

Еще десятилетия назад гидроцефалию рассматривали как очень тяжелое, неизлечимое заболевание. В настоящее время, если лечение начато своевременно, выздоровление возможно практически всегда.

В центре неврологии нашей клиники применяются наиболее современные методы лечения гидроцефалии. Наши врачи обладают богатым опытом работы с такими пациентами. Большое внимание уделяется послеоперационной реабилитации. Запишитесь на прием к специалисту по телефону: +7 (495) 230-00-01.

При гидроцефалии избыточное количество цереброспинальной жидкости сдавливает головной мозг, тем самым приводя к его повреждению. Из-за этого возникают симптомы, которые, нарастая, со временем могут приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до смертельного исхода.

Если лечение начато своевременно, состояние пациента можно нормализовать. Поэтому при возникновении первых признаков гидроцефалии головного мозга важно сразу обратиться к неврологу.

Существуют разные классификации водянки головного мозга. Например, в зависимости от того, где преимущественно скапливается жидкость, выделяют наружную (вокруг головного мозга) и внутреннюю (в желудочках) гидроцефалию.

Признаки внутренней и наружной гидроцефалии могут несколько различаться, в зависимости от возраста.

Симптомы в молодом и среднем возрасте:

головные боли;
постоянная сонливость, сложно просыпаться по утрам;
нарушение координации движений;
ухудшение чувства равновесия;
недержание мочи либо частые позывы к мочеиспусканию;
ослабление зрения;
нарушение памяти, концентрации внимания, мышления;
снижение трудоспособности.

Симптомы у пожилых людей:

недержание мочи либо частые позывы к мочеиспусканию;
ухудшение памяти;
нарастающее ухудшение мышления и других познавательных навыков;
нарушение ходьбы, человек постоянно шаркает ногами;
ухудшение координации движений, чувства равновесия;
заторможенность, замедление движений.

Эти симптомы могут возникать при различных неврологических заболеваниях. При их возникновении нужно сразу посетить врача и пройти обследование.

Еще один важный фактор – своевременность диагностики и лечения гидроцефалии. Если вовремя предпринять меры, негативные последствия можно предотвратить. Практически всем людям удается справиться с симптомами и сохранить трудоспособность. Если вы заметили у себя признаки, напоминающие гидроцефалию или другое неврологическое заболевание – не тяните с визитом к врачу!

Признаки выраженной гидроцефалии

Давление спинномозговой жидкости может нарастать с разной скоростью. В зависимости от этого, различают острую и хроническую форму гидроцефалии.

При острой форме на первое место выступают симптомы сдавления головного мозга. Давление нарастает так быстро, что компенсаторные механизмы не успевают сработать. Возникает головная боль, тошнота и рвота, нарушение походки, зрения. Наблюдается угнетение сознания, вплоть до комы.

При хронической форме острые симптомы отсутствуют либо выражены в незначительной степени. Повреждение мозговой ткани происходит постепенно. Обычно при этом развивается деменция – состояние, которое проявляется в виде ухудшения памяти, внимания, мышления, утраты навыков, изменения поведения. У некоторых людей возникает недержание мочи.

Выше были описаны основные, наиболее часто встречающиеся проявления заболевания. На практике у разных людей они могут существенно различаться.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Возможные осложнения

Если не лечить гидроцефалию, со временем она приводит к все более нарастающей деменции. В детском возрасте нервная система незрелая, она продолжает развиваться, череп увеличивается в размерах, поэтому компенсаторные возможности больше. Головной мозг взрослого уже созрел окончательно, его череп уже закончил рост и не может увеличиваться в размерах. Поэтому у взрослых нарушения более стойкие, с ними сложнее бороться.

Вероятность развития осложнений зависит от причины заболевания, степени выраженности симптомов.

В центре неврологии “Медицина 24/7” работают опытные врачи-специалисты, применяются современные методы диагностики. Это позволяет быстро и достоверно диагностировать заболевание, принять необходимые меры. Запишитесь на прием к неврологу по телефону: +7 (495) 230-00-01

Спинномозговая жидкость, которая окружает головной мозг и заполняет его желудочки, выполняет некоторые важные функции. Она помогает головному мозгу – достаточно тяжелому органу, который мог бы деформироваться под собственным весом – «плавать» внутри черепа, смягчает удары, транспортирует питательные вещества и продукты обмена, компенсирует изменения объема крови во внутричерепных сосудах.

Но если объем спинномозгового ликвора сильно увеличивается по сравнению с нормой, он начинает сдавливать мозговую ткань, нарушает её функции – внешне это проявляется в виде ряда общих симптомов и неврологических расстройств.

Существует три основных механизма, которые способствуют развитию гидроцефалии:

Препятствие на пути оттока спинномозговой жидкости. В результате она скапливается в мозговых желудочках.
Нарушение всасывания спинномозговой жидкости. Она продолжает вырабатываться в нормальном объеме, но хуже всасывается кровеносными сосудами. Это часто происходит при воспалительных процессах, связанных с травмами, различными заболеваниями.
Перепроизводство спинномозгового ликвора. Он вырабатывается в чрезмерном количестве и не успевает всасываться.

Основные причины гидроцефалии головного мозга у взрослых

Причины водянки головного мозга в детском возрасте (врожденной) и у взрослых (приобретенной) различаются. У взрослых заболевание гидроцефалия чаще всего бывает вызвано следующими факторами:

Мозговые кровоизлияния. В результате кровоизлияния в мозговую ткань развивается воспалительный процесс, который нарушает всасывание цереброспинальной жидкости. В зависимости от размеров и расположения, препятствие может создавать сам очаг кровоизлияния.
Участки повреждения в мозговой ткани, связанные с травмами и заболеваниями. Это могут быть черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, воздействия различных токсичных веществ, поражения, обусловленные нарушением работы иммунной системы.
Опухоли. Причиной гидроцефалии могут стать доброкачественные и злокачественные новообразования, метастатический рак.
Менингит – воспаление мозговых оболочек, которое может иметь бактериальную или вирусную природу.
Инсульт. Состояние, при котором происходит кровоизлияние в мозговую ткань, либо нарушение притока крови вследствие перекрытия просвета сосудов.

Причины гидроцефалии нормального давления

Это состояние возникает у людей старше 50 лет. Его причины зачастую так и не удается установить при консультации у неврологов. Существуют две теории, которые пытаются объяснить возникновение этого заболевания:

Нарушение всасывания цереброспинальной жидкости, которое приводит к постепенному нарастанию её объема и давления. Это приводит к хроническому повреждению мозга.
Заболевания, которые оказывают влияние на кровоток: атеросклероз, болезни сердца, сахарный диабет. В итоге мозговая ткань размягчается.

Виды гидроцефалии в зависимости от причин возникновения

Окклюзионная (закрытая) гидроцефалия – состояние, которое можно сравнить с засором в водопроводной трубе. Водянка как бы представляет собой замкнутую полость, жидкость из которой не может нормально оттекать.

При открытой водянке препятствия нет, жидкость циркулирует свободно, но её вырабатывается слишком много, либо нарушено всасывание.

Причину заболевания очень важно понимать, так как от этого может зависеть лечение, прогноз. В нашем неврологическом центре клиники “Медицина 24/7” применяется современное оборудование для диагностики, которое поможет разобраться в источнике проблемы, наиболее быстро и эффективно устранить его. Запишитесь на прием к специалисту по телефону: +7 (495) 230-00-01.

В первую очередь врачу важно разобраться, что вас беспокоит. Прием невролога начинается с беседы, во время которой вам зададут некоторые вопросы:

Какие у вас жалобы?
Когда вас начали беспокоить первые симптомы?
Как часто они возникают? В какое преимущественно время суток? Что их провоцирует?
Чем вы болели в детстве? В течение жизни? Какие заболевания перенесли недавно?
Были ли у вас травмы головы?

Чем более точную информацию вы предоставите на консультации врачу-неврологу, тем проще ему будет установить точный диагноз. Если вы страдаете нарушением памяти, запишите все свои жалобы на листке бумаги, чтобы ничего не забыть, либо возьмите в клинику кого-то из близких.

Осмотр врача

После беседы невролог проведет осмотр, во время которого проверит ваши рефлексы, силу и тонус мышц, чувствительность кожи, координацию движений. Это поможет выявить неврологические симптомы, оценить степень поражения различных нервных центров в головном мозге.

Вас могут направить к окулисту для проверки зрения и осмотра глазного дна, к ЛОР-врачу для проверки слуха. Также, если это будет необходимо для более точной диагностики гидроцефалии, невролог направит вас на консультацию к другим врачам-специалистам.

Методы диагностики гидроцефалии головного мозга

Исследования, которые чаще всего применяются для диагностики гидроцефалии:

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод применяется только у маленьких детей до года, у которых не зарос большой родничок. Ультразвуковой датчик помещают на область родничка – в этом месте ультразвуковые волны проходят свободно, так как здесь пока нет костной ткани. При помощи УЗИ гидроцефалию можно диагностировать еще до рождения.
Компьютерная томография (КТ). Этот метод позволяет получать снимки с послойными срезами головного мозга. Исследование занимает около 20-ти минут, во время него нужно лежать неподвижно.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Во время исследования можно получить снимки с послойными срезами или трехмерным изображением головного мозга. В зависимости от оборудования, которое используется в клинике, процедура может продолжаться от нескольких минут до часа. Всё это время придется лежать внутри аппарата неподвижно.

В зависимости от причин гидроцефалии головного мозга, врач может назначить и другие виды диагностики.

Своевременная и точная диагностика гидроцефалии помогает правильно разобраться в причинах заболевания, выбрать оптимальный метод лечения, избежать тяжелых осложнений. В центре неврологии “Медицина 24/7” применяется наиболее современное оборудование для диагностики. Запишитесь на консультацию к нашим специалистам по телефону +7 (495) 230-00-01.

Материал подготовлен врачом-неврологом клиники «Медицина 24/7» Камышевым Львом Геннадьевичем.

Источник

Гидроцефалия головного мозга у взрослого человека — патологическое состояние, которое может являться осложнением таких заболеваний, как инсульт, злокачественные и доброкачественные новообразования, инфекционные поражения, черепно-мозговые травмы, менингит. При идиопатической форме гидроцефалии в ликворных пространствах накапливается спинно-мозговая жидкость. Симптомы и форма заболевания зависят от характера нарушения циркуляции ликвора. Так, выделяют следующие типы гидроцефалии: окклюзионную, дистальную или проксимальную.

Лечение заболевания проводят неврологи и нейрохирурги. Большинство специалистов относит гидроцефалию к детским патологиям, которая в настоящее время диагностируется достаточно часто. Данное заболевание у ребенка практически всегда имеет врожденный характер. Принципы выявления заболевания у взрослых схожи с таковыми у детей. Для диагностики гидроцефалии применяется РЭГ и ЭЭГ.

После инсульта или травмы человек попадает в психиатрическую клинику, где его лечат от совершенно других патологий. Однако при обследовании пациентов в специализированных отделениях в 25% случаев обнаруживается именно гидроцефалия. Правильное лечение этого заболевания практически всегда приводит к полному выздоровлению. После операции человек может продолжить профессиональную деятельность, большинство пациентов может обходиться без посторонней помощи.

Наиболее эффективными способами лечения считаются тромболитическая терапия и наружное дренирование, позволяющие существенно снизить риск летального исхода при острых формах гидроцефалии, возникающих на фоне геморрагического инсульта. Смерть пациента наступает в первые 48 часов после кровоизлияния, оказание экстренной помощи способствует стабилизации состояния и спасению жизни пациента.

Из-за чего возникает гидроцефалия у взрослых

Считается, что спровоцировать развитие этого патологического состояния может любое неврологическое нарушение. Наиболее часто гидроцефалия развивается на фоне острого нарушения мозгового кровообращения — ишемического или геморрагического инсульта. Способствуют ее возникновению доброкачественные и злокачественные новообразования, гипоксия, длительное потребление алкоголя. Инфекционные и воспалительные поражения головного мозга, субарахноидальные кровоизлияния, разрыв аневризмы аорты — другие причины возникновения гидроцефалии.

гидроцефалия Существует несколько способов классификации заболевания, наиболее распространенным считается деление гидроцефалии на врожденные и приобретенные формы. У взрослых данная патология имеет вторичный характер, она, в свою очередь, подразделяется на 3 типа.

В прошлом выделяли еще и 4 форму гидроцефалии, проявляющуюся в виде расширения субарахноидального пространства и желудочков при нарастающей атрофии головного мозга. В настоящее время это заболевание не считается формой гидроцефалии, так как его симптомы оказываются связанными не с избытком спинно-мозговой жидкости, а с атрофией тканей органа.

По механизму развития гидроцефалия подразделяется на дизрезорбтивную и сообщающуюся. В первом случае наблюдается нарушение процессов выведения спинно-мозговой жидкости, связанное с поражением кровеносных сосудов и арахноидальных ворсин. Окклюзионная гидроцефалия развивается на фоне закупорки ликворопроводящих путей при воспалительных процессах, геморрагическом инсульте или онкологических заболеваниях. Гиперсекреторная форма обусловлена выработкой избыточного количества спинно-мозговой жидкости.

По величине давления ликвора гидроцефалию подразделяют на гипертензивную, нормотензивную и гипотензивную. Острая форма заболевания характеризуется стремительным развитием клинической картины, при котором первые симптомы гидроцефалии появляются ранее, чем через 3 дня после ее возникновения. Хроническим считается заболевание, длящееся более 21 дня. Подострый его тип развивается в течение 30 дней.

Клиническая картина заболевания

Симптомы острой окклюзионной гидроцефалии обусловлены повышением внутричерепного давления. Головные боли наиболее ярко проявляются в утреннее время, что объясняется накоплением спинно-мозговой жидкости в полости черепа в период сна. Тошнота и рвота также появляются в первой половине дня. После приступа головные боли нередко исчезают. Сонливость — наиболее опасное проявление гидроцефалии, предшествующее резкому ухудшению состояния человека.

гидроцефалия Аксиальная дислокация головного мозга проявляется в виде помутнения сознания, вплоть до полной его утраты. Пациент придает голове вынужденное положение, появляется нистагм. При сдавливании продолговатого мозга нарушаются функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Подобные состояния нередко завершаются летальным исходом.

Клиническая картина хронической гидроцефалии существенно отличается от таковой при острой форме заболевания. Первые признаки чаще всего возникают через 2-3 недели после получения травмы, инсульта, менингита или других патологий ЦНС.

Человек перестает ориентироваться во времени, днем он отправляется ко сну, ночью — бодрствует. Снижается активность пациента — он становится вялым и апатичным. Нарушается память, что проявляется в виде неспособности запоминать важные события и даты.

На поздних стадиях гидроцефалии деменция прогрессирует, вплоть до неспособности к самообслуживанию и ответам на простые вопросы. Апраксия ходьбы — один из симптомов гидроцефалии, при котором человек может шевелить ногами в положении лежа, однако. встав, он не может сделать ни шагу. Недержание мочи и кала являются поздними признаками заболевания. Изменений в состоянии глазного дна не наблюдается.

Диагностика и лечение заболевания

гидроцефалия Компьютерная томография — наиболее эффективный метод обследования головного мозга, позволяющий определить размеры желудочков, наличие доброкачественных и злокачественных новообразований, лишней жидкости в полости черепа. При помощи МРТ выявляют форму и стадию заболевания.

Эти диагностические процедуры используются и для выявления причины гидроцефалии. Лечение заболевания подразумевает применение диуретиков, салуретиков, плазмозаменителей. В зависимости от формы водянки могут использоваться гипотензивные средства и венотоники.

Симптоматическое лечение направлено на устранение неврологических нарушений, головных болей, тошноты и рвоты. С этой целью применяются НПВП и противомигренозные препараты. При наличии выраженных признаков гидроцефалии у взрослых консервативное лечение может оказаться неэффективным. При острых формах заболевания, возникающих на фоне геморрагического инсульта, необходимо экстренное нейрохирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство

В настоящее время применяется малотравматичное хирургическое лечение, проводимое с помощью эндоскопического оборудования.

В мозговые каналы вводятся специальные инструменты, оснащенные видеокамерой. Хирург контролирует операцию от начала до конца, что делает ее эффективной и безопасной. В области 3 желудочка формируется отверстие, через которое будет выводиться ликвор. Хирургическое лечение может проводиться несколькими способами. Один из них — вентрикуло-атрикулярное шунтирование, при котором головной мозг сообщается с правым предсердием. При вентрикуло-перитонеарном методе жидкость отводится в брюшную полость.

Операция занимает 3-4 часа, последующее стационарное лечение длится около недели. Для производства шунтов используется силикон, который не отторгается организмом. После создания сообщения с какой-либо полостью внутричерепное давление начинает снижаться, состояние пациента улучшается. При повышении ВЧД эти устройства вновь начинают отводить жидкость.

Источник