Во время родов женщины с сердечной недостаточностью должны находиться

2) не влияет на исход беременности

3) вызывает прерывание беременности

4) вызывает перенашивание беременности

5) благополучно влияет на беременность

742. У беременной с ревмокардитом, как правило, наблюдается:

1) обострение ревматизма

Вялотекущий ревматический процесс

3) стабильная картина ревмокардита

4) беременность влияния на ревмокардит не оказывает

5) ремиссия

743. Критическими сроками беременности для обострения ревматизма являются:

1) до 12 недель

2) 14-16 недель

3) 20-28 недель

Недели

5) 32-26 недель

744. Наличие критических сроков обострения ревматизма во время беременности связано:

1) с ростом плода

2) с повышением нагрузки на сердце

С развитием гиперволемии

4) с развитием анемии

5) с развитием гестоза

745. Беременность не противопоказана:

1) при остром и подостром течении ревматизма

2) если после последней ревматической атаки прошло меньше 6 месяцев

3) при вялотекущем ревматизме

4) при непрерывно-рецидивирующем ревмокардите

При длительной ремиссии

746. Активность ревматизма у беременной – показание для родоразрешения путем:

Операции кесарева сечения

2) операции вакуум-экстракции плода

3) операции наложения акушерских щипцов

4) самостоятельных родов

5) программированных родов

747. В качестве достоверных признаков заболевания сердца у беременной не следует рассматривать:

Одышку

2) выраженное увеличение размеров сердца

3) систолические и диастолические шумы в области сердца

4) нарушения сердечного ритма

5) кардиалгии

748. Чаще всего недостаточность кровообращения возникает в сроки беременности:

1) 8-12 недель

2) 13-18 недель

3) 19-24 недели

Недели

5) 32-38 недель

749. Наиболее вероятное развитие недостаточности кровообращения у беременной с заболеванием сердца следует ожидать:

1) в 3 триместре беременности

2) накануне родов, в родах

В родах, в послеродовом периоде

4) в послеродовом периоде

5) в родах

750. Первые признаки начинающейся сердечной декомпенсации у беременной с заболеванием сердца могут быть все, кроме:

1) выраженной одышкой

2) кашлем

3) влажными хрипами

4) тахикардией

Артериальной гипертензии

751. Сердечная астма, как правило, предшествует:

1) мерцательной аритмии

2) тромбоэмболии легочной артерии

Отеку легких

4) кардиогенному шоку

5) приступу бронхиальной астмы

752. Левожелудочковая недостаточность характерна:

1) для аортальной недостаточности

2) для аортального стеноза

Для стеноза левого атриовентрикулярного отверстия

4) для митральной недостаточности

5) для тетрады Фалло

753. Тахикардия, одышка при незначительной физической нагрузке, явления застоя в легких, отеки, исчезающие в покое, характерны для следующей стадии сердечной недостаточности:

1) I А

2) I Б

IIА

4) II Б

5) III

754. При родоразрешении беременной с заболеванием сердца через естественные родовые пути выключение потуг, как правило, производят:

При недостаточности кровообращения II А стадии

2) при незначительной легочной гипертензии

3) при гипертонической болезни I стадии

4) при недостаточности кровообращения I стадии

5) при гипотонической болезни

755. Кесарево сечение не показано:

1) при недостаточности кровообращения IIБ стадии

2) при недостаточности кровообращения III стадии

3) при септическом эндокардите

4) при острой сердечной недостаточности в родах

При пролапсе митрального клапана

756. Во время родов женщины с сердечной недостаточностью должны находиться:

1) в горизонтальном положении

2) в вертикальном положении

3) с приподнятым ножным концом

В полусидячем положении

5) лежа на боку

757. Оптимальный срок для родоразрешения больных с сердечной недостаточностью II-III стадии:

1) 32 недели

2) 34 недели

Недель

4) 37-38 недель

5) 39-40 недель

758. При наличии протезов клапанов сердца и отсутствии акушерских осложнений родоразрешение, как правило, проводят путем:

1) самостоятельных родов

2) индуцированных родов

3) операции кесарева сечения

Операции наложения акушерских щипцов

5) вакуум экстракции плода

759. Наличие протезов клапанов сердца у беременной, как правило, является показанием:

1) для сохранения беременности

Для прерывания беременности

3) для пролонгирования беременности в зависимости от состояния женщины

4) для пролонгирования беременности в зависимости от желания женщины

5) для пролонгирования беременности в зависимости от паритета

760. Сочетанное поражение митрального клапана по своему течению у беременных

Более благоприятное, чем изолированные поражения

2) более неблагоприятное, чем при изолированном поражении

3) в зависимости от тяжести сердечной недостаточности

4) в зависимости от срока беременности

5) в зависимости от паритета

761. Недостаточность аортального клапана с признаками сердечной декомпенсации является основанием:

Для прерывания беременности

2) для сохранения беременности

3) для пролонгирования беременности в зависимости от состояния женщины

4) для пролонгирования беременности в зависимости от желания женщины

5) для пролонгирования беременности в зависимости от паритета

762. Критерием артериальной гипотензии у беременных является артериальное давление:

1) ниже 115/75 мм рт. ст.

2) ниже 110/70 мм рт. ст.

Ниже 100/60 мм рт. ст.

4) ниже 90/60 мм рт. ст.

5) ниже 110/50 мм рт. ст.

763. При обострении хронического пиелонефрита у беременной, как правило, происходит:

1) внутриутробное инфицирование плода трансплацентарным и гематогенным путем

Внутриутробное инфицирование плаценты гематогенным путем

3) внутриутробное инфицирование плода и плаценты восходящим путем

4) внутриутробное инфицирование плода трансплацентарным путем

5) внутриутробное инфицирование плода интранатально

764. При вирусном гепатите в преджелтушный период у беременных в клинической картине преобладает:

1) астено-вегетативный синдром

Диспептический синдром и лихорадка

3) катаральный синдром

4) интоксикационный синдром

5) астенический синдром

765. Вирусный гепатит у беременных может осложниться:

1) почечной недостаточностью

2) заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Острым массивным некрозом печени

4) поражением ЦНС

5) отеком легких

766. Рекомендуемая доза йода для беременных:

1) 50 мкг/день

2) 100 мкг/день

3) 150 мкг/день

Мкг/день

5) 300 мкг/день

767. Особенностью функции щитовидной железы во время беременности не является:

Уменьшение клиренса йода почками

2) увеличение функциональной активности щитовидной железы

3) увеличение захвата йода щитовидной железой

4) увеличение уровня тироксин-связывающего глобулина

5) дейодирование тиреоидных гормонов в плаценте

768. Особенностью функции щитовидной железы во время беременности не является:

1) увеличение уровня общих фракций тиреоидных гормонов

2) увеличение уровня ТТГ во второй половине беременности

3) трансплацентарный перенос йода

4) увеличение уровня тироксин-связывающего глобулина

Увеличение уровня ТТГ в первой половине беременности

769. С целью диагностики заболеваний щитовидной железы необходимо определение уровня:

ТТГ, Т 4 свободного

2) ТТГ

3) Т 4 и Т 3 общих

4) Т 3 общего

5) тироксинсвязывающего глобулина

770. Спектр йододефицитной патологии не включает:

1) самопроизвольные аборты

2) мертворождение

3) врожденные аномалии

4) кретинизм

Кефалогематома

771. Беременность при заболеваниях щитовидной железы противопоказана:

При некомпенсированном гипотиреозе

2) при компенсированном гипотиреозе

3) при раке щитовидной железы в анамнезе

4) при узловом эутиреоидном зобе

5) при диффузном увеличении щитовидной железы

772. Дефицит йода оказывает отрицательное влияние на развитие:

1) сердечно-сосудистой системы плода

Центральной нервной системы плода

3) желудочно-кишечного тракта плода

4) опорно-двигательного аппарата

5) щитовидной железы плода

Узкий таз

773. Анатомически узким принято считать всякий таз, у которого по сравнению с нормальным

1) все размеры уменьшены на 0,5-1 см

2) хотя бы один размер уменьшен на 0,5-1 см

3) все размеры уменьшены на 1,5-2 см

Хотя бы один размер уменьшен на 1,5-2 см

5) размеры таза матери меньше размеров головки плода

774. Таз может считаться анатомически узким, если размер истинной конъюгаты менее:

1) 12 см

2) 11.5 см

См

4) 10.5 см

5) 10 см

775. Таз может считаться анатомически узким, если величина наружной конъюгаты менее:

1) 20 см

2) 19.5 см

3) 19 см

См

5) 18 см

776. К часто встречающимся формам узкого таза не относится:

1) поперечносуженный таз

2) простой плоский таз

3) общеравномерносуженный таз



В последние десятилетия достигнуты большие успехи в области лечения заболеваний сердца, но проблема родов с такими диагнозами остается и сейчас. Список таких заболеваний широк, выделяются приобретенные и врожденные пороки сердца, миокрадит, кардиомиопатия, нарушение ритма и проводимости, гипертония и другие.

Для женщин с заболеваниями сердца роды могут представлять угрозу для жизни, в таких родах важна тактика их ведения. Кроме акушера-гинеколога обязательно присутствие терапевта и анестезиолога. Проведенные исследования, что родовспоможение с помощью кесарева сечения, убережет от летального исхода, не подтвердились. Показаниями к кс может быть септический эндокардит, пороки сердца с преобладающей левожелудочковой недостаточности, митральный стеноз, сочетание порока сердца с акушерской патологией.

Противопоказания к кс – пороки сердца, которые сопровождаются резко выраженной гипертензией малого круга кровообращения.

К началу родов необходимо иметь максимальные сведения о заболевании, такие женщины должны находиться всю беременность под строгим контролем специалистов. Целесообразно применение эффективного обезболивания, эпидуральной анестезии, в зависимости от заболевания. Эти вопросы лучше заранее решить с анестезиологом.

Во время родов врачи пристально следят за состоянием женщины, отслеживая пульс, частоту дыхания, строгий контроль за артериальным давлением. У женщин с риском аритмии роды проводятся с подкардиомониторным наблюдением, следят за количеством выделяемой мочи, которая при уменьшении говорит о застоях.

Одна из целей таких родов – период их укорачивания, что снижает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Применение лекарственных препаратов для ускорения раскрытия шейки матки, средств, вызывающих сокращение матки допустимо, главное – учитывать, какие это средства, например, не применяют атропин и апрофен, окситоцин допустимо использовать однократно.

Последние исследования показали, что роды при заболеваниях сердца целесообразно проводить в барокамерах для предупреждения нарастания гипоксемии и гипоксии. Большинство перинатальных центров и крупных роддомов ими оснащены.

Роды у женщин с заболеваниями сердца обычно проводят в полусидячем положении, на боку или лежа, что уменьшает приток венозной крови к сердцу, а матка меньше сдавливает нижнюю полую вену.

Преждевременные роды – частое осложнение, беременным с заболеваниями сердца трудно подобрать препараты для сохранения беременности, так как они влияют на гладкую мускулатуру как матки, так сердца.

Вторым частым осложнением являются кровотечения, потому что при сердечной недостаточности страдает печень, вырабатывающая вещества для свертываемости крови.

Самым опасным периодом родов при заболеваниях сердца является конец периода изгнания плода и начало послеродового периода родов. При изгнании плода вырастает нагрузка на сердце, артериальное давление повышается во время потуг и резко падает в паузах. После рождения ребенка давление в рюшной полости резко снижается, кровеносные сосуды наполняются кровью, что может вызывать гиповолемию и снижение артериального давления.

У женщин с пороком сердца необходимо менее травматично вести послеродовой период и не использовать выжимание последа без обезболивания, для исключения риска возникновения рефлекторных нарушений ритма сердца. Для профилактики гипотонического маточного кровотечения в послеродовом периоде вводят лекарственные препараты в период прорезывания головки плода.

После рождения ребенка маме с недостаточностью митрального клапана, застоем крови в большом круге кровообращения для предотвращения перегрузки левого желудочка рекомендуется тяжесть на живот.

При кровопотере в родах у женщин с пороками сердца необходимо ее восполнение.

У женщин с пороком сердца в начале родовой деятельности (реже – в период изгнания плода или в послеродовом периоде) может возникнуть острая сердечная недостаточность с явлением отека легких, чему может способствовать анемия с большой кровопотерей, увеличение проницаемости легочных сосудов, повышение давления в легочном стволе. Признаки отека – прогрессирующая одышка, удушье, кашель, бледность кожи, цианоз губ, частый пульс, хрипы в легких.

Если отек произошел в начале родовой деятельности, лучше ее приостановить и провести интенсивную терапию отека легких. В период изгнания плода целесообразнее быстрее закончить роды с одновременным проведением интенсивной терапии.

Учитывая, что у женщин с сердечными заболеваниями снижена сопротивляемость организма и риск септической инфекции, следует назначать антибиотики и сульфаниламидные препараты с комплексами витаминов.

Берегите себя!