Влажные хрипы при инфаркте миокарда

Осложнения инфаркта миокарда ранние и поздние. Последствия инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда — это тяжелое заболевание, которое развивается вследствие ишемии, т. е. продолжительного нарушения кровообращения в сердечной мышце. Чаще всего поражение миокарда происходит в левом желудочке и характеризуется развитием некроза (участка омертвения) ткани.

Чаще всего причиной этой болезни становится закупорка одного из коронарных сосудов тромбом. В результате этого клетки в зоне поражения, лишенные питания, погибают и развивается инфаркт. Если помощь при этом не подоспеет вовремя, то велика вероятность гибели больного. Но и те пациенты, которым после этого посчастливилось выжить, подвергаются опасности, т. к. после инфаркта миокарда могут развиться осложнения. О них мы и поговорим. Но сначала остановимся на наиболее опасной форме этого заболевания, к которой относится крупноочаговый (обширный) инфаркт миокарда. При этом часто гибель больного наступает в первый час после приступа еще до приезда медиков. В случае мелкоочаговой зоны поражения сердечной мышцы вероятность полного выздоровления пациента намного выше.

Обширный инфаркт миокарда

Это крупноочаговое поражение, когда некроз распространяется на достаточно большом участке сердечной мышцы. Если он затрагивает все толщу миокарда, то это называется трансмуральный инфаркт миокарда. Название происходит от латинских trans — «через» и murus — «стена». Таким образом, некротический участок поражает все слои мышцы сердца: эпикард, миокард, эндокард. Клетки гибнут на всем участке поражения, а в последующем заменяются рубцовой (соединительной) тканью, которая не имеет способности сокращаться.

Симптомы

Трансмуральный инфаркт миокарда характеризуется следующими симптомами:

1. Возникает сильнейшая боль за грудиной. Если говорить об интенсивности (силе) боли, то часто люди, пережившие инфаркт, сравнивают ее с ножевой. Больной не может точно определить локализацию боли. Она имеет разлитой характер. Может отдавать в левую руку или лопатку. Прием лекарственных средств — в отличие от ситуации при стенокардии — не помогает. Боль не связана с физической нагрузкой. Одинаковой интенсивности и при движениях, и в покое.
2. Кожа больного покрывается холодным потом.
3. Может возникнуть тошнота и рвота.
4. Дыхание больного затруднено.
5. Кожа имеет бледный цвет.
6. Давление может быть повышенным или пониженным.
7. Пациент испытывает головокружение, может быть потеря сознания.

Помощь

Если больному вовремя не оказать помощь при инфаркте миокарда, он может погибнуть. Она заключается в следующем:

• Вызвать скорую помощь.
• Обеспечить приток свежего воздуха. Открыть форточку или окно.
• Удобно уложить больного в кровати в положении полусидя. Голова должна быть приподнята.
• Расстегнуть стесняющий воротник, снять галстук.
• Дать таблетку «Нитроглицерина» и «Аспирина». При необходимости, если медики еще не приехали, а боль не утихла, повторить прием препарата «Нитроглицерин».
• Можно поставить на грудь больного горчичник.
• Дать обезболивающее средство «Анальгин» или «Баралгин».
• В случае остановки сердца сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Для этого больного укладывают на ровную жесткую поверхность. Голова его откинута назад. Делают 4 нажатия на грудину — один вдох.

Самопомощь

Если приступ застал больного одного дома, он должен первым делом открыть входную дверь и вызвать бригаду скорой помощи. Это делается для того, чтобы медики смогли попасть в дом, в случае если больной потеряет сознание.

Затем уже можно приступить к приему лекарственных средств.

Диагностика

Первичная диагностика инфаркта миокарда делается приехавшими на вызов медиками с помощью ЭКГ. На нем отчетливо виден патологический зубец Q, а также определяется подъем сегмента ST.

Больной госпитализируется и помещается в отделение реанимации. Там проводится дальнейшая диагностика инфаркта миокарда:

• Повторное ЭКГ.
• ЭхоКГ — помогает выявить зону инфаркта.
• В биохимическом анализе крови определяют ЛДГ, АЛТ, КФК, МВ-КФК и миоглобин.
• Делается тропониновый тест.
• Общий анализ крови покажет повышение уровня лейкоцитов и позднее — повышение СОЭ.

Осложнения инфаркта миокарда

Они могут возникнуть в любой период развития болезни. Осложнения острого инфаркта миокарда делятся на ранние и поздние.

Ранние осложнения развиваются в первые минуты, часы или сутки после приступа. К ним относятся:

• Кардиогенный шок.
• Отек легких.
• Острая сердечная недостаточность.
• Нарушения проводимости и ритма, особенно часто бывает фибрилляция желудочков.
• Образование тромбов.
• Тампонада сердца возникает вследствие разрыва стенки сердечной мышцы (бывает редко).
• Перикардит.

Кроме того, перенесенный инфаркт миокарда опасен своими поздними осложнениями, которые развиваются в подостром и постинфарктном периоде болезни. Как правило, они происходят спустя приблизительно 3 недели после случившегося приступа. К ним относятся:

• Синдром Дресслера или постинфарктный синдром.
• Тромбоэмболические осложнения.
• Сердечная аневризма.
• Хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Рассмотрим наиболее тяжелые осложнения инфаркта миокарда.

Острая сердечная недостаточность (ОСН)

Чаще развивается левожелудочковая ОСН, т. е. поражение миокарда происходит в области левого желудочка. Это очень тяжелое осложнение. Оно включает в себя кардиальную (сердечную) астму, отек легких и кардиогенный шок. Тяжесть ОСН зависит от объема пораженной зоны.

Сердечная астма

В результате сердечной астмы происходит заполнение серозной жидкостью периваскулярных и перибронхиальных пространств — это приводит к ухудшению обмена и дальнейшему проникновению жидкости в просвет альвеол. Эта жидкость смешивается с выдыхаемым воздухом, и образуется пена.

Сердечная астма характеризуется резким началом, как правило, в состоянии покоя, чаще ночью. Больной ощущает острую нехватку воздуха. В положении сидя становится немного легче. Кроме того, наблюдаются:

• Бледные кожные покровы.
• Отечность.
• Цианоз.
• Холодный пот.
• В легких прослушиваются влажные хрипы.

Характерным отличием сердечной астмы от бронхиальной является тот факт, что затруднен вдох. Тогда как в случае с бронхиальной астмой, наоборот, пациент испытывает трудности при выдохе.

Если в такой ситуации не предпринять срочные меры и не госпитализировать больного для оказания квалифицированной помощи, развивается отек легких.

Отек легких

• Громкое булькающее и клокочущее дыхание, которое слышно на расстоянии.
• Выделение изо рта розовой или белой пены.
• Дыхательные движения — 35-40 в минуту.
• При аускультации слышны множественные крупнопузырчатые хрипы, которые заглушают тоны сердца.
• Пена заполняет все трахеобронхиальные пути.

При обильном пенообразовании гибель больного может наступить в течение всего нескольких минут.

Далее развивается кардиогенный шок.

Кардиогенный шок

Его можно выявить по следующим признакам:

• АД обычно ниже 60 мм рт. ст.
• Олигоурия (уменьшение количества отделяемой мочи) или анурия (полное отсутствие мочи).
• Влажная и бледная кожа.
• Холодные конечности.
• Температура тела снижена.
• Глухие сердечные тоны.
• Тахикардия.
• Влажные хрипы в легких при аускультации.
• Дыхание поверхностное частое.
• Нарушения ЦНС (спутанное или потеря сознания).

Описанные ранние осложнения инфаркта миокарда возникают наиболее часто и требуют немедленной врачебной помощи. Среди поздних осложнений этой патологии наиболее распространен постинфарктный синдром и ХСН.

Постинфарктный синдром

Такое состояние называется синдромом Дресслера и проявляется как одновременное воспаление перикарда, плевры и легких. Но иногда развивается только перикардит и уже потом, спустя некоторое время, присоединяются плеврит или пневмония (или обе патологии сразу). Этот синдром служит реакцией организма на некротические изменения в миокарде и проявляется довольно часто.

Хроническая сердечная недостаточность

При этом осложнении инфаркта наблюдаются трудности с перекачиванием сердечной мышцей нужного объема крови. В результате этого страдают все органы от нехватки питания и снабжения кислородом. Проявляется эта патология отеками и одышкой иногда даже в состоянии покоя. При ХСН больному следует вести исключительно здоровый образ жизни.

Прогноз

Врачи отмечают условно неблагоприятный прогноз инфаркта миокарда. Это связано с тем, что после перенесенного заболевания в сердечной мышце происходят необратимые ишемические изменения. Именно они вызывают осложнения инфаркта миокарда, которые нередко становятся причиной летального исхода после этого заболевания.

Немного истории

История болезни инфаркт миокарда начинается с 19 века. На вскрытии умерших пациентов описывались отдельные случаи этой патологии. Развернутое описание инфаркта миокарда в 1909 году впервые дали советские ученые, в то время трудившиеся в Киевском университете, профессор, русский терапевт Василий Парменович Образцов и член академии медицинских наук СССР, терапевт Николай Дмитриевич Стражеско.

Они описали, как развивается болезнь инфаркт миокарда и подробно изложили ее симптоматику и диагностику, а также отметили различные клинические формы этой патологии. Они уточнили, что особое внимание следует уделять тромбозу венечных (коронарных) артерий, именно это и является наиболее частой причиной инфаркта. Это принесло им мировую известность. Таким образом, история болезни инфаркт миокарда началась с их совместно опубликованной работы.

Эти два великих советских ученых стали совместно работать и изучать болезни сердечной системы после того, как в 1901 году Н. Д. Стражеско женился на Наталье Васильевне Образцовой (дочери В. П. Образцова). В 1909 году эти ученые впервые в мире поставили прижизненный диагноз тромбоза коронарных сосудов.

источник

После инфаркта миокарда хрипы в легких

Ранние и поздние осложнения, наступающие после инфаркта миокарда

Каждое заболевание, даже банальное ОРВИ, может в дальнейшем оказать пагубное влияние на организм, а что уж говорить об инфаркте миокарда, инсульте и других серьезных болезнях?

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

От инфаркта миокарда без оказания профессиональной медицинской помощи может наступить летальный исход за короткий промежуток времени. Но если была оказана медицинская помощь и больной стал идти на поправку, в этом случае он должен быть готов к возможным осложнениям и даже смерти в первый год после приступа. Стоит отметить, что осложнения инфаркта миокарда могут проявляться как на ранних стадиях, так и спустя месяцы после перенесенного приступа.

Классифицируют осложнения по времени их наступления с момента приступа, и они бывают:

• ранними, сформировавшимися в острый период заболевания;
• поздними, которые образовались в рубцовом периоде.

Ранние осложнения

Ранние осложнения – это последствия инфаркта, которые проявились спустя первые 28 дней. Этот период является максимально опасным. Итак, ранние последствия инфаркта миокарда можно разделить на следующие группы:

• нарушение сердечного ритма;
• острая сердечная недостаточность;
• повреждения сердца механические;
• тромбоэболитические осложнения.

Ранние последствия инфаркта миокарда являются самыми опасными и именно по этой причине одной из основных задач, стоящих перед врачами в этот период, есть предупреждение развития осложнений.

Нарушение сердечного ритма

К группе, связанной с нарушением ритма сердца, относятся следующие осложнения:

1. Брадиаритмия.
2. Мерцание и трепетание желудочков.
3. Суправентрикулярные и вентрикулярные аритмии.

Брадиаритмия – довольно частое последствие инфаркта миокарда, при котором нарушается здоровый ритм сердца. Основным признаком этого осложнения является частота пульса менее 60 ударов в одну минуту, реже бывают головокружения или потеря сознания.

Мерцание и трепетание желудочков – это хаотичное и частое их сокращение. Симптомами развития мерцания желудочков являются:

• низкое артериальное давление;
• бледность;
• потеря сознания;
• судороги;
• расширенные зрачки.

В случае диагностики необходимо срочно провести сердечно-легочную реанимацию и дефибрилляцию.

Самым частым осложнением раннего периода является аритмия. Ею страдают почти 90 процентов людей переживших инфаркт миокарда. К основным признакам аритмии относятся:

• учащенный пульс;
• поверхностное дыхание;
• головокружение;
• усталость;
• обморочное состояние;
• боли в груди.

В случае аритмии пациенту необходима срочная медицинская помощь, так как она может спровоцировать остановку сердца.

Острая сердечная недостаточность

К группе осложнений, связанных с острой сердечной недостаточностью, можно отнести:

Состояние кардиогенного шока имеет высокий показатель смертности. Ведь из-за него за кратчайший период уменьшается насосная функция сердца, тем самым снижается уровень артериального давления и страдают внутренние органы. Стоит обратить внимание, что развивается кардиогенный шок быстро и даже опережает иногда болевые ощущения.

Кардиогенный шок бывает следующих видов:

Рефлекторный кардиогенный шок происходит на фоне болевого раздражения. Его признаки – заторможенность, вялость, сероватый оттенок кожи, холодный пот и низкое давление. Кардиогеный шок аритмического вида происходит на фоне того, что сердечный ритм сбивается. Самым опасным видом является истинный шок, летальный исход при нем случается в 90 процентах. Он основывается на внезапном нарушении способности миокарда сокращаться из-за больших повреждений и приводит к резкому снижению сердечных выбросов.

Отек легких наступает в течение первой недели после приступа инфаркта миокарда. Основная причина его возникновения – острая сердечная недостаточность. При постановке заключения об отеке легких необходима срочная медицинская помощь.

Повреждения сердца механические

К группе, связанной с механическими повреждениями сердца, относятся следующие осложнения:

1. Разрыв и дисфункция сосочковой мышцы.
2. Разрыв наружной стенки желудочка.
3. Разрыв межжелудочной перегородки.
4. Перикардит.
5. Острая аневризма левого желудочка.

Разрыв и дисфункция сосочковой мышцы – самая опасная форма митральной недостаточности. Симптомами являются необъяснимый застой крови у пациента с последующим быстрым выходом. Это осложнения возникает на второй-седьмой день после приступа и требует моментального лечения.

Разрыв наружной стенки желудочка происходит из-за того, что во время приступа теряется прочность пораженной области, и это при определенных условиях может стать причиной разрыва. Этот вид осложнения весьма опасный, так как сопровождается сильным кровотечением, а также может вызвать кардиогенный шок. Признаки разрыва:

• боль в области груди;
• падение давления;
• полуобморочное состояние;
• одышка;
• синеватый оттенок кожи;
• хрипы;
• пульс слабо прощупывается.

Разрыв межжелудочковой перегородки происходит в течение первых пяти дней после приступа, и в основном от этого страдают люди пенсионного возраста, женщины, а также люди, имеющие гипертонию или передний инфаркт. Признаки разрыва:

• одышка;
• увеличения объема сердца;
• набухание вен на шее;
• изменения размеров печени;
• шум в грудной области;
• нарушения сердечного ритма.

Перикардит – это воспалительный процесс, и встречается он всего лишь у 10 процентов пациентов, переживших приступ инфаркта миокарда. Он развивается, если у больного были поражены все три слоя сердца, и на перикарде развилось воспаление. Признаками этого осложнения являются постоянные пульсирующие боли в грудной области, которые усиливаются при вздохе и движении. Данное последствие может возникнуть в первые четыре дня, и лечится с помощью аспирина.

Возникновение острой аневризмы левого желудочка обусловлено протяженным и глубоким инфарктом миокарда, а также повторным приступом инфаркта, артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью. Она возникает при инфаркте трансмурального типа. Симптомы острой аневризмы – это нарастающая левожелудочная недостаточность, пульсация и другие. Стоит отметить, что при постановке больному диагноз острой аневризмы необходимо оперативное лечение, так как она приводит к разрыву и грозит летальным исходом.

Тромбоэмболитические осложнения

К группе осложнений, связанных с тромбоэмболитическими осложнениями, относятся:

1. Образование тромбов в левом желудочке.
2. Артериальные тромбоэмболии.

В полости сердца могут возникнуть тромбы. Если тромбы расположены в полости, то они не представляют опасности, а вот когда они покидают сердце, то возможно возникновение тромбоза артерии иного органа, а также могут спровоцировать приступ инсульта. Симптомами образования тромба являются следующие факторы:

• одышка;
• низкое артериальное давление;
• головокружение;
• тахикардия;
• полуобморочное состояние;
• боль в грудной клетке;
• удушье;
• бледность.

Артериальные тромбоэмболии – это осложнение, вызванное закупоркой сосудов тромбами, которые были образованы на их стенках. После прекращения движения крови больной начинает чувствовать сильную резкую боль. Артериальные тромбоэмболии довольно часто являются причиной развития гангрены.

Поздние осложнения

Поздние осложнения – это последствия перенесенного инфаркта миокарда, которые наступают через месяц после пережитого приступа. На позднем этапе возможно возникновение следующих заболеваний:

1. Постинфарктный синдром.
2. Хроническая аневризма.
3. Повторный инфаркт.

Постинфарктный синдром – это иммунологическая реакция организма, в результате которой может развиваться воспаление плевры, легких, перикарда. Признаками постинфарктного синдрома является:

• высокая температура, около 40 градусов;
• боли в груди и боку;
• припухлость в области грудино-ключичных и грудино-реберных соединений.

Постинфарктный синдром также называют синдромом Десслера. Это осложнение не проявляется раньше двух-шести недель после пережитого приступа.

Хроническая аневризма может образоваться примерно через один-два месяца из-за растяжения рубца, который сформировался после пережитого инфаркта. К основным признакам можно отнести изменения в большую сторону размеров сердца, пульсацию в надверхушечной области. Хроническая аневризма мешает нормальной работе сердца, а дальше переходит в сердечную недостаточность.

Осложнения инфаркта миокарда могут касаться не только сердечной деятельности, а и мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта и психики.

источник