Витамин в12 и инсульт
Инсульт – это тяжелая патология со сложнейшей реабилитацией и социализацией пациента. Поддерживающее лечение после нарушения мозгового кровообращения придется проводить пожизненно.
Не существует витаминного комплекса, который показано принимать после инсульта всем без исключения пациентам. Врач подберет препарат согласно возрасту, диагнозу, степени поражения головного мозга пациента.
Да, существует ряд химических веществ, которые показаны при нарушениях в нервных тканях. Почему химических? Да потому, чтобы получить необходимые полезные соединения – витамины – в натуральном виде в полном объеме, придется съедать невообразимые порции пищи. А химически воссозданные витамины не отличаются по действию и составу от натуральных. Так какие именно витамины показаны после инсульта?
Что необходимо для восстановления
- Ретиноиды – совокупность соединений, более известных как витамин А. Вещества этой группы ускоряют регенерационные процессы в тканях организма, оказывают антиоксидантное действие, участвуют в выработке интерферона, укрепляют собственные защитные силы организма. Кроме этого, витамин А участвует в синтезе таурина. Это соединение отвечает за передачу нервных импульсов.
- Витамины группы В. Этот обширный класс веществ называют витаминами для мозга. Они участвуют в энергетическом обмене, переработке поступающих с пищей питательных веществ. Недостаток витаминов В вызывает анемические процессы, что после перенесенного инсульта крайне отрицательно действует на все ткани организма.
При кровоизлиянии в мозг происходит гибель некоторой части нервных ганглиев. Витамины В6 и В12 участвуют в процессах роста и регенерации нервной ткани. Эти вещества незаменимы при лечении неврологических нарушений.
- Витамин D. Недостаток этого вещества в рационе приводит к развитию хрупкости сосудистой стенки. Итогом являются кровоизлияния в различных тканях, в том числе и в головном мозге. Кроме этого, существует связь между недостатком витамина D и излишним весом, процессом образования холестериновых бляшек на стенках сосудов. И лишний вес, и повышенные показатели холестерина в крови – факторы, провоцирующие развитие инсульта.
- Витамин Е – это мощный антиоксидант и антигипоксант. Препятствует развитию кислородного голодания клеток организма. Дефицит этого вещества может вызвать размягчение тканей мозга. Особенно опасно это состояние для мозжечка. Этот участок отвечает за двигательную активность и координацию в пространстве. При недостатке витамина Е развивается атаксия – нервно-мышечное расстройство, нарушение координации движений. Это усложнит реабилитацию в постинсультный период.
- Витамин К. Дефицит этого вещества вызывает нарушение свертываемости крови. Это провоцирует развитие внутренних обширных кровотечений.
- Витамины С и Р укрепляют сосудистые стенки мелких капилляров, восстанавливают кровообращение, укрепляют общий иммунитет.
Это перечень необходимых соединений, улучшающих состояние как при инсульте, так и в реабилитационный период. Получать необходимые микроэлементы и витамины можно с продуктами, но этого недостаточно для качественного восстановления после инфаркта головного мозга. Целесообразнее к диете подключить специализированные витаминные комплексы.
Что назначают при инсультах
Некоторые из лекарственных средств показано применять в комплексной терапии уже состоявшегося кровоизлияния или тромбирования сосуда головного мозга.
Викасол
Основное действующее вещество препарата – бисульфит менадиона натрия. Это синтетический витамин К. Медикаментозное средство относится к классу «Гемостатики и коагулянты».
Препарат выпускается в таблетированной и инъекционной форме для внутримышечного введения. Основной компонент «Викасола» участвует в синтезе тромбина, что способствует купированию кровотечения при геморрагическом инсульте.
Препарат для купирования острого кровотечения в головном мозге вводят в раннем периоде патологии на стадии транспортировки пациента в отделение интенсивной терапии.
В стационаре лечение продолжают. При геморрагическом инсульте показано введение по 1 ампуле препарата внутримышечно 1 раз в сутки. После стабилизации состояния и в период реабилитации врач переводит пациента на таблетированный прием «Викасола».
Эффективные дозировки при инсультах рассчитываются индивидуально исходя из тяжести процесса.
Стандартная схема для таблетированной формы препарата – по 30 мг 3 раза в день в течение 4 суток. Затем необходим перерыв на 4 дня. Далее лечение проводится по показаниям. Максимально возможная доза на 1 прием у взрослых пациентов составляет 60 мг.
Противопоказания к назначению «Викасола»:
- индивидуальная чувствительность;
- тромбоэмболия – специфическое состояние при ишемическом инсульте, когда происходит закупорка сосудов головного мозга;
- повышенная вязкость крови;
- печеночная недостаточность;
- беременность;
- нарушение выработки пищеварительных ферментов.
При использовании «Викасола» может развиться индивидуальная непереносимость основного компонента препарата. Это проявляется в появлении сыпи, крапивницы, в тяжелых случаях развивается бронхоспазм. В этом случае использование синтетического витамина К следует прекратить.
Витамины группы В: нейровитан, нейробион и аналоги
Этот класс лекарственных средств относится к группе «Нейропротекторы» и содержит вещества, защищающие клетки мозга при развитии инсульта. Показано их назначение в составе комплексной терапии.
«Нейровитан» выпускают только в таблетированной форме. Этот препарат содержит октотиамин, пиридоксин, цианокобаламин, рибофлавин, то есть необходимые витамины группы B в полном объеме.
Препарат назначают в период реабилитации, так как в остром периоде используют инъекционные формы витаминов группы B.
Основное показание для использования «Нейровитана», «Неовитама», «Нейробиона» и их аналогов – это лечение заболеваний, сопровождающихся нарушением нервной проводимости волокон, в том числе и инсульта.
Препараты не назначают в следующих случаях:
- индивидуальная чувствительность;
- любая аллергия в анамнезе, не связанная с витаминами группы B;
- язвенное поражение двенадцатиперстной кишки;
- тромбоэмболия, повышенные показатели гемоглобина и эритроцитов в крови.
Эффективные дозировки рассчитываются индивидуально исходя из диагноза пациента и тяжести инсульта. В сутки показано принимать от 1 до 4 таблеток. В среднем назначают 1 таблетку 2 раза в день.
Витаминный комплекс может вызвать ряд негативных реакций. При появлении побочных эффектов следует отменить препарат и сообщить об этом врачу.
Могут возникнуть:
- ощущение песка в глазах, зуд;
- слабость;
- изменение сердечного ритма и давления;
- повышение температуры;
- тошнота и сухость во рту;
- в тяжелых случаях – анафилаксия, шоковое состояние.
Комплексный препарат «Аевит»
Основными компонентами комплекса являются ретинол и альфа-токоферола ацетат. Выпускают медикаментозное средство в таблетированной форме и в виде жирного раствора для инъекционного введения.
Компоненты препарата оказывают иммуномодулирующее, антиоксидантное действие, стимулируют капиллярное кровообращение. Показанием к назначению этого комплекса являются различные патологии нервной системы, нарушение трофики тканей.
Препарат не назначают в следующих случаях:
- гипертиреоз;
- индивидуальная непереносимость;
- тяжелые патологии почек;
- инфаркт.
Стандартные дозировки препарата зависят от его лекарственной формы. Если показано использование раствора для инфекций, то его назначают по 1 ампуле 1 раз в сутки. Длительность курса от 20 до 40 дней. Таблетки принимают по 1 шт. 1 раз в день в течение месяца. Повторный прием «Аевита» показан только через полгода после предыдущего курса.
Препарат редко вызывает побочные явления, но они крайне неприятны. Поэтому следует произвести отмену препарата, если наблюдаются следующие патологические процессы:
- тяжелые формы диспепсии – тошнота, рвота, диарея одномоментно;
- алопеция – выпадение волос, не связанное с другими заболеваниями;
- себорея;
- воспалительные процессы в системе ЖКТ;
- индивидуальная непереносимость;
- обострение заболеваний печени и желчных протоков.
Гомеопатия, БАДы и прочие средства
Классическая гомеопатия предлагает для лечения заболеваний использовать только 1 препарат. Но восстановление после инсульта требует использования комплексных средств.
Что предлагают гомеопаты:
- Убихинон композитум;
- Церебрум композитум;
- Эскулюс композитум.
Эффективность этих средств врачи классической медицины ставят под сомнение. Но если пациенту какой-либо гомеопатический препарат улучшает общее состояние, то рекомендовать его должен специалист, который вел его в стационаре и наблюдает после основного курса терапии. Самостоятельный прием может привести к печальным последствиям.
БАДы – это препараты, которые не прошли официальные проверки и испытания с использованием контрольных групп. Гарантировать положительный результат от приема таких средств не может ни один врач. Хотя и принято превозносить их полезные, но недоказанные свойства.
Не ищите в интернете «какие витамины принимать после инсульта». Нарушения в системе мозгового кровообращения должен лечить опытный специалист. И именно врач назначит тот витаминный комплекс, который требуется конкретному пациенту исходя из диагноза, общего состояния и степени поражения мозговой деятельности.
Источник
О связи между витаминами группы B и сердечно-сосудистыми заболеваниями известно довольно давно. Более того, известно даже, что связующим звеном между ними является гомоцистеин – аминокислота, образующаяся в организме человека из метионина, которым богаты животные белки.
В норме содержание гомоцистеина в плазме крови составляет 5-16 мкмоль/л. Излишек гомоцистеина (гипергомоцистеинемия) развивается при уровне гомоцистеина 100 мкмоль/л. Гомоцистеин может либо трансформироваться обратно в метионин, либо должен быть выведен из организма. В противном случае, при повышенном уровне гомоцистеина возрастает вероятность повреждения внутренней стенки кровеносных сосудов.
Известные факты
За последние 30 лет было проведено немало исследований, которые продемонстрировали, что витамины группы В играют существенную роль при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Причем уже точно известно, что речь идет о трех видах витаминов этой группы – В6 (пиридоксин), В9 (фолиевая кислота) и В12 (цианкобаламин). Все они способны понижать уровень гомоцистеина в организме. Цианкобаламин и пиридоксин задействованы в метаболизме гомоцистеина в качестве кофакторов, а фолиевая кислота выступает в виде субстрата. Дефицит указанных витаминов считается основным фактором развития гипергомоцистеинемии. Причины дефицита могут быть различны. Например, существует генетическое заболевание гомоцистинурия, при некоторых формах которого наблюдается дефицит фермента цистатионинсинтазы – витамин В6-зависимого фермента, запускающего реакцию превращения гомоцистеина. А возможна просто нехватка витаминов группы В из-за неправильного питания.
На протяжении нескольких десятков лет ученые пытаются определить, какой именно из трех витаминов группы В является ключевым в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Правда, они нечасто задавались целью найти связь между конкретным сердечно-сосудистым заболеванием и конкретным витамином. Например, ведя статистику заболеваний инсультом по несколько тысячам пациентам, исследователи принимали данный недуг (инсульт) как маркер для всей категории сердечно-сосудистых заболеваний. Также существенным недостатком подобных исследований является отсутствие деления общей массы испытуемых по видам инсульта, гендерной принадлежности и иным индивидуальным характеристикам участников исследования.
Следует отметить, что были попытки объяснить связь между витаминами группы В и инсультами не только при помощи гомоцистеина. Еще в 2007 году южно-корейские ученые в опытах на песчанках обнаружили, что коферментная форма витамина В6 (пиридоксаль-5-фосфат) принимает участие в синтезе гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). А повышение уровня ГАМК защищает пирамидальные клетки гиппокампа в зоне CA1 от повреждений при ишемическом инсульте. Таким образом, был выявлен еще один предполагаемый механизм участия витамина В6 в защите организма от инсульта или для его восстановления в постинсультном периоде. Данное направление исследований пока не получило активного развития.
В том же 2007 году немецкие исследователи пытались выявить индивидуальные и комбинированные эффекты применения фолиевой кислоты, пиридоксаль-5-фосфата и цианкобаламина при профилактике ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки. Все, что они смогли сказать в итоге, это то, что нехватка витамина В12 повышает риск развития ишемического инсульта. Аналогичный результат был получен для одновременного дефицита фолиевой кислоты и В12. По отдельности выраженной зависимости между нехваткой фолиевой кислоты или пиридоксаль-5-фосфата и ишемическим инсультом обнаружить не удалось.
В 2009 году польские ученые изучали мутации генов, кодирующих основные ферменты, участвующие в метаболизме гомоцистеина (метилентетрагидрофолатредуктазы и цистатионинсинтазы) у пациентов с ишемическим инсультом. Исследователи в очередной раз подтвердили, что гипергомоцистеинемия является фактором риска развития ишемического инсульта, но при этом не смогли продемонстрировать, что исследуемые генетические мутации играют значимую роль при ишемическом инсульте. В данном случае это следует расценивать, как предположение, что не только дефицит данных ферментов повышает риск развития инсульта, но и какие-то еще, пока не выявленные факторы.
В 2010 году были опубликованы результаты мета-анализа 13 исследований, посвященных терапии гипергомоцистеинурии при помощи фолиевой кислоты. Во всех исследованиях, охватывающих 39.005 человек, в качестве заболевания-маркера использовался инсульт. Согласно полученным данным, фолиевая кислота не обладала особыми защитными свойствами против инсульта. Добавка витамина В12 также не давала значимого эффекта. Однако в сочетании с витаминами В6 и В12, как средство первичной профилактики, фолиевая кислота вполне срабатывала – особенно, если речь шла о группах, где преобладали мужчины. В группах с преобладанием женщин существенного эффекта не наблюдалось. Следует также добавить, что у испытуемых мужчин в среднем наблюдался более высокий исходный уровень гомоцистеина, чем у женщин (13,8 мкмоль/л против 12,3 мкмоль/л). Сильный пол также более активно реагировал на лечение при помощи витаминов группы В: уровень гомоцистеина падал у мужчин на 27,5%, а у женщин – на 18,5%.
В 2011 году канадские ученые опубликовали результаты исследования, в котором проанализировали данные по 8.164 пациентам, перенесшим инсульт незадолго до начала испытаний (88% пациентов с ишемическим инсультом и 10% с геморрагическим; еще 2% – тип инсульта не указан). Среди основных выводов канадцев можно выделить следующие:
- терапия витаминами группы В может быть вредна для пациентов с заболеваниями почек;
- эффекты от применения витаминов группы В в предыдущих исследованиях могли быть менее выражены на фоне снижения скорости клубочковой фильтрации у пациентов с нарушениями функции почек;
- более заметного снижения уровня гомоцистеина в плазме крови можно добиться при использовании более активных форм цианкобаламина и фолиевой кислоты (метилкобаламина и тетрагидрофолата, соответственно).
Новое исследование показало…
Очередной мета-анализ по витаминам группы В и сердечно-сосудистым заболеваниям был проведен китайскими исследователями из клиники при университете Чжэнчжоу. Охват данных составил 54.913 участников в возрасте 50-60 лет из 14 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Наблюдения за пациентами велись не менее полугода. На сей раз была сделана попытка разделения данных по подгруппам: профилактика первичных и вторичных инсультов, ишемические и геморрагические инсульты, а также инсульты, завершившиеся летальным исходом.
Впрочем, особой ясности новое исследование не принесло. В целом, прием витаминов группы В приводил к уменьшению частоты заболеваемости инсультом: из группы испытуемых, принимавших витамины, инсульт развился у 43 человек из каждой тысячи (для участников исследования из других групп этот показатель составил 47 случаев на тысячу человек). Было также показано, что эффект по снижению риска развития инсульта наблюдается только в подгруппах с периодом наблюдений 3 года и более. При этом не было обнаружено особого влияния витаминов группы В на частоту отдельных разновидностей инсульта: ишемического или геморрагического, а также первичного или вторичного инсульта. Показано также, что эффективность приема витаминов В как средства для профилактики инсультов снижается при хронических заболеваниях почек.
Интересно, что, согласно полученным данным, прием витамина В9 (фолиевая кислота) уменьшает эффективность работы других витаминов группы В при профилактике инсульта. Ничем завершилась и попытка провести детальный анализ действия витамина В12 (цианкобаламина) – получилось, что на риск развития инсульта он, вообще, никак не влияет. Наконец, было обнаружено, что способность витаминов группы В уменьшать вероятность инсульта зависит еще и от величины артериального давления.
Достоверность исследования
Несмотря на обширную выборку, нельзя сказать, что данное исследование значительно прояснило ситуацию с влиянием витаминов группы В на риск развития инсульта. Складывается ощущение, что исследователи до сих пор не могут вычленить ключевую комбинацию факторов, определяющих эффект трех исследуемых витаминов. Вероятно эффект в немалой степени зависит от формы действующего вещества, от наличия других витаминов или иных компонентов, а также от сопутствующих заболеваний и иных состояний организма.
Интересен также тот факт, что эффекты витаминов группы В наиболее заметны на малых выборках пациентов и зачастую теряются на больших. Это может говорить о том, что при больших выборках возникает слишком много «помех» – сопутствующих факторов, смазывающих статистическую картину.
Следует также учитывать, что, помимо повышенного риска инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний, вообще, избыток гомоцистеина в плазме крови является фактором повышенного риска для широкого спектра других заболеваний. Среди них, например, деменция и болезнь Альцгеймера; переломы; преэклампсия у беременных женщин и дефекты развития нервной трубки у плода. А дополнительный прием фолиевой кислоты повышает риск развития рака у пациентов с диабетом – правда, у недиабетиков, уже переживших инсульт, вероятность развития рака падает.
В совокупности это говорит о том, что в области исследования витаминов группы В как средства профилактики инсульта наука все еще находится на стадии набора данных и поиска новых путей исследования. Поэтому нельзя сделать однозначные выводы о пользе, вреде или бесполезности пиридоксина, фолиевой кислоты или цианкобаламина при борьбе с инсультом.
Что это дает практическому врачу
Пока можно с уверенностью говорить только о том, что:
- повышенный уровень гомоцистеина связан с повышенным риском развития ишемического инсульта;
- уровень гомоцистеина можно понизить путем приема витаминов группы В: В6, В9 и В12 (одновременно);
- гомоцистеин-понижающая терапия эффективна для профилактики вторичных инсультов, однако нет достаточных доказательств эффективности приема витаминов группы В для профилактики первичных инсультов и, в частности, у здоровых людей, не испытывающих в норме дефицит витаминов группы В;
- хотя значимых негативных эффектов воздействия витаминов группы В на пациентов, переживших инсульт, не обнаружено, назначать их пациентам с нарушениями функций почек не рекомендовано.
Ссылки по теме:
Фото: shutterstock.com
Автор Нестерова Ю.В.
Источник