Видео сердце после инфаркта

Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца?

Блокаторы бета-адренергических рецепторов, широко известные как бета-блокаторы, являются важной группой лекарств от гипертонии, которые воздействуют на симпатическую нервную систему. Эти препараты используются в медицине давно, еще с 1960-х годов. Открытие бета-блокаторов значительно повысило эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний, а также гипертонии.

В практике лечения гипертонии бета-блокаторы до сих пор являются лекарствами первостепенной важности, вместе с диуретиками, т. е. мочегонными препаратами. Хотя с 1990-х годов появились еще и новые группы лекарств (антагонисты кальция, ингибиторы АПФ), которые назначают, когда бета-блокаторы не помогают или противопоказаны пациенту.

Бисопролол
Небиволол
Метопролол
Бетаксолол
Карведилол
Атенолол

История открытия

В 1930-х годах ученые обнаружили, что можно стимулировать способность сердечной мышцы (миокарда) сокращаться, если воздействовать на нее специальными веществами — бета-адреностимуляторами. В 1948 году концепцию о существовании в организме млекопитающих альфа- и бета-адренорецепторов выдвинул R. P. Ahlquist.

Позже, в середине 1950-х годов, ученый J. Black теоретически разработал способ уменьшения частоты приступов стенокардии. Он предположил, что можно будет изобрести лекарство, с помощью которого эффективно “защищать” бета-рецепторы сердечной мышцы от влияния адреналина. Ведь этот гормон стимулирует мышечные клетки сердца, заставляя их сокращаться слишком интенсивно и провоцируя сердечные приступы.

В 1962 году под руководством J. Black был синтезирован первый бета-блокатор — протеналол. Но оказалось, что он вызывает рак у мышей, поэтому на людях его не испытывали. Первым лекарством для людей стал пропранолол, который появился в 1964 году. За разработку пропранолола и “теории” бета-блокаторов J.

Black получил Нобелевскую премию по медицине в 1988 году. Самый современный препарат этой группы — небиволол — был выпущен на рынок в 2001 году. Он и другие бета-блокаторы третьего поколения обладают дополнительным важным полезным свойством — расслабляют кровеносные сосуды. Всего в лабораториях было синтезировано более 100 различных бета-блокаторов, но не более 30 из них использовались или до сих пор используются практикующими врачами.

Под действием бета-блокаторов кровяное давление понижается, одновременно через несколько различных механизмов:

Уменьшение частоты и силы сердечных сокращений;
Снижение сердечного выброса;
Снижение секреции и уменьшение концентрации ренина в плазме крови;
Перестройка барорецепторных механизмов дуги аорты и синокаротидного синуса;
Угнетающее влияние на центральную нервную систему;
Влияние на сосудодвигательный центр — снижение центрального симпатического тонуса;
Снижение периферического тонуса сосудов при блокаде альфа-1-рецепторов или высвобождении оксида азота (NO).

Бета-1 и бета-2-адренорецепторы в организме человека

Тип адренорецептора

Локализация

Результат стимуляции

Бета-1-рецепторы	Синусовый узел	Повышение возбудимости, увеличение частоты сердечных сокращений
	Миокард	Увеличение силы сокращений
	Коронарные артерии	Расширение
	Атриовентрикулярный узел	Увеличение проводимости
	Пучек и ножки Гиса	Повышение автоматизма
	Печень, скелетные мышцы	Увеличение гликогенеза
Бета-2-рецепторы	Артериолы, артерии, вены	Релаксация
	Мускулатура бронхов	Расслабление
	Матка беременной женщины	Ослабление и прекращение сокращений
	Островки Лангерганса (бета-клетки поджелудочной железы)	Повышение секреции инсулина
	Жировая ткань (также в ней есть бета-3-адренорецепторы)	Увеличение липолиза ( расщепления жиров на составляющие их жирные кислоты)
Бета-1 и бета-2-рецепторы	Юкстагломерулярный аппарат почек	Увеличение высвобождения ренина

Из таблицы мы видим, что бета-1-адренорецепторы находятся, по большей части, в тканях сердечно-сосудистой системы а также скелетных мышц и почек. Это означает, что стимулирующие гормоны увеличивают частоту и силу сердечных сокращений.

Бета-блокаторы служат защитой при атеросклеротической болезни сердца, снимая боль и предотвращая дальнейшее развитие заболевания. Кардиопротекторный эффект (защита сердца) связан со способностью этих лекарств уменьшать регрессию левого желудочка сердца, оказывать антиаритмическое действие. Они уменьшают болевые ощущения в области сердца и снижают частоту приступов стенокардии.

К сожалению, одновременно с блокадой бета-1-адренорецепторов “под раздачу” попадают и бета-2-адренорецепторы, которые блокировать незачем. Из-за этого возникают негативные побочные действия от приема лекарств. У бета-блокаторов существуют серьезные побочные эффекты и противопоказания. О них подробно рассказано ниже в статье.

Классификация

Бета-блокаторы делятся на:

селективные (кардиоселективные) и не селективные;
липофильные и гидрофильные, т. е. растворимые в жирах или в воде;
бывают бета-блокаторы с внутренней симпатомиметической активностью и без нее.

Все эти характеристики мы подробно рассмотрим ниже. Сейчас главное уяснить, что бета-блокаторы существуют 3-х поколений, и будет больше пользы, если лечиться современным лекарством, а не устаревшим. Потому что эффективность окажется выше, а вредных побочных эффектов — намного меньше.

Классификация бета-блокаторов по поколениям (2008 год)

Поколение

Свойства

Препараты

1-е	Не селективные	Пропранолол (анаприлин), тимолол, пиндолол, надолол, соталол, окспренолол, алпренолол
2-е	Кардиоселективные	Атенолол, бисопролол (конкор), метопролол, бетаксолол (локрен)
3-е	С дополнительным вазодилатирующим эффектом (расслабляют кровеносные сосуды)	Лабеталол, карведилол, небиволол

Бета-блокаторы третьего поколения обладают дополнительными вазодилатирующими свойствами, т. е. способностью расслаблять кровеносные сосуды.

При приеме лабеталола этот эффект возникает, потому что лекарство блокирует не только бета-адренорецепторы, но также и альфа-адренорецепторы.
Небиволол повышает синтез оксида азота (NO) — это вещество, которое регулирует расслабление сосудов.
А карведилол делает и то, и другое.

Чем опасно высокое сердечное давление

Повышенное сердечное давление – показатель работы сердца и кровеносной системы. Многие заболевания приводят к изменению в этом показателе. В медицине такая проблема называется гипертонией или артериальной гипертензией.

Для нее характерно стойкое повышение норм. Изменения могут быть незначительными. Тогда состояние человека остается неизменным. Если давление повышается сильно, то последствия могут быть непредсказуемыми.

Сердечное давление зависит от трех факторов:

Тонуса сосудов. Чем сильнее в них спазм, тем больше давление.
Объем циркулирующей крови. Чем он выше, тем больше риск развития заболевания.
Работа сердечной мышцы. Чем сильнее и чаще она работает, том больше крови перекачивается по сосудам.

Среди одних из главных предпосылок – наследственность. Иногда из-за анатомических особенностей затрудняется кровоток. Это отрицательно сказывается на работе сердца. Если у родителей или ближайших родственников сердечное давление высокое, то человеку необходимо с молодости наблюдаться у врачей.

Среди других причин:

Стресс. На фоне повышение в крови адреналина и некоторых других гормонов сердечная мышца начинает более интенсивно работать, что приводит к повышению показателей давления.
Отсутствие физических нагрузок. Активный образ жизни снижает риск развития заболевания на 20-40%. Во время регулярных нагрузок повышается эластичность сосудов, органы начинают работать в «правильном» режиме.
Курение. В результате попадания никотина и вредных смол происходит образование тромбов, сосуды перестают справляться с нагрузкой. Под воздействием большего объема крови сосуд не справляется со своими функция и начинает сужаться, нарушая работу системы.
Неправильная еда. Доказано, что соль и жир – основные причины высокого сердечного давления.
Лишняя масса тела. Если индекс массы тела выше, то и количество крови в организме становится больше. Сосуды же не изменяют свои размеры. Поэтому им приходится работать в усиленном режиме.

Признаки

Повышение артериального и сердечного давления приводит к появлению симптоматики. Периодически возникают головные боли. Они появляются чаще в первой половине дня. Характерными проявлениями является:

Тошнота и шум в ушах,
Головокружение и повышенная утомляемость,
Бессонница и усиленное сердцебиение,
Покраснение лица и отечность.

На коже могут периодически возникать ощущения онемения или ползающих мурашек. На начальной стадии эти симптомы остаются мало выраженными. Из-за этого часто лечение запаздывает.

При высоком сердечном давлении причины и лечение часто взаимосвязаны. Сначала необходимо устранить медикаментозными и другими методами предпосылки возникновения болезни. Недуг отрицательно сказывается на работе сердца. Он провоцирует его изменения, особенно сильно страдает миокард левого желудочка. При постоянном повышении сердечного давления орган не получает нужный объем крови. Результатом становится ишемическая болезнь сердца.

Источник

Эксперты рассказали о «скрытых» сердечных приступах и необычных первых признаках сосудистых проблем

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

P { margin-bottom: 0.2ПЕРВЫЙ ПРИЗНАК – ПЛОХОЙ СОН

Принято считать, что первый признак проблем сердцем – боли в левой части грудной клетки. Но на самом деле так проявляется либо уже развившаяся стенокардия (то есть когда сердце совсем ослабело и плохо сокращается), либо вообще проблемы, не имеющие отношения к сердцу, например, гастрит или мышечная невралгия. У пожилых людей на самом деле самые частые первые сигналы сердечно-сосудистых неполадок проявляются так:

– Нарушение сна (когда человек не может толком заснуть вечером, такая лихорадочная тревожность, нехватка воздуха, трудно найти удобное положение для сна, давит в левом боку или в груди, если частенько вскакиваете среди ночи – тоже как бы без особых причин). С утра это проходит и даже отдаляется в памяти, но все же является важным сигналом к тому, чтобы проверить сердце.

– Дневная усталость и сонливость днем – казалось бы непонятно от чего. Многие списывают это на возраст и не придают какого-либо значения.

– Ощущение нехватки воздуха при привычных физнагрузках (например, появляется одышка, когда поднимаетесь по лестнице всего лишь на пару-тройку пролетов). И просто отговорка, мол, все мы не молодеем, здесь не работает – надо сперва проверить сердце.

– Сердцебиения, учащение или неровность пульса без усиленной нагрузки, а при обычных бытовых вещах, например, после сытного обеда, похода в магазин.

– Ухудшение реакции на, в общем-то, привычные бытовые стрессы, например, после разговора с близкими на повышенных тонах или просмотра задевшего вас за живое тяжелого сюжета по телевизору. Трудно успокоить сердце, оно «выпрыгивает» из груди. Это говорит о том, что снижается, как говорят врачи, толерантность к нагрузкам, миокард слабеет, хуже качает кровь (развивается ишемия, то есть недостаточность питания сердца), и ваш мотор нуждается в «ремонте».

«ЗАТЕРЯННЫЙ» ИНФАРКТ

Чем моложе человек, тем более яркая «картина» сердечного приступа, рассказывает кардиолог Тамара Огиева. А у пожилых людей, тем более уже несколько лет страдающими ишемической болезнью и приступами стенокардии (болей в груди), мелкоочаговый инфаркт может затеряться в «букете» других болезней. Знаете выражение «рубцы на сердце»? Так вот это реальные следы от пропущенных инфарктов.

– Недавно у меня был пациент – пожилой мужчина 78 лет, вполне еще бравый бывший военный, полковник, – продолжает доктор Огиева. – Поступил с острой коронарной недостаточностью, развивающимся «большим» инфарктом. При обследовании же выяснилось, что он уже перенес, как говорится, «на ногах», шесть инфарктов! И даже не знал об этом. Ну, говорит, болело, может, чего, но отсижусь, вроде и получше, с каждой болячкой, мол, к врачам не набегаешься. Седьмой инфаркт оказался уже крупным, чудом деда спасли. Так что обращаюсь к родственникам: прислушивайтесь к жалобам пожилых людей, заставляйте их регулярно проходить обследование у кардиолога. Сейчас у медиков есть все возможности поддержать здоровье сердца человека надолго. Если против рака мы часто бессильны, то большинство болезней сердца можно, если и не полностью вылечить, то уж точно найти способ продлить вполне активные годы и намного улучшить качество жизни пациента.

НЕ ПРОПУСТИТЬ СЕРДЕЧНЫЙ ПРИСТУП

В результате спазма коронарного сосуда или закупорки тромбом кровь не может пробиться к сердцу, начинается кислородное голодание его тканей. Вскоре в сердечной мышце возникает очаг некроза (омертвения). Это и есть инфаркт. В зависимости от участка поражения инфаркты делятся на мелкоочаговые и крупноочаговые (обширные).

Думаете, с животом проблемы? А это сердце

Классические симптомы инфаркта:

– сильная, давящая боль за грудиной (длится дольше 15 минут),

– нарастание одышки,

– посинение губ,

– холодный пот и жуткий страх смерти, что объясняется общим кислородным голоданием.

Но! Сейчас все чаще врачи сталкиваются с нетипичными проявлениями. Инфаркт – гастралгическая форма – проявляется внезапной болью (чаще с левой стороны) и вздутием живота. Так что если нет четких признаков того, что у человека расстройство пищеварения, зато есть такие симптомы, как посинение губ, одышка и бледность лица, не делайте промывания желудка. Сначала нужно исключить проблемы с сердцем.

Иногда единственным проявлением сердечного приступа может быть боль в левой руке, плече, боль в нижней челюсти слева, зубная боль (также слева). Если такая боль началась после нагрузки, ей нет других логических объяснений, вы относитесь к группе риска – это повод поскорее вызвать врача.

ДЕЙСТВУЕМ БЫСТРО

В 70% случаев смерть от инфаркта наступает из-за несвоевременно и неправильно оказанной первой помощи, – говорит профессор кардиологии д.м.н. Сергей Терещенко. – 30% больных с обширными острыми инфарктами вообще погибают, не дождавшись «Скорой». Потому при подозрении на инфаркт действуйте быстро:

! Дать 1-2 таблетки нитроглицерина под язык. Удобнее всего нитропрепараты в форме (например, нитроминт, нитронг-форте). Спреем надо брызнуть под язык, лекарство немедленно попадет в кровь.

! Разжевать таблетку аспирина.

! Уложить человека так, чтобы ноги были выше головы.

! Не делайте самостоятельно массаж сердца: если есть аритмия, это может повредить.

! И немедленно вызвать «Скорую»!

КСТАТИ

Что поможет поставить верный диагноз?

– ЭКГ (электрокардиограмма) – основной метод диагностики сердечного приступа. В 80% случаев она информативна. Но остальных случаев при однократном снятии изменений не показывает. Тогда проводят холтеровское мониторирование: к груди больного прикрепляют специальный приборчик и наблюдают ЭКГ в динамике, несколько часов или сутки, поясняет кардиолог Тамара Огиева.

– ЭХО-кардиография – проще говоря, это УЗИ сердца.

– Анализ крови на исследование определенных ферментов.

– Коронарография – самое информативное исследование состояния коронарных (то есть идущих к сердцу) сосудов. Она относится к виду малоинвазивных, то есть щадящих методик, риск которых для здоровья минимален. Как ее проводят? Сначала делают местную анестезию, сам пациент на время всей процедуры находится в сознании. Потом делают крошечный прокол в бедре или предплечье, через который вводят специальный катетер с рентенконтрастным веществом. А затем катетер отправляется в путешествие по сосудам прямиком к сердцу. Все его перемещения показываются на экране монитора – ангиографа. И если где-то в пути возникает «затор» или сужение сосудов, врач сразу это фиксирует.

Источник

Ишемическая болезнь сердца

09 сентября 2020 года

Еще 20–30 лет назад диагноз «инфаркт миокарда» звучал как приговор. Вернуться к нормальной жизни после такой сосудистой катастрофы было сложно и редко кому удавалось. Но медицина не стоит на месте, и сегодня у каждого человека, перенесшего инфаркт миокарда, есть возможность пройти курс реабилитации, который поможет сохранить физическую активность и восстановить здоровье.

Восстановление шаг за шагом

1 этап — ранний госпитальный

Когда: 10 дней после инфаркта

Проводится в реанимационной палате, а затем в кардиологическом отделении. Его главная задача — предупредить развитие осложнений. Для этого уже на вторые сутки пациент осваивает дыхательную гимнастику и выполняет упражнения на сгибание-разгибание рук и ног — для профилактики застоя кровообращения.

2 этап — поздний госпитальный

Когда: с 10-го по 30-й день после инфаркта

Проводится в терапевтическом отделении кардиологической клиники, центрах кардиореабилитации или специализированных санаториях. Его цель — создание условий для постепенного восстановления работы сердца. Пациенту назначают пешие прогулки со скоростью 80–100 шагов в минуту на расстояние не более 500 метров и короткие комплексы индивидуально подобранной лечебной физкультуры.

3 этап — амбулаторный

Когда: через месяц после инфаркта

На этом этапе пациента выписывают из больницы и переводят на реабилитацию в поликлинике, лечебно-физкультурном диспансере и домашних условиях. Реабилитация может продолжаться от 2 месяцев до года и требует от пациента ответственного отношения к процедурам и своему состоянию.

Комплексная программа восстановления:

1
дозированная физическая нагрузка,
2
диетотерапия,
3
лекарственная профилактика,
4
устранение индивидуальных факторов риска.

Движение — это жизнь

Согласно современным медицинским рекомендациям, всем пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, включая людей с хронической сердечной недостаточностью, необходимо проводить не менее 3–5 тренировок в неделю (по 30–40 минут каждая) с нагрузкой средней интенсивности1.

Разрешенные активности:

1
пешие прогулки (до 2–3 км) со скоростью 80–100 шагов/мин.,
2
скандинавская ходьба (10–30 минут 3–5 раз в неделю),
3
подъем по лестнице (с постепенным наращиванием скорости — от 1 ступени за 4 сек., до 1 ступени за 1 сек.),
4
комплексы лечебной физкультуры,
5
упражнения на велотренажере, беговой дорожке (с контролем артериального давления (АД) и пульса).

Это важно!

Интенсивность физической нагрузки считается правильной, если во время и после тренировки не возникает болей в области сердца, АД и частота сердечных сокращений не превышают норму, отмечается умеренное или выраженное, но быстро проходящее утомление и незначительная кратковременная одышка¹.

Три самых важных правила физической активности, которые необходимо выполнять после инфаркта миокарда, — это дозированность нагрузки, постепенное увеличение ее интенсивности и непрерывность занятий. Ежедневные тренировки должны войти в привычку.

Питание с пользой для сердца

Правильное питание — обязательное условие активной жизни после инфаркта миокарда. С помощью диеты можно не только контролировать уровень сахара в крови, количество и соотношение липидов, но и снизить риск развития опасных осложнений. Кардиологи считают, что лучше всего для этого подходит средиземноморская диета, которая включает большое количество овощей и фруктов, блюд из цельных злаков и бобовых, рыбы и растительных масел1.

table Рекомендации для профилактики сердечно-сосудистых осложнений [1]

Факторы риска под контролем

Восстановление сердца после инфаркта миокарда, переносимость физических нагрузок и вероятность развития новых сердечно-сосудистых осложнений во многом зависят от того, удалось ли взять под контроль основные факторы риска: уровень сахара и холестерина в крови, артериальное давление и, конечно, вредные привычки (курение). Чем меньше влияние этих факторов, тем лучше прогноз для жизни и здоровья человека.

Контроль сахара

Содержание уровня сахара в крови выше 6,1 ммоль/л натощак считается ранним признаком нарушения углеводного обмена и даже при отсутствии сахарного диабета повышает риск осложнений. Поэтому всем пациентам после инфаркта миокарда рекомендовано регулярно проверять уровень глюкозы в крови и поддерживать его в границах оптимальных показателей — 3,3–5,5 ммоль/л (натощак)1.

Как контролировать уровень сахара:

1
избегать легких углеводов и жиров — это выпечка, конфеты, сладкая вода,
2
ограничить алкоголь,
3
регулярно заниматься физическими упражнениями,
4
по назначению врача принимать сахароснижающие препараты.

Снижение холестерина

Практически у всех людей, перенесших инфаркт миокарда, в крови отмечается повышенное содержание холестерина, в том числе самой «опасной» его разновидности — липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), которые откладываются в стенках сосудов, образуя атеросклеротические бляшки. Снижение уровня ЛПНП до целевого показателя (1,8 ммоль/л или ниже) — одна из важнейших задач, которую необходимо решить во время реабилитации1.

Что снижает холестерин:

1
диета с низким количеством жиров и большим количеством клетчатки,
2
ежедневная физическая активность,
3
снижение избыточной массы тела,
4
прием препаратов, снижающих уровень холестерина.

Целевое АД

Риск развития повторного инфаркта миокарда, а также острого коронарного синдрома и сердечной недостаточности напрямую зависит от величины АД. Считается, что для человека, перенесшего инфаркт миокарда, целевым должно быть АД ниже 140/80 мм рт. ст., но при этом выше 110/70–75 мм рт. ст.1

Для стабильного контроля АД, помимо ограничения употребления соли, повышения физической активности и снижения избыточной массы тела, обязательно назначаются лекарственные препараты.

Наиболее предпочтительным считается назначение комбинированной гипотензивной терапии — из двух препаратов, так как это позволяет максимально быстро и эффективно снизить АД.

Отказ от курения

По статистике, полный отказ от курения после инфаркта миокарда на 50 % снижает риск сердечно-сосудистой смерти, независимо от наличия других факторов риска1. Поэтому отказ от этой вредной привычки обязателен. Конечно, отказаться от многолетней зависимости очень сложно, и лучше всего решать эту проблему не самостоятельно, а с медицинской поддержкой. Никотинзаместительная терапия (пластыри, спреи, жвачки и т. д.) смягчит дискомфортные симптомы, возникающие в первое время. Для преодоления психологической зависимости может потребоваться курс психотерапии.

Лекарственная поддержка

Даже при самом благополучном развитии событий, инфаркт миокарда — это серьезное заболевание, после которого сердечно-сосудистой системе человека требуется пожизненная лекарственная поддержка. Еще на первом этапе реабилитации врач подбирает комплекс препаратов, которые помогут улучшить работу сердца, устранить некоторые факторы риска и предупредить развитие новых осложнений.

В состав пожизненной терапии обычно включают:

1
статины — снижают уровень холестерина и стабилизируют атеросклеротические бляшки;
2
антиагреганты — предотвращают образование тромбов, способных вызвать инсульт и инфаркт миокарда;
3
бета-адреноблокаторы — помогают контролировать АД и защищают миокард от ишемии;
4
ингибиторы АПФ или блокаторы рецептора ангиотензина — помогают контролировать АД, уменьшают нагрузку на сердце и защищают миокард от дальнейшего повреждения.

Эффективность назначенной лекарственной поддержки врач-кардиолог оценивает каждые 6 месяцев и при необходимости корректирует дозировки препаратов или подбирает новые.

Список литературы

Добавить в избанное
Убрать из избанного

Был ли полезен материал?

да
нет

Источник