Ветеринария сердечная недостаточность препарат
СеÑдеÑно-СоÑÑдиÑÑÑе СÑедÑÑва
Â
ÐÑи ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑой недоÑÑаÑоÑноÑÑи иÑполÑзÑÑÑ ÑазлиÑнÑе лекаÑÑÑвеннÑе веÑеÑÑва. РвеÑеÑинаÑной пÑакÑике наиболее ÑиÑокое пÑименение Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´ÑÑ ÑеÑдеÑнÑе гликозидÑ, пÑепаÑаÑÑ ÐºÐ°Ð¼ÑоÑÑ Ð¸ коÑеина; Ñеже назнаÑаÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð²Ð¾ÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑабоÑÑ ÑеÑдÑа Ñ Ð¾Ð»Ð¸Ð½Ð¾Ð»Ð¸Ñики, коÑоÑÑе, вÑклÑÑÐ°Ñ Ð²Ð»Ð¸Ñние вагÑÑа на ÑеÑдÑе, ÑÑиливаÑÑ ÑÑÑÐµÐºÑ ÑимпаÑиÑеÑкого неÑва. ТипиÑнÑми ÑÑимÑлÑÑоÑами ÑабоÑÑ ÑеÑдÑа ÑвлÑÑÑÑÑ Ð³Ð»Ð¸ÐºÐ¾Ð·Ð¸Ð´Ñ, коÑоÑÑе бÑдÑÑ ÑаÑÑмоÑÑÐµÐ½Ñ Ð² данной главе, а вÑе дÑÑгие веÑеÑÑва Ð¸Ð·Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ñ Ð² дÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð³Ð»Ð°Ð²Ð°Ñ Ð¿Ð¾ Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ Ð³Ð»Ð°Ð²Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð´ÐµÐ¹ÑÑвиÑ.
СеÑдеÑнÑе гликозидÑ
Ðликозидами назÑваÑÑ ÑложнÑе безазоÑиÑÑÑе ÑÐ¾ÐµÐ´Ð¸Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑаÑÑиÑелÑного пÑоиÑÑ
ождениÑ, гидÑолиÑиÑеÑки ÑаÑÑеплÑÑÑиеÑÑ Ð½Ð° ÑаÑ
Ð°Ñ (глÑкон) и беÑÑаÑ
аÑиÑÑÑÑ ÑаÑÑÑ (аглÑкон), или генин. ÐлÑÐºÐ¾Ð·Ð¸Ð´Ñ Ð¸Ð·Ð±Ð¸ÑаÑелÑно дейÑÑвÑÑÑ Ð½Ð° ÑеÑдÑе, ÑÑо завиÑÐ¸Ñ Ð² оÑновном Ð¾Ñ Ð°Ð³Ð»Ñконов (генинов). ÐлÑÐºÐ¾Ð½Ñ Ð¶Ðµ ÑпоÑобÑÑвÑÑÑ ÑаÑÑвоÑимоÑÑи, пÑÐ¾Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ поглоÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð»Ð¸ÐºÐ¾Ð·Ð¸Ð´Ð¾Ð² ÑеÑдеÑной мÑÑÑей.
Ðаиболее ÑиÑоко пÑименÑÑÑ ÑеÑдеÑнÑе Ð³Ð»Ð¸ÐºÐ¾Ð·Ð¸Ð´Ñ Ð½Ð°Ð¿ÐµÑÑÑÑнки, гоÑиÑвеÑа веÑеннего, или ÑеÑногоÑки, майÑкого ландÑÑа и желÑÑÑника. ÐекоÑоÑÑе Ð³Ð»Ð¸ÐºÐ¾Ð·Ð¸Ð´Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑе накапливаÑÑÑÑ Ð² лиÑÑÑÑÑ
(напеÑÑÑÑнка), дÑÑгие – в ÑÑаве (гоÑиÑвеÑ) или в ÑвеÑаÑ
и лиÑÑÑÑÑ
(ландÑÑ).
РнаÑодной медиÑине Ñпоминание о леÑебном пÑименении напеÑÑÑÑнки пÑи болезнÑÑ ÑеÑдÑа оÑноÑиÑÑÑ Ðº XVI в. РизÑÑении ÑаÑÑений, ÑодеÑжаÑÐ¸Ñ ÑеÑдеÑнÑе гликозидÑ, еÑе в пÑоÑлом ÑÑолеÑии болÑÑÑÑ ÑÐ¾Ð»Ñ ÑÑгÑали оÑеÑеÑÑвеннÑе ÑÑенÑе: Ð. Ð. Ðеликан (изÑÑил ÑÑÑоÑанÑ), Ð. Ð. ÐÑбнов (гоÑиÑвеÑ), Ð. Ð. ÐогоÑвленÑкий и Ф. Ð. ÐноземÑев (ландÑÑ), Ð. Я. ЧиÑÑовиÑ, ÑабоÑавÑие в ÑаÑмакологиÑеÑкой лабоÑаÑоÑии Ð. Ð. Ðавлова.
ÐеÑÑно Ð³Ð»Ð¸ÐºÐ¾Ð·Ð¸Ð´Ñ Ð´ÐµÐ¹ÑÑвÑÑÑ ÑаздÑажаÑÑе, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿Ð¾Ð´ÐºÐ¾Ð¶Ð½Ñе и внÑÑÑимÑÑеÑнÑе Ð¸Ñ Ð¸Ð½ÑекÑии болезненнÑ. ÐоÑле пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð½ÑÑÑÑ Ð¾Ð½Ð¸ ÑаÑÑеплÑÑÑÑÑ Ð³Ð»Ð°Ð²Ð½Ñм обÑазом ÑолÑной киÑлоÑой в желÑдке и ÑелоÑной ÑÑедой в киÑеÑнике. ÐаиболÑÑÐµÐ¼Ñ ÑаÑÑÐµÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð²ÐµÑгаÑÑÑÑ Ð³Ð»Ð¸ÐºÐ¾Ð·Ð¸Ð´Ñ Ð³Ð¾ÑиÑвеÑа, ландÑÑа и ÑÑÑоÑанÑа. ÐоÑле вÑаÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð³Ð»Ð¸ÐºÐ¾Ð·Ð¸Ð´Ñ Ð½Ð°ÐºÐ°Ð¿Ð»Ð¸Ð²Ð°ÑÑÑÑ Ð¿ÑеимÑÑеÑÑвенно в ÑеÑдеÑной мÑÑÑе, где и ÑвÑзÑваеÑÑÑ Ð³Ð»Ð¸ÐºÐ¾Ð·Ð¸Ð´Ð¾Ð² в деÑÑÑки Ñаз болÑÑе, Ñем, напÑимеÑ, в ÑкелеÑной мÑÑкÑлаÑÑÑе или в головном мозге. Ðаиболее пÑоÑно ÑвÑзÑваÑÑÑÑ Ñ Ð¼ÑÑÑей ÑеÑдÑа Ð³Ð»Ð¸ÐºÐ¾Ð·Ð¸Ð´Ñ Ð½Ð°Ð¿ÐµÑÑÑÑнки и наиболее Ñлабо – пÑепаÑаÑÑ Ð³Ð¾ÑиÑвеÑа. ÐÑа пÑоÑноÑÑÑ Ð¸ длиÑелÑноÑÑÑ ÑвÑзи напеÑÑÑÑнки обÑÑловливаÑÑ ÐµÐµ вÑÑаженное кÑмÑлÑÑивное дейÑÑвие.
СеÑдеÑнÑе гликозидÑ, оÑобенно напеÑÑÑÑнки, ÑÑиливаÑÑ Ð¸ ÑкоÑаÑиваÑÑ ÑиÑÑолиÑеÑкое ÑокÑаÑение, ÑвелиÑиваÑÑ Ð¸ ÑдлинÑÑÑ Ð´Ð¸Ð°ÑÑолÑ, ÑлÑÑÑаÑÑ Ð´Ð¸Ð°ÑÑолиÑеÑкое наполнение, замедлÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ не изменÑÑÑ ÑиÑм ÑеÑдеÑнÑÑ ÑокÑаÑений, ÑвелиÑиваÑÑ ÑдаÑнÑй обÑем ÑеÑдÑа. ÐинÑÑнÑй обÑем ÑеÑдÑа, Ñ. е. колиÑеÑÑво кÑови, вÑбÑаÑÑваемое ÑеÑдÑем в 1 мин, возÑаÑÑаеÑ, ÑлÑÑÑаеÑÑÑ ÐºÑовообÑаÑение и пиÑание Ñканей, и вÑледÑÑвие ÑÑого воÑÑÑанавливаеÑÑÑ Ð½Ð¾ÑмалÑÐ½Ð°Ñ Ð´ÐµÑÑелÑноÑÑÑ ÑенÑÑалÑной неÑвной ÑиÑÑемÑ.
УлÑÑÑение ÑабоÑÑ ÑеÑдÑа под влиÑнием ÑеÑапевÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð´Ð¾Ð· гликозидов обÑÑÑнÑеÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð±Ñждением ÑеÑдеÑной мÑÑÑÑ, ноÑмализаÑией Ñглеводного обмена и ÑаÑÑ Ð¾Ð´Ð° киÑлоÑода в мÑÑÑе и повÑÑением ÑонÑÑа Ñ Ð¾Ð»Ð¸Ð½ÐµÑгиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð½ÐµÑвов в ÑеÑдеÑной мÑÑÑе. Ðод влиÑнием повÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑонÑÑа Ñ Ð¾Ð»Ð¸Ð½ÐµÑгиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð½ÐµÑвов (блÑждаÑÑего неÑва) замедлÑеÑÑÑ ÑаÑÑоÑа ÑеÑдеÑнÑÑ ÑокÑаÑений и ÑкоÑаÑиваеÑÑÑ ÑиÑÑола, ÑÑо ÑÐ¾Ð·Ð´Ð°ÐµÑ ÑÑÐ»Ð¾Ð²Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑего оÑдÑÑ Ð° и воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑнеÑгеÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð·Ð°Ð¿Ð°Ñов. ÐоÑмализаÑÐ¸Ñ Ð¾Ð±Ð¼ÐµÐ½Ð° пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð·Ð° ÑÑÐµÑ ÑÑкоÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±ÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ ÑаÑÑÐµÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð°ÐºÑоÑÑгиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ñоединений (аденозинÑÑиÑоÑÑаÑа и кÑеаÑиноÑоÑÑоÑной киÑлоÑÑ), богаÑÑÑ ÑнеÑгией, Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾Ð¹ пÑи паÑологии ÑеÑдÑа. ÐÐ»Ð¸ÐºÐ¾Ð·Ð¸Ð´Ñ ÑменÑÑаÑÑ ÑодеÑжание ионов ÐºÐ°Ð»Ð¸Ñ Ð¸ ÑвелиÑиваÑÑ ÑодеÑжание ионов калÑÑÐ¸Ñ Ð² мÑÑÑе ÑеÑдÑа, ÑÑо Ñакже ÑÑÐ¸Ð»Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ ÑабоÑÑ ÑеÑдÑа.
ÐÑи назнаÑении завÑÑеннÑÑ Ð´Ð¾Ð· и длиÑелÑном пÑименении пÑепаÑаÑов напеÑÑÑÑнки пÑоÑвлÑеÑÑÑ ÑокÑиÑеÑкое дейÑÑвие. ТокÑиÑеÑкое дейÑÑвие Ñ Ð°ÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ð²Ð½Ð°Ñале знаÑиÑелÑнÑм замедлением, а заÑем ÑÑаÑением ÑиÑма, аÑиÑмией, наÑÑÑением кÑовообÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ оÑÑановкой ÑеÑдÑа в ÑиÑÑоле. ÐÑи обнаÑÑжении ÑокÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿Ñизнаков Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ пÑекÑаÑиÑÑ Ð¿Ñименение гликозидов.
ÐоÑеоÑделение под влиÑнием гликозидов ÑвелиÑиваеÑÑÑ. УÑиление диÑÑеза – один из пÑизнаков леÑебного дейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов, а ÑменÑÑение диÑÑеза – ÑезÑлÑÑÐ°Ñ ÑокÑиÑеÑкого дейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð³Ð»Ð¸ÐºÐ¾Ð·Ð¸Ð´Ð¾Ð². ÐÑименÑÑÑ ÑеÑдеÑнÑе Ð³Ð»Ð¸ÐºÐ¾Ð·Ð¸Ð´Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑе племеннÑм и мелким живоÑнÑм пÑи оÑÑÑой и Ñ ÑониÑеÑкой ÑеÑдеÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи, поÑÐ¾ÐºÐ°Ñ ÑеÑдеÑнÑÑ ÐºÐ»Ð°Ð¿Ð°Ð½Ð¾Ð², меÑÑаÑелÑной аÑиÑмии, водÑнке ÑеÑдеÑной ÑÑмки.
ÐÑепаÑаÑÑ Ð½Ð°Ð¿ÐµÑÑÑÑнки
ÐиÑÑ Ð½Ð°Ð¿ÐµÑÑÑÑнки – Folium Digitalis. ÐÐ»Ñ Ð»ÐµÑебнÑÑ
Ñелей иÑполÑзÑÑÑ Ð»Ð¸ÑÑÑÑ Ð½Ð°Ð¿ÐµÑÑÑÑнки пÑÑпÑÑовой, Ñжавой, ÑеÑÑÑиÑÑой и ÑеÑниÑÑаÑой. ÐиÑÑÑÑ ÑодеÑÐ¶Ð°Ñ Ð³Ð»Ð¸ÐºÐ¾Ð·Ð¸Ð´Ñ, ÑапонинÑ, Ñоли калиÑ. Ð ÑвежиÑ
лиÑÑÑÑÑ
ÑодеÑжаÑÑÑ Ð¿ÐµÑвиÑнÑе Ð³Ð»Ð¸ÐºÐ¾Ð·Ð¸Ð´Ñ – Ð´Ð¸Ð³Ð¸Ð»Ð°Ð½Ð¸Ð´Ñ Ð, Ð, С и дÑÑгие, коÑоÑÑе пÑи вÑÑÑÑивании и пеÑеÑабоÑке пÑевÑаÑаÑÑÑÑ Ð²Ð¾ вÑоÑиÑнÑе Ð³Ð»Ð¸ÐºÐ¾Ð·Ð¸Ð´Ñ – гиÑокÑин, дигиÑокÑин, гиÑалин и дÑÑгие, обÑÑно именем коÑоÑÑÑ
назÑваÑÑ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ð³Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¾Ð²Ñе пÑепаÑаÑÑ. ÐаждÑй вÑоÑиÑнÑй гликозид ÑоÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð¸Ð· аглÑкона (генина) и ÑаÑ
аÑа дигиÑокÑозÑ.
РжелÑдоÑно-киÑеÑном канале Ð³Ð»Ð¸ÐºÐ¾Ð·Ð¸Ð´Ñ ÑаÑÑиÑно (50-60%) ÑазÑÑÑаÑÑÑÑ. ÐоÑле вÑаÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ð°ÐºÐ°Ð¿Ð»Ð¸Ð²Ð°ÑÑÑÑ Ð² ÑканÑÑ , главнÑм обÑазом в ÑеÑдеÑной мÑÑÑе (40%). Ð ÑеÑдÑе Ð³Ð»Ð¸ÐºÐ¾Ð·Ð¸Ð´Ñ Ð°Ð´ÑоÑбиÑÑÑÑÑÑ Ð² 9 Ñаз болÑÑе, Ñем в киÑеÑнике, и в 36 Ñаз болÑÑе, Ñем в ÑкелеÑной мÑÑкÑлаÑÑÑе. ÐейÑÑвÑÑÑ Ð½Ð° ÑеÑдÑе ÑеÑез 3-8 Ñ Ð¿Ð¾Ñле пÑименениÑ, ÑÑÑÐµÐºÑ Ð´ÐµÐ¹ÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¿ÑодолжаеÑÑÑ 10 – 12 Ñ, а поÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð´Ð¾ пÑименÑÑÑ 2-3 Ñаза в денÑ.
ÐейÑÑвие гликозидов напеÑÑÑÑнки изложено во вводной ÑаÑÑи. ÐакапливаÑÑÑ, они длиÑелÑно задеÑживаÑÑÑÑ Ð² ÑеÑдеÑной мÑÑÑе, а поÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¾ÐºÐ°Ð·ÑваÑÑ ÐºÑмÑлÑÑивное дейÑÑвие.
ÐÑименÑÑÑ Ð¿Ñи Ñ ÑониÑеÑкой ÑеÑдеÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи, в Ñом ÑиÑле пÑи декомпенÑиÑованнÑÑ Ð¿Ð¾ÑÐ¾ÐºÐ°Ñ ÑеÑдÑа, ÑопÑовождаÑÑÐ¸Ñ ÑÑ Ð¾Ñеками, одÑÑкой, заÑÑойнÑми ÑвлениÑми; назнаÑаÑÑ Ð¿Ñи меÑÑаÑелÑной аÑиÑмии, водÑнке ÑеÑдеÑной ÑÑмки, миокаÑÐ´Ð¾Ð·Ð°Ñ . ÐÑоÑивопоказан пÑи компенÑиÑованнÑÑ Ð¿Ð¾ÑÐ¾ÐºÐ°Ñ ÑеÑдÑа, пÑи оÑÑÑом миокаÑдиÑе и ÑндокаÑдиÑе.
ÐÐ¾Ð·Ñ Ð²Ð½ÑÑÑÑ (г): лоÑадÑм – 1-5, кÑÑÐ¿Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÑогаÑÐ¾Ð¼Ñ ÑкоÑÑ – 2-8, Ð¼ÐµÐ»ÐºÐ¾Ð¼Ñ ÑогаÑÐ¾Ð¼Ñ ÑкоÑÑ – 0,4-2, ÑвинÑÑм о,2 1, Ñобакам – 0,03-0,5. ÐазнаÑаÑÑ ÑÑедние Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð² виде поÑоÑка или наÑÑÐ¾Ñ 2-3 Ñаза в Ð´ÐµÐ½Ñ Ð² ÑеÑение 5 б дней, заÑем пеÑеÑÑв на 5 дней, поÑле Ñего пÑи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи кÑÑÑ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑоÑÑÑÑ.
Â
ÐиÑален – Gitalenum. Ðодное извлеÑение напеÑÑÑÑнки пÑÑпÑÑной, конÑеÑвиÑованное ÑпиÑÑом.
ÐейÑÑвие и пÑименение Ð¸Ð·Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ñ Ð²ÑÑе.
ÐÐ¾Ð·Ñ (мл) внÑÑÑÑ: лоÑадÑм и кÑÑÐ¿Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÑогаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¡ÐÐÐ¢Ñ 5 Ñ, Ð¼ÐµÐ»ÐºÐ¾Ð¼Ñ ÑогаÑÐ¾Ð¼Ñ ÑкоÑÑ Ð¸ ÑвинÑÑм-2-5, Ñобакам 1 3; подкожно: лоÑадÑм и кÑÑÐ¿Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÑогаÑÐ¾Ð¼Ñ ÑкоÑÑ -1-5, Ñобакам -0,2-0,3.
Â
ÐанÑозид – Lantosidum. ÐовогаленовÑй пÑепаÑÐ°Ñ Ð¸Ð· лиÑÑÑев ÑеÑÑÑиÑÑой напеÑÑÑÑнки. СодеÑÐ¶Ð¸Ñ Ð² ÑпиÑÑовом ÑаÑÑвоÑе ÑÑÐ¼Ð¼Ñ Ð³Ð»Ð¸ÐºÐ¾Ð·Ð¸Ð´Ð¾Ð², лиÑеннÑÑ Ð±Ð°Ð»Ð»Ð°ÑÑнÑÑ Ð²ÐµÑеÑÑв.
ÐейÑÑвÑÐµÑ Ð¸ пÑименÑÑÑ Ñак же, как лиÑÑÑÑ Ð½Ð°Ð¿ÐµÑÑÑÑнки.
ÐÐ¾Ð·Ñ Ð²Ð½ÑÑÑÑ: Ñобакам 0,1-0,2 мл.
Â
ÐÑепаÑаÑÑ Ð³Ð¾ÑиÑвеÑа
ТÑава гоÑиÑвеÑа – Herba Adonidis vernalis. ЧеÑногоÑка, гоÑиÑÐ²ÐµÑ Ð²ÐµÑенний. ТÑава ÑодеÑÐ¶Ð¸Ñ ÑеÑдеÑнÑе Ð³Ð»Ð¸ÐºÐ¾Ð·Ð¸Ð´Ñ (ÑимаÑин, адониÑокÑин и дÑ.), ÑÐ°Ð¿Ð¾Ð½Ð¸Ð½Ñ Ð¸ дÑÑгие веÑеÑÑва.
ÐейÑÑвие изложено во вводной ÑаÑÑи. ÐоÑиÑÐ²ÐµÑ Ð¼ÐµÐ½ÐµÐµ ÑÑоек, Ñем напеÑÑÑÑнка, бÑÑÑÑо ÑазÑÑÑаеÑÑÑ Ð² желÑдоÑно-киÑеÑном канале, дейÑÑвÑÐµÑ Ð½ÐµÐ¿ÑодолжиÑелÑно и пÑакÑиÑеÑки не Ð¾Ð±Ð»Ð°Ð´Ð°ÐµÑ ÐºÑмÑлÑÑивнÑм ÑвойÑÑвом. УÑÐ¸Ð»Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ ÑиÑÑолиÑеÑкие ÑокÑаÑениÑ, ÑдлинÑÐµÑ Ð´Ð¸Ð°ÑÑолÑ, замедлÑÐµÑ ÑиÑм, ÑлÑÑÑÐ°ÐµÑ ÐºÑовообÑаÑение, ÑÑÐ¸Ð»Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð´Ð¸ÑÑез, ÑÑÐ¿Ð¾ÐºÐ°Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ ÑенÑÑалÑнÑÑ Ð½ÐµÑвнÑÑ ÑиÑÑемÑ, ÑпоÑобÑÑвÑÐµÑ Ð»Ð¸ÐºÐ²Ð¸Ð´Ð°Ñии заÑÑойнÑÑ Ñвлений. ÐейÑÑвÑÐµÑ Ñлабее напеÑÑÑÑнки.
ÐÑименÑÑÑ Ð¿Ñи Ñ ÑониÑеÑкой недоÑÑаÑоÑноÑÑи ÑеÑдеÑной деÑÑелÑноÑÑи, пÑи невÑÐ¾Ð·Ð°Ñ ÑеÑдÑа.
ÐÐ¾Ð·Ñ Ð²Ð½ÑÑÑÑ (г): лоÑадÑм -5-10, кÑÑÐ¿Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÑогаÑÐ¾Ð¼Ñ ÑкоÑÑ-5-15, Ð¼ÐµÐ»ÐºÐ¾Ð¼Ñ ÑогаÑÐ¾Ð¼Ñ ÑкоÑÑ Ð¸ ÑвинÑÑм – 1-3, Ñобакам -0,2-0,5. ÐазнаÑаÑÑ Ð² виде водного наÑÑÐ¾Ñ Ð¸ ÑбоÑа 2-3 Ñаза в денÑ.
Â
Ðдонизид – Adonisidum. ÐовогаленовÑй пÑепаÑÐ°Ñ Ð¸Ð· ÑÑÐ°Ð²Ñ Ð³Ð¾ÑиÑвеÑа веÑеннего, лиÑеннÑй баллаÑÑнÑÑ
веÑеÑÑв. ÐÑпÑÑкаÑÑ Ð²Ð¾ ÑлаконаÑ
Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð½ÑÑÑÑ Ð¸ в ампÑлаÑ
Ð´Ð»Ñ Ð¸Ð½ÑекÑий.
ÐейÑÑвÑÐµÑ Ð¸ пÑименÑÑÑ Ñак же, как ÑÑÐ°Ð²Ñ Ð³Ð¾ÑиÑвеÑа.
ÐÐ¾Ð·Ñ (мл) внÑÑÑÑ: лоÑадÑм и кÑÑÐ¿Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÑогаÑÐ¾Ð¼Ñ ÑкоÑÑ – 20-40, Ð¼ÐµÐ»ÐºÐ¾Ð¼Ñ ÑогаÑÐ¾Ð¼Ñ ÑкоÑÑ – 1-10, ÑвинÑÑм – 0,5-8, Ñобакам – 0,3-4, подкожно и внÑÑÑимÑÑеÑно: лоÑадÑм- 1 -10, Ð¼ÐµÐ»ÐºÐ¾Ð¼Ñ ÑогаÑÐ¾Ð¼Ñ ÑкоÑÑ – 1-3, ÑвинÑÑм – 0,2-2, Ñобакам – 0,1 – 1.
Â
ÐÑепаÑаÑÑ Ð»Ð°Ð½Ð´ÑÑа
ТÑава ландÑÑа – Herba Convallariae. ÐандÑÑ Ð¼Ð°Ð¹Ñкий. СодеÑÐ¶Ð¸Ñ Ð³Ð»Ð¸ÐºÐ¾Ð·Ð¸Ð´Ñ ÐºÐ¾Ð½Ð²Ð°Ð»Ð»ÑÑокÑин и конваллÑзид.
ÐейÑÑвие. РоÑлиÑие Ð¾Ñ Ð½Ð°Ð¿ÐµÑÑÑÑнки Ð³Ð»Ð¸ÐºÐ¾Ð·Ð¸Ð´Ñ Ð»Ð°Ð½Ð´ÑÑа бÑÑÑÑо ÑазÑÑÑаÑÑÑÑ Ð² желÑдке и не обладаÑÑ ÐºÑмÑлÑÑивнÑм ÑвойÑÑвом, но пÑи внÑÑÑивенном введении оказÑваÑÑ ÑилÑное ÑеÑдеÑное дейÑÑвие. Ðго пÑепаÑаÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑе влиÑÑÑ Ð½Ð° ÑиÑм ÑеÑдеÑнÑÑ ÑокÑаÑений и менÑÑе на ÑиÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð¸ диаÑÑолÑ.
ÐÑименÑÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑÑ Ð»Ð°Ð½Ð´ÑÑа пÑи невÑÐ¾Ð·Ð°Ñ ÑеÑдÑа, пÑи оÑÑÑой ÑеÑдеÑной ÑлабоÑÑи Ñ Ð½ÐµÐ²Ñозами ÑеÑдÑа.
ÐÐ¾Ð·Ñ Ð²Ð½ÑÑÑÑ (г): лоÑадÑм -5-15, кÑÑÐ¿Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÑогаÑÐ¾Ð¼Ñ ÑкоÑÑ -5-20, Ð¼ÐµÐ»ÐºÐ¾Ð¼Ñ ÑогаÑÐ¾Ð¼Ñ ÑкоÑÑ -2-8, ÑвинÑÑм – 1-5, Ñобакам -0,2-2. ÐазнаÑаÑÑ Ð² виде наÑÑÐ¾Ñ (1:30) 2-3 Ñаза в денÑ.
Â
ÐаÑÑойка ландÑÑа – Tinctura Convallariae. ÐÑозÑаÑÐ½Ð°Ñ Ð¶Ð¸Ð´ÐºÐ¾ÑÑÑ Ð·ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¾Ð²Ð°Ñо-бÑÑого ÑвеÑа. ÐолÑÑаÑÑ Ð¸Ð·Ð²Ð»ÐµÑением дейÑÑвÑÑÑÐ¸Ñ Ð½Ð°Ñал из ÑÑÐ°Ð²Ñ Ð»Ð°Ð½Ð´ÑÑа 70°-нÑм ÑпиÑÑом.
ÐейÑÑвÑÐµÑ Ð¸ пÑименÑÑÑ Ð°Ð½Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñно ÑÑаве ландÑÑа. ÐазнаÑаÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑÑ 2-3 Ñаза в денÑ.
ÐÐ¾Ð·Ñ (мл): лоÑадÑм и кÑÑÐ¿Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÑогаÑÐ¾Ð¼Ñ ÑкоÑÑ – 10-25, Ð¼ÐµÐ»ÐºÐ¾Ð¼Ñ ÑогаÑÐ¾Ð¼Ñ ÑкоÑÑ-5-10, ÑвинÑÑм-2-5, Ñобакам -0,5-1.
ÐÐ¾Ñ Ð¾Ð¶Ð¸Ð¹ маÑеÑиал по Ñеме:
Источник
Причины
ХСН может развиться на фоне практически любого заболевания сердечно-сосудистой системы, однако тремя основными этиологическими факторами являются:
— кардиомиопатии (КМП),
— артериальные гипертензии,
— сердечные пороки.
Установление ее причины необходимо для выбора тактики лечения каждого конкретного случая.
Кардиомиопатии
КМП и последующее прогрессирование ХСН вследствие изменений геометрии и локальной сократимости миокарда называют ремоделированием левого желудочка (ЛЖ). снижение тотальной сократимости миокарда при КМП — гибернацией (спячкой) миокарда.
Артериальные гипертензии
Вне зависимости от их этиологии развивается структурная перестройка миокарда, имеющая название гипертонического сердца. Механизм хронической сердечной недостаточности
в данном случае обусловлен развитием диастолической дисфункции ЛЖ.
Сердечные пороки
Характерно развитие ХСН вследствие приобретенных и некорригированных врожденных пороков.
Необходимо напомнить об идиопатической дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) — достаточно редком заболевании неуточненной этиологии, которое развивается в относительно молодом возрасте и быстро приводит к сердечной декомпенсации.
Прогноз
Используя адаптированную для животных классификацию Нью-Йоркской ассоциации по изучению заболеваний сердца (NYHA), годовая смертность больных ХСН I функционального класса (ФК) составляет около 10%, II ФК – около 20%, III ФК — около 40%, а IV ФК — более 60%. Несмотря на внедрение новых методов терапии, уровень смертности больных ХСН не снижается.
Цели терапии
1. Устранение или минимизация клинических симптомов ХСН (повышенной утомляемости, тахикардии/усиления сердечных тонов, одышки, отеков).
2. Защита органов-мишеней (сосудов, сердца, почек, головного мозга по аналогии с терапией артериальной гипертензии) и профилактика гипотрофии поперечнополосатой мускулатуры.
3. Улучшение качества жизни.
4. Увеличение продолжительности жизни.
Лечение хронической сердечной недостаточности
Немедикаментозное
Диета — главный принцип — ограничение потребления соли и в меньшей степени жидкости.
Физическая реабилитация — обязательные прогулки с животным по 20-30 мин. в день с контролем состояния животного, в частности пульса. Эффективной считается нагрузка, при которой достижение 75-80% от максимальной допустимой для пациента ЧСС не угнетает гемодинамику.
Медикаментозное лечение
В идеале любые алгоритмы терапии должны строиться на «медицине доказательств» («evidence based medicine»), т. е. эффективность лекарственных средств должна быть доказана международными многоцентровыми, рандомизированными исследованиями. К сожалению, специфика ветеринарной медицины не позволяет проводить полноценные исследования такого масштаба.
Весь перечень лекарственных средств, применяемых для лечения ХСН, подразделяют на три группы:
— основную,
— дополнительную,
— вспомогательную. Основная группа препаратов полностью соответствуют критериям «медицины доказательств» и рекомендована к применению во всех странах мира (ингибиторы АПФ — иАПФ, мочегонные средства, сердечные гликозиды, р-адреноблокаторы как дополнение при назначении иАПФ). По показаниям возможно назначение дополнительной группы препаратов, эффективность и безопасность которых доказана крупными исследованиями, однако требует уточнения, или мета-анализа (антагонисты альдостерона, рецепторов к ангиотензину-П, блокаторы кальциевых каналов последнего поколения).
Эффективность препаратов вспомогательной группы, как правило, не доказана. Однако их применение диктуется определенными клиническими ситуациями (периферические вазодилататоры, антиаритмические средства, антиаггреганты, прямые антикоагулянты, негликозидные положительные инотропные средства, кортикостероиды, статины).
Несмотря на большой выбор лекарственных средств, в лечении недопустима полипрагмазия (неоправданное назначение большого количества групп препаратов). В то же время представители основной группы в лечении ХСН не всегда занимают ведущие позиции, а предпочтение может отдаваться дополнительным и вспомогательным средствам.
Рассмотрим характеристики препаратов основной группы.
Ингибиторы АПФ
В настоящее время в лечении ХСН не вызывают сомнений эффективность и безопасность каптоприла, эналаприла, рамиприла, фозиноприла и трандолаприла.
Назначение иАПФ показано всем больным ХСН вне зависимости от стадии, функционального класса, этиологии и характера процесса. Как показывает клиническая практика, врачи не только в России, но и в развитых странах не всегда назначают эти препараты, что ведет к увеличению смертности. Основными причинами указанной ситуации являются недостаточная осведомленность врачей, относительно высокая цена некоторых иАПФ, опасения врача и пациента по поводу возникновения побочных реакций. Однако неспособность врача назначить препарат из-за опасности развития побочных реакций скорее свидетельствует о его недостаточной квалификации, нежели о наличии абсолютных противопоказаний к назначению. Выявлено, что наиболее раннее назначение иАПФ, уже при I ФК NYHA, способно существенно замедлить прогрессирование ХСН.
Распространенные побочные реакции:
— сухой кашель, обусловленный блокадой разрушения брадикинина в бронхах. Возможность назначения иАПФ на фоне хронического бронхита или бронхиальной астмы без усиления кашля — серьезный аргумент в пользу назначения препарата. Наименьший риск здесь обусловливает фозиноприл;
— нарастание степени протеинурии, азотемии — достаточно редкое осложнение, встречающееся преимущественно у пациентов с сопутствующей ХПН. В таких случаях целесообразно назначать также фозиноприл, поскольку он имеет два пути элиминации из организма (почечный и печеночный);
— артериальная гипотензия, возникновение которой возможно сразу после начала применения иАПФ вследствие быстрого воздействия на циркулирующие нейрогормоны. При терапии в титрующих дозах этот эффект либо не возникает, либо уменьшается в течение 2 недель. Длительный эффект реализуется через блокаду тканевых нейрогормонов.
— Минимизация артериальной гипотензии достигается:
— отказом от одновременного назначения иАПФ и вазодилататоров (Р-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, нитратов) — после стабилизации уровня АД можно вернуться к прежней схеме терапии;
— отказом от предшествующей активной мочегонной терапии, особенно накануне назначения иАПФ, с целью предупреждения реализации потенцирующего эффекта препаратов;
— у пациентов с исходной гипотензией возможно кратковременное применение небольших доз ГКС (преднизолон, 10-15 мг/сут.), однако если значения исходного систолического артериального давления составляют менее 80-90 мм рт.ст., то терапия иАПФ не показана;
— начало терапии любым иАПФ следует начинать с минимальных (стартовых) доз.
Основные принципы дозирования иАПФ: для каждого конкретного препарата определены стартовые и максимальные (целевые) дозы. При необходимости титрование производят не чаще 1 раза в неделю в условиях хорошего самочувствия пациента, отсутствия побочных реакций и значения среднего артериального давления не менее 90 мм рт. ст.
Мочегонные средства (диуретики)
В отношении диуретиков складывается парадоксальная ситуация. Ни у кого не вызывает сомнений необходимость их применения при декомпенсации ХСН. Однако ни в гуманитарной, ни в ветеринарной медицине нет ни одного исследования, подтвердившего их эффективность с позиций доказательной медицины.
Основное показание для назначения диуретиков — клинические признаки избыточной задержки жидкости в организме больного ХСН. Однако следует помнить о том, что мочегонные средства вызывают гиперактивацию нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и электролитные нарушения.
Принципы терапии с использованием диуретиков:
— комбинация с иАПФ позволяет снизить дозу мочегонных средств при одинаковом клиническом эффекте,
— назначается слабейший из эффективных препаратов с целью предотвращения развития зависимости,
— необходимо иметь резервный по типу и дозе диуретик в период декомпенсации ХСН.
— ежедневное назначение в минимальной дозе для достижения положительного баланса жидкости по диурезу.
— Характеристика наиболее часто используемых диуретиков. В основном в настоящее время применяются две группы диуретиков — тиазидные и петлевые.
Из группы тиазидных диуретиков предпочтение отдается гидрохлортиазиду, который назначается при умеренной ХСН (II-III ФК NYHA). В минимальных дозах он почти не вызывает побочных реакций, но в максимальных — провоцирует электролитные расстройства. Максимальный эффект наблюдают через 1 час после приема, длительность действия — 12 часов. Рекомендован прием утром.
Одним из наиболее мощных представителей группы петлевых диуретиков является фуросемид. Свое действие он проявляет через 15-30 мин. после приема, максимальный эффект наблюдают через 1-2 часа, продолжительность действия — 6 часов. Дозировка варьирует от степени выраженности симптомов ХСН. Рекомендован прием утром натощак. Диуретический эффект сохраняется даже при сниженной функции почек.
Этакриновая кислота — препарат, похожий по своему действию на фуросемид, но действующий на иные ферментативные системы петли Генле. Может применяться при развитии рефрактерности к фуросемиду либо комбинироваться с ним при упорных отеках. Рекомендован прием утром натощак.
Сердечные гликозиды
В настоящее время наиболее распространенный сердечный гликозид в России — дигоксин — единственный препарат из группы положительных инотропных средств, остающийся в широкой клинической практике при длительном лечении хронической сердечной недостаточности. Негликозидные средства, повышающие сократимость миокарда, негативно влияют на прогноз и длительность жизни пациентов и могут применяться в виде коротких курсов при декомпенсации хронической сердечной недостаточности
.
В настоящее время эффект гликозидов связывают не столько с их положительным инотропным действием, сколько с отрицательным хронотропным влиянием на миокард, уровень циркулирующих и тканевых нейрогормонов и с модулированием барорефлекса.
Дигоксин является препаратом первой линии у больных ХСН при наличии постоянной тахисистолической формы мерцательной аритмии. При синусовом ритме отрицательный хронотропный эффект дигоксина слаб, а потребление миокардом кислорода значительно возрастает вследствие положительного инотропного действия, что приводит к гипоксии ткани. Таким образом, применение препарата может провоцировать различные нарушения ритма, особенно у пациентов с ишемической этиологией хронической сердечной недостаточности
.
Оптимальные показания для назначения сердечных гликозидов:
— постоянная тахисистолическая форма мерцательной аритмии,
— выраженная ХСН (III-IV ФК NYHA),
— фракция выброса менее 25%,
— кардиоторакальный индекс более 60%,
— неишемическая этиология хронической сердечной недостаточности
(ДКМП и т.д.).
Современные принципы лечения
Гликозиды назначают в небольших дозах. Необходимо контролировать их концентрацию в плазме крови, что в российской практике проблематично; для дигоксина она не должна превышать 1,2 нг/мл. Учитывают фармакодинамику препарата: концентрация экспоненциально увеличивается к 8 дню от начала терапии, поэтому пациентам показан суточный мониторинг ЭКГ для контроля нарушений ритма.
р-адреноблокаторы
В 1999 г. медиками США и Европы р-адреноблокаторы были рекомендованы к использованию в качестве основных средств лечения ХСН. Итак, был опровергнут постулат о невозможности назначения больным данной патологией препаратов, обладающих отрицательным инотропным действием. При проведении ряда исследований было доказано, что р-адреноблокаторы при ХСН имеют гемодинамический профиль воздействия, сходный с таковым при приеме сердечных гликозидов, т.е. длительное назначение р-адреноблокаторов приводит к росту насосной функции сердца и снижению ЧСС. Но среди последних не все средства обладают положительным эффектом при ХСН. В настоящее время доказана эффективность лишь трех препаратов:
— карведилола (обладает аблокирующей активностью, антипролиферативным и антиоксидантным свойствами),
— бисопролола (наиболее избирательного в отношении р-1-рецепторов средства),
— метопролола (ретардной формы селективного липофильного соединения).
Принципы терапии р-адреноблокаторами. Перед назначением препарата:
— пациент должен находиться на стабильной дозе иАПФ, не вызывающей артериальной гипотонии;
— необходимо усилить диуретическую терапию, т.к. из-за краткосрочного снижения насосной функции возможно обострение симптомов ХСН;
— по возможности отменить вазодилататоры, нитраты; при гипотонии целесообразен короткий курс кортикостероидов;
— стартовая доза любого препарата должна составлять 1/8 от средней терапевтической;
— последующее удвоение дозировок производят не чаще 1 раза в 2 недели при условии стабильного состояния больного, отсутствии брадикардии и гипотонии;
— подбирают оптимальную дозу.
Принципы сочетанного применения основных средств для лечения хронической сердечной недостаточности
Монотерапия при лечении хронической сердечной недостаточности
применяется редко. В этом качестве можно использовать только иАПФ, и лишь в начальных стадиях.
Двойная терапия иАПФ + диуретик оптимально подходит для пациентов с ХСН IMII ФК NYHA с синусовым ритмом. Применение схемы диуретик + гликозид, чрезвычайно популярная ранее, в настоящее время не применяется.
Тройная терапия иАПФ + диуретик + гликозид остается действенной схемой в лечении хронической сердечной недостаточности, но пациентам с синусовым ритмом рекомендуется заменить гликозид на р-адреноблокатор.
Золотым стандартом является комбинация иАПФ + диуретик + гликозид + р-адреноблокатор.
Источник