Вероятность инфаркта при стенокардии

Обычно люди, почувствовав боль в области сердца, говорят о стенокардии. Это утверждение не всегда верно: не все сердечные боли связаны с этой болезнью. Заболевание вызывается недостатком кислорода в миокарде и проявляется всегда приступообразно.

Стенокардия, при условии прогрессирования болезни и отсутствия правильного лечения, с большой вероятностью может привести к инфаркту. Каждому человеку следует помнить: нельзя терпеть боль в сердце, в том числе и стенокардическую. При этом Валидол, любимый народом еще с советских времен, не сможет остановить развитие острой ишемии миокарда и инфаркта.

Стенокардия — что это за болезнь?

Стенокардия — это периодически возникающие приступы болей за грудиной, обусловленные острой ишемией миокарда. Нарушение кровотока в сердечных сосудах приводит к серьезной недостаточности кислорода в сердечной мышце. Стенокардический приступ практически всегда начинается на фоне «провокации»: физической нагрузки или стрессовой ситуации. Нередко заболевание обусловлено органической патологией:

• Сердечно-сосудистая патология — атеросклероз коронарных сосудов и повышение уровня холестерина, кардиомиопатии, гипертония, левожелудочковая гипертрофия, стеноз аорты и порок клапана, инфаркт;
• Эндокринные нарушения — сахарный диабет, сбои в синтезе половых гормонов (подростковый период и климакс у женщин);
• Заболевания крови — чаще всего это повышенный показатель ее свертываемости;
• Интоксикация — отравление угарным газом, тяжелые инфекционные заболевания, острые аллергические реакции и т. Д.

Важно! Люди, имеющие в анамнезе патологию сердца, могут столкнуться с приступом стенокардии после переедания, выкуривания сигареты, приема даже небольшого количества алкоголя.

Высокая вероятность возникновения болезни у людей, ведущих адинамичный образ жизни (сидячая работа, инвалидность — повышают риск стенокардии в 5 раз), страдающих ожирением или соблюдающих строгую диету. В молодом возрасте стенокардические приступы чаще возникают у мужчин (у каждого второго, обусловлены привычкой держать эмоции в себе).

Однако после 50 лет женщины также часто страдают от болевых приступов в силу изменения гормонального фона, сильно влияющего на эмоциональное состояние. К тому же всем известно, организм начинает стареть с сосудов, а плохое кровообращение и приводит к возникновению стенокардии.

Формы стенокардии

Классификация стенокардии учитывает влияние провоцирующих приступ факторов и характер течения заболевания. По наличию или отсутствию провоцирующего момента, диагностируется следующая форма заболевания:

• Стенокардия напряжения — приступы всегда провоцирует неблагоприятный фактор (стресс, физическое напряжение);
• Стенокардия покоя — возникновение загрудинной боли не связано с физической нагрузкой или эмоционально реакцией.

Для полной оценки состояния больного и, главное, прогноза, стенокардию рассматривают более детально. Так, врачи могут диагностировать стабильную стенокардию — болевой приступ провоцирует определенный уровень физической нагрузки. Прогрессирование заболевания — учащение приступов, увеличение их длительности — не наблюдается. Состояние больного при стабильной стенокардии зависит от функционального класса:

1. I — приступообразные боли за грудиной редкие, возникают только после серьезной физической нагрузки или эмоционального потрясения, не влияют на качество жизни больного;
2. II — приступ возникает после плотного обеда (жирная пища, празднества) или нагрузки, сравнимой с быстрой ходьбой или подъемом по лестнице.
3. III — уровень физических возможностей пациента значительно ограничен: болевой приступ возникает спокойная ходьба по ровной местности на 100 м или на 1 этаж, провокатором может стать незначительное волнение и даже пребывание на улице в холодную погоду.
4. IV — качество жизни больного сравнимо с тяжелой инвалидностью: загрудинные боли возникают при малейшем волнении и даже в покое (стенокардия покоя).

Важно! Атеросклероз — наиболее частая причина стенокардии. При сужении просвета сосуда на 75% и больше стенокардический приступ возникает даже при незначительных нагрузках. По функциональному классу болезни можно судить о тяжести развития атеросклероза.

Нестабильная стенокардия — к ней относится впервые возникшая, когда пациент ранее не испытывал болевых приступов. Приступ нестабильной стенокардии может возникнуть без внешнего воздействия (первичная форма) или ишемию провоцирует негативный фактор (вторичная), в первые 2 нед. после инфаркта (постинфарктная) или вследствие внезапного сосудистого спазма (спонтанная стенокардия Принцметала). Симптомы нестабильной стенокардии постепенно ухудшаются — требуется все меньшее физическое напряжение для возникновения болей или приступы становятся чаще.

Нестабильная стенокардия, с учетом длительности ее течения, подразделяется на следующие классы (классификация Браунвальда):

1. I класс — диагностированное в последние 2 мес. заболевание с прогрессирующим течение, однако не достигшее фазы, когда приступы возникают в покое. Ишемия миокарда может быть спровоцирована (IА) или нет (IВ), возникать в первые 2 нед.после инфаркта (IC).
2. II класс — это стенокардия покоя, фиксируемая в период 2 сут. — 2 мес. Соответственно I классу, рассматриваются варианты IIA, IIВ и IIС.
3. III класс — приступы возникли последние 2 сут. Соответственно I и II классу, рассматриваются варианты IIIA, IIIВ и IIIС.

Симптомы стенокардии и характерные отличия

Симптомы приступа стенокардии специфичны, отличаются от других заболеваний сердца:

• Внезапное начало.
• Основной симптом — интенсивные болевые ощущения за грудиной давящего или жгучего характера. Боль отдает в шею и нижнюю челюсть, руку или под лопатку с левой стороны. Боль устраняется после отдыха или эмоционального успокоения, купируется приемом Нитроглицерина.
• Больной отмечает учащенное сердцебиение (сердце как бы выскакивает из груди), одышку, частый пульс. Лицо бледнеет, лоб покрывается потом (испариной). Руки становятся холодными, зачастую немеют пальцы. Как и при любой другой сердечной боли, пациент испытывает необоснованный страх.

По совокупности этих симптомов — боли в груди, одышка, сердцебиение — стенокардию в народе называют грудной жабой. Однако только при наличии этих признаков сложно достоверно диагностировать болезнь. Для дифференциации диагноза следует знать отличительные особенности приступов:

• Часто стенокардия протекает по варианту гастрита с повышенной кислотностью — боль локализуется в области желудка, появляется тошнота, возможна диспепсия. Отличить её от гастрита можно так: прием антацидных средств (Ренни, Альмагель, Маалокс и т. д.) не устраняет боль.
• Стенокардический приступ длится не более 15 мин.! Некупируемая, более длительная загрудинная боль — ангиозный приступ — прямой предвестник инфаркта.

Первая помощь при стенокардии, препараты

Наиболее важно своевременно оказать больному помощь во время приступа. Появились симптомы стенокардии, что надо делать:

• Приостановить физическое напряжение, усадить больного. Наилучший вариант — полусидячее положение, в котором облегчается работа сердца.
• Открыть окна для доступа свежего воздуха.
• По возможности успокоить человека, допустимо дать капли валерьяны, пустырника, Корвалола, Валокордина.
• Измерить давление.
• Положить под язык Нитроглицерин. Допустим прием до 3 таб. лекарства с интервалом в 2-3 мин.
• Также дать выпить больному 500 мг (1 таб.) Аспирина. Для быстрой всасываемости лучше разжевать таблетку.

Важно! Ни Валидол, ни Корвалол и Валокордин (седативные препараты) не способны улучшить кровоток в сердечных сосудах и устранить причину стенокардического приступа. Валидол допустим только в случае отсутствия Нитроглицерина или при его непереносимости пациентом (встречается крайне редко, проявляется в виде кратковременной сильной боли в голове). Валидол можно давать под язык до 6 таб. с интервалом в 5 мин.

В случае впервые возникшего приступа стенокардии или неэффективности всех предложенных мер необходимо вызвать скорую помощь. На прием в поликлинику к кардиологу необходимо записаться при учащении приступов и ухудшении состояния.

Схема лечения стенокардии:

• Прием нитратов (Нитроглицерина, Нитросорбида), устраняющих спазм сосудов сердца;
• Выбор ингибитора АПФ (Периндоприл, Рамиприл, Эналаприл) — обладают гипотензивным действием и в комплексе с другими препаратами снижают вероятность сердечной недостаточности;
• Назначение бета-адреноблокаторов (Атенолол, Карведиол, Небилет, Целипролол) — снижают уровень потребности сердечной мышцы в кислороде;
• Прием минимум 1 мес. препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту в кардиодозировке (Аспирин максимум 1/4 таб., Кардиомагнил, Тромбо АСС) — предупреждают формирование тромбов, тем самым, снижают вероятность инфаркта;
• Выбор препарата из группы статинов (Симвастатин, Аторвастатин, Липитор, Розувастатин) — борются с «плохим» холестерином;
• Длительный прием антогонистов кальция (Изоптин, Верапамил, Амлодипин) — действие на сердечную мышцу аналогично адреноблокаторам, однако эти препараты повышают риск развития аритмии, поэтому назначаются с большой осторожностью.

Важно! Таблетки Рибоксина, инъекции АТФ не улучшают течение стенокардии так же, как и прием поливитаминных препаратов.

Выбор лекарственных средств, определение их дозы и длительности приема — задача лечащего кардиолога. Только доктор, изучив анамнез и оценив ЭКГ/анализы крови, назначит оптимальную лечебную схему. Лечение народными средствами — лимоном, смесью меда и чеснока и др. — в основном направлено на разжижение крови и обязательно должно быть одобрено доктором.

В тяжелых случаях сердечной патологии доктор может рекомендовать оперативное лечение: аортокоронарное шунтирование, расширение суженного коронарного сосуда с помощью стента или баллонной пластики, протезирование сердечного клапана. Сейчас есть возможность проводить операции на работающем сердце через минипроколы или же эндоваскулярным (чрескатетерным) методом.

Прогноз лечения

Стенокардия, хоть и является острым проявление ишемической болезни сердца (ИБС), все-таки обратимое состояние: кислородная недостаточность устраняется (самостоятельно или при приеме лекарств). В противном случае развивается некроз сердечной мышцы (инфаркт).

Исход зависит от своевременности обращения к квалифицированному доктору и формы заболевания. Наиболее благоприятна в плане улучшения состояния и скорейшего излечения стабильная стенокардия напряжения I-II функционального класса. Однако на пути к выздоровлению пациенту необходимо приложить некоторые усилия:

• отказаться от сигарет и алкоголя;
• избавиться от лишних килограммов;
• контролировать давление;
• избегать эмоциональных перепадов;
• скорректировать двигательный режим с учетом общего состояния;
• точно следовать назначениям врача.

Эти меры не только позволят больному добиться уменьшения частоты сердечных приступов, но и помогут здоровому человеку избежать стенокардии и других сердечных патологий.

Метки: сердце