Упражнения йоги при инсульте

Инсульт можно определить как нарушение функций определенной области головного мозга сосудистого генеза [1]. Инсультом также называют острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к повреждению тканей мозга и развитию соответствующей симптоматики.

Окклюзия – препятствие кровотоку через сосуд; артериальная окклюзия может развиваться вследствие тромбоза, эмболии или внешнего сдавления сосуда опухолью, отёком и т.п.

Инфаркт – некроз тканей вследствие артериальной окклюзии и прекращения артериального кровоснабжения. Инфаркт может развиваться в любом органе и ткани (инфаркт миокарда, инфаркт легкого, мозга и т.д.).

Выделяют следующие типы инсульта:

—       ишемический инсульт (инфаркт мозга) — 80-83% всех случаев;

—       геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние) — 10-12%;

—       субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние под паутинную оболочку) – 7-8% случаев.

Ишемический инсульт является по сути инфарктом мозга, то есть развивается вследствие того, что прекращается артериальное кровоснабжение какой-либо зоны мозга. Это, в свою очередь, обусловлено одной из трех основных причин:

1)   Артериальный тромбоз (образование тромба в просвете сосуда с последующей окклюзией сосуда; чаще всего тромб возникает в области атеросклеротической бляшки);

2)   Тромбоэмболия (образование тромба в других отделах сердечно-сосудистой системы – чаще всего в левых камерах сердца при серьезной органической патологии сердца; миграция тромба в сосудистое русло мозга с последующей окклюзией мозговой артерии, подробнее об этом здесь);

3)   Системное падение артериального давления, общее критическое снижение  кровоснабжения тканей головного мозга.

Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва артериального сосуда, кровоизлияния и образования гематомы в ткани мозга, что приводит к сдавлению мозгового вещества и гибели соответствующей зоны мозга.

Таким образом, оба типа инсульта – ишемический (окклюзия сосуда) и геморрагический (разрыв сосуда) приводят к повреждению и гибели определенной части мозга. Как следствие этого, может развиваться нарушение целого ряда функций, за которые отвечает данный отдел ЦНС:

1)   Двигательные расстройства. К ним относятся парезы (частичное нарушение функций мышц) и параличи (полное нарушение функций мышц). Парезы и параличи могут быть как вялыми (снижение тонуса), так и спастическими (повышение тонуса мышц) – в обоих случаях может существенно нарушаться двигательная функция, вовлекающая одну или несколько конечностей. Из-за перекреста нервных путей пораженная сторона тела обычно расположена противоположно по отношению к очагу поражения мозга (так, если поражено левое полушарие мозга, то двигательные нарушания чаще развиваются на правой стороне тела). Частым вариантом поражения является спастический гемипарез – повышение тонуса сгибателей руки, разгибателей колена и подошвенных сгибателей стопы (поза Вернике-Манна).

2)   Нарушения речеобразования и понимания речи;

3)   Расстройства чувствительности – тактильной, вибрационной, температурной, выпадения полей зрения и т.д.;

4)   Нарушения глотания;

5)   Нарушения координации, головокружения;

6)   Ухудшения функций когнитивной сферы;

7)   Дисфункции тазовых органов;

8)   Другие симптомы неврологического дефицита.

Тема пост-инсультной реабилитации весьма обширна и включает в себя целый перечень вопросов, таких как сроки начала реабилитации, особенности двигательного режима, восстановление утраченных социальных и бытовых функций, взаимодействие со специалистами различного профиля. Тактика реабилитации и объём вмешательства может существенно варьировать в зависимости от объёма поражения, вовлечения в патологический процесс различных функций, мотивированности пациента. Поэтому в рамках данной главы лишь конспективно обозначаются основные принципы и направления, которые необходимо учитывать при построении занятий с человеком, перенесшим инсульт.

Стандартная практика йоги (включающая основные направления практики в обычном, неадаптированном варианте) не является базисным направлением реабилитации – скорее, практика йоги должна приспосабливаться под общие направления реабилитации.

1)   Идеомоторная тренировка (ИТ), которая подразумевает представление движения и выполнение действия в уме. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что за счет ИТ можно активировать соответствующие нервно-мышечные соединения [1]. При выполнении ИТ на парализованную конечность повышается активность её мышц, при этом оценка запоминания в баллах (зрительное, вербальное, кинестетическое воспроизведение движения) коррелирует с выраженностью улучшений [2].

2)   Пассивная работа в пораженной конечности: выполняется с помощью инструктора, обученных членов семьи, а также с помощью здоровой конечности самого пациента. Выполняется сгибание-разгибание (а также другие физиологические движения) в суставах пораженной конечности, начиная с крупных суставов и постепенно переходя к мелким; это позволяет создать поток афферентных (направленных от периферии к центру) импульсов, установить и усилить связи между ЦНС и периферическим рецепторным аппаратом, стимулировать реорганизацию воспринимающих и управляющих зон ЦНС. Регулярное движение в суставах (даже пассивное) позволяет избежать развития анкилозов (нарушений подвижности) суставов, улучшить кровообращение и обмен веществ в мышцах и других мягких тканях. Движения выполняются в медленном темпе, плавно и без рывков, число повторов по каждой из суставных осей составляет 5-10 раз.

3)   Лечение положением: фиксация конечности с помощью лангет, грузов и т.п. в положении, в котором спазмированные мышечные группы подвергаются умеренному растяжению, что позволяет “перенастроить” нервно-мышечный аппарат, регулирующий тонус мышц в пораженной конечности – начиная от корковых моторных зон, соответствующих спинальных моторных центров и периферических двигательных структур. Например, при спастическом гемипарезе верхняя конечность (имеющая тенденцию к сгибанию в локтевом и лучезапястном суставах, сгибанию пальцев кисти и внутренней ротации) фиксируется в положении разгибания локтя, кисти и пальцев; нога, имеющая тенденцию к разгибанию в колене, фиксируется в положении умеренного сгибания колена и т.д. Фиксация при лечении положением может сочетаться с техниками общей мышечной релаксации (шавасана, йога-нидра).

4)   Проведение пассивных упражнений должно переходить в лечение положением.

5)   Устранение патологических синкинезий (синкинезия – содружественное движение). При повреждениях ЦНС могут меняться нормальные взаимодействия между моторными зонами и различными двигательными сегментами, в силу чего при движении в одной конечности возникают неконтролируемые движения или усиления спазма мышц в другой. Например, при вращении стопы в голеностопном суставе усиливается спастическое сгибание кисти и пальцев руки. При построении комплекса упражнений следует выявлять подобные явления и по возможности работать над их устранением. На первом этапе (при описанном выше примере синкинезии) перед выполнением вращения стопой выполняется разгибание пальцев руки и запястья и их фиксация в этом положении (с помощью упора ладони в стену или в сиденье, либо с помощью здоровой руки). В последующем пациент учится выполнять движение, обратное синкинетическому, а также произвольно усилием воли подавлять патологическое движение, расслабляя кисть.

6)   Занятия начинают с движений в крупных суставах сначала здоровой, а потом пораженной стороны. Пациентам также показаны упражнения для симметричных мышц второй конечности.

7)   Пациента обучают технике дыхания уджайи, которое выполняется мягко, без натуживаний. Удлиненный выдох с уджайи используется при движениях, направленных на растяжение спастичных мышц. Если позволяет состояние пациента, он может быть обучен технике полного дыхания в положении сидя, также в сочетании с уджайи.

8)   В практике используются координированные с дыханием двигательные акты, включающие одно- и разно-направленные движения конечностей и глаз (раздел «Глазодвигательная гимнастика»).

9)   Упражнения на мелкую моторику (см. соответствующий раздел).

10) Следует строить курс занятий так, чтобы программа постоянно усложнялась и регулярно включала бы в себя новые упражнения или комбинации движений, требующие от пациента определенных физических и когнитивных усилий – так как регулярное повторение одних и тех же упражнений, не требующих усилий и сознательного участия пациента, менее эффективны.

11)  Как отдельные техники, так и в сочетании с лечением положением, используются техники релаксации – шавасана и йога-нидра.

12)  В реабилитации приветствуется ранний переход от абстрактных упражнений к освоению конкретных бытовых навыков: вставанию, ходьбе, открытию двери и т.п.

Начинать реабилитационные мероприятия следует лишь после того, как миновали острый период и угроза жизни пациента (сроки начала реабилитации определяются врачом-неврологом). Но при этом следует помнить, что раннее начало восстановительных упражнений способствует нейропластичности, позволяет предотвратить обусловленные гипокинезией осложнения  —  тромбозы, пролежни, застойные явления в лёгких, контрактуры [3].

Для лиц, перенесших инсульт, ряд техник йоги является противопоказанным. Из практики исключаются:

1)   Техники, создающие перепады внутричерепного давления: капалабхати, бхастрика, агнисара-дхаути-крийя;

2)   Все перевернутые асаны, в которых голова находится ниже области таза;

3)   Симпатотонические техники (сурья-бхедана);

4)   Глубокие запрокидывание головы назад (разгибание) и глубокий наклон головы вперед (сгибание шейного отдела) с предельной амплитудой, а также ротация в шейном отделе (повороты головы) с предельными амплитудами;

5)   Силовые статические фиксации.

Существенное значение имеет модель взаимоотношений инструктора-реабилитолога с пациентом, уровень коммуникативности, доступность изложения. Излишне подробные, непонятные или неуместные инструкции могут осложнять процесс усвоения и воспроизведения материала. Чрезмерные инструкции создают представление о задании как о слишком сложном, снижая мотивацию и эффективность. На начальных этапах инструкции должны быть односоставными и короткими, содержать информацию только об одной или двух важных особенностях движения [1].

Желательно также, чтобы обучение движению включало в себя демонстрацию инструктором или врачом, что позволяет пациенту лучше уловить смысл упражнения [5]. Исследования показали, зрительный анализатор автоматически определяет постоянные компоненты действия при попытке понять, как его воспроизводить. Сочетание визуальной демонстрации и упражнений, по всей видимости, эффективнее, чем просто практические упражнения [6].

Список литературы:

1. Ян Мерхольц «Ранняя реабилитация после инсульта», МЕДпресс-Информ, 2014
2. «Реабилитация в неврологии» В.А. Епифанов, А.В. Епифанов, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2014
3. Malouin F,Belleville S, Richards CL, Desrosiers J, Doyon J. Working memory and mental practice outcomes after stroke. Arch Phys Med Rehabil. 2004; 85(2):177-183
4. Biernaskie J., Chernenko G., Corbett D. Efficacy of rehabilitation experience declines with time after local ischemic brain injury. J. Neurosci 2004; 24:1245-1254
5. Magill RA, Motor learninig concepts and applications, 6th ed. New-York: McGraw-Hill; 2001
6. Shea CH, Wright DL, Wulf G, Whitacre C.Physical and observational practice afford unique learning opportunities. J Mot Behav. 2000;32(1):27-36

Как правило поводы для инсульта — чрезмерная физическая нагрузка, нервное напряжение. А причина всё-таки шлаковая еда, которая превращает ткани кровеносных сосудов в неживой хлам.

История 1. Эмоции и еда — частичная парализация после инсульта

Сергей, 46 лет, средний рост, нормальный вес, крепкое телосложение. В 2004 году у него случился инсульт.

Сергей в это время жил с семьёй на окраине Алматы в Бутаковке, оформлял документы на переезд в Россию. Занимался йоговскими асанами, в основном силовыми, в рационе не было мяса, но был хлеб в больших количествах, соль, молоко. Работал таксистом и днём и ночью. Нервничал из-за предстоящего переезда и порой, чтобы успокоиться ненормированно долго стоял на голове, или без предела набивал желудок едой.

И вот — инсульт: парализация левых конечностей и лица. Пролежал в тяжёлом состоянии в реанимации. Дома с перепугу на некоторое время ослабил питание и будучи в полной растерянности и панике начал пытаться восстанавливать функции конечностей. Загонял себя ходьбой, начиная чуть ли не с сантиметров, пытался парализованной рукой поднимать гантели и цепляться парализованной рукой за турник. Можно только представить психическое состояние человека, попавшего в такую беду. Его внутреннее одиночество и отчаяние.

В 2005 году Сергей с семьёй переехал в Новосибирск. В 2006 году попал ко мне на Детокс на Алтай.

Строжайшее сыроедение и овощные соки сделали своё дело: через неделю Сергей начал ходить с группой в горы, окрепла нога, заработала левая рука, заметно улучшилась речь; давление снизилось почти до нормы.

После инсульта однозначно нужно навсегда становиться вегетарианцем без соли, молочного, мучного и сахаросодержащих и тогда возможно, вы доживёте до полного очищения от шлаков и сотрёте свою наработанную программу инсульта насовсем — как будто ничего и не было.

Постепенно Сергей осваивал свои специальные лечебные комплексы йогатерапии: релаксация, дыхание, мудры, асаны, медитативные упражнения. Через полгода был ещё один Детокс, который основательно помог Сергею восстановить здоровье.

История 2. Частичная парализация и судороги после инсульта

Калижан, 49 лет, средний рост, среднее телосложение, лёгкое ожирение.

Зашлаковано тело, сосуды, нервная работа и после очередной нервотрёпки на работе — инсульт. Парализация после инсульта такая же, как у Сергея: левые конечности, лицо, но ещё и эпилептические судороги время от времени.

Привезла его ко мне в Алматы на Детокс из Чимкента жена, Салтанат. Она медсестра, но уже почти 20 лет живёт с пониженным давлением и головными болями, от которых избавляется цитрамоном, иногда чем-нибудь покрепче.

Поселились они в городе у родственников. Занятия по программе Детокса проходили в зале на 4-м этаже, лифт временно не работал.

Калижан еле волочил левую ногу, левая рука висела как плеть. Дома он пытался делать физкультуру, но ничего не помогало. Еда была обильной, солёной, много мяса и теста. Пил таблетки от судорог и от давления.

На Детоксе им обоим было прописано вегетарианское питание, соки, рекомендовано специальное меню.

В первые дни инвалиду было сложно подниматься по ступенькам на 4-й этаж. Первые уроки асан удручали и его, и жену. Но шло время и дней через 10 Салтанат забыла о головных болях, давление нормализовалось.

Калижану на 3-й день отменили таблетки от давления за ненадобностью, но он продолжал принимать таблетки от судорог, в половинной дозе.

По лестнице он ходил уже сам, не держась за перила. Начал поднимать левую руку вверх, и слегка зашевелились пальцы.

В зале занимались ежедневно с 7 до 13 часов. Ещё через 10 дней попробовали без таблеток от судорог. После недельного перерыва в полнолуние случился судорожный приступ, но его жену обрадовало то, что он был лёгкий и непродолжительный. Если дома он после приступа лежал в постели не менее 3-х дней, то здесь на другой день уже снова занимался у меня в зале.

После 30-дневного пребывания на Детоксе они уехали домой в Чимкент.

Мы на связи. Салтанат осталась вегетарианкой с небольшими нарушениями диеты иногда, а Калижан нарушает питание поболее по совету лечащего врача. Из-за этого у него пока не восстанавливаются функции пальцев на руке. Речь у него стала более разборчивой, но парез мышц лица пока остаётся.

Путь к инсульту. История 3

Валентина, 70 лет, рост чуть выше среднего, излишек веса — 15 кг.

В марте 2008 года в Новосибирске в 11 часов вечера мне позвонила женщина. Извинилась за поздний звонок, представилась: Валентина, преподаватель ВУЗа, только что узнала от знакомых о моих Детоксах и не дождавшись дня сразу позвонила. Назвала себя очень толстой и записалась на ближайший Детокс на Алтай, записав и свою подругу с такими же проблемами, как у неё: лишний вес, аппетит, гипертония, таблетки.

Но на ближайший Детокс Валентине не пришлось поехать. Накануне Детокса она позвонила мне, сообщив, что её подруга умерла от инсульта. Оказалось, что она выпила таблетки от давления — не помогло, она следом ещё добавила. Здесь же на работе ей стало плохо и её не довезли до больницы живой.

Обременённая работой Валентина ждала отпуск в мае. В конце апреля она позвонила мне и отказалась от Детокса, сказав, что морально не готова переходить на вегетарианское питание.

В конце мая Валентина опять позвонила, рассказав невесёлую историю про себя.

В начале мая, в первые дни отпуска, она попала в больницу с инсультом после вечеринки по поводу отпуска. Через несколько дней её перевели в санаторий по бесплатной путёвке. По её рассказу её начали усиленно кормить: утром, в обед и вечером — мясные блюда и бульоны.

Через 3 дня на таком питании у неё повторился инсульт, а ещё через неделю она, отлежавшись, отказалась от дальнейшего пребывания в санатории, вернувшись домой, начала питаться вегетарианской едой по доброй воле, а не по рекомендациям, то есть, морально созрела. Она продолжала мне регулярно звонить почти год, получала от меня рекомендации по питанию, говорила, что худеет, сетовала, что из-за работы никак не может выбраться на Детокс. Я ни разу её так и не увидела. Потом я уехала в Индию на полгода. С тех пор я ничего не знаю о Валентине, дай Бог ей здоровья и мудрости.

→В данный момент вы можете приехать ко мне на оздоровительную программу и восстановление после инсульта в йога-кэмп Подмосковья. Для полноценной работы придётся переходить на вегетарианское питание и быть готовым к многочасовым занятиям йогой ежедневно. Более подробную информацию о расписании дня в йога-кэмпе можно посмотреть на этой страничке: Йога ретриты в Москве.

• Оздоровительные йога-туры в Непал
• Рак молочной железы: истории выздоровления
• Грыжи позвоночных дисков, выздоровление без операции

©Татьяна Марина, йогатерапевт. Копирование материала запрещено.