Уход за полостью рта при инсульте

После инсульта человек может столкнуться с целым рядом проблем касательно гигиены полости рта: сниженная чувствительность, изменение вкуса, течение слюны, выпячивание языка, неспособность сплевывать и полоскать рот. Кроме того, уход за зубами – это целый комплекс навыков, связанных с мелкой моторикой, поэтому последствия инсульта могут отразиться на состоянии зубов и десен пережившего удар. И это, в свою очередь, повышает риск инсульта. Бактерии и биопленка – тонкий слой микроорганизмов, постоянно присутствующих в ротовой полости, вкупе с недостаточной гигиеной рта могут привести к заболеваниям десен.

Обычно болезни десен начинаются с гингивита, который легко устранить, ухаживая за зубами и полостью рта надлежащим образом. Однако, если игнорировать правила ухода, бактерии и биопленка, вызывающие гингивит, будут увеличиваться под деснами. Отмечайте симптомы болезни десен: неприятный запах изо рта, покрасневшие или опухшие десна, кровоточащие десна, боль при разжевывании пищи, выпадение зубов, реагирование зубов на перепад температуры, убыль десны. От гингивита можно избавиться тщательным уходом за ротовой полостью. И обращаться своевременно к специалистам. Если не проверять ротовую полость у стоматолога, биопленка может нанести еще больший вред: воспаление, утрата костной массы вокруг зубов. И это может привести к более серьезной проблеме – пародонтиту. Биопленка, иначе называемая зубным камнем, может спровоцировать проникновение бактерий в кровоток через ротовую полость. Именно поэтому надо стараться не допустить появление зубного камня.

Все мы с детства учимся заботиться о своих зубах, а инсульт во взрослой жизни ничуть не умаляет необходимость продолжать поддерживать гигиену рта, но для переживших инсульт чистить зубы щеткой и зубной нитью становится испытанием. По мнению специалистов, необходимо изменить форму зубной щетки при помощи подручных средств, чтобы ее легче было держать тем, у кого после инсульта ослабли сгибатели пальцев руки. Например, можно приспособить рукоять от велосипеда, теннисный мяч, проделав сквозную дыру и вставив в нее щетку, ручки от различных инструментов и даже просто обернув ручку щетки плотной материей и закрепив ее резинкой. Можно также приобрести электрическую зубную щетку.

Следует учесть, что во время чистки зубов щеткой биопленка удаляется только поверх и по бокам зубов, однако она находится также между зубами и на нижней границе десен. Хотя зубной камень снимается в условиях клиники, биопленка начинает расти через несколько часов после чистки зубов, поэтому применение зубной нити поможет сдерживать темпы роста зубного налета. Для здоровых людей манипуляции с зубной нитью довольно непросты, а для переживших инсульт, чья мелкая моторика нарушена, и подавно. К счастью, есть специальная зубная нить с держателем похожим внешне на камертон. Натянув зубную нить между двумя рожками, можно чистить между зубами, где щетка не достает. Даже самые дальние зубы. Также существуют зубочистки с нитью. Они похожи на лобзик, и нить уже натянута между двумя палочками. Кроме того, можно найти специальные щетки для чистки между зубами – зубные ершики. Они имеют конусообразную форму и хорошо вычищают биопленку между зубами. Однако специалисты по уходу за зубами предостерегают, что такие зубные ершики идут как дополнение к зубной нити, но не как замена им. Еще один способ – ирригатор, где струя воды разрушает биопленку на зубах. И наконец, зубная лента – она особенно эффективна для переживших инсульт, так как, приложенная к зубам, она охватывает большую поверхность, соответственно, снимает больше биопленки.

Не стоит забывать про язык. Дело в том, что биопленка с зубов попадает на язык, что естественно. Поэтому рекомендуется завести себе специальный скребок или отдельную щетку для очистки языка от налета.

Еще одна напасть, которая может преследовать не только переживших инсульт – сухость во рту. Она опасна тем, что увеличивает риск образования кариеса. Чтобы снизить риск образования дупла в зубе, необходимо часто пить воду, но не много, а глотками. Можно также рассасывать леденцы без сахара. Однако алкоголь и напитки на кофеиновой основе не подойдут. При дисфагии, то есть проблеме с глотанием, можно смачивать рот напитанной водой губкой.

Помимо всего сказанного, человек после инсульта может страдать от паралича лицевого нерва, при котором теряется чувствительность языка, щеки, зубов и десен. Таким пациентам приходится очень осторожно пережевывать пищу, чтобы не прикусить язык или щеку. Если пища застревает между зубами, человек этого не чувствует. Если у него разовьется околозубной или эндодонтический абсцесс, он это не почувствует, так как нет боли или дискомфорта. Поэтому такому пациенту особенно тщательно следует чистить зубы и полоскать ротовую полость, а также наблюдаться у стоматолога, чтобы не допустить разрушение зубов или пародонтоза.

В общем и целом, каждый человек, независимо от того, пережил он инсульт или нет, должен тщательно соблюдать гигиену полости рта. Эта своего рода инвестиция в хорошее здоровье. А правильная гигиена рта подразумевает чистку зубов три и больше раза в день и использование зубной нити перед сном.

Источник

У тяжелобольных пациентов на слизистой оболочке рта, на зубах появляется налет, который состоит из слизи, сгущенных клеток эпителия, разлагающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта воспалительных и гнилостных процессов, сопровождающихся неприятным запахом. Связанный с этим дискомфорт приводит к снижению аппетита, уменьшению количества принимаемой жидкости, ухудшению общего самочувствия.

Уход за полостью рта лежачих больных
При беспомощности пациента уход за полостью рта заключается:

в полоскании рта после каждого приема пищи, после каждого приступа рвоты;
в чистке зубов (зубных протезов) утром и вечером;
в очищении промежутков между зубами 1 раз в день (лучше вечером).

Для чистки зубов лучше использовать мягкую зубную щетку, не травмирующую десны. Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить щеткой язык, снимая с него налет.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, он не только не в состоянии чистить зубы, но и глотать слюну, открывать и закрывать рот. У таких пациентов уход за полостью рта необходимо осуществлять каждые 2 часа днем и ночью.

Чистка зубов пациента (пациент в сознании):

приготовить: резиновые перчатки, стакан с водой, зубную пасту, мягкую зубную щетку, вазелин, полотенце, емкость для сбора промывных вод, мешок для мусора;
объяснить пациенту ход предстоящей процедуры;
помочь пациенту повернуть голову набок;
положить полотенце на грудь пациента;
вымыть руки, надеть перчатки;
поставить на полотенце, под подбородком пациента, емкость для сбора промывных вод;
попросить пациента придерживать емкость рукой, набрать в рот воды и прополоскать рот;
смочить зубную щетку водой и нанести на нее зубную пасту;
вычистить верхние зубы пациента, условно разделив все зубы на верхней и нижней челюстях на 4 сегмента (лучше начинать чистить зубы с верхней челюсти);
расположить зубную щетку на щечной поверхности верхних зубов, приблизительно под углом в 45°;
“выметающим” движением сверху вниз провести по каждому сегменту не менее 10 раз;
почистить жевательные поверхности верхних зубов;
расположить щетку перпендикулярно верхним зубам, почистить их небную поверхность осторожными, “выметающими” движениями, сверху вниз (все 4 сегмента);
почистить аналогично нижние зубы (щечную мышцу и жевательную поверхность), а затем – язык пациента;
помочь пациенту прополоскать рот водой;
смазать губы пациента вазелином;
держать емкость у подбородка пациента, при необходимости вытереть подбородок; убрать емкость, полотенце; снять резиновые перчатки; вымыть руки.

Уход за вставными зубными протезами:

приготовить: полотенце, резиновые перчатки, емкость для сбора промывных вод, чашку для протезов, зубную пасту, зубную щетку, крем для губ, марлевые салфетки, стакан с водой;
объяснить, пациенту ход предстоящей процедуры;
попросить пациента повернуть голову набок;
развернуть полотенце, прикрыв им грудь пациента до подбородка;
вымыть руки, надеть перчатки;
поставить емкость для сбора промывных вод под подбородок пациента на развернутое полотенце;
попросить пациента придержать емкость рукой, другой рукой взять стакан с водой, набрать в рот воды и прополоскать;
попросить пациента снять зубные протезы и положить их в специальную чашку.

Если пациент не может самостоятельно снять протезы, то:

захватить большим и указательным пальцами правой руки с помощью салфетки зубной протез;
снять протез колебательными движениями;
положить их в чашку для зубных протезов;
попросить пациента прополоскать рот водой;
поместить чашку с зубными протезами в раковину;
открыть кран, отрегулировать температуру воды;
почистить щеткой и зубной пастой все поверхности зубного протеза;
прополоскать зубные протезы и чашку под холодной проточной водой;
положить зубные протезы в чашку для хранения в ночное время или помочь пациенту вновь надеть их;
снять перчатки, сбросить их в полиэтиленовый пакет;

вымыть руки.

Примечание: если пациент не надевает зубные протезы, можно оставить протезы в чашке и долить в нее воды, чтобы вода покрывала протезы.

Уход за полостью рта пациента, находящегося в бессознательном состоянии:

приготовить: резиновые перчатки, стакан с раствором для полоскания марлевых салфеток, мягкую зубную щетку, вазелин, 2 полотенца, емкость для сбора промывных вод, полиэтиленовый пакет, лейкопластырь, ножницы, деревянный шпатель, чашку, мешок для белья, флакон с 0,02-процентным раствором фурацилина;
вымыть руки;
намотать на деревянный шпатель салфетку и закрепить ее лейкопластырем;
налить в чашку антисептический раствор для обработки полости рта;
разместить пациента на боку так, чтобы его лицо находилось на краю подушки;
развернуть полотенце;
расстелить полотенце под головой пациента, бережно подняв его голову;
развернуть второе полотенце и покрыть им грудь пациента;
поставить емкость для сбора промывных вод под подбородок пациента;
надеть резиновые перчатки;
открыть рот пациента, бережно, не применяя силы, ввести между верхними и нижними зубами 1, 2, 3 пальцы одной руки и осторожно нажать этими пальцами на верхние и нижние зубы;
поставить между зубами подготовленный деревянный шпатель, чтобы рот оставался открытым;
намотать на указательный палец салфетку и, придерживая большим пальцем, смочить в 0,02% растворе фурацилина или 2-процентном растворе гидрокарбоната натрия;
обработать: небо, внутреннюю поверхность щек, зубы, десны, язык, губы.

Примечание: менять салфетки по мере загрязнения слизью, липкой слюной. Последовательность действий такова:

– сбросить использованные салфетки в полиэтиленовый пакет;

– почистить зубы без зубной пасты, используя мягкую щетку;

– смазать губы вазелином (не допускайте появления трещин на губах из-за выраженной сухости);

– убрать полотенце, снять перчатки;

– повернуть пациента на спину;

– вымыть руки.

Источник

После выписки пациента из стационара, родственники сталкиваются с новыми обязанностями, большим грузом ответственности. Возникает огромное количество вопросов: как лучше помыть, покормить, уложить больного, защитить от падения, можно ли оставить одного. Домашние дела при этом обычно никуда не исчезают. Облегчает задачу заблаговременная подготовка, продумывание организации быта.

Лежачий пациент

Рассмотрим нюансы ухода за лежачим больным после инсульта, разберемся, как правильно подготовить дом к возвращению близкого человека.

Советы родственникам

Самым тяжелым периодом считается первая неделя, когда близкие впервые остаются наедине с пациентом. Большинство людей переживают отчаянье, неуверенность в собственных силах. Отдавать все силы, забывая о собственных нуждах, удается неделю-месяц. Но постинсультная реабилитация тяжелых пациентов занимает много времени: от нескольких месяцев до 2-3 лет.

Чтобы обеспечить уход за больным после инсульта мозга вам придется тратить немалое количество сил, финансовых ресурсов. Избежать эмоционального выгорания помогут следующие правила:

Верьте в успех, будьте готовы к длительному восстановлению, медленному прогрессу.
Радуйтесь достижениям близкого человека, даже самым скромным. Маленькими шажками можно достичь больших целей.
Не сомневайтесь в себе. Вам придется научиться делать различные непривычные манипуляции. На первых этапах обучения провалы неизбежны. Со временем вы начнете успешно справляться со своими обязанностями.
Оставляйте время для себя. Ежедневно уделяйте внимание личным потребностям. Старайтесь хотя бы 1-2 раза/неделю доверять уход другому человеку: родственнику, друзьям, сиделке.
Разузнайте о наличии волонтерских, благотворительных организаций, церковных общин. Они могут периодически брать на себя обязанности по уходу, помогать материально, поддерживать психологически.
Научитесь полноценно расслабляться, бороться со стрессами. Это позволит более качественно восстановить силы, не тратить их на переживания.
Найдите оффлайн/онлайн сообщества людей, которые также ухаживают за лежачими больными. Тут вы сможете обмениваться опытом, получить совет.
Обязательно «сбрасывайте» негативные эмоции. Например, делитесь страхами, переживаниями, мыслями с друзьями, родственниками, посетите психолога. Накопленные негативные чувства истощают. Со временем вы выплесните их на больного.

Основные правила ухода

Во время ухода за тяжелым пациентом необходимо придерживаться базовых правил:

Относитесь серьезно, с пониманием к страхам близкого. Например, он может бояться оставаться один, в темноте. В этом случае необходимо успокоить больного, договориться о том, как он сможет позвать вас, если что-то ему понадобится. Возле кровати можно оставить включенный ночник.
Не сводите домашний уход за больным к гигиеническим процедурам, даче таблеток, занятиям. Больному нужна поддержка, внимание, простое человеческое общение. Спрашивайте, прислушивайтесь к пожеланиям, просьбам.
Старайтесь не перегружать пациента. Быстрая утомляемость после инсульта – обычное дело. Поэтому длительные беседы, упражнения шумные посещения гостей могут быстро истощать незначительный запас сил больного.
Ведите дневник, куда ежедневно записываются показатели утреннего, вечернего давления, температуры.
Составьте график приема лекарств, план занятий, контролируйте их выполнение, если нужно помогайте выполнять задания.
Контролируйте количество, характер испражнений, мочи. При любых изменениях цвета, консистенции, появлении включений, продолжительного отсутствия выделения – сообщить врачу;
При ухудшении состояния не оставляйте пациента одного.

Подготовка квартиры, комнаты больного

Подготовку к уходу за тяжелым больным после инсульта, который будет проходить в домашних условиях, необходимо начинать заранее. Прежде всего, нужно закупить достаточное количество расходных материалов, подготовить комнату, где будет находиться пациент. Вам понадобятся:

запас подгузников или катетеров, одноразовых пеленок;
специализированные средства для ухода за лежачим больным (мочалки, лосьоны, салфетки);
ватные палочки, диски;
зубная щетка, паста;
присыпка, увлажняющий крем;
лекарства, шприцы;
судно;
белье, одежда (бесшовные или с плоскими швами);
удобный стакан/бутылочка для питья;
тонометр;
термометр.

Особое внимание уделите кровати, матрацу. Она должна быть достаточно широкой, стоять так, чтобы к пациенту можно было подойти с двух сторон. Желательно приобрести специализированную, оборудованную регулятором высоты, защитными боковыми вставками, возможностью подъема изголовья. Если возможности купить такую кровать нет, переоборудуйте обычную: увеличьте высоту ножек, прибейте боковушки.

Специализированная кровать по уходу за лежачим больным

Матрац должен быть достаточно жестким, без «пуговиц». Идеальный вариант – специальный противопролежневый.

Возле кровати поставьте тумбочку. На ней должны лежать все вещи, которые могут потребоваться человеку: вода, книги, очки, эспандеры, лекарства. Внутрь можно положить предметы для ухода за больным.

Как покормить лежачего пациента

После инсульта у многих больных развивается паралич части лица, человеку сложно жевать, глотать пищу. Фрагменты еды могут попасть в легкие, спровоцировать развитие пневмонии. Для профилактики аспирации необходимо:

во время приема пищи принимать полулежащее положение, держать спину прямо. Поднимите изголовье кровати или положите под спину, голову больного подушки. Старайтесь, чтобы спина была прямой;
согнуть колени (по возможности), это предупредит сползание;
голову немного наклонить вперед;
питаться часто, небольшими порциями;
консистенция пищи должна быть жидкой или полужидкой (паштеты, супы пюре);
использовать для питья бутылки с дозатором, ограничивающие количество выпиваемой жидкости.

Для совсем тяжелых пациентов подходит питание через назогастральный зонд – тонкую пластиковою трубочку, которая вводится в желудок через нос. Перед началом принудительного кормления необходимо установить зонд или проверить его проходимость. Этому вас обучат на медицинских курсах или в лечебном учреждении.

До начала процедуры необходимо подготовить:

1-2 стакана жидкой пищи или питательной смеси температурой 38-40 градусов;
100 мл кипяченой воды;
воронку/шприц большого объема (шприц Жане);
шприц №50;
кленку/полотенце;
салфетки;
лоток;
заглушку для зонда;
зажим;
перчатки.

Следующие действия:

Придайте телу больного положение Фаулера (видео).
Грудь застелите полотенцем или клеенкой.
Наберите шприцом Жане еду.
Закройте зажимом конец зонда, соедините его со шприцом так, чтобы его поршень смотрел вверх.
Снимите зажим, медленно введите смесь.
Отсоедините шприц, дайте остаткам пищи аккуратно стечь в лоток.
Повторите пункты 3-5, но вместо еды введите воду.
Закройте зонд заглушкой, придайте телу больного комфортное положение.

Гигиенические процедуры

Гигиенический уход за больным после инсульта включает:

Влажные протирания кожи, интимных зон. Чистота тела позволяет предупредить появление воспалений, позитивно влияет на настрой больного. Самый бюджетный трудоемкий вариант – вначале промокать тело губкой, смоченной мыльным раствором, затем чистым влажным полотенцем. Завершающая процедура – вытирание насухо: излишняя влага – всегда риск инфекции, образования пролежней. Более удобный вариант – протирание тела одноразовыми влажными салфетками, специальными мочалками, лосьонами, не требующими смывания. После протирание сухие участки кожи обрабатывают увлажняющим кремом, опрелости, складки присыпают посыпкой для борьбы с воспалением.
Замену подгузника, катетера, подачу судна. Лежачие больные опорожняют кишечник, мочевой пузырь прямо в кровати. Для сбора мочи у людей, контролирующих процесс мочеиспускания, используют судно, не контролирующих – подгузники, мочеприемники, катетеры.
Гигиену ротовой полостью. Включает полоскание рта, чистку зубов/зубных протезов. Если пациент может самостоятельно прополоскать рот, почистить зубы, ваша задача – помочь взять ему стакан, зубную щетку. Больным, неспособным самостоятельно ухаживать за полостью рта, необходима ваша помощь. Намотайте на палец салфетку, смочите ее жидкостью для полоскания рта. Тщательно протрите десна, зубы, небо, язык. По окончании процедуры смажьте уголки рта, губы вазелином, чтобы предупредить их пересыхание.
Мытье, расчесывание волос. 2-3 раза/неделю мойте голову больного, ежедневно расчесывайте волосы. Следите за отсутствием вшей, перхоти. Можно воспользоваться сухим шампунем.
Удаление носовой слизи. Требуется по мере загрязнений. Засохший секрет извлекается ватной палочкой, смоченной кипяченой водой.
Гигиену глаз. При длительном лежании в углах глаз скапливаются выделения. Их необходимо убирать, мягко протирая глаза ватным тампоном, смоченным кипяченой водой.
Стрижку ногтей. Отросшими ногтями пациент может ранить себя, вас во время ухода.
Смену постельного белья. Меняя белье, всегда приподымайте или перекладывайте пациента, а не выдергивайте из-под него простынь. Кожа больного очень тонкая, хрупкая, легко повреждается от любого трения.

Компрессионный трикотаж

Лежачие больные находятся в группе риска тромбоза крупных вен ног. Оторвавшись, сгусток крови может заблокировать одну из артерий легкого, спровоцировав развитие очень тяжелого, нередко смертельного заболевания – тромбоэмболии легочной артерии. Предупредить образование тромба можно ежедневным ношением компрессионных чулок. Облегчает процедуру надевания вспомогательные приспособления (видео).

Предупреждение и лечение пролежней

Пролежни – тяжелое, при неправильном уходе распространенное осложнение любых лежачих больных. Кровоснабжение участка кожи ухудшается, ее клетки отмирают. Клинические поражения проявляются покраснением кожи (начальная стадия), образованием кровоточащих, гнойных ран, язв.

Пролежни образуются в местах выступа костей: на пятках, ягодицах, бедрах, внутренней поверхности коленей, лодыжек, плечах, локтях, низе поясницы. Они требуют длительного, серьезного лечения, заставляют больного страдать. Поэтому профилактический уход за лежачим больным после инсульта с целью предупреждения образования пролежней – важный компонент реабилитационного процесса.

Места, где появляются пролежни

Чтобы избежать компрессии, нарушения кровообращения мягких тканей необходимо:

каждые 2 часа днем, 3,5 часа ночью менять положение больного;
использовать специальный противопролежневый матрац;
одежда больного должна быть бесшовной, без пуговиц, выступающих застежек (допускаются только спереди);
застилать простынь так, чтобы на ней не было складок;
следить, чтобы на постели больного не оставались инородные предметы: крошки, ручки, монетки;
передвигать пациента немного приподымая части его тела, а не толкать, тянуть;
ежедневно «купать» пациента прямо в постели, внимательно осматривать поверхность тела, протирать зоны риска специальным раствором, массажировать их махровым полотенцем. Категорически запрещается проводить массаж покрасневших участков – это пролежни 2 стадии;
подкладывать под выступающие части тела мягкие подушки/валики;
не размещать человека вблизи обогревателя. Лучше укрыть больного теплее, надеть носки, перчатки, теплый свитер, лосины;
при высоком риске образования пролежней использовать мочевой катетер вместо подгузников;
пересушенную кожу обрабатывать увлажняющими кремами, лосьонами, излишне влажную – присыпками, тальком;
следить, чтобы больной выпивал достаточно воды, полноценно питался.

Если профилактических мер противопролежневого ухода за больным после инсульта было недостаточно, важно вовремя обнаружить повреждение, начать лечение в домашних условиях. Схема терапии зависит от стадии заболевания, которых различают 4. Без обращения к врачу можно справиться только с патологией самой начальной 1 стадии.

Визуально формирующийся пролежень выглядит как стойкое покраснение кожи. Если на него надавить, появляется белый отпечаток, который быстро исчезает. Покраснение, сохраняющееся после давления – признак отмирания поверхностных клеток кожи (2-я стадия), требующее привлечения врача.

Пяточные пролежни очень коварны. Из-за толстого слоя кожи стадия покраснения проходит незаметно. Уделите этой зоне максимум профилактического ухода.

Лечение пролежней 1 стадии предполагает:

Протирание поврежденной зоны физиологическим раствором (раствор натрия хлорида 0,9%) или 10% камфорным спиртом. Другие средства (перекись, зеленку, марганцовку) применять не рекомендуется.
Местное втирание мазей, гелей, способствующих восстановлению кровообращения (солкосерил, бипантен, актовегин) 1-2 раза/день.
Накладывание полиуретановой пленочной повязки для защиты кожи от микробов. Ее края должны выходить на 1-2 см за пределы раны. Полиуретановые перевязочные материалы отличаются от прочих хорошими защитными свойствами, не мешают коже дышать, отводить влагу.
Использование присыпки ксероформа, если место поражение влажное.
Подкладывание под поврежденные ткани круг из резины/поролона.

Курс лечения пролежней 1 стадии занимает 3-5 дней.

Литература

Алиса Орлова. Как ухаживать за тяжелобольными: советы новичкам, 2014
Служба «Милосердие». Пособие по уходу за тяжелобольными, 2008

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 22 августа, 2019

Источник