Уход после инсульта в уфе

• Как проходит реабилитация после инсульта?
• Восстановление лежачего больного
• Реабилитация пожилых людей
• Где пройти восстановление инсультным пациентам?

Постинсультное состояние ― как восстановиться?

Медицинская реабилитация необходима всем пациентам, перенесшим инсульт. Она включает комплексное физическое и психологическое восстановление. Задача специалистов ― скорректировать возникшие нарушения в работе нервной системы и исправить угнетенное состояние психики.

Врачи рекомендуют начинать нейрореабилитацию как можно раньше, желательно уже через 12 часов после приступа. От этого зависит, насколько хорошо восстановится утраченная функция. Чем позже начнется реабилитация, тем труднее будет вернуть прежнее состояние здоровья.

На сайте Med.Firmika.ru расскажем о программе реабилитации после инсульта и ее специфике для разных групп больных. Также вы узнаете о медицинских реабилитационных центрах и особенностях их работы.

Что входит в программу реабилитации после инсульта?

Реабилитация инсультных больных включает систему мероприятий, которые направлены, в первую очередь, на преодоление дефекта, из-за которого возникло физическое или сенсорное ограничение. Если его нельзя полностью устранить, врачи делают все необходимое, чтобы сгладить нарушение и улучшить качество жизни пациента. Лечение помогает научиться в новых условиях ухаживать за собой и вернуться к трудовой деятельности.

Нейрореабилитация включает следующие направления:

• Общий уход. Человеку назначают правильное питание, специально обученный средний медперсонал регулярно проводит гигиенические процедуры;
• Восстановление утраченных функций. Специалисты разного профиля помогают, восстановить движения, память, речь и другие пострадавшие функции;
• Поддерживающая медикаментозная терапия. Назначают необходимые препараты, в зависимости от вида инсульта и общего состояния после приступа.

Существуют общий и индивидуальный план реабилитации. Общее лечение назначают всем обязательно, в него входят медикаменты и некоторые процедуры. Индивидуальный план составляют, когда есть дефект, который требует дополнительного внимания и лечения: нарушение глотания, речи, зрения, слуха, двигательной способности, чувствительности, координации и мышления.

На выбор плана нейрореабилитации влияет также вид инсульта:

• Ишемический легче поддается восстановлению, в некоторых случаях требует операции на сосудах, кровоснабжающих головной мозг;
• Геморрагический ― самая тяжелая форма, которая связана с кровоизлиянием в мозг, требует более длительной и активной нейрореабилитации;
• Спинальный, при котором необходима дополнительная ортопедическая помощь, чтобы зафиксировать позвоночник и создать благоприятные для его восстановления условия, так как патология возникает из-за серьезных болезней или травм спинного мозга и позвоночника.

Нейрореабилитация после инсульта основана на мультидисциплинарном принципе, то есть с больным работает бригада разных специалистов: невролог, кардиолог, физиотерапевт, врач-ЛФК, клинический психолог, психиатр, логопед, эрготерапевт и ортопед. Ведение больных с инсультом целой бригадой специалистов снижает смертность и нарушение трудоспособности в среднем на 30%.

В стационаре пациент лечится в течение нескольких месяцев, иногда до полугода и дольше. После выписки курс реабилитации продолжают уже в амбулаторных условиях.

Специфика реабилитации лежачего больного

Инсульт часто приводит к обездвиживанию пациента, когда большую часть времени он находится в лежачем положении. Помимо общего восстановления здесь важно следить за тем, чтобы не появлялись пролежни. Для этого медработники периодически изменяют положение больного в постели, ежедневно обрабатывают кожу противомикробными растворами и мазями, кладут специальные салфетки от пролежней и назначают физиотерапию.

В медицинских центрах лежачим пациентам выделяют необходимые устройства для ходьбы или инвалидные коляски для перемещения. Проводят регулярную лечебную физкультуру и массаж, чтобы поддерживать обездвиженные конечности и предупредить их контрактуру или патологическое сгибание.

Как проходит реабилитация пожилых людей после инсульта?

После 65 лет инсульт вызывает более глубокие поражения головного мозга, поэтому полностью восстановить утраченные функции удается не всегда. Успех нейрореабилитации у пожилых напрямую зависит от качества профессионального ухода.

Медперсонал обращает особое внимание на предупреждение осложнений: следит за органами дыхания, правильным питанием, опорожнением кишечника и мочевого пузыря. При признаках воспаления назначают общую и местную терапию, чтобы избежать дыхательных и мочевых инфекций.

Где можно пройти реабилитацию после инсульта?

Всем пациентам с инсультом необходимо пройти полный курс реабилитации в инсультном отделении. Постинсультная реабилитация в домашних условиях противопоказана, так как врачи не смогут круглосуточно отслеживать состояние больного, а качество и способы терапии сильно ограничены.

Восстановление инсультных больных проводится в:

• Государственных реабилитационных центрах по госзаказу, который обычно действует только для тяжелых больных.
• Частных медицинских клиниках по реабилитации: они могут быть специализированными и неспециализированными. В первых проходят восстановление только больные с неврологическими расстройствам. В центрах общего профиля наряду с другими отделениями есть и реабилитационное, предназначенное специально для больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга.

При выборе частного центра, обращайте внимание на квалификацию врачей, а также на то, есть ли в штате все специалисты, которые требуются для полноценной реабилитации, и прошли ли они специальную подготовку. Также важно, чтобы в клинике было установлено современное оборудование для диагностики и лечения. 

Реабилитация после инсульта — это целая система мероприятий для восстановления утраченных функций мозга. Основные принципы успешной реабилитации:

• раннее начало (по возможности в первые дни после кризиса)

• длительность и систематичность

• комплексность за счет сочетания нескольких методов

• активное участие пациента, профильных специалистов и родственников

Если состояние пациента позволяет, работа начинается еще в больнице. Активное участие на раннем этапе реабилитации принимают физиотерапевт и инструктор ЛФК, а также родственники и специалисты по уходу, которым важно мотивировать и поддерживать подопечного. Далее восстановление продолжается под наблюдением специалистов в санаторно-курортном или специализированном центре, где есть необходимое оборудование, или на дому.

Специалисты выделяют несколько основных направлений реабилитации:

• восстановление двигательной активности и мелкой моторики;

• реабилитация речевой функции и навыков письма;

• социальная адаптация;

• психологическая помощь;

• диетическое питание;

• профилактика повторных инсультов.

Восстановительная программа подбирается в каждом случае индивидуально, исходя из присутствующих у пациента нарушений и реабилитационного потенциала. Как правило, при частичной потере двигательной активности её восстановление занимает от 3 до 6 месяцев, при более серьезных поражениях – от полугода до года. Принято считать, что если после заболевания прошло полгода и, несмотря на полный комплекс реабилитационных процедур, определённые проблемы остались, то эти нарушения уже не поддаются корректировке.

Физиотерапия после инсульта

Полноценная реабилитация после перенесенного инсульта невозможна без физиотерапии. При отсутствии противопоказаний лечение можно начать уже через две недели после ишемического инсульта и через три после геморрагического. Комплексное применение физиотерапевтических методов позволит предупредить повторный инсульт и развитие осложнений, улучшит крово- и лимфоток, кровоснабжение головного мозга, обмен веществ в тканях. Кроме того, такое воздействие поможет восстановить утраченный мышечный тонус, избавиться от гипертонуса и спастичности мышц. Пациенты, которые своевременно прошли курсы физиотерапии после инсульта, отмечают улучшение самочувствия, нормализацию сна и повышение работоспособности.

Среди основных методов физиотерапии в постинсультный период выделяют:

• электрофорез – метод лечения, сочетающий воздействие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью лекарств, например, эуфиллина, никотиновой кислоты, новокаина и других.  Длительность процедуры определяется лечащим врачом на основании проведенного обследования и может составлять от 10 до 30 минут;

• электростимуляция используется с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов и систем, например, паретичных мышц. Данная процедура должна проводиться несколько раз через определенные промежутки времени для закрепления полученного результата. Кроме того, важно, чтобы процедуру проводил специалист, так как у данного метода есть ряд противопоказаний, например, аритмия, инфекции, инфаркт и другие. 

• дарсонвализация – лечение с помощью аппарата, воздействующего переменным током высокого напряжения через специальный электрод из стекла. Чаще всего применяется для стимуляции основных процессов в пораженных конечностях. Данная процедура является наиболее действенной при наличии поражений конечностей и позволяет устранить застойные явления в пораженных участках.

• магнитотерапия в постинсультном периоде используется для воздействия искусственным магнитным полем как на отдельные участки тела, например, голову или спастические конечности, так и на организм в целом

• виброакустическая терапия – воздействие определенных звуковых частот на пораженные участки с целью улучшения прохождения нервных импульсов. У этого метода также есть противопоказания, поэтому перед его применением следует проконсультироваться со специалистом

Кроме того, в постинсультный период физиотерапевты используют в комплексе также воздействие различными температурными режимами (холодовые и тепловые процедуры), обертывание пораженных областей парафиновыми аппликациями, озокеритовые компрессы, лечебные ванны с применением хвойных и солевых экстрактов.

Как восстановить двигательную активность 

Практически с первых дней после инсульта важно начинать работу над восстановлением двигательных функций, ведь правильно подобранный комплекс физических упражнений препятствует застою крови в парализованных тканях и реанимирует мышечную память. Однако стратегия двигательной реабилитации должна воплощаться в жизнь постепенно, поэтапно и методично – под наблюдением специалистов, при активном участии самого пациента и его родных! 

Если во время приступа пациента полностью или частично парализовало, то в первое время воздействовать на него можно только с помощью смены положения тела, не больше. Выделяется два вида лечения положением: общего характера (для всего туловища и конечностей) и локальное (для отдельных конечностей и мышечных групп). Каждые 3 часа нужно менять положение пациента, чтобы избежать развития застойных явлений и пролежней.

По истечению 14 дней можно приступать к массажу и пассивным видам зарядки, которые могут проводить сами родственники или опытные сиделки. Главная цель таких нагрузок – снять напряжение с мышц, а также максимально подготовить их к дальнейшим физическим нагрузкам.

Как только достигается первое движение в парализованной части, сразу же нужно переходить к более активной фазе лечебной физкультуры. Сначала упражнения проводятся в кровати, потом допустим самостоятельный подъем, неторопливая прогулка сначала по дому, а потом и на улице.

Увеличить эффективность двигательных упражнений помогут занятия на специальных тренажерах, среди которых:

• велотренажер: помогает быстрее восстановить утраченные двигательные функции и способствует общему оздоровлению организма за счет эффективной аэробной нагрузки

• мини-тренажеры для конечностей, например, «Бутон» и «Шагоног»

• вертикализатор: придает телу вертикальное положение, позволяя подготовиться к «прямохождению»

• Локомат – экзоскелет, который учит больного заново ходить, облегчая процесс движения.

Зачастую пациенты после инсульта из-за депрессии неохотно занимаются ЛФК, поэтому так важно хвалить их за активность, всячески подбадривать и обнадеживать. Психологический настрой – залог успешной реабилитации!  

Как восстановить речь

Афазия или нарушение речи – одно из самых распространенных последствий инсульта. При моторной афазии пациент теряет способность говорить, но понимает обращенную к нему речь. При сенсорной напротив – может разговаривать, но не понимает окружающих. 

Нейропсихологическая реабилитация для восстановления речи под наблюдением логопеда – афазиолога. Однако важную роль в процессе играют родные, ведь для того, чтобы речь больного пришла в норму, он должен постоянно слышать ее от окружающих. Задача близких людей – постоянно разговаривать с человеком, перенесшим инсульт, чтобы в будущем он смог воспроизводить звуки самостоятельно. 

Основные методики и принципы работы логопеда, которые нужно учитывать и при самостоятельной реабилитации в домашних условиях:

• определение реакции на громкий и тихий голос

• постепенное наращивание, усложнение нагрузок и заданий

• от простого к сложному – только после освоения менее сложных функций (понимание и произношение звуков) можно приступать к освоению более сложных речевых конструкций (слов, предложений)

• важно следить не только за произношением, но и за пониманием смысла произносимых слов

• необходимо учитывать заинтересованность больного в изучаемой теме – говорить о том, что интересно ему

• использовать следующую технику: начинать фразу самому, а больной заканчивает ее

• использовать музыкальные приемы: подпевание пациентом любимых песен помогает быстрее восстановить разговорную речь

• сочетание рисования с тренировкой произношения. То, что больной не может произнести, он должен нарисовать

Все эти приемы положительно влияют на восстановление речевых центров головного мозга.

Социальные гарантии реабилитации

После перенесенного инсульта пациент нуждается в сопровождении и поддержке длительное время. После выписки из стационара больной имеет право на бесплатную реабилитацию по квотам (закон № 178-ФЗ, от 17.08.1999г.) и полису ОМС (страховая медицинская организация обязана представить список реабилитационных центров и больниц, которые оказывают бесплатные услуги на основании полиса). Такая реабилитация составляет в среднем 3-5 недель. Однако на практике восстановление утраченных функций занимает несколько месяцев или даже лет. Дополнительную реабилитацию можно пройти в частных центрах или клиниках за свой счет.

В некоторых случаях, когда после перенесенного инсульта человек полностью или частичной безвозвратно потерял трудоспособность, необходимо оформление инвалидности. Чтобы пациенту была присвоена категория инвалидности, ему следует пройти медико-социальную экспертизу, которая выносит решение о том, соответствует ли его физиологическое и функциональное состояние четко прописанным критериям. При этом сами члены комиссии никаких дополнительных тестов и обследований не проводят, а выносят решение, основываясь на предоставленных им документах: 

• направление на МСЭ, заверенное главврачом медицинского учреждения 

• оригинал паспорта и его ксерокопия

• заявление по форме 088/у-06

• свидетельство пенсионного страхования

• заверенная кадровым отделом ксерокопия трудовой книжки (для работающих граждан)

• данные о характере и условиях труда на рабочем месте (для работающих граждан)

• характеристика из школы, вуза или другого образовательного учреждения (для учащихся)

• оригиналы и ксерокопии медицинских документов, подтверждающих, что имеются нарушения в нормальной работе организма

• копию ранее выданной справки об инвалидности и индивидуальной реабилитационной программы в случае, если прохождение комиссии осуществляется повторно

• пенсионное удостоверение (пенсионерам).

Если документы в порядке, человек получает группу инвалидности, подтвержденную справкой, и ему назначается разработанная с учетом индивидуальных особенностей программа реабилитации. Также оформившие инвалидизацию граждане РФ обладают законными основаниями для получения социальной пенсии и других социальных льгот. Каким будет размер пенсии, зависит от места проживания, возраста, уровня доходов, степени инвалидности и суммы пенсионных выплат, если речь идет о пенсионерах. 

Сам по себе перенесенный инсульт не является поводом для назначения группы инвалидности. В ряде случаев после инсульта трудоспособность человека может полностью восстановиться в течение нескольких дней, а в некоторых привести к полной потере способности к самообслуживанию.