Уход после инфаркта миокарда

Уход за больными после инфаркта миокарда имеет особое значение для их успешной реабилитации. Острый период после сердечного приступа обычно длится 10 дней. В это время могут возникнуть серьезные осложнения болезни – сердечная недостаточность, аритмия и др. Правильный уход после инфаркта миокарда призван восстановить нормальное физическое и психическое состояние пациента, а также минимизировать риск развития осложнений. Ухаживать за больным могут родственники или приходящая сиделка. Наличие медицинского образования в таких случаях будет огромным плюсом.

10 дней после: основные рекомендации

Уход после инфаркта миокарда

Уход за больным перенесшим инфаркт миокарда должен включать соблюдение строгого постельного режима на протяжении приблизительно десяти дней. Если больной будет пытаться встать с кровати, нужно объяснить ему, что это противопоказано и может ухудшить состояние. Кормить его следует в палате, походы в столовую запрещены. Отправление физиологических потребностей, смена одежды и мытье должны осуществляться только в постели. Нужно помнить о том, что длительный постельный режим может причинить осложнения (пролежни, тромбоз и др.) Поэтому больной должен быть одет в легкую и теплую одежду, которая хорошо пропускает воздух. С целью профилактики образования венозных тромбов, его нужно переворачивать с боку на бок трижды в день.

Человек, перенесший инфаркт миокарда, не должен:

напрягаться;
раздражаться и волноваться;
совершать резких движений (при смене белья пациента очень осторожно поворачивают).

Также ему назначают диету №10, которая способствует восстановлению сердечно-сосудистой системы и органов пищеварительного тракта. В рационе ограничивается потребление соли и продуктов, вызывающих вздутие. Питание дробное, ужин минимум за 3 часа до отхождения ко сну. Кроме того, уход за пациентом после инфаркта миокарда предусматривает периодический контроль кровяного давления и пульса, контроль приема назначенных доктором медикаментов и др. Прикованность к постели, острая боль и страх смерти во время инфаркта – эти и другие факторы могут отрицательно повлиять на психологическое состояние пациента. Поэтому родственники/сиделки не должны концентрировать внимание на последствиях заболевания, а отмечать даже минимальные улучшения состояния здоровья и радоваться этому.

Последующий уход

Возможно вас заинтересуют услуги сиделки с проживанием или сиделки для лежачего больного.

В случае неосложненного течения болезни, по назначению доктора, пациенту можно сидеть на кровати и ходить в туалет (если он находится недалеко) под контролем ухаживающего человека. При этом обязательно нужно контролировать самочувствие и измерять пульс до и после похода. Приблизительно через 2 недели после инфаркта пациенту разрешаются кратковременные прогулки в коридоре. После выписки из больницы полезным будет проведение долечивания в санаторных условиях. Чтобы не допустить повторного сердечного приступа, пациент должен придерживаться некоторых рекомендаций после завершения реабилитационного периода. В частности, ему нужно избавиться от лишнего веса и вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем. Полезны умеренные физические нагрузки. Необходимо бороться с повышенным давлением и нормализовать уровень холестерина.

Источник

Инфаркт миокарда — крайне опасное состояние, часто приводящее к серьезным осложнениям и смерти больного. Риску его развития особенно подвержены пожилые люди. Вероятность успешного исхода напрямую зависит от скорости оказания медицинской помощи. Больные с инфарктом миокарда нуждаются в круглосуточном уходе в острый период и длительной реабилитации после выписки из стационара. Желательно, чтобы все это время пациент находился под наблюдением специалиста с медицинским образованием. Родственникам больного приходится совмещать заботу о нем с работой, семейными делами, личными потребностями. Из-за этого качество ухода падает, а риски осложнений возрастают. Помощь профессиональных сиделок в стационаре или реабилитационном центре позволяет решить эту проблему. Правильный уход после инфаркта ускоряет возвращение пациента к нормальной жизни.

Уход после инфаркта миокарда

Содержание:

Кто находится в группе риска?
Симптомы заболевания
Этапы лечения и реабилитации
Специфика ухода в остром периоде
Условия реабилитации для больных, перенесших инфаркт миокарда
Уход за больными после инфаркта в наших пансионатах

Кто находится в группе риска?

Инфаркт миокарда развивается у людей с ишемической болезнью сердца, которая чаще всего поражает лиц пожилого возраста, особенно мужчин. Сужение или закупорка коронарных артерий приводит к нарушению кровообращения и некрозу участков миокарда.

Вероятность инфаркта выше у пациентов:

Особенно велика вероятность рецидива у людей, уже перенесших инфаркт миокарда. Желательно, чтобы за пациентом с ИБС, входящим в группу риска, присматривала опытная сиделка. Она сможет вовремя распознать признаки инфаркта миокарда, правильно оказать доврачебную помощь и организовать уход после приступа.

Симптомы заболевания

Основным признаком является острая боль за грудиной, которая не проходит после приема нитроглицерина. Она возникает внезапно и быстро усиливается. Приступ может сопровождаться одышкой, кашлем, аритмией. Если боль длится свыше 15 мин., необходимо вызвать скорую помощь. Чем раньше восстановится кровоснабжение сердца, тем меньше будет размер омертвевшего участка.

У трети больных инфаркт миокарда протекает в атипичной форме, что существенно затрудняет раннюю диагностику и приводит к потере драгоценного времени. Опытные сиделки знают об этом и могут предположить развитие приступа по косвенным симптомам. Пациенты с сахарным диабетом могут не чувствовать боли. У женщин она часто локализуется в руке или шее и сопровождается усталостью. Атипичные формы инфаркта проявляются также:

Во многих случаях единственным симптомом инфаркта является внезапная остановка сердца. В таких случаях пациента могут спасти только срочные реанимационные мероприятия.

Задержка в лечении инфаркта миокарда может спровоцировать такие осложнения, как:

При подозрении на приступ больного необходимо прежде всего усадить и избавить от стягивающей одежды. Затем нужно ему измерить давление, дать измельченный аспирин или нитроглицерин (при повышенном АД) и вызвать скорую помощь. Услуги сиделки значительно увеличивают шансы больных на оперативное лечение. Регулярный уход после инфаркта снижает вероятность рецидива.

Этапы лечения и реабилитации

Период	Методы лечения	Особенности ухода
Реабилитационный (до 28 суток)	Больного переводят в инфарктное отделение, а затем в кардиологический санаторий. Пациенту назначают препараты, нормализующие кровоснабжение и укрепляющие сердечную мышцу.	Сиделка учит подопечного правильно садиться и вставать, помогает восстановить навыки самообслуживания.
Реабилитационный (до 28 суток)	Больного переводят в инфарктное отделение, а затем в кардиологический санаторий. Пациенту назначают препараты, нормализующие кровоснабжение и укрепляющие сердечную мышцу.	Сиделка учит подопечного правильно садиться и вставать, помогает восстановить навыки самообслуживания.
Амбулаторный (до 1 года)	Пациент наблюдается у врача в поликлинике или пансионате, принимает препараты для профилактики инфаркта, занимается лечебной физкультурой.	Задача ухаживающего — помочь выздоравливающему перестроить режим питания и распорядок дня, чтобы избежать повторного приступа.

Реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда, затрагивает все аспекты жизни пациента. Помимо медикаментозного и физиотерапевтического лечения, она включает в себя умеренную двигательную активность и работу с эмоциями.

Специфика ухода в остром периоде

Это самый важный этап в лечении инфаркта миокарда. Любые физические нагрузки, волнение, пропуск приема лекарств могут привести к необратимым последствиям. Поскольку больному после инфаркта миокарда необходимо строго соблюдать постельный режим, он оказывается совершенно беспомощным и нуждается в круглосуточном уходе.

Уход после инфаркта миокарда

Пациенту с инфарктом миокарда показана диета №10. Она не содержит продукты, вызывающие газообразование, и ограничивает употребление соли. Больной получает пищу маленькими порциями 5—6 раз в день. Последний прием должен быть минимум за 3 ч до сна.

Чтобы на коже не возникали опрелости, пациента нужно одевать в легкую, но теплую одежду, которая пропускает воздух и отводит влагу от тела.

В остром периоде для многих больных характерен сильный страх смерти, ипохондрическая или истерическая реакция, которые негативно влияют на здоровье и препятствуют восстановлению организма. Если не провести своевременную коррекцию этих состояний, изменения психики могут закрепиться в характере. Сиделка помогает подопечному справиться со страхом смерти, концентрирует его внимание на улучшениях и позитивных прогнозах, следит за адекватностью реакций и немедленно сообщает врачу, если у пациента появляются признаки психоза.

Условия реабилитации для больных, перенесших инфаркт миокарда

Постельный режим в остром периоде обусловлен необходимостью снизить нагрузку на сердечную мышцу и уменьшить ее потребности в кислороде. Однако длительный отказ от движения увеличивает риски застойных явлений в легких и образования тромбов, ухудшает работу пищеварительной системы, вызывает мышечную слабость. Чтобы избежать этого, по мере выздоровления пациенту дают умеренную физическую нагрузку.

Уход после инфаркта миокарда

Если острый период проходит без осложнений, больному разрешают садиться, вставать, самостоятельно ходить в туалет. Сиделка помогает выполнять движения плавно, без резких усилий и следит, чтобы подопечному не стало плохо. Она измеряет пульс до физической активности и после. Примерно через 2 недели допускаются кратковременные прогулки по территории больницы.

Переход с одной ступени активности на следующую разрешается после промежуточной диагностики. Больному измеряют АД, делают кардиограмму, проверяют индивидуальную переносимость нагрузок. Легкие физические упражнения следует выполнять еще в постели перед подъемом, чтобы подготовить сердечно-сосудистую систему после сна к дневной активности.

После выписки из стационара больному рекомендована реабилитация в санатории или пансионате. Здесь для него составляют лечебную диету, богатую калием и поддерживающую баланс белков, жиров, углеводов. Пациенту полезны:

нежирное мясо,
рыба,
свежие овощи и фрукты,
цельнозерновые крупы,
яйца,
зелень,
творог,
картофель.

Уход после инфаркта миокарда

При поступлении в реабилитационное отделение пациент сдает пробы с физической нагрузкой. Результаты показывают работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем. На их основе разрабатывают систему упражнений в щадящем или тренировочном режиме. Пациенту рекомендуется по 3—4 раза в день заниматься лечебной физкультурой с постепенным увеличением нагрузки. Комплекс ЛФК может включать в себя:

общеукрепляющую разминку,
упражнения на поддержание равновесия,
занятия с мячом и палкой,
ходьбу в спокойном и быстром темпе,
плавание,
занятия на тренажерах,
дыхательные упражнения.

Длительность занятий составляет 10—25 мин. На этапе реабилитации больные, перенесшие инфаркт миокарда, уже не требуют физического ухода, но по-прежнему нуждаются в психологической поддержке. Многие из них неадекватно оценивают свои возможности и либо уклоняются от необходимой нагрузки, либо чрезмерно увеличивают ее. Задача сиделки в этот период заключается в контроле за соблюдением рекомендованного режима занятий и отдыха, работе с негативными эмоциями подопечного и помощи ему в адаптации к нормальной жизни.

Уход за больными после инфаркта в наших пансионатах

Период реабилитации и последующее наблюдение за пациентом нацелены на профилактику повторного приступа. После восстановления человек может прожить еще много лет, ведя активную полноценную жизнь, если будет соблюдать ряд рекомендаций:

отказ от вредных привычек,
избавление от лишнего веса,
регулярный контроль АД,
прием назначенных врачом лекарств,
правильное питание,
дозированные физические наг
рузки,
периодические обследования.

Мы организовали постояльцам сети пансионатов «Доверие» все условия для скорейшего восстановления и профилактики инфаркта. Наши подопечные проживают в комфортабельных корпусах и ежедневно наблюдаются у терапевта. При необходимости мы организуем консультацию кардиолога.

Наши постояльцы получают полезное сбалансированное питание, приготовленное с учетом рекомендаций врача и их вкусовых предпочтений. Опытные сотрудники с теплотой и пониманием относятся к людям, пережившим тяжелое заболевание и помогают им легче адаптироваться к новому распорядку дня.

Пансионаты расположены в тихих, спокойных местах. Родные и близкие могут навещать наших постояльцев в удобное время. Вы можете записаться к нам на экскурсию и лично посмотреть условия проживания.

Если вас интересуют условия патронажа или размещения в нашем пансионате, оставьте свою заявку на сайте. Наш менеджер свяжется с вами и подробно расскажет о наших услугах.

Источник

Инфаркт миокарда входит в число наиболее частых причин смерти пожилых людей. Даже квалифицированная медицинская помощь непосредственно после приступа не всегда спасает жизнь. Часто больные умирают в первые три года после выписки из стационара из-за пренебрежения рекомендациями врачей во время восстановительного периода. Реабилитация после инфаркта в домашних условиях, пансионатах или санаториях не менее важна, чем лечение в больнице. Она помогает человеку вернуться к полноценной жизни.

Сколько длится реабилитация после инфаркта

Острый инфаркт миокарда — это повреждение сердечной мышцы, обусловленное нарушением кровоснабжения. Причиной болезни является тромбоз, который приводит к закупорке артерии, отмиранию участка тканей сердца с последующим рубцеванием.

Острый инфаркт у пожилого

Патология характеризуется тяжелым состоянием, способным привести к полной потере трудоспособности, летальному исходу. Чем старше пациент, тем сложнее протекает болезнь. Инфаркт требует обязательной госпитализации, но после выписки из стационара лечение не заканчивается. Далее следует длительное восстановление. Оно помогает адаптироваться к жизни в новых условиях, принять необходимые перемены, избежать очередного приступа.

Внимание: повторный инфаркт в 70% случаев происходит в первые три года после первого.

Основные задачи реабилитационных мероприятий:

восстановление функциональности миокарда;
профилактика осложнений;
психологическая адаптация;
возобновление привычной двигательной активности.

Жалобы пожилого на боль после инфаркта

Процесс должен протекать под строгим контролем специалистов: кардиолога, физиотерапевта, психиатра, диетолога.

Этапы восстановления после инфаркта

Реабилитация начинается сразу после завершения острого периода патологии и продолжается пожизненно.

Возвращение человека к нормальной жизни происходит постепенно. Врачи условно разделяют данный процесс на три этапа.

Лечение в стационаре

Вылечить инфаркт в домашних условиях невозможно. Больному обязательно требуется госпитализация. Она длится от одной до трех недель, в зависимости от степени тяжести состояния пациента.

Стационарный этап реабилитации является базовым. Он включает в себя:

медикаментозную терапию, направленную на снятие сильной боли,
снижение нагрузки на миокард, предотвращение образования тромбов;
оперативное лечение. Например, стентирование, проводимое при сильном повреждении сосудистых стенок.

Осмотры врача после инфаркта

В первые несколько суток больному показан строгий постельный режим. Затем начинается постепенное восстановление толерантности к физическим нагрузкам. Человек начинает садиться, переворачиваться с боку на бок, умываться, чистить зубы. Спустя 2-3 дня врачи разрешают ему вставать, ходить по палате. Затем добавляются несложные упражнения, короткие медленные прогулки, массаж.

На стационарном этапе главная роль отводится профессионализму медицинских работников. От их действий зависит срок выздоровления больного. При выписке родственники пациента получают основные назначения по диете, приему медикаментов.

Реабилитация после инфаркта в пансионате

В первое время после ухода из стационара человеку необходим постоянный контроль кардиолога, соблюдение всех врачебных рекомендаций, включая прием назначенных препаратов, лечебную физкультуру, процедуры физиотерапии.

Организовать уход за больным в этот период можно несколькими способами:

домашнее лечение — предпочтительный вариант для самого пациента, но он весьма сложен в качественном исполнении. Родные в большинстве случаев не обладают достаточным уровнем квалификации, чтобы обеспечить полноценное восстановление пожилого родственника. Приходится приглашать сиделку, чтобы она оказывала помощь в соблюдении правил личной гигиены, выполнении необходимых процедур. Это может стать дополнительным стрессом для больного;
лечение в реабилитационном центре более травматично с психологической точки зрения. Пациент скучает в больничных условиях, лишен постоянного общения с домочадцами. Не во всех медицинских учреждениях созданы условия для полноценных тренировок. Но такое восстановление гораздо эффективнее домашнего, поскольку проходит под контролем врача. Есть возможность для быстрого купирования возможных обострений;
реабилитация после инфаркта в санатории — хороший вариант. Здесь есть все необходимое для ухода за больным и соблюдения рекомендаций специалиста. В то же время человек чувствует себя отдыхающим, а не пациентом стационара. Путевку можно получить бесплатно (если установлена группа инвалидности) при выписке либо приобрести самостоятельно;
пансионат для людей преклонного возраста — оптимальный выбор. Персонал подобных заведений имеет специальную подготовку для ухода за представителями старшей возрастной группы и, помимо физиологического восстановления, может оказать квалифицированную психологическую (при необходимости психиатрическую) помощь, подготовить человека к жизни в новых условиях.

Стационар для пожилых после инфаркта

Один курс реабилитации в санатории после инфаркта длится 2-3 недели. Общая продолжительность постстационарного этапа – от шести месяцев до одного года. Затем лечение продолжается в домашних условиях.

Поддерживающий этап

Этот период восстановления продолжается пожизненно. Он подразумевает полное изменение привычек, пищевого поведения, двигательной активности.

Пациентам требуется регулярное наблюдение у кардиолога. В первый год после «удара» посещать врача нужно каждые две недели. Во второй год — один раз в три месяца. Далее необходимо получать ежегодные консультации. Пациента периодически направляют на ЭКГ, анализ крови на уровень содержания липидов. При необходимости проводят другие исследования, вносят корректировки в терапевтический курс.

Методы реабилитации

Лечение и восстановление организма после перенесенного инфаркта требует комплексного подхода. Основные методы реабилитации:

прием фармацевтических препаратов;
дозированная физическая нагрузка;
соблюдение диеты;
следование основным принципам правильного образа жизни.

Прежде всего, необходимо отказаться от табакокурения, употребления алкоголя. Токсины, содержащиеся в спирте и никотине, оказывают следующие негативные воздействия на организм:

способствуют росту уровня содержания «плохого» холестерина (липопротеидов низкой плотности);
вызывают спазмы сосудов;
приводят к скачкам артериального давления;
провоцируют развитие аритмии или тахикардии.

После инфаркта данные проявления особенно опасны, так как могут стать причиной повторного приступа, внезапной смерти человека.

Медикаментозное лечение

Лекарства применяют на всех стадиях терапии. При поступлении в стационар больному назначают средства, направленные на снижение нагрузки на миокард, предотвращение тромбообразования, снятие боли, устранение панического страха смерти.

Для этого используют препараты следующих фармацевтических групп:

анальгетики;
тромболитики;
транквилизаторы;
антикоагулянты.

В постстационарный и поддерживающий периоды реабилитации средства подбирают индивидуально, в зависимости от наступивших последствий.

Чаще применяют:

бета-адреноблокаторы;
антиагреганты;
статины для предотвращения развития атеросклероза сосудов;
нитропрепараты при приступах стенокардии;
антиаритмические препараты;
гипотензивные средства;
противоотечные вещества.

Внимание: лекарства необходимо принимать только по назначению лечащего врача!

Самостоятельно отменять прием препаратов или менять дозировку нельзя. Это может спровоцировать развитие жизнеугрожающих осложнений.

Лечебная физкультура

Грамотно подобранная физическая нагрузка – одно из необходимых условий выздоровления. По данным исследований регулярная зарядка снижает смертность в первыцй год после перенесенного инфаркта на 25%.

Разработкой допустимого комплекса упражнений должен заниматься врач-физиотерапевт. Заниматься можно дома или в кабинете ЛФК.

После инфаркта гимнастика помогает:

укрепить миокард;
увеличить сократительную способность сердечной мышцы;
нормализовать кровообращение;
снизить уровень холестерина;
минимизировать вероятность образования тромбов.

Пример комплекса упражнений:

сесть на стул, выпрямить спину, колени сомкнуть, руки опустить. На вдохе поочередно поднимать руки, на выдохе – опускать;
согнуть руки в локтевых суставах, выполнять вращательные движения. Сначала по ходу часовой стрелки, затем – против;
в положении «сидя» развести руки в стороны. На вдохе подтягивать руками к груди левую (затем правую) ногу, на выдохе возвращаться в исходное положение;
разместить ладони на талии, выполнять наклоны в стороны;
встать ровно, руки на талии, ноги на ширине плеч. Вращать туловищем вправо и влево;
шагать на месте 15 минут.

Медицинский присмотр после инфаркта

Увеличивать нагрузку следует постепенно. Даже при хорошем самочувствии интенсивные тренировки после инфаркта противопоказаны.

Внимание: если появились болевые ощущения в области сердца (включая слабые покалывания), зарядку нужно немедленно прекратить, принять нитроглицерин, проконсультироваться с лечащим врачом.

Начинать тренироваться надо спустя 1,5-2 часа после приема пищи. Постоянно контролировать сердцебиение. Сразу после занятия пульс не должен превышать 120 ударов в минуту, после пятиминутного отдыха возвращаться к нормальным значениям.

Питание

Соблюдение специальной диеты необходимо для восстановления полноценной работы миокарда, профилактики повторных приступов.

В первые несколько суток в стационаре пациенту дают маленькими порциями только постные супы и блюда из протертых продуктов без соли. Это снижает нагрузку на поврежденную сердечную мышцу.

После выписки перечень разрешенных блюд и их объем увеличиваются, но некоторые ограничения остаются на всю жизнь.

Полностью исключить из употребления придется:

любое жирное мясо;
колбасные изделия;
острые приправы;
соленья;
копчености;
маргарин;
чипсы;
полуфабрикаты;
сало;
пирожные;
фастфуд.

ЛФК для пожилых после инфаркта

Ограничить надо употребление бобовых, яиц, субпродуктов, жирного сыра, сладостей. Основу рациона должны составлять:

овощи. Особенно полезна капуста разных видов. Картофель лучше запекать неочищенным, по возможности есть вместе с «мундиром»;
мясо нежирных сортов;
фрукты;
молочные продукты с низким процентом жирности;
зелень;
морская рыба;
крупы;
орехи (включать в меню регулярно, но понемногу);
цельнозерновой хлеб;
ягоды;
растительные масла.

ЛФК после инфаркта

В качестве десертов подойдут желе, пюре, пудинги, щербет. Крепкий чай и кофе хорошо заменить соками без сахара, морсами, минеральной водой. В сутки нужно выпивать 1-1,5 литра жидкости.

Питание должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов.

Внимание: строгие диеты при сердечной патологии противопоказаны!

Чтобы нормализовать вес, достаточно снизить калорийность блюд. Контролировать показатели можно при помощи измерения талии. У мужчин окружность не должна превышать 94 см, у женщин – 80 см.

Психологическая реабилитация после инфаркта

Выздоровление во многом зависит от настроя самого пациента. Вернуться к обычной жизни после инфаркта пожилому человеку бывает тяжело. Приступ всегда происходит внезапно. Длительное лечение, резкое ограничение активности, невозможность выполнять бытовые задачи приводит к серьезным изменениям психики.

Реацентры после инфаркта

Больной становится раздражительным, капризным, утрачивает стрессоустойчивость. Некоторые пациенты испытывают сильный страх перед повторным «ударом», отказываются совершать любые движения, затягивая процесс восстановления. Другие, наоборот, недооценивают серьезность положения, пренебрегают клиническими рекомендациями, провоцируют новый инфаркт.

Особенно важна для человека в этот период поддержка близких, ощущение важности своего существования. Дополнительно может потребоваться помощь психиатра. Специалист поможет пациенту осознать, что болезнь – не приговор, предотвратит развитие невроза, депрессивных состояний.

Восстановление организма после сердечно-сосудистого заболевания – сложный и длительный процесс, требующий постоянного врачебного контроля. Если нет возможности обеспечить полноценный домашний уход, первые этапы лечения лучше пройти в специализированном учреждении. Грамотная реабилитация после инфаркта в пансионате для пожилых людей существенно сокращает время, необходимое на возвращение человека к привычной жизни.

Что мы предлагаем:

✅Квалифицированный уход

В пансионатах для пожилых работают сиделки и медсёстры с огромным опытом в области гериатрии, которые умеют оказывать профессиональную помощь и поддержку людям почтенного возраста.

✅Искреннюю заботу и комфортное проживание

В профильных учреждениях пожилые люди никогда не остаются в одиночестве: приятное общение, развлекательная программа и профилактические занятия помогают поддерживать здоровье и позитивный настрой.

✅Вкусное питание и домашний уют

Частные пансионаты ориентированы на то, чтобы создать для пожилых людей максимально комфортные и бесстрессовые условия.

Позвоните нам! +7 (499) 653-67-50

Мы поможем выбрать оптимальный вариант в транспортной доступности

Источник