Тиа или малый инсульт
Транзиторной ишемической атакой называют такое временное нарушение кровоснабжения участка головного мозга, при котором ткани мозга не подвергаются необратимому изменению. Неврологическая симптоматика при этом наблюдается не более 24 часов, затем полностью регрессирует. Зависят проявления от того, какой участок мозга пострадал. Спровоцировать такое состояние может большое количество факторов; лечение обязательно, так как за ишемической атакой почти всегда следует инсульт, который может привести к инвалидности и даже лишить жизни.
Что такое микроинсульт
Транзиторная ишемическая атака – один из видов преходящего нарушения кровообращения мозга, при котором небольшая ветвь, по которой происходит питание определенного участка мозга, временно перестает пропускать кровь. При этом необратимые последствия (то есть некротические изменения) в «подведомственном» участке еще не должны успеть возникнуть (тогда это будет называться инсультом).
После микроинсульта в большинстве случаев у человека развивается инсульт: у 1/5 перенесших атаку – в течение первого месяца после нее, почти у 45% – в течение первого года. Есть мнение ученых, что ишемические атаки являются своеобразными тренировками перед инсультом – они дают возможность сформироваться дополнительным сосудистым веточкам. Перенесенные без предварительных ТИА инсульты характеризовались более тяжелым течением.
Отличие от инсульта
Главное и единственное отличие ТИА от инсульта в том, что при атаке в головном мозге не успевает сформироваться участок инфаркта; появляются только микроскопические повреждения ткани мозга, которые сами по себе не влияют на функционирование человека.
При ишемической атаке на небольшое время сосуд, питающий какой-то участок мозга, оказывается непроходимым (в нем или происходит спазм, или его временно перекрывает тромб или эмбол). Организм включает свои компенсаторные механизмы: старается расширить сосуды, увеличивает приток крови к мозгу. Затем, когда давление в сосудах мозга уже находится на своей нижней границе, кровоток в мозге начинает снижаться, что приводит к уменьшению уровня обмена кислорода, а энергию нейроны начинают получать за счет анаэробного гликолиза. ТИА останавливается именно на этой стадии, так как кровообращение восстанавливается (например, сосуд смог расшириться настолько, чтобы пропустить минимально достаточную часть крови). Возникшая из-за «голода» нейронов симптоматика регрессирует.
Причины
Микроинсульт могут вызвать те заболевания и состояния, которые влияют на диаметр просвета мозговых сосудов. Они следующие:
- Атеросклероз крупных и средних мозговых сосудов. Страдают в 40% случаев сонные и позвоночные артерии.
- Артериальная гипертензия, из-за которой в стенке сосуда развивается необратимый процесс, в результате чего она (на каком-то участке) теряет способность к сокращению-расширению.
- Заболевания сердца, при которых значительно повышается риск того, что в сосуды головного мозга может попасть тромб или эмбол:
- Расслаивающая гематома стенок сосудов головы, возникающая вследствие травм, мигрени, приема оральных контрацептивов.
- Воспалительные заболевания сосудов мозга.
- Врожденные аномалии сосудов.
- Акушерские состояния, которые развиваются при беременности и в родах.
- Сахарный диабет.
- Курение, которое вызывает спазм сосудов головного мозга.
- Избыточный вес.
- Гиподинамия.
Симптомы
Заболевание развивается остро, внезапно, достигая пика своих проявлений за несколько секунд (реже – несколько минут). Предварительные зрительные, слуховые или другие ощущения, тошнота для транзиторной ишемической атаки не характерны.
Согласно данным статистики, у мужчин 65-70 лет ТИА развивается чаще, тогда как на следующем десятилетии жизни (75-79 лет) риск развития патологии выше у женщин.
Различий в симптомах у мужчин и женщин нет.
Проявления микроинсульта будут зависеть от того, в зоне какой крупной артерии произошло повреждение:
1. Если нарушилась проходимость сосуда в бассейне сонных артерий, то будет проявляться одним или несколькими следующими признаками:
- отсутствие или снижение объема движений в конечностях (обычно одной – правой или левой) стороны;
- нарушение речи (понимания или воспроизведения);
- нарушение чувствительности;
- человек не может совершить действие, связанное с мелкой моторикой;
- ухудшение зрения;
- сонливость;
- спутанность сознания.
2. ТИА в системе позвоночной артерии проявляется такими симптомами:
- тошнота/рвота;
- головокружение;
- неустойчивость;
- нарушение координации;
- двоение в глазах;
- онемение лица;
- нарушения чувствительности.
3. Одна из форм ТИА – преходящая слепота, которая проявляется как «заслонка», закрывающая один глаз на несколько секунд. Такое состояние могло развиться внезапно, но могло быть вызвано ярким светом, горячей ванной, изменением положения тела. К кратковременной слепоте могут присоединяться нарушение движений и чувствительности на противоположной стороне.
4. Преходящая глобальная амнезия – еще одна форма ишемической атаки. Характеризуется внезапно развившейся потерей памяти на недавние события (память на давно минувшие события сохраняется частично). При том человек растерян, ориентирован в окружающем пространстве только частично, повторяет стереотипные вопросы.
Диагностика
Обращаться к врачу, вызвав «Скорую помощь» или участкового терапевта, при следующих симптомах:
- потере чувствительности или странных ощущениях в конечности или на лице;
- невозможности активных движений конечностями;
- частичной потере зрения, слуха, тактильных ощущений;
- двоении в глазах;
- головокружении;
- нарушении координации;
- потере сознания;
- нарушении речи.
Без дообследования диагноз очень трудно поставить, поэтому невролог порекомендует человеку пройти:
- МРТ головного мозга;
- допплерографию сосудов головы и шеи;
- ПЭТ головного мозга;
- ЭЭГ;
- биохимический анализ крови;
- липидограмму;
- коагулограмму;
- ЭКГ, ангиографию;
- общий анализ крови;
- определение антифосфолипидных антител;
Диагноз обычно ставят ретроспективно – при регрессии симптомов за несколько минут или часов, и при отсутствии на ПЭТ и МРТ очаговых изменений вещества головного мозга.
Лечение
Лечение и реабилитация проводятся на базе специализированных неврологических отделений. Терапия заключается в назначении препаратов, улучшающих реологию крови и кровоснабжения мозга. При гипертензии подбирается адекватная антигипертензивная терапия. Медикаментозно или с помощью имплантации кардиостимулятора восстанавливают сердечный ритм.
Если на допплерографии обнаружен стеноз 50% и более просвета артерий, проводятся операции – каротидная эндартерэктомия, ангиопластика артерий, их стентирование.
Через 7 дней после того, как микроинсульт прошел, назначается массаж, ЛФК. Проводятся занятия с психологом, при необходимости – логопедом.
Прогноз и профилактика
Обычно прогноз довольно серьезен, даже несмотря на лечение: инсульт в первые сутки после ТИА развивается у 10% больных, у 1/5 – в течение 3 месяцев после такой атаки, 30% переносят инсульт в течение 5 лет.
Профилактика заключается в своевременном лечении сердечной и сосудистой патологии, ежегодном прохождении допплерографии магистральных сосудов головы, определении уровня холестерина и других липидов, показателей свертываемости крови. Необходимо также ведение здорового образа жизни.
На видео рассказ врача-невролога о том, как не пропустить и что делать при симптомах микроинсульта:
Источник
Главная Микроинсульт (транзиторная ишемическая атака)
Микроинсульт (транзиторная ишемическая атака) похож на инсульт, у него сходные симптомы, но обычно он длится только несколько минут и не наносит необратимого ущерба. Микроинсульт может быть предупреждением. Каждый третий человек, перенесший микроинсульт, в итоге переносит и инсульт (удар), причем у половины инсульт происходит в течение года после микроинсульта. Микроинсульт может быть предупреждением и возможностью: предупреждением о надвигающемся инсульте и возможностью предпринять меры по профилактике. |
Микроинсульт обычно длится несколько минут. Большинство симптомов исчезают в течение часа. Симптомы микроинсульта напоминают ранние симптомы инсульта и могут включать в себя неожиданное появление следующих признаков:
У вас может произойти несколько микроинсультов. Симптомы следующих микроинсультов могут быть похожи или различаться, в зависимости от того, какая область мозга будет поражена. |
Когда обратиться к врачу? |
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас произошел микроинсульт. Если вовремя оценить ваше состояние и идентифицировать болезнь, то это поможет предотвратить инсульт. |
Транзиторная ишемическая атака вызывается теми же причинами, что и ишемический инсульт – самая распространенная разновидность инсульта. При ишемическом инсульте тромб блокирует кровоснабжение части мозга. При микроинсульте, в отличие от инсульта, блокада длится недолго и не причиняет необратимого вреда. Причиной микроинсульта часто является отложения холестерина и других липидов (жировые бляшки, атеросклероз) в артерии или ее ответвлении, которые снабжают мозг кислородом и питательными веществами. Жировые бляшки могут уменьшить ток крови через артерию или привести к образованию тромба (сгустка крови). Тромб также может прийти в артерию, снабжающую мозг, из другой части организма (чаще всего из сердца) и также вызывать микроинсульт. |
Некоторые факторы риска микроинсульта не получится изменить. Другие факторы риска вы можете взять под контроль.
|
Диагноз «микроинсульт» часто ставят при оказании скорой помощи, но если вас беспокоит риск последующего инсульта, вам стоит подготовиться к обсуждению этого вопроса с врачом на приеме.
|
Транзиторная ишемическая атака длится недолго, поэтому врач может поставить этот диагноз, основываясь скорее на вашем анамнезе, чем на результатах общего физического и неврологического обследования. Чтобы определить причину микроинсульта и оценить вероятность инсульта врач может использовать следующие процедуры:
|
После установки диагноза «транзиторная ишемическая атака» врач выберет тактику для лечения причины заболевания и профилактики инсульта. В зависимости от причины микроинсульта врач может назначить лекарства для снижения вероятности образования тромбов или порекомендовать хирургическое лечение (ангиопластику).
|
Лучшее, что вы можете сделать для предотвращения транзиторной ишемической атаки – это понимать свои факторы риска и вести здоровый образ жизни, в том числе проходить регулярные профилактические обследования, а также:
|
Источник