Тесты для восстановления после инсульта
Для оценки состояния человека, перенесшего инсульт, могут использоваться различные, специально разработанные тесты и опросники.
Зачем нужны такие тесты?
Чтобы оценить состояние человека, перенесшего инсульт, врачи-неврологи и другие специалисты используют различные тесты, шкалы и опросники. Это инструменты диагностики, которые помогают врачам, пациентам и семьям пациентов контролировать процесс восстановления после инсульта. С помощью таких тестов можно понять, на что нужно обратить особое внимание в ходе реабилитации, как продвигается процесс восстановления, все ли важные факторы учтены.
Какие бывают тесты?
Перед перенесшим инсульт человеком стоит несколько основных задач. Во-первых, это вернуть себе мобильность, то есть возможность совершать движения. Во-вторых, это восстановить работу когнитивных функций, таких, как память, речь, восприятие, если она пострадала в результате инсульта. В-третьих, это вернуться к привычной жизни, то есть стать вновь самостоятельным в быту, встречаться с друзьями и близкими, работать. В-четвертых, это сохранять правильный эмоциональный настрой, который способствует быстрому восстановлению и дает силы противостоять возникающим сложностям.
Движение и перемещение
Для того, чтобы оценить способность к движению у человека, перенесшего инсульт, специалисты отдают предпочтение “Индексу мобильности Ривермид”. С помощью этого инструмента отслеживается возможность принимать различные положения, перемещаться в пространстве и ходить. Индекс позволяет оценить, какие из предварительных этапов восстановления подвижности уже пройдены. Он также учитывает степень восстановления навыка ходьбы. Также с помощью индекса можно понять, на какие моменты в процессе тренировки надо обратить внимание.
Мышление и когнитивные функции
Для оценки когнитивных нарушений может быть использована “Шкала быстрой оценки деменции”. В результате инсульта может ухудшиться работа памяти, речи, восприятия. В отличии от аналогичных нарушений при деменции, чаще всего, это обратимый процесс. В случае обоих заболеваний понять, есть ли нарушения в работе когнитивных функций, можно с помощью одно и того же инструмента. Кроме таких когнитивных функций, как память, речь, внимание, с помощью этой шкалы можно также оценить эмоциональное состояние, бытовую независимость и социальную активность.
Независимость и самостоятельность
Для оценки уровня независимости после инсульта используется “Шкала функциональной независимости”. Шкала содержит вопросы о социальных навыках, способности к повседневным бытовым действиям, контакту с другими людьми, контролю физиологических функций, а также возможности самостоятельного передвижения и перемещения. С помощью шкалы можно оценить актуальное состояние человека, перенесшего инсульт, его прогресс в ходе программы реабилитации, а также уровень бытовой зависимости, то есть необходимости в уходе со стороны других людей.
Эмоции и настроение
Основные эмоциональные “враги” быстрого восстановления – это депрессия и тревожность. Существует множество различных тестов, помогающих выявить депрессивные и тревожные состояния. Часто используется “Госпитальная шкала тревоги и депрессии”. Этот инструмент позволяет оценить наличие депрессии и тревоги, которые могут негативно влиять на темп и ход реабилитации. Близкие человека, который перенес инсульт, тоже испытывают депрессию и сильную тревожность, поэтому пройти этот тест рекомендуется не только самому человеку, но и его родственникам и друзьям.
Что еще можно делать с помощью тестов?
С помощью тестов и опросников можно самостоятельно “замерять” и “отслеживать” как продвигается решение каждой из основных задач реабилитации. Если проводить такие замеры время от времени и записывать результаты, можно наглядно видеть динамику восстановления. Если мы отмечаем свои улучшения, это нас мотивирует продолжать реабилитацию, если наши достижения видят те, кто нам дороги, это мотивирует нас вдвойне. Если же вдруг динамика начнет ухудшаться, это позволит нам принять меры и во время скорректировать программу реабилитации.
Источник
Статья от нашего читателя
Причины постинсультной депрессии
Начав восстановление после инсульта, я не понимал, что со мной произошло. Полная растерянность! Что будет дальше? Стану я прежним или останусь парализованным и мычащим? Оказалось хорошо, что я не догонял всю полноту происшедшего со мной.
Такое не понимание уберегло меня от полного «разрыва мозга». На тот момент я не мог представить себе цельную картину случившегося. Соображал не важно и был полностью поглощён текущими событиями.
Волновали не глобальные последствия инсульта, а бытовуха. Например: как в моём новом состоянии научиться есть, пить, ходить в туалет, держать в руке ложку, говорить…. Получались разрозненные куски. Собрать их в общую картину я не мог. Это и спасло. Отдельные трудности не так давят, как полноценное осознание беды.
У меня были моменты, когда невзирая на мои старания, что-то долго не получалось. Или происходили неудачи с восстановлением. Если такой период затягивался, я начинал сильно унывать. Был фактически на пороге депрессии.
А может и в самой депрессии? Оценить это трудно. Особенно самому про себя. Оказалось, что для объективной самооценки психологического состояния есть специальный тест. Его используют психологи. Называется «ШКАЛА БЕКА». В нем перечислены утверждения, определяющие различные оттенки настроения.
Прошел этот тест, дважды. Вот как я это делал:
- — читаю ВСЕ утверждения, перечисленные в одном пункте.
- — выбираю из каждого пункта один вариант, который наилучшим образом характеризует моё настроение в данный момент.
- — обвожу кружком стоящий рядом с этим утверждением номер. Выбрать нужно только один вариант из предложенных в каждом пункте.
- — отвечаю на каждый пункт.
- — суммирую все полученные цифры. Получаю их сумму.
В конце теста — шкала. Беру полученную сумму моих ответов и смотрю под какое определение она подходит.
Каждому ответу присуждаются баллы от 0 до 3. Общая сумма должна быть между 0 и 63.
- Легкая тяжесть депрессии – 13-18 баллов.
- Средняя тяжесть депрессии – 19-29 баллов.
- Тяжелая депрессия – 30 баллов и выше.
Для меня очевидно, что подобные тесты не дадут мне сто процентную картину эмоционального состояния.
Её может определить только хороший специалист – психолог. Не стану же я к нему бегать по любому поводу. Если это реально потребуется сделать, мне подскажет тест.
Первый раз про тестировался три дня назад. Настроение было не важное. Весь день были неприятности. В результате получил ОДИННАДЦАТЬ баллов.
Второй раз прошел тест сегодня. Настроение значительно бодрее. Показатель лучше — СЕМЬ баллов. Обе цифры говорят об отсутствии даже легкой депрессии. Хотя я в этом и не сомневался, всё равно приятно))).
Разброс в результатах зависит от моего текущего настроения и от объективности ответов. Когда тестировался в первый раз и дважды поймал себя на том, что выбрал вариант ответа более позитивный, чем было на самом деле. Во второй раз я отвечал более вдумчиво и надеюсь корректно.
И еще я понял, что моё эмоциональное состояние не стабильно. То вверх, то вниз. Поэтому тест надо проходить два-три раза. В разные дни. Потом вычислять среднее значение. Так оценка будет объективнее. Что я и сделал: 7+11=18 баллов/2 теста= 9.
Тест дала мне психолог Анна. С ней я общался впервые. Она рассказала, как выходить из депрессии и как её распознать. Именно для этого она и дала мне тест «ШКАЛА БЕКА». Вы можете его пройти, как и я.
Для того чтобы эффективно и быстро свалить из депрессии нужно, как можно раньше ее распознать. Это особенно важно, когда проходишь восстановление после инсульта. Чем раньше узнаю о приближении депрессии, тем меньше сил и времени трачу чтобы её предотвратить.
ТЕСТ «ШКАЛА БЕКА»
Вопрос 1
0 – я не испытываю печали
1 – я подавлен и печален
2 – я страдаю от тоски и подавленности
3 – я настолько несчастен, что я больше не могу этого выносить
Вопрос 2
0 – будущее не подавляет и не пугает меня
1 – будущее меня пугает
2 – я чувствую, что будущее совсем ничего не может мне предложить
3 – я чувствую, что будущее безнадежно, и не могу поверить, что что-то изменится в
лучшую сторону
Вопрос 3
0 – я не чувствую себя неудачником
1 – я чувствую, что неудачлив больше, чем другие
2 – в прошлом я вижу лишь серию неудач
3 – я ощущаю себя полным неудачником
Вопрос 4
0 – я не испытываю безразличия
1 – вещи и события не радуют меня, как раньше
2 – мне кажется, что я вообще ни от чего не получаю удовлетворения
3 – я ничего не хочу и всем недоволен
Вопрос 5
0 – я не чувствую никакой вины за собой
1 – я чувствую себя плохим и никчемным человеком
2 – я чувствую себя плохим и никчемным практически всегда
3 – я чувствую себя очень плохим и ненужным
Вопрос 6
0 – я не думаю, что меня накажут
1 – я чувствую, что со мной может случиться что-то плохое
2 – я верю, что меня судьба меня накажет
З – я знаю, что я совершал такие поступки, за которые меня следует наказать
Вопрос 7
0 – я не разочарован в себе
1 – я разочарован в себе
2 – я зол на себя
3 – я ненавижу себя
Вопрос 8
0 – я не считаю себя хуже других
1 – я критикую свои слабости
2 – я виню себя за ошибки
3 – я виню себя за все, что идет не так
Вопрос 9
0 – я не думаю о том, чтобы нанести себе вред
1 – я иногда думаю покончить с собой̆, но я не буду этого делать
2 – я реально думаю о самоубийстве
3 – я убью себя, как только представится возможность
Вопрос 10
0 – я плачу не чаще обычного
1 – сейчас я плачу чаще, чем обычно
2 – я все время плачу
3 – я не могу заплакать, даже когда я хочу
Вопрос 11
0 – я не более раздражен, чем обычно
1 – я раздражаюсь легче, чем обычно
2 – я все время раздражен
3 – меня уже не задевают те вещи, которые раньше раздражали
Вопрос 12
0 – люди интересны мне по-прежнему
1 – другие люди интересуют меня меньше прежнего
2 – я почти утратил интерес и чувства к другим людям
3 – я полностью утратил интерес к людям и не обращаю на них внимания
Вопрос 13
0 – я способен принимать решения, как и прежде
1 – я стараюсь избегать принятия решений
2 – мне очень трудно принимать решения
3 – я больше вообще не могу принимать решения
Вопрос 14
0 – по-моему, мой внешний вид не изменился
1 – я обеспокоен тем, что выгляжу постаревшим и непривлекательным
2 – по-моему, мой внешний вид полностью изменился и я не выгляжу больше привлекательным
3 – я чувствую себя страшным и отталкивающим
Вопрос 15
0 – моя работоспособность сохранилась на прежнем уровне
1 – начало работы требует от меня дополнительных усилий
2 – чтобы что-то сделать вовремя, мне нужно буквально заставлять себя
3 – я совсем не могу работать
Вопрос 16
0 – я сплю так же хорошо, как обычно
1 – по утрам я чувствую себя более усталым, чем раньше
2 – я просыпаюсь на 2-3 часа раньше обычного и больше не могу уснуть
3 – я просыпаюсь раньше обычного каждое утро и не могу проспать подряд более 5 часов
Вопрос 17
0 – я устаю не больше обычного
1 – я устаю быстрее, чем раньше
2 – я устаю буквально на пустом месте
3 – я настолько устал, что не могу ничего делать
Вопрос 18
0 – мой аппетит такой же, как и прежде
1 – мой аппетит слабее, чем прежде
2 – мой аппетит сильно ухудшился
3 – у меня вообще нет аппетита
Вопрос 19
0 – мой вес в последнее время сохранился на прежнем уровне
1 – я похудел больше, чем на 3 кг
2 – я похудел больше, чем на 5 кг
3 – я похудел больше, чем на 8 кг
Вопрос 20
0 – я думаю о своем здоровье не чаще, чем обычно
1 – я все чаще замечаю разные боли и недомогания, расстройства желудка и запоры
2 – я настолько внимательно слежу за тем, что чувствую и как я себя чувствую, что не могу думать ни о чем другом
3 – я полностью погружен в мысли о своем здоровье и ощущениях
Вопрос 21
0 – мой интерес к половой жизни не изменился
1 – мой интерес к половой жизни снизился
2 – мой интерес к половой жизни значительно снизился
3 – я полностью потерял интерес к половой жизни
Беру полученную сумму моих ответов и смотрю под какое определение она подходит по шкале оценки (см. ниже).
Каждому ответу присуждаются баллы от 0 до 3. Общая сумма должна быть между 0 и 63.
Легкая тяжесть депрессии – 13-18 баллов.
Средняя тяжесть депрессии – 19-29 баллов.
Тяжелая депрессия – 30 баллов и выше.
Каждому уровню депрессии соответствую свои способы выхода. Как из неё выбраться психолог.
Прошел этот тест дважды. Оба раза результаты разные. Первый раз настроение было хреновое и я набрал 11 баллов. Во второй раз проходил тест на позитиве. Результат 6 балов. Решил, что объективной будет усредненная оценка — 8,5 баллов. Думаю правильно проходить тест два-три раза в разные дни. В прохождении теста нет ни чего мудрёного.
Важно внимательно читать все варианты ответов. Так же важно отвечать объективно. Не сгущать картину пессимизмом и не перегибать с позитивом. В первый раз я подловил себя на том, что выбираю более позитивные варианты, чем реально соответствующие моему текущему настроению. Лукавить ни к чему. Результат теста вижу только я сам. Раз хочу узнать объективную оценку своего состояния, не стоит лукавить.
Источник
Чтобы минимизировать негативные последствия инсульта, важно не упустить столь ценное время и своевременно начать лечение.
Достоверно подтвердить диагноз могут результаты компьютерной томографии, однако экстренное ее проведение не всегда является возможным. Помимо внешних признаков, таких как потеря сознания, рвота, головные боли, нарушение речевых и двигательных функций, определить возможный инсульт помогают несложные тесты, проведение которых возможно в любых условиях даже при отсутствии какого-либо медицинского оборудования.
Чаще всего врачи используют прием распознавания симптомов инсульта, называемый ими «УЗП»:
- У – врач просит человека улыбнуться. Кривая улыбка, а также уголки губ, один из которых направлен вверх, а другой вниз, могут быть тревожным симптомом;
- З – заговорить. Специалист просит произнести несложную фразу, например: «За окном идет дождь». В большинстве случаев кровоизлияние в мозг сопровождается нарушениями речи;
- П – поднять обе руки. При инсульте они не поднимаются до одинакового уровня.
Об остром нарушении мозгового кровообращения также свидетельствуют такие диагностические методы:
- высовывание языка. Если он искривлен или западает в угол рта, это считается признаком болезни;
- вытягивание вперед рук с закрытыми глазами. Если одна из рук начинает непроизвольно двигаться в направлении в сторону и вниз, это является настораживающим симптомом, свидетельствующем об опасном состоянии.
Чтобы оценить степень повреждений головного мозга у человека, перенесшего инсульт, неврологи применяют специальные тесты.
Индекс мобильности Ривермид
С помощью «Индекса мобильности Ривермид» проводится исследование возможности пациента совершать определенные движения, принимать отдельные положения тела, ходить. Индекс позволяет определить, насколько человек восстановился после инсульта и что стоит дополнительно предпринять, чтобы помочь ему вновь обрести двигательные навыки.
Опросник состоит из 15 вопросов, за каждый положительный ответ на пациенту начисляется 1 балл:
- Можете ли Вы изменить положение тела в постели и повернуться без помощи посторонних со спины на бок?
- Возможно ли для Вас самостоятельно сесть в постели из лежачего положения?
- Сможете ли Вы сидеть на краю кровати более 15 секунд без дополнительной поддержки?
- Сумеете ли Вы встать с любой поверхности менее чем за 15 секунд и простоять с поддержкой или без нее в течение такого же времени?
- Способны ли Вы пересесть с кровати на стул без чьей-либо помощи?
- Получится ли у Вас пройти 10 метров самостоятельно или с использованием костылей или трости, но без помощи посторонних?
- Способны ли Вы преодолеть лестничный пролет без помощи посторонних?
- Сумеете ли Вы самостоятельно передвигаться по улице?
- Сумеете ли Вы пройти 10 метров в квартире, не полагаясь на чье-либо содействие?
- Сможете ли Вы поднять с пола упавший предмет?
- Получится ли у Вас передвигаться самостоятельно за пределами жилища по неровной поверхности (гравию, снегу, траве, песку)?
- Сможете ли Вы самостоятельно принять ванну или душ?
- Хватит ли у Вас сил подняться на 4–5 ступеней и спуститься обратно?
- Сумеете ли Вы пробежать 10 метров в течение 4 секунд?
Одним из важных пунктов теста является наблюдение. Врач просит пациента встать и фиксирует время, в течение которого он сохраняет равновесие.
Шкала быстрой оценки деменции
Для оценки нарушения мыслительных способностей применяется «Шкала быстрой оценки деменции». Тест состоит из 30 вопросов, которые соединяются в тематические блоки. Каждый из блоков предназначен для определения конкретной функции головного мозга. При помощи этой шкалы оцениваются:
- ориентация в пространстве и во времени;
- внимательность;
- сосредоточенность;
- способность запоминать и воспроизводить новый материал;
- способность считать и производить вычисления;
- абстрактное мышление;
- возможность узнавать родственников и знакомых;
- состояние речи и памяти.
Исследование проводится врачом-неврологом или психиатром. За каждый положительный ответ пациенту насчитывается по одному баллу. Показатель 28–30 баллов соответствует состоянию полностью здорового человека. Если пациент набрал от 0 до 10 баллов, эти значения свидетельствуют о значительных, часто необратимых повреждениях головного мозга. Величины, находящиеся в среднем диапазоне, часто встречаются у пациентов, перенесших инсульт, и с течением времени улучшаются по мере выздоровления человека.
Этот тест также позволяет оценить психологическое состояние пациента, его активность и способность к самостоятельной жизни.
Шкала функциональной независимости
Шкала функциональной независимости позволяет оценить восстановление социальных навыков, возможность самостоятельного обслуживания и взаимодействия с окружающими, а также определить актуальное состояние перенесшего инсульт человека. Тест включает в себя 18 вопросов, на каждый из которых предусмотрено 7 вариантов ответа. Например, при определении степени восстановления навыков самообслуживания на вопрос о приеме предусмотрены следующие ответы:
- полная независимость (все действия выполняются самостоятельно, включая использование столовых приборов);
- ограниченная самостоятельность (все действия выполняются самостоятельно, но значительно медленнее, чем обычно);
- минимальная зависимость (при выполнении некоторых действий требуется незначительная помощь);
- незначительная зависимость (75% действий выполняется самостоятельно, однако периодически требуется посторонняя помощь);
- умеренная зависимость (самостоятельно выполняется половина запланированных действий);
- значительная зависимость (пациент способен самостоятельно выполнять от 25 до 50% действий при приеме пищи);
- полная зависимость (самостоятельно выполняется менее 25% манипуляций за столом).
Также оценке подлежат:
- способность осуществлять процедуры личной гигиены;
- принимать ванну или душ;
- самостоятельно одеваться, в том числе надевать протезы;
- пользоваться туалетом;
- контроль функционирования мочевой и выделительной систем;
- способность без посторонней помощи подниматься с кровати и перемещаться;
- возможность самостоятельно ходить и подниматься по лестнице;
- восприятие внешней информации;
- способность устно или письменно выражать свои мысли и пожелания;
- состояние памяти;
- способность принимать решения;
- взаимодействие с обществом.
Шкала тревоги и депрессии
Для оценки эмоционального состояния пациента врачи используют «Шкалу тревоги и депрессии». Тест состоит из 14 утверждений, на которые можно дать один из 4 ответов – «все время», «часто», «иногда» и «совсем не испытываю», за каждый из которых начисляют от 1 до 4 баллов. В шкалу включаются следующие утверждения:
- мне страшно;
- я напряжен;
- я способен видеть смешное и рассмеяться при этом;
- меня одолевают беспокойные мысли;
- мне доставляет удовольствие то же, что и раньше;
- я ощущаю себя бодрым;
- я способен сесть и расслабиться;
- мне кажется, что я очень медленно двигаюсь;
- меня не оставляет внутреннее напряжение;
- я не способен спокойно оставаться на одном месте;
- я рассчитываю на получения чувства удовлетворения от своих увлечений;
- я подвержен чувству паники;
- я способен получать удовольствие от прочтения книг, просмотра фильмов.
При результате от 0 до 7 баллов считается, что психическое состояние пациента является стабильным. Набранные 11 баллов свидетельствуют о депрессии.
Регулярное тестирование помогает не только определить актуальное состояние человека в послеинсультный период, но и наблюдать за его динамикой. Своевременно выявленное ухудшение показателей позволяет скорректировать программу реабилитации и добиться стабилизации здоровья пациента.
Источник