Тесты для пациентов с инсультом

Чтобы минимизировать негативные последствия инсульта, важно не упустить столь ценное время и своевременно начать лечение.

Достоверно подтвердить диагноз могут результаты компьютерной томографии, однако экстренное ее проведение не всегда является возможным. Помимо внешних признаков, таких как потеря сознания, рвота, головные боли, нарушение речевых и двигательных функций, определить возможный инсульт помогают несложные тесты, проведение которых возможно в любых условиях даже при отсутствии какого-либо медицинского оборудования.

Чаще всего врачи используют прием распознавания симптомов инсульта, называемый ими «УЗП»:

• У – врач просит человека улыбнуться. Кривая улыбка, а также уголки губ, один из которых направлен вверх, а другой вниз, могут быть тревожным симптомом;
• З – заговорить. Специалист просит произнести несложную фразу, например: «За окном идет дождь». В большинстве случаев кровоизлияние в мозг сопровождается нарушениями речи;
• П – поднять обе руки. При инсульте они не поднимаются до одинакового уровня.

Об остром нарушении мозгового кровообращения также свидетельствуют такие диагностические методы:

• высовывание языка. Если он искривлен или западает в угол рта, это считается признаком болезни;
• вытягивание вперед рук с закрытыми глазами. Если одна из рук начинает непроизвольно двигаться в направлении в сторону и вниз, это является настораживающим симптомом, свидетельствующем об опасном состоянии.

Чтобы оценить степень повреждений головного мозга у человека, перенесшего инсульт, неврологи применяют специальные тесты.

Индекс мобильности Ривермид

С помощью «Индекса мобильности Ривермид» проводится исследование возможности пациента совершать определенные движения, принимать отдельные положения тела, ходить. Индекс позволяет определить, насколько человек восстановился после инсульта и что стоит дополнительно предпринять, чтобы помочь ему вновь обрести двигательные навыки.

Опросник состоит из 15 вопросов, за каждый положительный ответ на пациенту начисляется 1 балл:

• Можете ли Вы изменить положение тела в постели и повернуться без помощи посторонних со спины на бок?
• Возможно ли для Вас самостоятельно сесть в постели из лежачего положения?
• Сможете ли Вы сидеть на краю кровати более 15 секунд без дополнительной поддержки?
• Сумеете ли Вы встать с любой поверхности менее чем за 15 секунд и простоять с поддержкой или без нее в течение такого же времени?
• Способны ли Вы пересесть с кровати на стул без чьей-либо помощи?
• Получится ли у Вас пройти 10 метров самостоятельно или с использованием костылей или трости, но без помощи посторонних?
• Способны ли Вы преодолеть лестничный пролет без помощи посторонних?
• Сумеете ли Вы самостоятельно передвигаться по улице?
• Сумеете ли Вы пройти 10 метров в квартире, не полагаясь на чье-либо содействие?
• Сможете ли Вы поднять с пола упавший предмет?
• Получится ли у Вас передвигаться самостоятельно за пределами жилища по неровной поверхности (гравию, снегу, траве, песку)?
• Сможете ли Вы самостоятельно принять ванну или душ?
• Хватит ли у Вас сил подняться на 4–5 ступеней и спуститься обратно?
• Сумеете ли Вы пробежать 10 метров в течение 4 секунд?

Одним из важных пунктов теста является наблюдение. Врач просит пациента встать и фиксирует время, в течение которого он сохраняет равновесие.

Шкала быстрой оценки деменции

Для оценки нарушения мыслительных способностей применяется «Шкала быстрой оценки деменции». Тест состоит из 30 вопросов, которые соединяются в тематические блоки. Каждый из блоков предназначен для определения конкретной функции головного мозга. При помощи этой шкалы оцениваются:

• ориентация в пространстве и во времени;
• внимательность;
• сосредоточенность;
• способность запоминать и воспроизводить новый материал;
• способность считать и производить вычисления;
• абстрактное мышление;
• возможность узнавать родственников и знакомых;
• состояние речи и памяти.

Исследование проводится врачом-неврологом или психиатром. За каждый положительный ответ пациенту насчитывается по одному баллу. Показатель 28–30 баллов соответствует состоянию полностью здорового человека. Если пациент набрал от 0 до 10 баллов, эти значения свидетельствуют о значительных, часто необратимых повреждениях головного мозга. Величины, находящиеся в среднем диапазоне, часто встречаются у пациентов, перенесших инсульт, и с течением времени улучшаются по мере выздоровления человека.

Этот тест также позволяет оценить психологическое состояние пациента, его активность и способность к самостоятельной жизни.

Шкала функциональной независимости

Шкала функциональной независимости позволяет оценить восстановление социальных навыков, возможность самостоятельного обслуживания и взаимодействия с окружающими, а также определить актуальное состояние перенесшего инсульт человека. Тест включает в себя 18 вопросов, на каждый из которых предусмотрено 7 вариантов ответа. Например, при определении степени восстановления навыков самообслуживания на вопрос о приеме предусмотрены следующие ответы:

• полная независимость (все действия выполняются самостоятельно, включая использование столовых приборов);
• ограниченная самостоятельность (все действия выполняются самостоятельно, но значительно медленнее, чем обычно);
• минимальная зависимость (при выполнении некоторых действий требуется незначительная помощь);
• незначительная зависимость (75% действий выполняется самостоятельно, однако периодически требуется посторонняя помощь);
• умеренная зависимость (самостоятельно выполняется половина запланированных действий);
• значительная зависимость (пациент способен самостоятельно выполнять от 25 до 50% действий при приеме пищи);
• полная зависимость (самостоятельно выполняется менее 25% манипуляций за столом).

Также оценке подлежат:

• способность осуществлять процедуры личной гигиены;
• принимать ванну или душ;
• самостоятельно одеваться, в том числе надевать протезы;
• пользоваться туалетом;
• контроль функционирования мочевой и выделительной систем;
• способность без посторонней помощи подниматься с кровати и перемещаться;
• возможность самостоятельно ходить и подниматься по лестнице;
• восприятие внешней информации;
• способность устно или письменно выражать свои мысли и пожелания;
• состояние памяти;
• способность принимать решения;
• взаимодействие с обществом.

Шкала тревоги и депрессии

Для оценки эмоционального состояния пациента врачи используют «Шкалу тревоги и депрессии». Тест состоит из 14 утверждений, на которые можно дать один из 4 ответов – «все время», «часто», «иногда» и «совсем не испытываю», за каждый из которых начисляют от 1 до 4 баллов. В шкалу включаются следующие утверждения:

• мне страшно;
• я напряжен;
• я способен видеть смешное и рассмеяться при этом;
• меня одолевают беспокойные мысли;
• мне доставляет удовольствие то же, что и раньше;
• я ощущаю себя бодрым;
• я способен сесть и расслабиться;
• мне кажется, что я очень медленно двигаюсь;
• меня не оставляет внутреннее напряжение;
• я не способен спокойно оставаться на одном месте;
• я рассчитываю на получения чувства удовлетворения от своих увлечений;
• я подвержен чувству паники;
• я способен получать удовольствие от прочтения книг, просмотра фильмов.

При результате от 0 до 7 баллов считается, что психическое состояние пациента является стабильным. Набранные 11 баллов свидетельствуют о депрессии.

Регулярное тестирование помогает не только определить актуальное состояние человека в послеинсультный период, но и наблюдать за его динамикой. Своевременно выявленное ухудшение показателей позволяет скорректировать программу реабилитации и добиться стабилизации здоровья пациента.

Длительно протекающая артериальная гипертензия сопровождается сдвигом нижней и верхней границы ауторегуляции мозгового кровотока в сторону повышения.
Приоритетным мероприятием в первые часы ишемического инсульта является восстановление кровотока в бассейне пораженного сосуда.

1. К немодифицируемым факторам риска развития ишемического инсульта относят

1) нарушения сердечного ритма;
2) индивидуальные особенности строения магистральных артерий головы;+
3) артериальную гипертензию;
4) атеросклероз магистральных артерий головы.

2. Приоритетным мероприятием в первые часы ишемического инсульта является

1) проведение гемостатической терапии;
2) профилактика трофических осложнений;
3) проведение реабилитационных мероприятий;
4) восстановление кровотока в бассейне пораженного сосуда.+

3. Артериальное давление при проведении тромболитической терапии не должно превышать

1) 180/90 мм рт.ст;+
2) 150/80 мм рт.ст;
3) 200/100 мм рт.ст.

4. Препарат, применяемый для тромболитической терапии при ишемическом инсульте

1) фракционированные гепарины;
2) r-tPA;+
3) гепарин;
4) ацетилсалициловая кислота.

5. Обязательным направлением лечения тяжёлого ишемического инсульта в острейшем периоде является

1) реабилитационная терапия;
2) тромболитическая терапия;
3) тромбоэкстракция (механическое удаление тромбоэмбола);
4) базисная терапия (поддержание функции жизненно важных органов).+

6. Сохранение очаговой симптоматики при остром нарушении мозгового кровообращения более 24 часов позволяет диагностировать

1) стойкое нарушение мозгового кровообращения (церебральный инсульт);+
2) начальные проявления сосудистой мозговой недостаточности;
3) преходящее нарушение мозгового кровообращения;
4) хроническую цереброваскулярную недостаточность.

7. Системный тромболизис — это

1) внутривенное введение тромболитического препарата;+
2) внутриартериальное введение тромболитического препарата с последующим механическим удалением тромбоэмбола;
3) одновременное внутриартериальное и внутривенное введение тромболитического препарата;
4) внутриартериальное введение тромболитического препарата.

8. Употребление алкоголя является наиболее значимым риском развития инсульта в возрасте

1) старше 70 лет;
2) 30-60 лет;+
3) 60-70 лет;
4) до 30 лет.

9. Немодифицируемым фактором риска ишемического инсульта является

1) сахарный диабет;
2) возраст и пол;+
3) избыточный вес;
4) курение.

10. Селективный тромболизис — это

1) одновременное внутриартериальное и внутривенное введение тромболитического препарата;
2) внутривенное введение тромболитического препарата;
3) внутриартериальное введение тромболитического препарата;+
4) внутриартериальное введение тромболитического препарата с последующим механическим удалением тромбоэмбола.

11. Для коррекции гемостаза после ишемического инсульта применяют

1) нейротрофические препараты;
2) антиагрегантную терапию;+
3) ноотропы;
4) антигипертензивные препараты.

12. Для предупреждения ишемического инсульта при наличии стенозирующего процесса в магистральных артериях головы показана консультация

1) сосудистого хирурга;+
2) кардиолога;
3) терапевта;
4) кардиохирурга.

13. Методом дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического инсультов в острейший период (первые часы) является

1) МРТ;
2) УЗДГ;
3) КТ;+
4) ЦДС БЦА.

14. Предрасполагающим фактором к развитию отёка головного мозга при ишемическом инсульте полушарной локализации может быть

1) преклонный возраст;
2) лакунарный тип инсульта;
3) кардиоэмболический тип инсульта;+
4) мужской пол.

15. Классический вариант Вилизиева круга образован

1) передними, средними и задними мозговыми артериями;+
2) позвоночными и средними мозговыми артериями;
3) позвоночными и основной артериями;
4) основной и задними мозговыми артериями.

16. В первые часы острой ишемии головного мозга систолическое АД рекомендуется поддерживать

1) на 10-15 мм рт. ст. выше значений, к которым адаптирован пациент;+
2) на 10-15 мм рт. ст. ниже значений, к которым адаптирован пациент;
3) на уровне значений, к которым адаптирован пациент;
4) на 40-50 мм рт. ст. выше значений, к которым адаптирован пациент.

17. Модифицируемым фактором риска ишемического инсульта является:

1) изменения системы гемостаза;+
2) артериовенозные мальформации;
3) возраст;
4) гипо- и аплазии церебральных сосудов.

18. Необратимые ишемические изменения (некроз) возникают через 6-8 минут при снижении мозгового кровотока до

1) 10-12 мл/100 г вещества головного мозга/минуту;+
2) 50-60 мл/100 г вещества головного мозга/минуту;
3) 100-125 мл/100 г вещества головного мозга/минуту;
4) 20-25 мл/100 г вещества головного мозга/минуту.

19. Одно из направлений профилактики церебрального инсульта включает

1) коррекцию факторов риска;+
2) проведение иммуномодулирующей терапии;
3) проведение нейропротективной терапии;
4) проведение реабилитационных мероприятий.

20. Ауторегуляция мозгового кровотока у нормотоников сохраняется при среднем АД в границах

1) 90-150 мм рт.ст;
2) 60-150 мм рт.ст;+
3) 90-180 мм рт.ст;
4) 110-200 мм рт.ст.

21. Нейропротекция при острой ишемии головного мозга позволяет

1) восстановить кровоток;
2) защитить нейроны, глию и микроциркуляторное русло от ишемического повреждения;+
3) одновременно защитить нейроны, глию и микроциркуляторное русло от ишемического повреждения и восстановить кровоток;
4) лизировать тромб.

22. У больного с ишемическим инсультом при развитии отека большого полушария или мозжечка с дислокацией показана консультация

1) челюстно-лицевого хирурга;
2) ангиохирурга;
3) нейрохирурга;+
4) кардиолога.

23. Шкала Waterlow используется для оценки риска развития

1) трофических нарушений;+
2) эмболии лёгочной артерии;
3) инфаркта миокарда;
4) ишемического инсульта.

24. Роль наследственной (генетической) предрасположенности в развитии ишемического инсульта наиболее значима в возрасте

1) 50-70 лет;
2) не имеет значения для развития инсульта;
3) до 50 лет;+
4) старше 70 лет.

25. Какой диагностический метод является предпочтительным для диагностики и оценки динамики ишемического инсульта в острейшей стадии?

1) УЗДГ;
2) КТ;
3) ангиография;
4) МРТ.+

26. Энергетическое обеспечение при проведении нутриционной поддержки при тяжёлом инсульте должно быть в пределах

1) 60-70 ккал/кг веса в сутки;
2) 10-20 ккал/кг веса в сутки;
3) 30-40 ккал/кг веса в сутки;+
4) 80-90 ккал/кг веса в сутки.

27. Какой вид лечения НЕ является базисной терапией при инсультах?

1) тромболитическая терапия;+
2) лечение нарушений общей гемодинамики;
3) борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией;
4) предупреждение и лечение нарушений дыхания.

28. Препараты, используемые постоянно, для профилактики ишемического инсульта при мерцательной аритмии относятся к группе

1) ноотропных;
2) антиконвульсантов;
3) антикоагулянтов;+
4) кортикостероидов.

29. В структуре церебральных инсультов в Российской Федерации превалируют

1) ишемические инсульты;+
2) все типы инсультов представлены в равной пропорции;
3) субарахноидальные кровоизлияния;
4) геморрагические инсульты.

30. Наиболее значимым фактором риска развития ишемического инсульта является

1) избыточное употребление алкоголя;
2) нарушения ритма сердца;
3) артериальная гипертензия;+
4) стенозные поражения магистральных артерий;
5) изменения гемостаза.

31. Ишемический инсульт НЕ развивается вследствие

1) разрыва мозгового сосуда;+
2) эмболии мозгового сосуда;
3) тромбоза мозгового сосуда;
4) стеноза мозгового сосуда.

32. Наиболее эффективным способом восстановления кровотока при ишемическом инсульте является

1) гемодилюция;
2) ПУВА-терапия;
3) антиагрегантная терапия;
4) тромболитическая терапия.+

33. В первые 4,5 часа после развития ишемического инсульта решается вопрос о

1) назначении нейротрофических препаратов;
2) назначении антикоагулянтов;
3) реабилитационной терапии;
4) тромболитической терапии.+

34. Сохранение очаговой симптоматики при остром нарушении мозгового кровообращения менее 24 часов позволяет классифицировать это как

1) хроническую цереброваскулярную недостаточность;
2) стойкое нарушение мозгового кровообращения (церебральный инсульт);
3) начальные проявления сосудистой мозговой недостаточности;
4) преходящее нарушение мозгового кровообращения.+

35. Относительный риск ишемического инсульта при наличии мерцательной аритмии увеличивается в

1) 2-3 раза;
2) 5-7 раз;+
3) 3-4 раза.

36. Преходящая монокулярная слепота развивается при вовлечении

1) средней мозговой артерии;
2) внутренней сонной артерии;+
3) задней мозговой артерии;
4) наружной сонной артерии.

37. Длительно протекающая артериальная гипертензия сопровождается

1) сдвигом нижней и верхней границы ауторегуляции мозгового кровотока в сторону понижения;
2) сдвигом нижней и верхней границы ауторегуляции мозгового кровотока в сторону повышения;+
3) сдвигом нижней границы ауторегуляции мозгового кровотока в сторону понижения, а верхней границы – в сторону повышения.

38. Зона ишемической полутени (пенумбры) при острой ишемии головного мозга — это область

1) сочетающая необратимо поврежденное и неповрежденное мозговое вещество;
2) необратимо поврежденного мозгового вещества;
3) неповрежденного мозгового вещества;
4) потенциально обратимо поврежденного мозгового вещества.+

39. Методом выбора для оценки особенностей строения атеросклеротической бляшки является

1) магнитно-резонансная ангиография;
2) контрастная ангиография;
3) компьютерная ангиография;
4) дуплексное сканирование.+

40. Глазная артерия является ветвью

1) внутренней сонной артерии;+
2) передней мозговой артерии;
3) наружной сонной артерии;
4) средней мозговой артерии.

41. «Жизнеспособность» ишемической полутени (пенумбры) в большинстве случаев сохраняется в течение

1) 10-12 часов;
2) нескольких минут;
3) 1-2 часов;
4) 3-6 часов.+

42. Механическое удаление тромба (тромбоэкстракция) при ишемическом инсульте наиболее эффективно в первые

1) 6 часов;+
2) 24 часа;
3) 36 часов;
4) 48 часов.

43. При инсульте в бассейне передней мозговой артерии возникает

1) акинез;
2) моноплегия или монопарез ноги;+
3) гемианопсия;
4) зрительная агнозия.

44. К модифицируемым факторам риска ишемического инсульта относят

1) генетическую предрасположенность;
2) климатические условия;
3) особенности строения Виллизиева круга;
4) избыточное употребление алкоголя.+

45. К ТЭЛА у больных в острой стадии инсульта предрасполагает

1) гонартроз;
2) низкое артериальное давление;
3) варикозная болезнь нижних конечностей;+
4) высокое артериальное давление;
5) мерцательная аритмия.

46. Предрасполагающим фактором к развитию отёка головного мозга при ишемическом инсульте полушарной локализации может быть

1) мужской пол;
2) кардиоэмболический тип инсульта;+
3) преклонный возраст;
4) лакунарный тип инсульта.

47. Позвоночные артерии, сливаясь, образуют

1) Виллизиев круг;
2) заднюю мозговую артерию;
3) основную (базилярную) артерию;+
4) таламо-коленчатую артерию.

48. Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена относится к

1) тромболитическим препаратам;+
2) ноотропным препаратам;
3) антикоагулянтам;
4) антиагрегантам.

49. Для решения вопроса о проведении тромболитической терапии оценка тяжести инсульта при поступлении проводится по шкале

1) MMSE;
2) NIHSS;+
3) Бартел;
4) модифицированной Рэнкина.

50. Нейропротективная терапия при ишемическом инсульте должна начинаться на

1) в отделении реабилитации;
2) в отделении реанимации и интенсивной терапии;
3) после выписки из стационара;
4) догоспитальном этапе.+

51. Внутренняя сонная артерия является ветвью

1) позвоночной артерии;
2) средней мозговой артерии;
3) наружной сонной артерии;
4) общей сонной артерии.+

52. Проведение тромболитической терапии при ишемическом инсульте проводится для

1) нейропротекции;
2) нормализации АД;
3) восстановления кровотока;+
4) нормализации гемостаза.

53. Концевыми ветвями внутренней сонной артерии являются

1) передняя и средняя мозговые артерии;+
2) передняя и задняя мозговые артерии;
3) средняя мозговая и основная артерии;
4) средняя и задняя мозговые артерии.

54. Для профилактики ишемического инсульта необходимо проводить

1) антигипертензивную терапию;+
2) витаминотерапию;
3) гормональную терапию;
4) иммуномодулирующую терапию.

55. Относительным ограничением для госпитализации больного с ОНМК из дома может быть

1) угнетение сознания до уровня сопора;
2) развитие гемиплегии;
3) психомоторное возбуждение;
4) терминальная стадия онкологического заболевания.+

56. Противопоказанием для проведения системного тромболизиса является

1) медикаментозно контролируемое АД, не превышающее 180/90 мм рт. ст.;
2) время от начала заболевания менее 3 часов;
3) геморрагические изменения в области ишемического очага;+
4) зона ишемических изменений на КТ, занимающая менее ⅓ бассейна средней мозговой артерии.

57. Альтернирующие синдромы развиваются при локализации ишемического процесса в бассейне

1) передней мозговой артерии;
2) средней мозговой артерии;
3) основной артерии;+
4) задней мозговой артерии.

58. Сосудистый криз в бассейне сонных артерий клинически может проявиться

1) нистагмом;
2) системным головокружением;
3) альтернирующими синдромами;
4) оптико-пирамидным синдромом.+

59. Больной с острыми нарушениями мозгового кровообращения должен быть госпитализирован в

1) ОРИТ для лечения больных с ОНМК;+
2) неврологическое отделение общего профиля;
3) терапевтическое отделение;
4) отделение реанимации общего профиля.

Если хотите поблагодарить автора или сказать спасибо, можете просто отправить ДОНАТ на развитие проекта (для ПК справа, для мобильных в нижней части сайта).
Таким образом, мы будем видеть вашу поддержку и обратную связь, и будем замотивированы делать еще больше! Спасибо.