Тест по теме ишемический инсульт

Длительно протекающая артериальная гипертензия сопровождается сдвигом нижней и верхней границы ауторегуляции мозгового кровотока в сторону повышения.
Приоритетным мероприятием в первые часы ишемического инсульта является восстановление кровотока в бассейне пораженного сосуда.

1. К немодифицируемым факторам риска развития ишемического инсульта относят

1) нарушения сердечного ритма;
2) индивидуальные особенности строения магистральных артерий головы;+
3) артериальную гипертензию;
4) атеросклероз магистральных артерий головы.

2. Приоритетным мероприятием в первые часы ишемического инсульта является

1) проведение гемостатической терапии;
2) профилактика трофических осложнений;
3) проведение реабилитационных мероприятий;
4) восстановление кровотока в бассейне пораженного сосуда.+

3. Артериальное давление при проведении тромболитической терапии не должно превышать

1) 180/90 мм рт.ст;+
2) 150/80 мм рт.ст;
3) 200/100 мм рт.ст.

4. Препарат, применяемый для тромболитической терапии при ишемическом инсульте

1) фракционированные гепарины;
2) r-tPA;+
3) гепарин;
4) ацетилсалициловая кислота.

5. Обязательным направлением лечения тяжёлого ишемического инсульта в острейшем периоде является

1) реабилитационная терапия;
2) тромболитическая терапия;
3) тромбоэкстракция (механическое удаление тромбоэмбола);
4) базисная терапия (поддержание функции жизненно важных органов).+

6. Сохранение очаговой симптоматики при остром нарушении мозгового кровообращения более 24 часов позволяет диагностировать

1) стойкое нарушение мозгового кровообращения (церебральный инсульт);+
2) начальные проявления сосудистой мозговой недостаточности;
3) преходящее нарушение мозгового кровообращения;
4) хроническую цереброваскулярную недостаточность.

7. Системный тромболизис — это

1) внутривенное введение тромболитического препарата;+
2) внутриартериальное введение тромболитического препарата с последующим механическим удалением тромбоэмбола;
3) одновременное внутриартериальное и внутривенное введение тромболитического препарата;
4) внутриартериальное введение тромболитического препарата.

8. Употребление алкоголя является наиболее значимым риском развития инсульта в возрасте

1) старше 70 лет;
2) 30-60 лет;+
3) 60-70 лет;
4) до 30 лет.

9. Немодифицируемым фактором риска ишемического инсульта является

1) сахарный диабет;
2) возраст и пол;+
3) избыточный вес;
4) курение.

10. Селективный тромболизис — это

1) одновременное внутриартериальное и внутривенное введение тромболитического препарата;
2) внутривенное введение тромболитического препарата;
3) внутриартериальное введение тромболитического препарата;+
4) внутриартериальное введение тромболитического препарата с последующим механическим удалением тромбоэмбола.

11. Для коррекции гемостаза после ишемического инсульта применяют

1) нейротрофические препараты;
2) антиагрегантную терапию;+
3) ноотропы;
4) антигипертензивные препараты.

12. Для предупреждения ишемического инсульта при наличии стенозирующего процесса в магистральных артериях головы показана консультация

1) сосудистого хирурга;+
2) кардиолога;
3) терапевта;
4) кардиохирурга.

13. Методом дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического инсультов в острейший период (первые часы) является

1) МРТ;
2) УЗДГ;
3) КТ;+
4) ЦДС БЦА.

14. Предрасполагающим фактором к развитию отёка головного мозга при ишемическом инсульте полушарной локализации может быть

1) преклонный возраст;
2) лакунарный тип инсульта;
3) кардиоэмболический тип инсульта;+
4) мужской пол.

15. Классический вариант Вилизиева круга образован

1) передними, средними и задними мозговыми артериями;+
2) позвоночными и средними мозговыми артериями;
3) позвоночными и основной артериями;
4) основной и задними мозговыми артериями.

16. В первые часы острой ишемии головного мозга систолическое АД рекомендуется поддерживать

1) на 10-15 мм рт. ст. выше значений, к которым адаптирован пациент;+
2) на 10-15 мм рт. ст. ниже значений, к которым адаптирован пациент;
3) на уровне значений, к которым адаптирован пациент;
4) на 40-50 мм рт. ст. выше значений, к которым адаптирован пациент.

17. Модифицируемым фактором риска ишемического инсульта является:

1) изменения системы гемостаза;+
2) артериовенозные мальформации;
3) возраст;
4) гипо- и аплазии церебральных сосудов.

18. Необратимые ишемические изменения (некроз) возникают через 6-8 минут при снижении мозгового кровотока до

1) 10-12 мл/100 г вещества головного мозга/минуту;+
2) 50-60 мл/100 г вещества головного мозга/минуту;
3) 100-125 мл/100 г вещества головного мозга/минуту;
4) 20-25 мл/100 г вещества головного мозга/минуту.

19. Одно из направлений профилактики церебрального инсульта включает

1) коррекцию факторов риска;+
2) проведение иммуномодулирующей терапии;
3) проведение нейропротективной терапии;
4) проведение реабилитационных мероприятий.

20. Ауторегуляция мозгового кровотока у нормотоников сохраняется при среднем АД в границах

1) 90-150 мм рт.ст;
2) 60-150 мм рт.ст;+
3) 90-180 мм рт.ст;
4) 110-200 мм рт.ст.

21. Нейропротекция при острой ишемии головного мозга позволяет

1) восстановить кровоток;
2) защитить нейроны, глию и микроциркуляторное русло от ишемического повреждения;+
3) одновременно защитить нейроны, глию и микроциркуляторное русло от ишемического повреждения и восстановить кровоток;
4) лизировать тромб.

22. У больного с ишемическим инсультом при развитии отека большого полушария или мозжечка с дислокацией показана консультация

1) челюстно-лицевого хирурга;
2) ангиохирурга;
3) нейрохирурга;+
4) кардиолога.

23. Шкала Waterlow используется для оценки риска развития

1) трофических нарушений;+
2) эмболии лёгочной артерии;
3) инфаркта миокарда;
4) ишемического инсульта.

24. Роль наследственной (генетической) предрасположенности в развитии ишемического инсульта наиболее значима в возрасте

1) 50-70 лет;
2) не имеет значения для развития инсульта;
3) до 50 лет;+
4) старше 70 лет.

25. Какой диагностический метод является предпочтительным для диагностики и оценки динамики ишемического инсульта в острейшей стадии?

1) УЗДГ;
2) КТ;
3) ангиография;
4) МРТ.+

26. Энергетическое обеспечение при проведении нутриционной поддержки при тяжёлом инсульте должно быть в пределах

1) 60-70 ккал/кг веса в сутки;
2) 10-20 ккал/кг веса в сутки;
3) 30-40 ккал/кг веса в сутки;+
4) 80-90 ккал/кг веса в сутки.

27. Какой вид лечения НЕ является базисной терапией при инсультах?

1) тромболитическая терапия;+
2) лечение нарушений общей гемодинамики;
3) борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией;
4) предупреждение и лечение нарушений дыхания.

28. Препараты, используемые постоянно, для профилактики ишемического инсульта при мерцательной аритмии относятся к группе

1) ноотропных;
2) антиконвульсантов;
3) антикоагулянтов;+
4) кортикостероидов.

29. В структуре церебральных инсультов в Российской Федерации превалируют

1) ишемические инсульты;+
2) все типы инсультов представлены в равной пропорции;
3) субарахноидальные кровоизлияния;
4) геморрагические инсульты.

30. Наиболее значимым фактором риска развития ишемического инсульта является

1) избыточное употребление алкоголя;
2) нарушения ритма сердца;
3) артериальная гипертензия;+
4) стенозные поражения магистральных артерий;
5) изменения гемостаза.

31. Ишемический инсульт НЕ развивается вследствие

1) разрыва мозгового сосуда;+
2) эмболии мозгового сосуда;
3) тромбоза мозгового сосуда;
4) стеноза мозгового сосуда.

32. Наиболее эффективным способом восстановления кровотока при ишемическом инсульте является

1) гемодилюция;
2) ПУВА-терапия;
3) антиагрегантная терапия;
4) тромболитическая терапия.+

33. В первые 4,5 часа после развития ишемического инсульта решается вопрос о

1) назначении нейротрофических препаратов;
2) назначении антикоагулянтов;
3) реабилитационной терапии;
4) тромболитической терапии.+

34. Сохранение очаговой симптоматики при остром нарушении мозгового кровообращения менее 24 часов позволяет классифицировать это как

1) хроническую цереброваскулярную недостаточность;
2) стойкое нарушение мозгового кровообращения (церебральный инсульт);
3) начальные проявления сосудистой мозговой недостаточности;
4) преходящее нарушение мозгового кровообращения.+

35. Относительный риск ишемического инсульта при наличии мерцательной аритмии увеличивается в

1) 2-3 раза;
2) 5-7 раз;+
3) 3-4 раза.

36. Преходящая монокулярная слепота развивается при вовлечении

1) средней мозговой артерии;
2) внутренней сонной артерии;+
3) задней мозговой артерии;
4) наружной сонной артерии.

37. Длительно протекающая артериальная гипертензия сопровождается

1) сдвигом нижней и верхней границы ауторегуляции мозгового кровотока в сторону понижения;
2) сдвигом нижней и верхней границы ауторегуляции мозгового кровотока в сторону повышения;+
3) сдвигом нижней границы ауторегуляции мозгового кровотока в сторону понижения, а верхней границы – в сторону повышения.

38. Зона ишемической полутени (пенумбры) при острой ишемии головного мозга — это область

1) сочетающая необратимо поврежденное и неповрежденное мозговое вещество;
2) необратимо поврежденного мозгового вещества;
3) неповрежденного мозгового вещества;
4) потенциально обратимо поврежденного мозгового вещества.+

39. Методом выбора для оценки особенностей строения атеросклеротической бляшки является

1) магнитно-резонансная ангиография;
2) контрастная ангиография;
3) компьютерная ангиография;
4) дуплексное сканирование.+

40. Глазная артерия является ветвью

1) внутренней сонной артерии;+
2) передней мозговой артерии;
3) наружной сонной артерии;
4) средней мозговой артерии.

41. «Жизнеспособность» ишемической полутени (пенумбры) в большинстве случаев сохраняется в течение

1) 10-12 часов;
2) нескольких минут;
3) 1-2 часов;
4) 3-6 часов.+

42. Механическое удаление тромба (тромбоэкстракция) при ишемическом инсульте наиболее эффективно в первые

1) 6 часов;+
2) 24 часа;
3) 36 часов;
4) 48 часов.

43. При инсульте в бассейне передней мозговой артерии возникает

1) акинез;
2) моноплегия или монопарез ноги;+
3) гемианопсия;
4) зрительная агнозия.

44. К модифицируемым факторам риска ишемического инсульта относят

1) генетическую предрасположенность;
2) климатические условия;
3) особенности строения Виллизиева круга;
4) избыточное употребление алкоголя.+

45. К ТЭЛА у больных в острой стадии инсульта предрасполагает

1) гонартроз;
2) низкое артериальное давление;
3) варикозная болезнь нижних конечностей;+
4) высокое артериальное давление;
5) мерцательная аритмия.

46. Предрасполагающим фактором к развитию отёка головного мозга при ишемическом инсульте полушарной локализации может быть

1) мужской пол;
2) кардиоэмболический тип инсульта;+
3) преклонный возраст;
4) лакунарный тип инсульта.

47. Позвоночные артерии, сливаясь, образуют

1) Виллизиев круг;
2) заднюю мозговую артерию;
3) основную (базилярную) артерию;+
4) таламо-коленчатую артерию.

48. Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена относится к

1) тромболитическим препаратам;+
2) ноотропным препаратам;
3) антикоагулянтам;
4) антиагрегантам.

49. Для решения вопроса о проведении тромболитической терапии оценка тяжести инсульта при поступлении проводится по шкале

1) MMSE;
2) NIHSS;+
3) Бартел;
4) модифицированной Рэнкина.

50. Нейропротективная терапия при ишемическом инсульте должна начинаться на

1) в отделении реабилитации;
2) в отделении реанимации и интенсивной терапии;
3) после выписки из стационара;
4) догоспитальном этапе.+

51. Внутренняя сонная артерия является ветвью

1) позвоночной артерии;
2) средней мозговой артерии;
3) наружной сонной артерии;
4) общей сонной артерии.+

52. Проведение тромболитической терапии при ишемическом инсульте проводится для

1) нейропротекции;
2) нормализации АД;
3) восстановления кровотока;+
4) нормализации гемостаза.

53. Концевыми ветвями внутренней сонной артерии являются

1) передняя и средняя мозговые артерии;+
2) передняя и задняя мозговые артерии;
3) средняя мозговая и основная артерии;
4) средняя и задняя мозговые артерии.

54. Для профилактики ишемического инсульта необходимо проводить

1) антигипертензивную терапию;+
2) витаминотерапию;
3) гормональную терапию;
4) иммуномодулирующую терапию.

55. Относительным ограничением для госпитализации больного с ОНМК из дома может быть

1) угнетение сознания до уровня сопора;
2) развитие гемиплегии;
3) психомоторное возбуждение;
4) терминальная стадия онкологического заболевания.+

56. Противопоказанием для проведения системного тромболизиса является

1) медикаментозно контролируемое АД, не превышающее 180/90 мм рт. ст.;
2) время от начала заболевания менее 3 часов;
3) геморрагические изменения в области ишемического очага;+
4) зона ишемических изменений на КТ, занимающая менее ⅓ бассейна средней мозговой артерии.

57. Альтернирующие синдромы развиваются при локализации ишемического процесса в бассейне

1) передней мозговой артерии;
2) средней мозговой артерии;
3) основной артерии;+
4) задней мозговой артерии.

58. Сосудистый криз в бассейне сонных артерий клинически может проявиться

1) нистагмом;
2) системным головокружением;
3) альтернирующими синдромами;
4) оптико-пирамидным синдромом.+

59. Больной с острыми нарушениями мозгового кровообращения должен быть госпитализирован в

1) ОРИТ для лечения больных с ОНМК;+
2) неврологическое отделение общего профиля;
3) терапевтическое отделение;
4) отделение реанимации общего профиля.

Если хотите поблагодарить автора или сказать спасибо, можете просто отправить ДОНАТ на развитие проекта (для ПК справа, для мобильных в нижней части сайта).
Таким образом, мы будем видеть вашу поддержку и обратную связь, и будем замотивированы делать еще больше! Спасибо.

Пациент, 75 лет, поступил в стационар через 1,5 ч от начала заболевания. Жалоб не предъявлял из-за речевых нарушений.

1. Пациент, 63 года, поступил в стационар через 2 ч от начала заболевания. Жалоб не предъявляет из-за речевых нарушений. Анамнез: со слов родственников, утром после умывания внезапно упал, перестал вступать в контакт с окружающими. Вредных привычек не имел, хроническими заболеваниями не страдал, постоянно никаких лекарственных препаратов не принимал. Объективно: состояние тяжелое. Дыхание самостоятельное, частота дыхания — 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС — 75 в минуту, АД — 155/85 мм рт.ст. Неврологический статус: в сознании. Грубая сенсомоторная афазия. Корнеальные рефлексы — правый снижен. Сглаженность правой носогубной складки. Глоточные рефлексы низкие, симметричные. Правосторонняя гемиплегия со спастическим тонусом. Сухожильные рефлексы высокие, D>>S. Симптом Бабинского справа. Балл по шкале NIH — 19.
При компьютерно-томографическом исследовании головного мозга: утрата контраста между серым и белым веществом в области левого лентикулярного ядра. Лабораторные данные: тромбоциты — 220×10⁹/л, гликемия — 6,3 ммоль/л, МНО — 1,1, АЧТВ — 30 с.
Какое лечение показано пациенту?

1) Назначение ацетилсалициловой кислоты;
2) Системный тромболизис препаратом алтеплазой;+
3) Назначение нефракционированного гепарина натрия внутривенно;
4) Назначение варфарина.

2. Пациентка, 73 года, поступила в клинику по поводу остро развившихся нарушений речи и неадекватности поведения (суетлива, возбуждена, не понимает обращенную речь). Накануне госпитализации была найдена родственниками на даче с описанной выше симптоматикой. В анамнезе у пациентки артериальная гипертензия с подъемами АД до 220/110 мм рт.ст., ишемическая болезнь сердца (ИБС), постоянная форма неклапанной фибрилляции предсердий, недостаточность кровообращения II степени. Постоянную терапию не получала. Неврологический статус: больная в сознании, возбуждена. Адекватному речевому контакту не доступна. Обращенную речь не понимает, на вопросы не отвечает, устные инструкции не выполняет, грубое отчуждение смысла слова, вербальные парафазии. Спонтанная речь по типу «словесной окрошки». Скуловой симптом Бехтерева слева. Снижен правый корнеальный рефлекс. Легкий парез мимических мышц по центральному типу справа. Парезов нет. Рефлекс Бабинского справа, Россолимо с двух сторон. Выражены рефлексы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочный).
Компьютерная томография головного мозга: гиподенсивный очаг в области левой височной доли размером 3×4×5 см. ЭКГ: постоянная форма фибрилляции предсердий, ЧСС 80-85 в минуту. Эхокардиография: определяются тромботические массы в полости правого предсердия, дискинезия межжелудочковой перегородки, гипертрофия миокарда левого желудочка. Клиренс креатинина — 98 мл/мин.
Какая тактика вторичной профилактики показана пациентке?

1) Назначение ацетилсалициловой кислоты, антигипертензивной терапии;
2) Назначение клопидогрела, статинов;
3) Назначение оральных антикоагулянтов, антигипертензивной терапии;+
4) Назначение дипиридамола замедленного высвобождения в комбинации с ацетилсалициловой кислотой.

3. Пациентка, 68 лет, поступила в клинику по поводу остро развившейся слабости в левых конечностях. Внезапно на фоне повышения АД до 230/120 мм рт.ст. (при «рабочем» АД 150/90 мм рт.ст.) почувствовала слабость в левых конечностях. Пациентка длительное время страдала артериальной гипертензией кризового течения, с подъемами АД до 220-240/100-120 мм рт.ст., систематически не лечилась. При поступлении у больной АД — 210/110 мм рт.ст., ЧСС — 80 в минуту, ритм сердца правильный. В сознании. Менингеального синдрома нет. Речевых нарушений нет. Снижен левый корнеальный рефлекс. Сглажена левая носогубная складка. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 2 баллов в руке и легкой пирамидной недостаточностью в ноге, умеренным повышением мышечного тонуса по спастическому типу, сухожильной гиперрефлексией. Нарушений чувствительности и координаторных нарушений нет. Грубые рефлексы орального автоматизма (хоботковый, мандибулярный, ладонно-подбородочный).
Компьютерная томография головного мозга: гиподенсивный очаг в области правого лентикулярного ядра размером 1,0×1,2 см. Суточное мониторирование АД выявило постоянно повышенное АД с колебаниями в течение суток от 160/90 до 210/120 мм рт.ст. Максимальное повышение АД зарегистрировано преимущественно в ранние утренние часы. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 80 в минуту, признаки гипертрофии левого желудочка. Дуплексное сканирование магистральных артерий головы: данных за стенозы магистральных артерий головы нет.
Какой патогенетический вариант инсульта у данной пациентки?

1) Атеротромботический;
2) Кардиоэмболический;
3) Неустановленной этиологии;
4) Лакунарный.+

4. Пациентка, 61 год, госпитализирована по поводу речевых нарушений и слабости в правых конечностях. В анамнезе: артериальная гипертензия с подъемами АД до 160-180/90-100 мм рт.ст., ИБС, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, хронический пиелонефрит. Принимала постоянно варфарин, последний раз значение МНО составило 2,3 (за 3 дня до заболевания). При поступлении: состояние средней тяжести. Ритм сердца неправильный, ЧСС — 90-20 в минуту, АД — 160/90 мм рт.ст., частота дыхания — 18 в минуту. Неврологический статус: в сознании. Менингеального синдрома нет. Речевой контакт затруднен. Обращенную речь практически не понимает, простые инструкции выполняет по подражанию. В спонтанной речи грубые вербальные и литеральные парафазии. Снижен правый корнеальный рефлекс. Сглажена правая носогубная складка. Язык девиирует вправо. Правосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3 баллов в руке и 4 баллов в ноге. Сухожильная гиперрефлексия и симптом Бабинского справа. Болевая гипестезия справа. Координаторных нарушений нет.
Компьютерная томография головного мозга: гиподенсивный очаг в корковых отделах левой височно-теменной области, размером 3,4×2×3 см. ЭКГ: зарегистрирован пароксизм фибрилляции предсердий, ЧСС — 100 в минуту, диффузные изменения миокарда, признаки гипертрофии левого желудочка. В динамике нарушений сердечного ритма нет. Дуплексное сканирование магистральных артерий головы: признаки умеренного атеросклеротического поражения сосудов, данных за стенозы магистральных артерий головы нет. Клиренс креатинина — 46 мл/мин.
Какая антитромботическая терапия показана пациентке в целях вторичной профилактики?

1) Назначение ацетилсалициловой кислоты в дозе 500 мг/сут;
2) Продолжение приема варфарина с поддержанием МНО 3,0-4,0;
3) Назначение дабигатрана этексилата в дозе 110 мг 2 раза в сутки или ривароксабана в дозе 15 мг/сут;+
4) Назначение дипиридамола замедленного высвобождения в комбинации с ацетилсалициловой кислотой.

5. Пациент, 73 года, поступил в клинику через 5 ч от начала заболевания. Жалоб не предъявлял из-за речевых нарушений. Анамнез: со слов окружающих, внезапно перестал вступать в контакт. Объективно: состояние тяжелое. Дыхание самостоятельное, частота дыхательных движений — 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС — 72 в минуту, АД — 165/80 мм рт.ст. Неврологический статус: в сознании. Сенсомоторная афазия. Сглаженность правой носогубной складки. Правосторонний гемипарез с низким мышечным тонусом и сухожильными рефлексами. Балл по шкале NIH — 15.
Компьютерная томография головного мозга: очаговых изменений вещества головного мозга нет. Лабораторные данные: тромбоциты — 320×10⁹/л, гликемия — 5,3 ммоль/л, МНО — 1,1, АЧТВ — 28 с.
Какая тактика лечения показана пациенту?

1) Системный тромболизис препаратом алтеплазой;
2) Тромбоэмболэктомия;+
3) Назначение нефракционированного гепарина натрия внутривенно;
4) Назначение ацетилсалициловой кислоты.

6. Пациентка, 68 лет, госпитализирована по поводу слабости в левых конечностях. Заболела около 14 ч назад. В анамнезе постоянная форма фибрилляции предсердий, артериальная гипертензия с подъемами АД до 150-170/90-100 мм рт.ст., нерегулярно принимала ацетилсалициловую кислоту в дозе 100 мг/сут. При поступлении: состояние средней тяжести. Ритм сердца неправильный, ЧСС — около 80 в минуту, АД — 140/90 мм рт.ст., частота дыхательных движений — 17 в минуту. Неврологический статус: в сознании. Менингеального синдрома нет. Обращенную речь практически понимает, простые инструкции выполняет. Сглажена левая носогубная складка. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 4 баллов в руке и 4 баллов в ноге. Сухожильная гиперрефлексия и симптом Бабинского слева. Координаторных нарушений нет.
Компьютерная томография головного мозга: гиподенсивный очаг в корковых отделах правой лобной области, размером 5×6 см. ЭКГ: постоянная форма фибрилляции предсердий, ЧСС — 80 в минуту, признаки гипертрофии левого желудочка. Дуплексное сканирование магистральных артерий головы: признаки атеросклеротического поражения сосудов со стенозом правой внутренней сонной артерии до 80%. Клиренс креатинина — 80 мл/мин.
Какая тактика вторичной профилактики показана пациентке?

1) Назначение ацетилсалициловой кислоты, антигипертензивной терапии, операция каротидной эндартерэктомии из правой внутренней сонной артерии;
2) Назначение клопидогрела, антигипертензивной терапии, операция стентирования правой внутренней сонной артерии;
3) Назначение оральных антикоагулянтов, антигипертензивной терапии, операция каротидной эндартерэктомии из правой внутренней сонной артерии;+
4) Назначение оральных антикоагулянтов, клопидогрела, антигипертензивной терапии, операция стентирования правой внутренней сонной артерии.

7. Пациент, 75 лет, поступил в стационар через 1,5 ч от начала заболевания. Жалоб не предъявлял из-за речевых нарушений. Анамнез: заболел остро, во время просмотра телевизора. Страдает артериальной гипертензией с повышением АД до 180-190/140 мм рт.ст. Объективно: состояние тяжелое. Дыхание самостоятельное, частота дыхательных движений — 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС — 80 в минуту, АД — 170/90 мм рт.ст. Неврологический статус: в сознании. Сенсомоторная афазия. Сглаженность правой носогубной складки. Правосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 1,0 балла с низким мышечным тонусом. Симптом Бабинского справа. Балл по шкале NIH — 18.
При компьютерной томографии головного мозга: патологических изменений не выявлено. Лабораторные данные: тромбоциты — 210×10⁹/л, гликемия — 5,8 ммоль/л, МНО — 1,0, АЧТВ — 32 с.
Пациенту была начата системная тромболитическая терапия алтеплазой в дозе 0,9 мг на 1 кг массы тела. При мониторинге АД через 30 мин от начала тромболитической терапии: АД — 210/100 мм рт.ст., пациент возбужден, кожный покров гиперемирован.
Какова дальнейшая тактика в этой ситуации?

1) Дальнейший мониторинг АД, продолжение тромболитической терапии, повторная компьютерная томография через сутки;
2) Прекращение тромболитической терапии, снижение систолического АД до уровня не выше 140 мм рт.ст., повторная компьютерная томография через 6 ч;
3) Прекращение тромболитической терапии, снижение систолического АД ниже 185 мм рт.ст., повторная компьютерная томография;+
4) Прекращение тромболитической терапии, повторная компьютерная томография через сутки.

8. Пациентка, 67 лет, госпитализирована с жалобами на слабость в левых конечностях. В анамнезе: артериальная гипертензия ИБС, постоянная форма фибрилляции предсердий. За 3 года до настоящей госпитализации перенесла ишемический инсульт, после которого был назначен варфарин, который принимала постоянно, последний раз значение МНО составило 2,1 (за 4 дня до заболевания). При поступлении: состояние средней тяжести. Ритм сердца неправильный, ЧСС — 80 в минуту, АД — 150/90 мм рт.ст., частота дыхания — 18 в минуту. Неврологический статус: в сознании. Менингеального синдрома нет. Речевых нарушений нет. Снижен левый корнеальный рефлекс. Сглажена левая носогубная складка. Язык девиирует влево. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 4 баллов в руке и 4 баллов в ноге. Сухожильная гиперрефлексия и симптом Бабинского слева. Болевая гипестезия слева. Координаторных нарушений нет.
Компьютерная томография головного мозга: гиподенсивный очаг в корковых отделах правой теменной области, размером 4×2×2 см. ЭКГ: постоянная форма фибрилляции предсердий, ЧСС — 90 в минуту, диффузные изменения миокарда, признаки гипертрофии левого желудочка. Дуплексное сканирование магистральных артерий головы: признаки умеренного атеросклеротического поражения сосудов, данных за стенозы магистральных артерий головы нет. Клиренс креатинина — 72 мл/мин.
Какая антитромботическая терапия показана пациентке с целью вторичной профилактики?

1) Назначение ацетилсалициловой кислоты в дозе 100 мг/сут;
2) Продолжение приема варфарина с поддержанием МНО 2,0-3,0;
3) Назначение дабигатрана этексилата в дозе 150 мг 2 раза в сутки;+
4) Назначение клопидогрела в комбинации с ацетилсалициловой кислотой.

Если хотите поблагодарить автора или сказать спасибо, можете просто отправить ДОНАТ на развитие проекта (для ПК справа, для мобильных в нижней части сайта).
Таким образом, мы будем видеть вашу поддержку и обратную связь, и будем замотивированы делать еще больше! Спасибо.