Тест на инфаркт микроинфаркт

1. Главная

2. Лечение

3. Прием кардиолога в Москве

4. Лечение заболеваний сердца

Микроинфаркт, мини инфаркт – слова, которые часто используют пациенты, но которые не являются медицинскими названиями заболевания. Врачи в подобных случаях используют термин «мелкоочаговый инфаркт миокарда», или «инфаркт без зубца Q».

Основные симптомы микроинфаркта аналогичны проявлениям при крупноочаговом или трансмуральном (глубоком) инфаркте миокарда. Это интенсивные давящие или сжимающие боли за грудиной, либо в области сердца, которые могут отдавать под левую лопатку, в шею или левое плечо. Боли продолжаются не менее 10 минут и не снимаются нитроглицерином.

Врачи сети клиник «Столица» помогут определить, есть ли у пациента признаки какой-либо сердечной патологии, в том числе перенесенного микроинфаркта, угрозы инфаркта, и нуждается ли он в специализированной кардиологической помощи и наблюдении кардиолога. В сети клиник «Столица» предлагается программа, в рамках которой можно пройти полное кардиологическое обследование всего за 2 дня.

Причины и признаки

Причины развития микроинфаркта практически те же, что и причины обычного инфаркта миокарда: нервно-психические перегрузки, физическое переутомление на фоне выраженного атеросклероза, ожирения, сахарного диабета, гиперхолестеринемии, курения, повышенного артериального давления и других сердечных заболеваний.

Признаки типичного микроинфаркта такие же, как и у более обширных и глубоких форм инфаркта миокарда: жгучие интенсивные боли за грудиной, в левой половине живота, отдающие в плечо, межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, которые не купируются или купируются не полностью, не до конца приемом таблетки нитроглицерина. Боли сопровождаются общей слабостью, чувством страха, потливостью, а также повышением температуры тела до 38 градусов С, что говорит о появлении зоны некроза в сердечной мышце.

При атипичном инфаркте миокарда возможно развитие приступов подобных астматическим, то есть, проявляющимся одышкой (астматическая форма), головокружением, потерей сознания (церебральная форма). При поражении участков миокарда, расположенных ближе к диафрагме, микроинфаркт может проявляться в виде болей в животе, преимущественно в верхней половине, болей в области солнечного сплетения, тошнотой, рвотой, общей слабостью.

На ЭКГ определяются изменения сердечного комплекса без зубца Q, а локализация поражения устанавливается с помощью анализа различных отведений электрокардиограммы.

Лечение микроинфаркта

Если развивается микроинфаркт, лечение проводится в стационаре по тем же принципам, что и более обширный инфаркт миокарда. Всегда существует угроза расширения зоны инфаркта. Пациентам необходим постельный режим, медикаментозная терапия коронаролитиками (расширяющими сосуды сердца), препаратами, растворяющими тромб, обезболивающими лекарствами, медикаментами, улучшающими реологические свойства (текучесть) крови, инфузионная терапия (капельницы) с коррекцией электролитных нарушений. При необходимости проводится лечение осложнений микроинфаркта (антиаритмические препараты, хирургическое вмешательство).

Признаки микроинфарктаиногдамогут быть смазанными, но это не значит, что заболевание не надо лечить. Нелеченный микроинфаркт может приводить к тем же осложнениям, что и крупноочаговый или трансмуральный инфаркт миокарда. Порой осложнения микроинфаркта более тяжелы и серьёзны, чем последствия крупноочагового инфаркта, и могут нести угрозу здоровью и жизни пациента.

Последствия и профилактика мини инфаркта

Если развивается микроинфаркт, последствия могут быть следующие:

• усугубление сердечной недостаточности (сердечная астма), 

• различные по характеру аритмии (нарушение ритма и проводимости), 

• разрыв сердца, 

• тромбоэмболические осложнения 

• эпистенокардический перикардит, 

• повторный и рецидивирующий инфаркт миокарда.

Чтобы свести к минимуму риск развития осложнений микроинфаркта, необходимо не медлить при появлении первых признаков острой сердечной патологии и срочно вызывать скорую помощь, а также проходить профилактические осмотры у кардиолога при наличии ишемической болезни сердца, сахарного диабета, гипертонической болезни, гиперхолистеринемии.

В центре кардиологии сети клиник «Столица» имеются большие возможности для своевременной диагностики и лечения заболеваний, способных вызвать инфаркт и микроинфаркт миокарда, а также для профилактики подобного развития событий. Опытные квалифицированные врачи кардиологи, терапевты, эндокринологи, проведут обследование, учтут индивидуальные факторы риска, проведут профилактическое лечение ИБС с использованием новейших методик экстракорпоральной гемокоррекции: криоафереза, каскадной фильтрации плазмы.

Программа «кардиофон», доступная нашим пациентам, позволяет пациентам при первых признаках сердечного приступа самостоятельно записать электрокардиограмму и передать ее дистанционно через телефонную сеть нашим кардиологам, которые быстро расшифруют и оценят ЭКГ и дадут необходимые рекомендации пациенту по телефону.

Своевременно (при первых признаках боли за грудиной) и профилактически проходите обследование у кардиологов сети клиник «Столица», выполняйте рекомендации врача, и Вы убережёте себя от тяжелых сердечных заболеваний и их грозных осложнений. 

Микроинфаркт

Обычно этиология мелко- и крупноочаговых повреждений сходна. В отличие от последних, при некрозе без образования зубца Q происходит лишь частичная окклюзия просвета сосуда либо закупорка мелкой артерии с достаточной компенсацией в виде активации коллатерального кровотока. Одни и те же патологические процессы могут привести к поражениям различной площади. Велика роль предрасполагающих факторов: наличие у пациента вредных привычек и хронического стресса, гипертония, неполноценное питание, погрешности в диете, алиментарное ожирение, сопровождаемое гиперхолестеринемией, гиподинамия. Непосредственными причинами мелкоочаговых инфарктов в современной кардиологии считаются:

• Атеросклеротическое поражение коронарных сосудов. Атеросклероз является основной причиной микроинфарктов, на долю которой приходится до 97% наблюдений. Нарушения обмена белка и липидов ведут к увеличению уровня холестерина, способного откладываться на стенках сосудов, особенно мелких коронарных. Окклюзия артерии провоцирует существенное ограничение притока крови, уменьшение снабжения тканей кислородом и питательными веществами. При критически низких значениях наступает гибель клеток, формируется очаг некроза.
• Осложнения других заболеваний. Микроинфаркт вследствие других патологий развивается у 1-3% больных, носит синдромальный характер. К омертвлению миокарда чаще всего приводят системные нозологии (васкулиты, болезнь Такаясу, системная красная волчанка), нарушения метаболизма с поражением интимы сосудов (амилоидоз, мукополисахаридоз), эмболии коронарных артерий на фоне инфекционных процессов, дефектов свертывающей или клапанной систем.

Как некроз сердечной мышцы, микроинфаркт, прежде всего, связан с нарушением коронарного кровообращения вследствие атеротромбоза. Он начинается с повреждения холестериновой бляшки, которое может быть вызвано, например, резким скачком артериального давления. Развитие местной воспалительной реакции потенцирует привлечение лейкоцитов в зону поражения. Они, в свою очередь, начинают вырабатывать специфические биологически активные вещества — медиаторы, обладающие свойством активировать свертывающую и угнетать противосвертывающую систему крови.

При повреждении интимы сосуда обнажаются коллагеновые волокна, что стимулирует переход тромбоцитов в активную форму. В результате адгезии и агрегации клетки оседают на стенке артерии с образованием тромба. Обычно этот процесс сопровождается спазмом гладкой мускулатуры сосуда. Возникает окклюзия просвета с существенным ухудшением кровоснабжения миокарда. Однако при микроинфаркте ишемия не достигает критических значений, некроз имеет небольшую площадь, не является трансмуральным и не затрагивает проводящую систему сердца.

Понятие микроинфаркт входит в общую номенклатуру инфаркта сердечной мышцы, является его отдельной разновидностью. Ему соответствует характеристика «мелкоочаговый», однако при морфологическом исследовании размер некроза без образования патологического Q-зубца может быть сопоставимым с теми случаями, когда этот элемент ЭКГ наблюдался. Поэтому более важным признаком является наличие либо отсутствие нарушений нормального движения сигнала по проводящей системе сердца. В настоящее время используется классификация патологии, в основе которой лежат причины и механизмы ее возникновения. Выделяют пять типов микроинфаркта:

• Первый тип. Спонтанный, связанный с ишемией на фоне нарушения нормальной циркуляции крови по коронарным сосудам малого диаметра. Преимущественной причиной является образование атеросклеротической бляшки с дальнейшими процессами ее деградации.
• Второй тип. Инфаркт, связанный с вторичными причинами ишемии миокарда. Провоцирующими факторами становятся повышение потребности кардиомиоцитов в кислороде, коронароспазм, анемия, аритмия, чрезмерно низкое или высокое артериальное давление.
• Третий тип. Внезапная сердечная смерть с подтвержденными признаками дефицита кровообращения в кардиальной мышце. Часто сочетается с блокадой левой ножки пучка Гиса.
• Четвертый тип. Микроинфаркт развивается после проведения чрескожного коронарного вмешательства, причина – тромбоз коронарного стента.
• Пятый тип. Некроз миокарда является последствием аортокоронарного шунтирования.

Заболевание имеет слабовыраженные клинические проявления вплоть до их полного отсутствия. Возможна ситуация, когда пациент узнает о том, что перенес микроинфаркт, только на ежегодном плановом осмотре. Симптомы крайне неспецифичны, патология иногда протекает под маской обычного ОРВИ. Больной ощущает слабость, непродолжительную субфебрильную лихорадку, головокружение, одышку и боль за грудиной. Приступ продолжается от 30 минут до 2 часов. При улучшении состояния пациент, как правило, не обращается за медицинской помощью, болезнь остается нераспознанной.

При атипичном течении процесса, характерном для молодых людей, формируются особые клинические формы с существенным преобладанием тех или иных явлений. Например, при астматическом варианте микроинфаркта затруднено дыхание, невозможен полный вдох и выдох; при церебральном — часто возникают синкопальные состояния. При поражении участков миокарда, расположенных близко к диафрагме, к клинике микроинфаркта добавляются абдоминальные боли, тошнота и рвота.

Возможно появление дополнительных признаков, связанных с общими нарушениями деятельности кровеносной системы: похолодание, отечность конечностей, частые головные боли, повышенное потоотделение, редкие колющие боли в кардиальной области, посинение носогубного треугольника. Пожилые люди и пациенты, страдающие сахарным диабетом, из-за особенностей физиологии и патофизиологии имеют более высокий болевой порог. У этих категорий больных микроинфаркт практически всегда протекает бессимптомно.

Главными задачами врача-кардиолога на этапе обследования пациента являются установление того факта, что предъявляемые жалобы развиваются именно вследствие ишемических процессов в миокарде, оценка риска развития осложнений и неблагоприятных исходов. При физикальном обследовании микроинфаркт часто никак себя не проявляет либо выявляются только неспецифические признаки, поэтому на первое место выходят дополнительные методы диагностики. К ним относятся:

• Электрокардиография. Всем больным с подозрением на инфаркт миокарда в первую очередь проводится ЭКГ в 12 отведениях. Признаками нарушения нормального кровоснабжения сердца считают депрессию или элевацию сегмента ST, инверсию и увеличение амплитуды зубца Т, появление ранее недиагностированных неполных блокад ножек пучка Гиса. Нормальная исходная запись не исключает наличие некроза, но позволяет отнести пациента к группе низкого риска.
• Лабораторные исследования. Производится определение уровня маркеров гибели кардиомиоцитов — сердечных тропонинов (I или Т), КФК и МВ-КФК. Превышение допустимых пределов в совокупности с наличием ангинозного приступа является достаточным основанием для постановки диагноза. При незначительной площади повреждения маркеры могут быть в норме, поэтому дополнительно определяется концентрация медиаторов воспаления — С-реактивного белка, интерлейкинов 1 и 6, миелопероксидазы.
• Эхокардиография. Особенно значимый метод исследования при микроинфарктах без существенных признаков ишемии на ЭКГ. С помощью УЗИ можно визуализировать участки миокарда с нарушением местной сократимости. В пользу повреждения сердечной мышцы говорит сниженная систолическая функция желудочков. Используя ЭхоКГ, можно выявить сопутствующую патологию, провести дифференциальную диагностику с пороками сердца и аневризмой аорты.
• Коронароангиография. Золотой стандарт диагностики микроинфаркта, назначается как для подтверждения диагноза, так и для определения дальнейшей тактики терапии. В ходе коронарографии оценивается состояние коронарных сосудов, наличие и степень сужения их просвета, присутствие тромбов в кровотоке. Рентгенологическая методика также используется при решении вопроса о необходимости инвазивного вмешательства.

Дифференциальная диагностика состояния может вызывать затруднения, особенно при отсутствии специфических методов исследования и стертой клинической картине. Чаще всего различение проводится с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями (расслаивающаяся аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии, миокардит) и плевритом. При атипичных формах с наличием абдоминальных симптомов важно дифференцировать некроз кардиальной мышцы от язвенной болезни желудка, кишечной колики, холецистита и панкреатита.

Принципы лечения мелкоочаговых процессов в целом сходны с таковыми при более обширных инфарктах миокарда. Главными целями являются восстановление или максимально возможное улучшение коронарного кровотока, улучшение качества жизни пациента и профилактика осложнений. При любом обоснованном подозрении на некроз кардиомиоцитов необходима госпитализация, строгий постельный режим, ингаляции кислорода и постоянный ЭКГ-контроль. Варианты возможной терапии:

• Медикаментозное лечение. Основным направлением в рамках консервативного воздействия является применение антитромботических препаратов (аспирин, клопидогрел, тиклопидин), блокаторов гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов и антикоагулянтов (гепарин). Эти средства помогают улучшить прогноз, предупредить расширение зоны некроза. Для снятия ангинозного приступа назначаются нитраты, бета-адреноблокаторы и наркотические анальгетики. При дисфункции левого желудочка и артериальной гипертензии используются ингибиторы АПФ, статины для коррекции уровня холестерина, липопротеинов низкой и очень низкой плотности.
• Инвазивные методы. При существенной окклюзии венечного сосуда, высоком риске осложнений, неэффективности медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство. Возможно проведение транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики со стентированием. Методика помогает восстановить объем кровотока, однако процедура чревата повреждением липидной бляшки. В перечень возможных манипуляций входит коронарное шунтирование, особенно при поражении ветвей левой коронарной артерии.

После выписки больной должен придерживаться назначаемой ему комплексной терапии, направленной на профилактику прогрессирования коронарного атеросклероза и ишемических явлений. Используются дезагреганты, ингибиторы АПФ и гиполипидемические средства, при необходимости – антиангинальные препараты. Из-за приема достаточно больших доз медикаментов, угнетающих активность тромбоцитов, осуществляется профилактика геморрагических осложнений.