Так и не понял с гипертоническим кризом

Много раз мы уже говорили о гипертонии и о последствиях этой болезни. Тема это серьезная и неисчерпаемая. Сегодня поговорим о симптомах гипертонического криза.

Резкое повышение артериального давления, которое приводит к значительному ухудшению самочувствия пациента из-за нарушения циркуляции крови во внутренних органах ни что иное как гипертонический криз. Врачебная статистика утверждает, что недуг чаще возникает в ночное или вечернее время. Осложненный вариант сопровождается поражениями сердца, почек или мозга и требует срочной госпитализации в стационар, т.к. может привести к летальному исходу.

Начнем с симптомов. Самые явные из них:

повышение артериального давления выше 140/90 (до 260/120)
головные боли
одышка сердцебиение
боли в груди страх смерти
головокружение
потливость
нарушения движений, речи и чувствительности.

В развитых странах в течение последних 20 лет специалисты отмечают стабильное снижение частоты возникновения гипертонических кризов. Это связано с тем, что гипертонию у населения стали лучше распознавать и лечить. В России пока ничего подобного не наблюдается. Гипертонический криз остается одной из самых частых причин вызова скорой помощи. При его наступлении требуются неотложные действия для снижения кровяного давления, чтобы избежать необратимых поражений сердца, мозга, почек или глаз. Мало кто из наших соотечественников регулярно проходит медосмотр.

Если не выполнить купирование гипертонического криза при первых симптомах, происходит дальнейшее ухудшение состояния.

Различают несколько групп характерных признаков:

Нарушения работы центральной нервной системы. Проявляются пульсирующими головными болями, локализующимися преимущественно в затылочной части. Появляется тошнота со рвотой, но после опорожнения желудка облегчение не наступает. Признаком того, что подскочило давление, может быть шум, вялость, сонливость.
Сбои в работе сердца. Если резко поднялось давление, изменение интенсивности кровотока может стать причиной появления болей в левой части грудной клетки. Они носят сжимающий или жгущий характер. Больной ощущает изменение сердечного ритма, учащенное сердцебиение.
Нейровегетативные нарушения. Если давление резко повысилось, у больного может наблюдаться покраснение кожных покровов лица, ощущается сильная жажда, пересыхают слизистые оболочки в ротовой полости. Характерным признаком являются частые позывы к мочеиспусканию, при этом моча имеет светлый цвет.
Нарушения зрения. О том, что повысилось АД, свидетельствуют следующие зрительные расстройства: общее ухудшение видимости, появление тумана, мелькающих точек, смещение центров и уменьшение поля зрения.

Правильное поведение окружающих помогает предупредить дальнейшее ухудшение состояния больного. Первое, что нужно сделать при подозрении на ГК — вызвать скорую помощь. Далее следует успокоить больного. Он должен сесть, слегка отклониться назад и поднять ноги. Чтобы снизить приток крови к голове, следует запрокинуть ее немного назад, а к затылочной части приложить небольшое количество льда. Верхнюю часть туловища следует освободить от сдавливающей одежды. Даже при сильной жажде не следует давать больному питье, так как это может спровоцировать рвотные позывы и стать причиной ухудшения самочувствия.

Не оставляйте без внимания симптомы перечисленные выше. Не нужно ждать и надеяться, что все пройдет само, лучше сразу обратиться за помощью. Важно своевременно начать терапию, чтобы предупредить развитие опасных для здоровья осложнений, в частности инфаркта и инсульта. Если курс лечения начат вовремя, прогноз обещает быть благоприятным.

Для того, чтобы лечение было эффективным, следует устранить основные причины повышения давления: отказаться от вредных привычек, особенно от курения, следить за весом, пересмотреть рацион питания, включать в пищу больше овощей, зелени, исключить жирное мясо и любые консервированные продукты, заниматься физкультурой. Организм должен ежедневно получать в достаточных количествах такие элементы как калий, магний, кальций. Для укрепления и повышения эластичности сосудов следует употреблять витамины А, С, Е и В. Для этого следует дополнить рацион продуктами с высоким содержанием перечисленных витаминов и минералов, либо же подобрать подходящие витаминные комплексы.

Если гипертонический криз случился впервые, то пациент вполне может бороться с недугом немедикаментозными методами и в этом ему поможет дыхательный тренажер “Самоздрав”, разработанный ведущими российскими физиологами. Результатом регулярных занятий на тренажере является устранение спазма сосудов, который и провоцирует высокое давление в организме. Восстанавливается нормальное кровообращение, что положительно сказывается на работе всех жизненно важных органов, а главное является эффективной профилактикой таких смертельно опасных заболеваний, как инфаркт и инсульт.

Если знать основные симптомы и лечение гипертонического криза начинать сразу же при появлении первых признаков, можно избежать опасных осложнений и быстро восстановить здоровье.

Источник

Уважаемый читатель, по заданной теме существует множество различных мнений, споров, обсуждений. Но они все “выеденного яйца” не стоят. По причине того, что состояние относится к экстренному. Оно не нуждается в дискуссиях – оно нуждается в чётком понимании процесса, и быстрых, целесообразных действиях. Конечно, я не могу рекомендовать этот материал – в качестве самолечения; таковы правила “Дзена”. Но рекомендации будут больше практического характера, поэтому после консультации с вашим лечащим врачом – можете смело их использовать.

Что же такое Гипертонический КРИЗ?

Принципиальным является симптоматика: церебральная, коронарогенная, почечная. То есть пациент, при гипертоническом кризе не может чувствовать себя субъективно “хорошо“. Он будет предъявлять характерные жалобы. Головная боль, нарушение зрения, мелькание “мушек” перед глазами; шум в голове; “кровь прилила к голове”; тошнота – отражает страдания головного мозга. Загрудинные боли, одышка – могут быть признаками гемодинамической перегрузки миокарда; на фоне высокого АД. Ишемические боли в пояснице – при ишемизации почек на фоне запредельно высокого АД, довольно редкое явление – но мне довелось с этим работать.

Артериальное давление – это числа на тонометре. По ним конечно можно ориентироваться, для подбора терапии; но они довольно часто не отражают реального страдания пациента. Ну например: есть люди которые живут с систолическим давление 200мм.рт.ст.; а есть люди которые падают, из-за кровоизлияния в мозг – при давлении 150мм.рт.ст. И здесь важно понять, давление может повышаться и при гипертонической болезни. Но если речь идёт о КРИЗЕ, для нас наиболее значимы ЖАЛОБЫ, А НЕ ЧИСЛА.
Бывает ли резкое повышение давления – без появления каких-либо симптомов? К сожалению бывает, очень редко – но бывает. Но лично я ни разу, не видел гипертонических кризов, без симптомов – у людей которые длительно не страдают гипертнонической болезнью. То есть такие кризы преимущественно поражают тех, кто знает о своей болезни.
КРИЗ – всегда нуждается в гипотензивной терапии. Причём должны использоваться препараты, которые действуют на организм быстро. Я не люблю таблетки, и внутримышечные инъекции. Только внутривенный катетер – и быстрое капельное введение простейших химических соединений; или струйное медленное введение. Мне это даёт ощущение “контроля” над ситуацией. И я в некоторый степени “магнезист“, а на гипертоническом кризе – вводить магния сульфат, “сам БОГ велел“. Нет препарата лучше, безопаснее и эффективнее.

Как определить степень тяжести ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА?

На первом плане – выраженность клинических симптомов. “Жалуется пациент на рвоту, она у него многократная. И АД – 155/90мм.рт.ст. Тогда состояние, всё равно правильно расценивать как “срыв” ауторегуляции сосудов мозга. И если после гипотензивной терапии – давление снизилось, а тошнота сохраняется. То пациента – необходимо госпитализировать.”
Раньше, и это было абсолютно верно. Тяжесть определялась и по тем механизмам, которые превели к КРИЗУ. Условно, кризы делили на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные – это те кризы, которые возникли из-за активации ЭКСТРЕННЫХ СИСТЕМ повышения артериального давления. Чаще их называют симпато-адреналовые, симптоматические. Важно понять – что АД повышается быстро до высоких цифр, жалобы есть – и они выражены; характерен внешний вид “пьяного человека”. То есть: красное лицо, шаткая походка, речь с нарушением артикуляции. И на улице, чаще всего вызывают “скорую”, с формулировкой – “пьяному стало плохо”.

Адреналин

Причём гипертоническая болезнь – может так манифестировать. Естественно, “скорая” вызывается вовремя; помощь оказывается быстро. И как правило всё заканчивается благополучно.

Злокачественные кризы – это всегда тяжёлые кризы. И только малоопытный специалист, лечит их таблетками. Здесть только инъекции, только “хардкор“. Эти кризы – связаны с активацие ДОЛГОСРОЧНЫХ СИСТЕМ повышения АД. Но давление повышается не в течении часа, оно повышается в течении дней – даже недель. Пациент не испытывает чего-то невообразимого; но у него так же присутствует – головная боль; тяжесть за грудиной. Важно понять, что симптоматика развивается “плавно”. Вызов “скорой” может быть на очень странные поводы: “перестал мочиться“; “сильно отекло лицо“.

Внешне, такой пациент: бледный, лицо одутловатое, всегда выявляются признаки повышенного ВЧД (внутричерепного давления). Как правило, пациент довольно плохо реагирует на гипотензивную терапию – одной из задач становится расширение почечных артерий. И да, я опять говорю о “святом“ магнии. Который и мозгу отекать не позволит; и кровь перераспределит оптимальным образом; и почечные артерии расширит.

Существует ещё одна “мерзость“, которая обычно не позволяет пациенту дожить до приезда “скорой“. Так называемые катехоломиновые кризы – чаще всего развиваются при опухолях надпочечников. АД – в течении 5 минут повышается до 250-300мм.рт.ст. Естественно человек умирает от инсультов, инфарктов. Если “скорая” успела, то единственное что будет эффективно работать – альфа – адреноблокаторы. Мой самый любимый препарат, который сработает и не покалечит пациента – УРАПИДИЛ.

А теперь о “числах”. Всё это очень условно, но иногда этим полезно руководствоваться. Давление считается повышенным при систолическом – выше 140 мм.рт.ст.; диастолическом – выше 85мм.рт.ст.

Если повышено преимущественно диастолическое давление. Например 145/110мм.рт.ст. – то первое о чём нужно подумать, а не показаны ли пациенту ДИУРЕТИКИ? Обычно – достаточно 20 – 40 мг – фуросемида, внутривенно, для стабилизации состояния.

Если повышено преимущественно систолическое давление. Например: 160/85мм.рт.ст. – то диуретики особого смысла не имеют. Здесь основная задача расширить переферические артерии, снять “нагрузку” с миокарда. И здесь, в зависимости от других параметров есть три препарата выбора:

Анаприлин – если есть тахикардия, и нет нарушений в проводящей системе сердца.

Каптоприл -если у нас нормосистолия, нет стеноза почечной артерии. И мы предпологаем, что в кризе задействован РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновая система).

Нифедипин – если у нас брадикардия, нет нарушений в проводящей системе сердца. И мы не предпологаем – гипокальциемию.

В принципе АД – 160 мм.рт.ст. может снизить дибазол; но его нет смысла вводить менее 5 мл – в/м; в/в. При внутримышечном введении хорошо комбинировать с папаверином, если нет нарушений AV – проводимости. В вену папаверин лучше не вводить, никогда.

Второй “условностью” считается, что при повышении систолического давления выше 160мм.рт.ст. – нарушается ауторегуляция сосудов мозга, повышаются риски инсульта. В практической медицине, надо понимать, что если вы видите – 170/100 мм.рт.ст. То нельзя снижать давление до рабочих цифр пациента, быстро. Нужно снижать давление медленно, не более 20мм.рт.ст. – за 20-30 минут. Можно получить вместо геморрагии, очень серьёзную ишемию. И только один препарат не вызовет ишемизации мозга – “святой” МАГНИЙ. Даже при внутривенном – струйном, медленном введении – мы “не обкрадём” мозговой кровоток.

Третья “условность” считается, что при повышении систолического АД – 200мм.рт.ст. и выше; нарушается функция почек. Это состояние называется “почечный” блок. Если у пациента действительно нарушено кровообращение почек, то на нём уже не работают: диуретики, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, блокаторы-кальциевых каналов.

Работают препараты с центральным механизмом действия, или препараты для управляемой гипотензии. Чаще всего “скорая” использует:

клофелин – при отсутствии брадикардии, очаговой неврологической симптоматики, ТИА и ОНМК в анамнезе.

физиотенз – более “мягкий” в сравнении с клофелином. Но после ОНМК – так же противопоказан.

Как правило, после того, как начали работать препараты центрального действия давление снижается до допустимых значений. На клофелине, при внутримышечном введении, АД – может снижаться на 70-80мм.рт.ст. Некоторые переносят это “тяжело“. Но терапию клофелином ничем не нужно дополнять, и как правило, осложнения редки.

А вот физиотенз – обычно снижает давление не более чем на 30-40мм.рт.ст. И если у нас было давление 220 – систолическое, а стало 180. То допустимо внутримышечное введение диуретиков – они уже начнут нормально работать; мы же “разблокировали” почки.

По гипертоническим кризам ещё будут статьи, в основном по осложнениям: острая гипертоническая энцефалопатия, острая ишемия почки (почек); инсульт, инфаркт – на фоне высокого давления. И да читатель, посоветуй какой вопрос гипертонических кризов – вас интересует; постараюсь его рассмотреть.

Уважаемый читатель, прошу тебя прочитай мои статьи. Дело в том, что я отключил всю рекламу на своём канале – чтобы “мерзавцы” не смели меня обвинять в КЛИКБЕЙТЕ. И я инвалид – моя пенсия составляет 8.000 рублей в месяц; проживаю я в СПб. А это довольно “дорогой” город.

Прошу тебя, если конкретно тебе, нравятся мои статьи, при наличии желания и возможности – переведи деньги на “Яндекс Деньги”, на номер 410019363239625

Банк получателя: “Почта банк”

Номер счёта получателя: 40817810100482557572

БИК Банка: 044525214

Номер карты: 2200 7702 4887 2097

Источник

Антон Родионовврач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им.Сеченова

Содержание:

Гипертонический криз как российское явление
Лечение гипертонического криза: как действовать правильно
Чем опасны препараты прошлого века

Что мы знаем о гипертоническом кризе? 30-40-летние — почти ничего, если с этим состоянием не сталкивался кто-нибудь из близких. Однако от резкого повышения давления, которое сопровождается неприятными, а часто опасными симптомами, не застрахован никто, особенно люди в возрасте. Правильно ли ведут себя наши родители, страдающие гипертонией? Как избежать гипертонического криза? Какое лечение высокого давления предлагает современная медицина? Консультирует опытный врач-кардиолог.

Однажды меня пригласили на съемку одного медицинского ток-шоу. По сценарию программы мы должны найти женщину, которая страдает гипертонией, измерить у нее в студии давление, сделать какие-то выводы и дать рекомендации. В перерыве мы нашли такую женщину и договорились, что в определенный момент она поднимет руку и выйдет на сцену.

Когда подошло время, я ее пригласил, измерил давление, которое у нее на тот момент было 210/120 мм рт. ст. Все тут же переполошились, стали спрашивать, что делать, а я ответил, что вот прямо сейчас ничего делать не надо. Съемка закончится, мы спокойно обсудим, чем она лечится, и скорректируем терапию. А она в тот момент абсолютно нормально себя чувствовала.

Эта ситуация — иллюстрация к тому, что люди, которые не получают лечение или получают неадекватное лечение, достаточно часто ходят с высоким давлением и никак его не чувствуют. Если они случайно его измеряют и получают очень высокие цифры, то это не называется гипертоническим кризом. Это просто тяжелая нелеченная гипертония.

Совершенно неразумно в этом случае, как это часто бывает, давать препараты короткого действия и резко снижать давление. Если ты ходишь много лет или месяцев с высоким давлением и вдруг тебе резко его снизили, то вероятность осложнений, в том числе и инсульта, гораздо больше, чем если бы ты вообще ничего не делал. Просто высокие цифры АД у пациента — это не гипертонический криз.

Гипертонический криз как российское явление

А откуда вообще берутся гипертонические кризы? Прежде чем ответить, еще две зарисовки из жизни.

Минувшим летом я подружился с доктором, которая работает на большом круизном теплоходе «Михаил Булгаков». Она целое лето ходит с туристами по Волге. Доктор рассказывала, что для нее счастье, когда идет рейс пожилых иностранцев, например немцев. Потому что у всех иностранных пенсионеров подобранное лечение, которое они принимают изо дня в день. У них нет никаких кризов. Но когда едут наши туристы среднего и пожилого возраста, то они каждый день бегают мерить давление. Они постоянно требуют себе препараты короткого действия, впадают в панику, устраивают скандалы. И доктор в этом рейсе сбивается с ног, потому что ежедневно надо кого- то срочно лечить…

Были мы в Швейцарии на конгрессе, посвященном новому методу лечения гипертонии. Рассказывая о своей работе, коллеги упомянули, что для исследования не годится человек, который был госпитализирован по поводу гипертонического криза более одного раза. Мы удивились — в России нет таких гипертоников, которые раз-два в год не полежали бы в больнице. Почему так? На что они нам ответили: если человек часто попадает в больницу с гипертоническим кризом, это значит, что он не соблюдает ваше лечение. Нам такой пациент в клиническом исследовании не нужен, потому что рекомендации он соблюдать не будет и здесь.

Это две иллюстрации к тому, что самая частая причина гипертонических кризов — это либо несоблюдение лечения, предписанного врачом, либо вообще отсутствие какой-то схемы лечения. Человек, у которого есть разумный лечащий врач, у которого есть хорошая подобранная терапия, практически не знает, что такое кризы. В России, по моим наблюдениям, кризы бывают у 80% пациентов. Все по той же причине. Мы всем гипертоникам можем хорошо и эффективно помогать, но — если врач разумный и если пациент следует его рекомендациям. Кто-то из «великих» сказал: «Самый сильный препарат не будет работать, если пациент его не принимает».

Лечение гипертонического криза: как действовать правильно

Впрочем, бывает, конечно, и так: пациент принимает все препараты, но на фоне каких-то факторов — стресса, бессонной ночи, приема энергетиков, избытка соленой пищи — резко поднимается давление. Если давление повышается >180/120 мм рт. ст., это считается кризом. Обычно криз сопровождается неприятными ощущениями: головной болью, нарушением зрения, одышкой, тошнотой.

А вот сейчас я расскажу вам то, что идет вразрез с общепринятой в России практикой. Итак, старый подход в лечении гипертонических кризов заключался в том, что пациентов лечили препаратами короткого действия (три «К»): клофелин, капотен и коринфар.

Это препараты, которые быстро снижают давление, особенно если положить их под язык. У нас, как правило, так и поступают и снижают давление в течение 30–40 минут. Давление снижается быстро, а продолжительность действия препаратов где-то 3–6 часов. Через 6 часов препарат заканчивает действовать и выводится из организма.

Пациент перемерил давление через полчаса, оно снизилось. Он счастлив, он забыл про свой криз, работает дальше. Что происходит на самом деле и почему сейчас от этой тактики отказались в мире?

Действительно, давление сбрасывается резко, но для сосудов это очень плохо: как резкий подъем давления, так и резкое падение — плохо. Итак, в 10 часов вечера пациент измеряет давление и видит, что оно у него высокое. Он принимает таблетку. Давление быстро падает. В 3–4 часа ночи действие препарата прекращается. Что происходит? Под утро повышается давление. Это классический фактор угрозы инсульта.

Европейская медицина уже 10 лет знает о том, что короткие препараты, особенно коринфар, при гипертонических кризах использовать нельзя, поскольку они повышают риск инсульта.

Что на самом деле нужно делать? Как правильно действовать? В первую очередь вспомнить, какие препараты назначал врач, открыть свою аптечку и принять дополнительно или увеличить дозу того препарата, который был назначен на длительное лечение. Пусть эти препараты начинают работать медленнее, пусть они начинают работать не через 20 минут, а через час. У вас есть время для того, чтобы медленно и плавно снизить давление. Давление снизится плавно, риска инсульта не будет, а дальше вы придете на прием к своему врачу и обсудите с ним ситуацию.

Гипертонический криз, как правило, не нужно лечить препаратами быстрого действия. Резкое снижение давления увеличивает риск осложнений.

Чем опасны препараты прошлого века

Еще надо вспомнить про один препарат из прошлого века, который сегодня уже приличными людьми не используется, — это магнезия. В Москве на «скорой помощи», к счастью, магнезию вводить запретили. И это очень хорошо. Препарат действует непродолжительно, затем возникает «синдром рикошета» — давление поднимается еще сильнее.

Лет 10 назад коллега попросила проконсультировать свою маму по поводу повышенного давления (кстати, сама мама — терапевт поликлиники!). На момент нашей встречи давление у нее было 120/90 мм рт. ст. — не бог весть что, согласитесь. Для того чтобы понять, если ли у нее действительно проблемы с давлением, я повесил ей монитор для суточного измерения АД.

Дальше смотрите сами: в 14 часов давление поднимается до 145/100 мм рт. ст., она в испуге пьет коринфар. Давление снижается на 2 часа, но затем поднимается до 160/90 мм рт. ст. Пациентка вызывает «скорую», ей вводят магнезию, давление снижается до 115/70, затем снова повышается до 150/95 мм рт. ст. Она снова вызывает «скорую», ей снова вводят магнезию и еще один сильнодействующий препарат. Результат: падение давления до 80/45 мм рт. ст. и двухнедельное лечение в неврологическом отделении по поводу нарушения мозгового кровообращения.

Сейчас «скорая помощь» дает только таблетки. Многие пациенты жалуются: они же привыкли, что «скорая» делает уколы, и считают, что, если не сделал укол, значит, не полечил. Но уколы при гипертонии, как правило, не нужны!

Единственным исключением, когда уколы при гипертонии показаны, являются редкие, к счастью, формы осложненных гипертонических кризов. Это ситуация, когда на фоне повышенного давления, чаще выше, чем 180/120 мм рт. ст., развивается нарушение мозгового кровообращения, острый коронарный синдром, тяжелое нарушение зрения, отек легких и т.д. Вот эта ситуация однозначно требует вызова «скорой помощи», неотложной госпитализации и лечения.

Спасибо большое за статью! У меня мама гипретоник, я уже не одну статью прочитала. Сейчас нашла для нее неплохое очень средство, напиток от гипертонии гипертофорт, она его пьет регулярно и намного лучше стало, давление постепенно нормализировалась. Очень редко пьет таблетки. Согласна со статьей, нужно диета и следить за правильным питанием.

2015-01-29, adira

Полный коламбур. Любое критическое состояние требует быстрой коррекции. Те более криз кризу рознь…Иначе мес опасен криз-осложнениями(инсульт, инфаркт). Сразу видно писал не врач, либо теоретик. Ислы так боися синдрома рикошета, есть способы его профилактики. Автор попыталс соеденить лечение криза и артериальной гипертензии

2014-10-28, Сергей Викторович

Мне 40 лет. Курильщик со стажем, алкоголь умеренно. Соль и жирную пищу не употребляю. Двигательная активность средняя. Я так и не понял, как поступать. Обычное давление 120/80 плюс-минус 10 единиц. Без причины давление может скакнуть 140/90, 160/110. Перетерпеть, или таблетку какую принять ?

2014-10-29, Гарольд Т

Моей маме рекомендовали капотен как экстренное средство при резком внезапном повышении давления. Например, если утром выпила препарат “обычный” длительного действия, но днем все равно поднялось давление. Она довольна, помогает хорошо и побочек почти нет

2015-05-26, Александорович Мария

Почки – одна из причин, но совершенно не основная. Т.н. “почечное” давление – нижнее. Ну и само собой без анализа крови на определенные показатели диагносцировать по одному давлению заболевания почек невозможно.

2014-10-29, Дикая хозяйка

Слышал, что самая основная причина почему у человека повышается давление – проблемы с почками. Они очищают кровь и, чтобы прокачать через засоренные почки, организму приходится повышать давление. Правда ли это ?

2014-10-29, Вл-слав

Взвешенный, разумный, современный подход. Проблема в том, что наши люди не привыкли к культуре лечения, им нужен немедленный эффект, а что будет завтра – неинтересно.

2014-10-29, Виктор Георгиевич

Всего 15 отзывов Прочитать все отзывы.

Источник