Тахикардия после инсульта ишемического
Инсульт – тяжелое заболевание, влекущее за собой множество последствий. В раннем и позднем постинсультном периоде нередко наблюдаются различные функциональные нарушения, в том числе и в работе сердечно-сосудистой системы. Кроме того, инсульт часто является последствием уже имеющихся заболеваний сердца, особенно ишемической болезни и аритмии. Аритмия – это изменение сократительной активности сердца, клинически проявляющееся учащением или снижением частоты пульса и рядом других симптомов. Имеющаяся или внезапно появившаяся аритмия негативно влияет на процесс реабилитации, а в тяжелых случаях может стать причиной летального исхода.
Виды измененного пульса после инсульта
Самой простой классификацией является деление на две группы: частый и редкий пульс (тахикардия и брадикардия соответственно). Частым считается пульс более 90 в минуту, редким – менее 60. Однако эта классификация малоинформативна и не используется в медицинской практике: она не учитывает все многообразие типов аритмии, их механизм развития, длительность, степень и другие характеристики.
Учащенный пульс после инсульта может быть нескольких типов: синусовая тахикардия, некоторые формы пароксизмальных нарушений ритма и тахисистолическая форма мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий). Низкий пульс после инсульта чаще всего связан с различными типами блокад – аритмий, для которых характерно снижение частоты сердечного ритма. Еще один возможный вариант – синусовая брадикардия.
Общий механизм развития нарушений ритма после инсульта
Нормальная сократительная активность сердца – результат слаженной работы многих систем организма. Нервная регуляция сердечного ритма состоит из нескольких уровней и включает в себя:
- нервные волокна сердечной мышцы;
- спинной мозг;
- ствол мозга;
- гипоталамус;
- кору головного мозга.
Высшим уровнем регуляции в системе «нервная система–сердце» являются премоторная и островковая зоны коры головного мозга. Слаженная работа всех перечисленных звеньев нервной системы обеспечивает нормальную деятельность синусового узла – участка сердца, отвечающего за сократимость волокон миокарда. При инсульте нарушаются все основные естественные процессы нервной регуляции деятельности сердца. Это приводит к изменению его работы и возникновению аритмии, при этом ее тип во многом зависит от локализации очага инсульта. Поражение нервной системы в постинсультном периоде также приводит к усугублению ишемических явлений в миокарде1.
В норме сердечный ритм находится под контролем парасимпатической нервной системы (ПНС). Увеличение тонуса ПНС препятствует развитию фибрилляций и экстрасистолий. В постинсультном периоде часто наблюдается гипертонус симпатической системы, сопровождающийся появлением высокого пульса после инсульта или усугублением тахиаритмий.
В острый и отсроченный период заболевания в организме также происходит ряд нейрогуморальных и метаболических изменений, оказывающих негативное влияние на сердечный ритм. Во время инсульта происходит выброс нейромедиаторов в кровь, повышается синтез воспалительных веществ, нарушается электролитный баланс и появляется склонность к внутрисосудистому тромбообразованию1.
Колебания электролитного состава крови, а также изменение концентрации гормонов и нейромедиаторов оказывают тормозящее или стимулирующее гуморальное влияние на работу сердца, что проявляется учащением или снижением частоты пульса. Большое значение в механизме развития аритмий играет перенесенный психоэмоциональный стресс1.
Отдельную группу составляют пациенты с уже имеющимися болезнями сердца. Инсульт – это заболевание, напрямую связанное с патологией сердечно-сосудистой системы. До 50% инсультов – последствие миграции тромбов из ушка левого предсердия в сосуды головного мозга. Образование тромбов в самом сердце часто происходит при мерцательной аритмии3. Как правило, у пациентов с мерцательной аритмией или другими нарушениями ритма сердца наблюдается ухудшение состояния в ответ на нейрогуморальные изменения в организме и перенесенный стресс.
Низкий пульс после инсульта
Временное урежение сердечного ритма может быть связано с бесконтрольным использованием бета-блокаторов – препаратов для снижения артериального давления. Инсульты часто развиваются на фоне гипертонических кризов. Для снижения давления и поддержания его на оптимальном уровне используются различные препараты, в том числе и бета-блокаторы. Их побочный эффект – урежение сердечных сокращений.
Низкий пульс после инсульта может быть проявлением поражения ствола головного мозга и центров регуляции, расположенных в нем. Для дисфункции сосудодвигательного центра характерно бесконтрольное чередование эпизодов нормального пульса с тахи- или брадиаритмией.
После инсульта часто наблюдается синдром слабости синусового узла (СССУ). Это приводит к его неспособности выполнять функцию водителя ритма, что клинически может проявляться урежением пульса.
СССУ может иметь как преходящий характер (из-за сбоев нервной регуляции), так и постоянный (органическая дисфункция). Утрата синусовым узлом его управляющей функции приводит к развитию следующих видов вторичных аритмий4:
- атриовентрикулярная блокада;
- замещающие ритмы;
- миграция наджелудочкового водителя ритма.
Выраженное урежение пульса в остром периоде инсульта может свидетельствовать о нарастании внутричерепного давления на фоне геморрагического инсульта и ишемического повреждения головного мозга. Кровоизлияние в головной мозг чаще всего происходит при гипертоническом кризе, сопровождающемся резким спазмом внутримозговых сосудов.
Высокий пульс после инсульта
Тахикардия может быть следствием перенесенного психоэмоционального стресса и увеличения тонуса симпатической нервной системы. У пациентов с ишемической болезнью сердца основная причина частого аритмичного пульса – мерцательная аритмия. Иногда низкое давление и высокий пульс после инсульта свидетельствуют об эпизодах наджелудочковой или желудочковой тахикардии. При этом желудочковая тахикардия имеет более неблагоприятный прогноз и считается злокачественной: она может перейти в фибрилляцию желудочков и привести к смерти.
Экстремально низкое давление и высокий пульс после инсульта – проявления инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком. При этом давление падает до критических показателей (60 мм рт.ст. и ниже). В начальной фазе кардиогенного шока пульс становится частым, но определяется с трудом (нитевидный), затем и вовсе не прощупывается.
Возможные последствия нарушений пульса после инсульта
Нарушения ритма усугубляют гемодинамику в головном мозге, негативно влияя на течение инсульта и восстановительного периода. Продолжительные эпизоды высокого пульса после инсульта, связанные с пароксизмальной тахикардией, приводят к уменьшению выброса крови левым желудочком, что ухудшает кровоснабжение головного мозга1. Реабилитация у таких пациентов затягивается на неопределенный срок, а полное восстановление неврологических функций наблюдается реже. У пациентов с аритмией и ишемической болезнью сердца также повышен риск развития инфаркта миокарда.
Изменение пульса после инсульта может стать причиной его повторного развития. Сердечные аритмии – основной причинный фактор отрыва тромбов и развития кардиоэмболических инсультов. При повторных инсультах прогноз для жизни становится хуже: в раннем периоде часто наблюдается высокая смертность, а в позднем – тяжелая инвалидизация.
Контроль давления и пульса после инсульта
Пульс и уровень артериального давления – основные показатели, характеризующие гемодинамику и состояние сердечно-сосудистой системы. Во время лечения давление и частота сердечных сокращений контролируются постоянно. При выписке из стационара пациенту рекомендуется измерять уровень давления и пульс не менее 2-х раз в день.
При повышенном давлении подбирается индивидуальная схема антигипертензивной терапии. У пациента не должно происходить скачков давления, а максимальные показатели не должны превышать 140/90 мм рт.ст. В случае гипертонического криза давление снижают экстренно, но не более, чем на 15% от исходного в течение первого часа. Коррекция пульса и выбор антиаритмического препарата зависят от типа аритмии.
Вне зависимости от показателей артериального давления и вида аритмии необходимо принимать препараты, препятствующие образованию тромбов. Они назначаются на начальных этапах лечения инсульта и сердечных заболеваний и требуют продолжительного приема. Цель антитромботической терапии – снизить риск возникновения тромбов в сосудистом русле, являющихся основной причиной инсультов, тромбоэмболии легочной артерии и инфарктов2.
С этой целью применяются препараты двух групп:
- антикоагулянты – оказывают влияние на активность компонентов свертывающей системы крови (тромбина и протромбина);
- антиагреганты – препятствуют прикреплению тромбоцитов к сосудистой стенке и склеиванию тромбоцитов в тромб.
Для профилактики повторных эпизодов эмболии тромбов назначают однократный ежедневный прием препаратов ацетилсалициловой кислоты – антиагреганта из группы нестероидных противовоспалительных средств. Препараты ацетилсалициловой кислоты отличаются доступностью и низким риском возникновения побочных эффектов при длительном приеме. Тромбо АСС® – ацетилсалициловая кислота в кишечнорастворимой пленочной оболочке, которая способствует снижению негативного влияния препарата на желудок. Средство используется как для первичной и вторичной профилактики инфаркта миокарда, инсульта и тромбообразования в венозной системе (при варикозном расширении вен нижних конечностей, после операций)5.
1
Тибекина Л.М. Нарушения сердечного ритма у больных с ишемическим инсультом. Вестник СПБГУ. 2015. Сер 11. Вып. 4.
2
Фонякин А.В. Лечение кардиальных нарушений при ишемическом инсульте. Симпозиум НИИ неврологии РАМН «Лечение ОНМК: состояние проблемы».
3
Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Трунова Е.С. Нарушения сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца и ранее течение постинсультного периода. Вестник аритмологии. 2006. N43.
4
Кушаковский М.С. «Аритмии сердца». Презентация.
5
Инструкция по применению препарата Тромбо АСС®.
RUS-GPS-THR-NON-02-2020-2212
Источник
Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, — распространенное заболевание, которое может поразить не только пожилых людей. Большинству наших граждан не свойственно вести здоровый образ жизни, так же как и посещать врача в профилактических целях. Между тем в России самый высокий в мире показатель смертности от инсульта. А среди тех, кто сумел его пережить, лишь 20% возвращаются к прежнему образу жизни. Для успешного восстановления очень важно вовремя распознать инсульт и начать лечение. О том, что это за болезнь, как ее диагностировать и возможно ли полное восстановление после инсульта, читайте в нашем обзоре.
Что такое ишемический инсульт головного мозга и как его распознать
Ишемический инсульт — это острая недостаточность мозгового кровообращения, влекущая за собой нарушения неврологических функций. Острый ишемический инсульт возникает из-за закупорки сосуда тромбом, или эмболом. Из-за нарушенного кровообращения участки головного мозга гибнут, а те функции, которые они контролировали, нарушаются.
Различают следующие виды ишемического инсульта в зависимости от механизма развития этого заболевания:
- Атеротромбоэмболический. Возникает из-за атеросклероза крупных артерий.
- Кардиоэмболический: эмбол формируется в полости сердца при аритмиях, пороках сердца, эндокардите и других заболеваниях.
- Лакунарный — возникает из-за перекрытия относительно мелкого сосуда.
- Инсульт другой этиологии. Как правило, вызывается такими редкими причинами, как расслоение стенки крупной мозговой артерии, мигренозный приступ (сама по себе мигрень — явление нередкое, чего нельзя сказать об истинных мигренозных инфарктах мозга), наследственные сосудистые заболевания.
- Инсульт неустановленной этиологии. Его диагностируют, когда есть несколько равновероятных причин, и даже полноценное обследование не позволяет выявить конкретный фактор, вызвавший инсульт. Кроме того, обследование, к сожалению, проводится далеко не всегда.
Медицинская статистика
В США инсульт ежегодно поражает около 800 000 человек, в 82–92% случаев речь идет об ишемическом инсульте головного мозга[1]. В России ежегодно регистрируется 400 000 инсультов, 70–85% из которых — ишемические[2].
Обычно ишемический инсульт мозга начинается внезапно, на фоне полного здоровья, наиболее часто — ночью или под утро. Для инсульта характерны такие проявления:
- парез (паралич) половины тела, конечности, намного реже — всего тела;
- нарушение чувствительности половины тела;
- нарушение зрения на один или оба глаза;
- выпадение полей зрения;
- двоение в глазах;
- неразборчивая речь из-за нарушения произношения (дизартрия);
- перекошенное лицо;
- снижение или полная потеря координации движений (атаксия);
- головокружение;
- нистагм (непроизвольные движения глазных яблок);
- несвязная речь, смешение понятий (афазия);
- нарушение сознания.
Чаще всего при ишемическом инсульте симптомы возникают не изолировано, а в различных комбинациях. Самый простейший тест, который можно сделать до приезда врача:
- Попросить больного улыбнуться/оскалить зубы. При инсульте улыбка асимметрична, лицо перекошено.
- Попросить поднять обе руки, согнув их на 90 градусов, если больной сидит или стоит, и на 45 градусов, если лежит, и удерживать в течение пяти секунд. При инсульте одна рука опускается.
- Попросить повторить простейшую фразу. При инсульте речь неразборчива.
Очень важно!
При появлении любого из признаков инсульта необходимо немедленно вызывать скорую!
При ишемическом инсульте все, что можно сделать в домашних условиях, — уложить пострадавшего, приподняв его голову, освободить от тугого ремня, расстегнуть воротник, дамам — снять бюстгальтер. Тиражируемые в Интернете методики «кровопускания», растирания мочек ушей и прочие — это бессмысленное издевательство над больным человеком.
Если начинается рвота или пациент теряет сознание — поверните голову человека на бок, достаньте язык больного из ротовой полости и прижмите так, чтобы он не западал. На этом самостоятельная помощь при ишемическом инсульте заканчивается.
Важно!
Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать никакие лекарства, тем более пытаться дать их человеку, потерявшему сознание!
Последствия ишемического инсульта головного мозга
Последствия ишемического инсульта можно разделить на несколько больших групп:
- Двигательные нарушения. В зависимости от того, какой именно участок мозга поражен и какой масштаб этого поражения, может быть нарушены подвижность лица, одной или нескольких конечностей. Это самая частая проблема после инсульта. В случаях, когда поражаются отделы мозга, ответственные за глотание, пациент не может самостоятельно питаться, приходится устанавливать назогастральный зонд.
- Речевые нарушения. Могут быть двоякого происхождения: либо поражаются участки мозга, ответственные за артикуляцию, либо — отвечающие за распознавание и формирование речи.
- Когнитивные и эмоционально-волевые расстройства. У пациента снижается интеллект, вплоть до деменции, ухудшается память, рассеивается внимание. Часто меняется настроение, человек становится «капризным» и «плаксивым», может развиться депрессия.
Но все эти последствия ишемического инсульта головного мозга четко вырисовываются после того, как пройдет острый период болезни. Поначалу же на первый план выходят уже описанные симптомы: головная боль, двигательные нарушения и измененная речь, нарушение сознания. Становится нестабильным артериальное давление, возможно нарушение ритма сердца. Может подняться температура, начаться судороги.
Лечение в стационаре
Врач, обследуя пациента, изучает его неврологический статус: чувствительность, рефлексы… В западных странах КТ- и МРТ-ангиография — стандарт обследования. В нашей же стране они проводятся далеко не всем. При этом без МРТ и КТ ошибки при диагностике ишемического инсульта совершаются в 10% случаев даже при очевидной клинической картине[3]. Обследования должны быть сделаны экстренно сразу после госпитализации, именно поэтому пациент с подозрением на инсульт в идеале должен как можно быстрее оказаться в крупном сосудистом медицинском центре.
При лечении ишемического инсульта позиция современной медицины следующая: «время = мозг», то есть потерянное время — потерянный мозг. Существует так называемое терапевтическое окно: время, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы при условии оказания грамотной медицинской помощи. Это время в случае ишемического инсульта составляет от трех с половиной до шести часов.
Мировая статистика говорит о том, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе: лишь половина пациентов, почувствовав недомогание, звонит в скорую, остальные пытаются связаться с родственниками или семейным врачом[4]. В российских условиях время может быть потеряно и в стационаре: далеко не во всех городах есть крупные сосудистые центры, где обратившимся способны оказать квалифицированную помощь, большинство больниц в глубинке, диагностировав ишемический инсульт головного мозга, лечение проводят по старинке — ноотропами. Эти средства в свое время показали эффективность при исследованиях на животных, но последние клинические исследования не подтверждают их действенность при инсульте[5].
Американские стандарты лечения предполагают, что в течение 60 минут после поступления пациента с подозрением на инсульт он должен быть обследован, приведен в стабильное состояние (осуществляется контроль дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений)[6] и направлен на тромболитическую терапию. Российские клинические рекомендации не столь суровы: до начала тромболитической терапии должно пройти не более четырех с половиной часов[7], после чего она может считаться неэффективной.
Еще до госпитализации врач скорой помощи начинает так называемую базисную терапию, которая продолжается в приемном покое. Ее цель — стабилизировать состояние пациента и поддержать работу органов и систем. Базисная терапия включает:
- контроль температуры тела — при ее повышении сверх 37,5°C вводится парацетамол, допускается использовать физические методы охлаждения (бутыли с холодной водой, грелки со льдом);
- борьбу с головной болью — в ход идут препараты на основе парацетамола, кетопрофена, трамадола;
- купирование судорог (если есть);
- поддержание водно-электролитного баланса путем введения 0,9% раствора хлорида натрия;
- контроль и коррекция артериального давления;
- контроль и коррекция сердечной деятельности;
- контроль уровня глюкозы в крови;
- кислородотерапию по показаниям.
Специфическое же лечение после ишемического инсульта — это тромболитическая (восстановление кровотока в сосуде) и антикоагулянтная (предотвращение появления тромбов) терапия.
Тромболитическая терапия
Внутривенно вводят тканевый активатор плазминогена, который запускает цепочку биохимических реакций, растворяющий тромбы.
Показания: возраст больного 18–80 лет; прошло не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.
Противопоказания:
- прошло более четырех с половиной часов со времени начала заболевания либо время его начала неизвестно (ночной инсульт);
- повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
- артериальное давление выше 185/110;
- признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
- недавние операции на головном или спинном мозге;
- подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
- кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
- прием противосвертывающих средств.
Это далеко не полный перечень противопоказаний, всего их более 30.
Одновременно с введением тромболитических средств другие лекарства не вводятся. 90% от необходимой дозировки вводится внутривенно струйно, оставшиеся — капельно в течение часа. Параллельно врач наблюдает за состоянием пациента. Неврологический статус проверяют каждые 15 минут — во время введения препарата, каждые 30 минут — в течение последующих шести часов, далее — каждые 24 часа. С таким же интервалом проверяется артериальное давление. В течение суток после тромболизиса нельзя делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены.
Самое частое осложнение тромболитической терапии — кровотечение.
Учитывая большое количество противопоказаний, в развитых странах тромболизис проводят не более чем у 5% пациентов[8].
Антитромбоцитарные средства
Применяют через сутки после тромболизиса, а если он не проводится, то в острейшем периоде. «Аспирин» незначительно снижает смертность от инсульта и предупреждает возникновение повторного.
Механическая тромбэкстракция
Это современная и наиболее перспективная методика восстановления кровоснабжения в мозговых артериях. Тромбы удаляют механическим путем с помощью высокотехнологичного инструментария под рентгенографическим контролем. В артерию вводят стент и продвигают его к месту закупорки. Затем тромб захватывают и извлекают посредством катетера.
В отличие от тромболизиса действие механической тромбэкстракции более продолжительное: она может быть эффективна в течение шести–восьми часов от начала развития инсульта. Кроме того, у нее меньше противопоказаний. Но для такой операции необходимо сложное оборудование, а проводить ее могут только высококвалифицированные сосудистые хирурги. Пока лишь немногие клиники в России имеют возможность выполнять механическую тромбэкстракцию.
Устранение отека мозга
Развивающийся отек мозга устраняют под контролем врачей с помощью диуретических средств. Длительность нахождения в стационаре будет зависеть от состояния каждого конкретного пациента.
Уход
Если в первые дни после ишемического инсульта пациенты погибают в основном от вызванных им нарушений деятельности нервных центров, то позднее смертность вызвана осложнениями, связанными с долгой неподвижностью:
- застойной пневмонией;
- тромбофлебитами и тромбоэмболией;
- пролежнями и их инфицированием.
Поэтому очень важно поворачивать пациента с боку на бок, не допускать, чтобы постельное белье сбивалось в складки. Уход после ишемического инсульта включает в себя и элементы реабилитации, начинать которую можно, как только жизнь пациента окажется вне опасности. Чем раньше начато восстановление после ишемического инсульта головного мозга, тем оно эффективней. Пассивная гимнастика, массаж позволят предупредить контрактуру — ограничения движения в суставах, которые возникают из-за полной неподвижности. Если пациент в сознании, можно начинать речевую гимнастику, пассивную стимуляцию мышц.
Восстановление после ишемического инсульта
Говорить о сроках восстановления после ишемического инсульта довольно сложно: все очень индивидуально.
Важно!
Чтобы мозг восстанавливался и перестраивался максимально активно, необходимо начать реабилитацию как можно раньше.
Основные принципы реабилитации, соблюдение которых увеличивает вероятность успешного восстановления:
- Раннее начало, в идеальном варианте — как только жизнь пациента окажется вне опасности.
- Последовательность, системность, продолжительность. Не нужно бросаться из крайности в крайность и хвататься за все доступные методы. Способы восстановления меняются в зависимости от состояния пациента. Если вначале это пассивная гимнастика и массаж, то позже показаны упражнения, для выполнения которых пациент должен приложить некоторые усилия. Постепенно в программу реабилитации включают лечебную физкультуру, занятия на тренажерах, в том числе роботизированных. Дополняют программу восстановления использованием физиотерапевтических методов.
- Комплексность. Инсульт приводит не только к двигательным нарушениям, но и к психоэмоциональным расстройствам. Поэтому восстанавливать приходится не только двигательные функции. Нередко бывает нужна помощь и логопеда, нейропсихолога, зачастую — психиатра. Необходимо выполнять упражнения для восстановления внимания, памяти, ассоциативного мышления. Очевидно, что обеспечить пациенту весь комплекс нужных мероприятий в государственных медицинских учреждениях с их постоянной нехваткой специалистов и очередью в несколько месяцев довольно трудно.
В идеальных условиях реабилитация состоит из нескольких этапов:
- Первый этап восстановления проходит в остром периоде в условиях отделения, куда госпитализирован пациент.
- После того как острый период закончился, восстановление продолжается в реабилитационном отделении стационара (если пациент не может передвигаться самостоятельно) или в реабилитационном санатории.
- Амбулаторно-поликлинический этап: пациент, если ему это под силу, посещает реабилитационный кабинет, при отсутствии такой возможности восстановление организуется на дому.
Прогноз восстановления
Смертность от инсультов в нашей стране самая высокая в мире: 175 летальных исходов на 100 000 человек в год[9]. При этом в течение месяца от инсульта умирают 34,6% пострадавших, в течение года — каждый второй заболевший. Из выживших только 20% удается восстановиться практически полностью (им не присваивается группа инвалидности). 18% выживших утрачивают речь, 48% — теряют способность двигаться[10]. Тем не менее при ишемическом инсульте, как видно, прогноз на полное выздоровление может быть вполне благоприятным.
Невозможно заранее предсказать, как надолго затянется восстановление. Здесь нужно учитывать факторы, ухудшающие прогноз и утяжеляющие последствия ишемического инсульта. Например:
- основной очаг поражения находится в функционально значимых зонах мозга — в речевых и двигательных центрах;
- большие размеры очага;
- пожилой возраст пациента — особенно для восстановления сложных двигательных навыков;
- грубые нарушения тонуса мышц конечностей;
- нарушение мышечно-суставного чувства — пациент не понимает, в каком положении находится конечность, если не видит ее;
- снижение уровня интеллекта;
- эмоциональные расстройства (депрессия).
Но неблагоприятный прогноз отнюдь не означает, будто ситуация бесперспективная. Напомним, что шансы на восстановление повышаются в случае:
- раннего начала реабилитации;
- сохранности интеллекта больного;
- активной заинтересованности самого пациента в восстановлении;
- адекватно подобранной программы восстановления.
Оперативность и точность действий — вот что в первую очередь важно для высоких показателей выживаемости и успешной реабилитации при ишемическом инсульте. Ученые подсчитали, что за час развития болезни человек теряет 120 миллионов нейронов и стареет на 3,5 года. Чтобы спасти больному жизнь и дать ему шанс на полное восстановление утраченных функций, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего от инсульта человека в стационар, где ему смогут оказать медицинскую помощь.
Источник