Судебно медицинский диагноз острая сердечная недостаточность
13 декабря 2006 года с 8.30 до 12.00 в помещении морга областного бюро судебно-медицинской экспертизы при пасмурной погоде и электрическом освещении на основании направления УУМ Октябрьского РОВД старшего лейтенанта милиции Клопова М.Ю. мною, судебно-медицинским экспертом, студенткой 5 группы 1 курса лечебного факультета Ивановой М.П.., произведено вскрытие трупа гр. Ипатько Е.Е, 1958 года рождения для определения причины смерти. При вскрытии присутствовали студенты 5, 17 групп 1 курса лечебного факультета , 1 группы 5 курса медико-профилактического факультета РязГМУ им. акад. И.П.Павлова и санитар морга Дружинин.
Обстоятельства дела
Из направления: «…труп гр. Ипатько Е.Е. 1958 года рождения…труп одет: шапка темного цвета кепка, куртка темного цвета, джинсы, спортивные кроссовки. Ценных вещей не имеет, деньги переданы родственнику».
Наружное исследование
С трупа снято: черная куртка из плащовой ткани с красной отделкой по рукавам и спинке, черные кроссовки, черные носки – эластик, синие брюки-джинсы с коричневым кожаным поясным ремнем, зеленый п/ш джемпер с коричневой и синей отделкой, темно-синяя х/б футболка, х/б трусы в синюю, серую, белую и черную полоски. С трупом доставлена черная шапка с подкладкой из черного искусственного меха. Труп мужчины среднего (нормостенического) телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 178см. Трупное окоченение хорошо выражено во всех исследуемых группах мышц. Трупные пятна багрово-фиолетовые, обильные, разлитые, расположены по задней поверхности тела, при надавливании бледнеют и восстанавливают свою окраску через 5 минут. Кожные покровы волосистой части головы, лица, шеи, туловища, конечностей без видимых повреждений. Глаза закрыты, слизистые век бледные без кровоизлияний. Роговицы мутноватые, зрачки равновеликие, диаметром по 0,4см. Кости и хрящи лицевой части черепа на ощупь целые, носовые ходы и наружные слуховые проходы свободны. Рот полуоткрыт, переходная кайма губ розовато-синюшная. На верхней и нижней челюстях большинство зубов целы, лунки отсутствующих сглажены. Язык в полости рта. Грудная клетка симметрична, живот располагается на уровне передней стенки ее. Половые органы сформированы правильно, по мужскому типу. Яички опущены в мошонку. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него не опачкана.
Внутреннее исследование
Мягкие ткани шеи, груди и живота без кровоизлияний. Толщина слоя подкожной жировой клетчатки передней стенки грудной клетки – 1 см., живота – 2см.
Органы в серозных полостях расположены правильно. Плевральные полости свободны, в брюшной полости постороннего содержимого нет, петли кишечника умеренно вздуты. В мочевом пузыре содержится около 300мл прозрачной желтоватой мочи, слизистая оболочка его бледно-серая без кровоизлияний. Пристеночная плевра и брюшина тонкие, гладкие без кровоизлияний. Язык обложен белесоватым налетом, сосочки слизистой хорошо различимы. На разрезе мышцы языка красно – бурые, без кровоизлияний и рубцов. Доли щитовидной железы симметричные, размерами по 2.5*1*1 см. На разрезе ткань железы красно – бурая, зернистого строения. Аорта и крупные ветви ее с большим количеством крупных плотных желтоватых бляшек до 0,3см в диаметре, внутренняя оболочка сосудов светло-желтая. Просвет пищевода свободно проходим, слизистая оболочка его полнокровная, синюшная, с продольной складчатостью. Подъязычная кость и хрящи гортани целы, окружающие их мягкие ткани без кровоизлияний. Просвет трахеи и крупных бронхов свободно проходим, слизистая оболочка дыхательных путей бледно-серая. Легкие мягко-эластичной консистенции, легочная плевра тонкая, гладкая, без кровоизлияний. На разрезе ткань легких серо-красная с выраженным синюшным оттенком. С поверхности разрезов стекает большое количество пенистой розоватой жидкости. Надпочечники листовидной формы, с желтоватой корой и серо-коричневым мозговым слоем. Правая почка 170г, левая 170г, капсулы их снимается легко, обнажая зернистую поверхность. На разрезе ткань почек красно-бурая, полнокровная, с синюшным оттенком, граница между слоями четкая. Чашечки и лоханки свободны, слизистая оболочка их бледно-серая, без кровоизлияний. Селезенка 210 г, капсула ее тонкая, морщинистая. На разрезе ткань органа темно-красная, с выраженным синюшным оттенком, без соскоба. В желудке содержится около 50мл мутной вязкой желтовато-серой жидкости. Слизистая его бледно-серая, с умеренным количеством темно-красных точечных кровоизлияний, локализованных преимущественно в подслизистом слое. Складчатость сглажена, вход и выход свободно проходимы. Содержимое и слизистая оболочка кишечника соответствуют его анатомическим отделам. Поджелудочная железа длинной 20 см., ширина головки ее 4,5 см., тело 3 см., толщина 1,5 см., капсула ее тонкая, гладкая. На разрезе ткань железы серовато-желтая, дольчатого строения. Желчные пути свободно проходимы, в желчном пузыре содержится около 30мл вязкой, желтовато-коричневой желчи, слизистая оболочка его бархатистая. Печень 1800г, глиссонова капсула тонкая, гладкая, без кровоизлияний, на разрезе ткань органа коричнево-красная с синюшным оттенком. В сердечной сорочке определяются следы прозрачной бесцветной жидкости. Сердце 610г, в полостях его содержится жидкая темно-красная кровь, клапаны тонкие, эластичные, без наложений и изъязвлений. Мышца сердца на разрезе красно-бурые, с очагами неравномерного кровенаполнения и единичными мелкими плотными белесоватыми узелками диаметром до 0.3 см. Толщина миокарда стенки левого желудочка 1,1см, правого – 0,2см. Коронарные артерии с большим количеством крупных желтоватых обызествленных бляшек, суживающих просвет сосудов более, чем на 2/3. Внутренняя оболочка сосудов серовато-желтоватая. Грудина, ключицы, ребра, позвоночник и кости таза целы. Кости конечностей на ощупь целы. Мягкие ткани волосистой части головы без кровоизлияний. Твердая мозговая оболочка рыхло сращена с костями черепа, синусы ее полнокровны. Мягкая мозговая оболочка полнокровная, отечная. Борозды мозга сужены, извилины уплощены, полушария симметричны. Ткань мозга на разрезе с четким рисунком строения серого и белого вещества, влажная, блестящая, липнет к ножу. Желудочки растянуты, заполнены прозрачной бесцветной жидкостью. Сосуды основания мозга с умеренным количеством крупных плотных желтоватых бляшек, внутренняя оболочка артерий серовато-желтоватая. Кости свода и основания черепа целы. Толщина лобной кости 0,4 см., затылочной 0,5 см.
Для судебно-химического исследования взяты кровь и моча с целью определения этилового спирта и его суррогатов.
Для судебно-гистологического исследования взяты кусочки внутренних органов: головного мозга, легких, сердца, печени, почек.
Судебно-медицинский диагноз
Основное заболевание: Ишемическая болезнь сердца: мелкоочаговый диффузный кардиосклероз, очаги неравномерного кровенаполнения миокарда, атеросклероз коронарных артерий.
Осложнения основного заболевания: Отек легких. Отек-набухание головного мозга. Венозное полнокровие и дистрофия внутренних органов.
Сопутствующие заболевания: Атеросклероз распространенный.
Судебно-медицинский эксперт
Заключение
Смерть гр. Ипатько Е.Е., 1958 года рождения наступила от заболевания: Ишемическая болезнь сердца, осложнившейся острой сердечной недостаточностью. Каких-либо телесных повреждений при исследовании трупа не обнаружено.
Судебно-медицинский эксперт
Источник
Почти все болезни сердца, врождённые и приобретённые, проявляются сердечной недостаточностью (СН), если отсутствует адекватное лечение. Она — главный спутник и следствие пороков сердца, инфаркта, аритмий, атеросклероза сосудов.
Как правило, сердечная недостаточность – хроническое, медленно прогрессирующее заболевание. В некоторых случаях недостаточность сердца может проявляться в острой форме. Последней проблеме и посвящена настоящая статья.
Что такое острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОСН)?
Неспособность сердца нормально выполнять свои функции, свидетельствует о развитии синдрома СН. Острая его форма проявляется жизнеугрожающими состояниями и является одной из самых распространённых причин смерти.
При острой недостаточности (ОН) может быть нарушена функциональность одного или обоих желудочков, предсердий. По локализации дисфункции выделяют недостаточность левых и правых отделов миокарда.
ОСН протекает:
- с симптомами застоя крови;
- с резким ослаблением способности к сокращению миокарда (кардиогенный шок);
- как усугубление хронической СН.
Кардиогенный шок может развиться:
- как реакция на боль (рефлекторный);
- как следствие аритмии (аритмический);
- при больших поражениях при инфаркте (истинный).
Различные классификации разделяют недостаточность сердца и сосудов. Термин «острая сердечно-сосудистая недостаточность» употребляют для состояния с сочетанием обеих патологий, объединенных общностью условий, причин, механизмов их зарождения и развития.
Кардиогенный шок является такой патологией. По МКБ-10 его код R57.0: шок, не классифицируемый в других рубриках. Острая же сердечная недостаточность имеет в этом классификаторе код I50.
Патогенез и этиология ОСН застойного типа зависит от локализации.
Левожелудочковая
Характеризуется застоем крови в лёгочном круге кровообращения (как и левопредсердная). ОСН левого желудочка появляется при различных заболеваниях, особенно часто при болезнях сердца. Наиболее часто такое осложнение даёт инфаркт.
При ОСН левого желудочка часто развивается отек легких. Отёк лёгких — состояние, при котором ткани легких заполняются жидкостью. Нарушается газообмен и организм испытывает кислородное голодание. Различают интерстициальный (сердечная астма) и альвеолярный отёк лёгкого. Последний — опаснее и тяжелее.
Приступы сердечной астмы мучают больного по ночам: ощущается нехватка воздуха, удушье, появляется кашель. При альвеолярном отёке лёгкого симптомы тяжелее, а их развитие весьма стремительно. Уже через несколько минут от начала первых признаков альвеолярного отёка лёгких может наступить смерть.
Левопредсердная
Острая СН застойного типа левого предсердия также проявляется сердечной астмой и отеком легких. Самой распространённой причиной сердечной недостаточности левого предсердия является митральный стеноз.
Правожелудочковая
ОН правого желудочка связана с повреждением лёгочной артерии. Проявляется снижением сократительной функции правого желудочка, нарушением газообмена, резким расширением сердца и легочной артерии, застоем в большом круге кровообращения.
Чаще всего этот синдром развивается при острой закупорке тромбом лёгочной артерии.
Признаки
При острой СН левых отделов сердца наблюдаются:
- кашель и хрипы в лёгких;
- выделения в виде мокроты с пеной;
- затруднённость дыхания в положении лёжа (ортопноэ);
Для острой недостаточности правого желудочка характерны:
- вздутие вен на шее;
- визуально заметное увеличение печени;
- желтизна кожи;
- отеки;
- боль в правом подреберье;
- цианоз пальцев, ушей, носа.
При прослушивании сердца заметно появление характерного тона, границы сердца расширены, сердечный ритм учащённый.
Особенности проявления у мужчин
У мужчин острая сердечная недостаточность часто встречается в молодом возрасте. До 50—60 лет частота развития инфаркта миокарда у мужчин в 5—6 раз выше, нежели у женщин. Именно инфаркт и ишемическая болезнь сердца, а также курение и алкоголь статистически являются ведущими причинами острой сердечной недостаточности у мужчин.
Симптоматическая картина у женщин
Факторы риска развития сердечной недостаточности у женщин отличаются от таковых у мужчин. Связано это с более поздним развитием патологии у женщин, особенностями женского организма, его перестройкой во время менопаузы. Признаки же синдрома у женщин в целом такие же, как у мужчин, но отличаются более выраженным характером.
Опасность появления острой (и хронической) сердечно-сосудистой недостаточности у женщин резко повышается, если они страдают сахарным диабетом или гипертонией. Мерцательная аритмия — один из факторов риска ОСН— в 1,5—2 раза чаще встречается у женщин.
Адаптационные возможности организма с возрастом уменьшаются. Здоровье женщины после наступления климакса подвергается двойной нагрузке: возрастной и связанной с гормональной перестройкой.
Симптомы перед смертью
За 1—2 недели до летального исхода у многих больных появлялись типичные симптомы:
- боль в сердце;
- одышка;
- аритмия;
- слабость;
- страх смерти.
Немедленное обращение к кардиологу часто может предотвратить (и предотвращает) смерть.
Перед смертью во время приступа обычно наблюдаются симптомы:
- обморок из-за фибрилляции желудочков;
- судороги;
- побледнение и похолодание кожи;
- расширение зрачков;
- судорожное дыхание;
- при аускультации прослушивается маятникообразный ритм сердца.
От начала приступа до остановки сердца такие признаки могут наблюдаться до 2 часов.
Причины заболевания
СН левого желудочка миокарда развивается при:
- дисфункциях клапанов сердца;
- гипертонии;
- кардиосклерозе;
- левожелудочковом инфаркте;
- аневризме сердца;
- гипертрофии желудочка.
Эти и некоторые другие заболевания сопровождаются высокой нагрузкой на левый желудочек миокарда.
Наиболее часто недостаточность левого предсердия появляется при:
- стенозе митрального клапана;
- тромбе в предсердии;
- опухоли предсердия.
Острая СН бывает обусловлена кардиогенными и некардиогенными причинами.
Для левых желудочка и предсердия частыми несердечными причинами ОСН являются
- анемия;
- тиреотоксикоз;
- травмы и опухоли головного мозга.
Среди причин, приводящих к недостаточности правого желудочка:
- острая пневмония, другие заболевания лёгких;
- инфаркт правого желудочка миокарда, межжелудочковой перегородки;
- разрыв аневризмы;
- перикардит;
- болезни почек, печени, опухоли.
Прогрессирование ОСН левого желудочка часто приводит к ОСН правого желудочка.
Помимо заболеваний сердца и несердечных факторов, сердечную недостаточность провоцируют и иные причины:
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- несоблюдение диеты;
- физические и психические перегрузки;
- пренебрежение необходимыми требованиями лечения;
- лекарственная передозировка;
- хирургическое вмешательство.
Сочетание нескольких причин увеличивает риск развития синдрома острой сердечной недостаточности.
Особенности патогенеза у детей
У детей грудного возраста ОСН возникает вследствие врождённых пороков сердца. Позднее к этим причинам присоединяются приобретённые заболевания, не обязательно сердца: ревматизм, аритмии, болезни лёгких, токсикозы.
Часто острая недостаточность сердца у детей — следствие поражения миокарда при воспалении лёгких, вирусных респираторных и кишечных инфекциях, отравлениях, различных формах миокардита, анемии, недостатке витаминов группы B.
ОСН левого желудочка с отеком легкого у детей наиболее часто – следствие ревматических пороков сердца, острого миокардита, инфекционного эндокардита, артериальной гипертензии, аритмий, опухолей миокарда, острого гломерулонефрита.
Правожелудочковая ОСН возникает при различных болезнях лёгких и пороках правого желудочка.
Левожелудочковая ОСН развивается с появлением признаков сердечной астмы и отека легких. Правожелудочковая острая сердечная недостаточность приводит к увеличению печени, а у маленьких детей и селезёнки. Набухание вен на шее характерно для детей старшего возраста, но редко встречается у детей раннего возраста. Отеки встречаются редко.
Ранними симптомами ОСН у грудных детей могут быть:
- желудочно-кишечные расстройства;
- выпирание большого родничка на голове;
- слабая отёчность лица, крестца, половых желёз.
Педиатрическая практика показывает, что ОСН сопровождает многие критические состояния у детей.
Первая неотложная помощь
При острой сердечной—сосудистой недостаточности всегда требуется неотложная помощь специалистов. До их приезда первую помощь должны оказать люди, оказавшиеся во время приступа рядом с больным:
- Вызвать скорую помощь.
- Открыть окна.
- Посадить человека.
- Дать больному нитроглицерин: перорально, сублингвально, валокордин, корвалол.
- Ноги и руки больного опустить в тёплую воду, а лицо обрызгать холодной водой.
- Дать понюхать нашатырный спирт, не допускать потери сознания.
- Наложить жгут на бедро, менять его положение через каждые полчаса.
- При отсутствии пульса начать массаж сердца и искусственное дыхание.
- Сложить руки друг на друга вниз ладонями, расположить в нижней части груди.
- Равномерно нажимать со скоростью 1 толчок в секунду на грудь больного, через каждые 15 толчков делать искусственное дыхание “рот в рот”: 2—3 вдоха, нос больного зажать.
- После 2—3 повторений предыдущего пункта кровоснабжение больного может начать восстанавливаться. При отсутствии результата продолжать попытку реанимации до приезда бригады скорой помощи.
Медики скорой проводят мероприятия для стабилизации состояния больного:
- Проводится кислородная терапия.
- Вводятся обезболивающие, мочегонные, бронходилатирующие, сосудорасширяющие средства — внутривенно, мышечно, перорально.
- Экстренно проводится ЭКГ, анализы крови, при технической возможности другие методы диагностики: рентген грудной клетки, ЭхоКГ, МРТ, КТ.
- Больного доставляют в стационар.
Лечится или нет?
Синдром острой сердечной недостаточности — это всегда осложнение другого заболевания. Даже в том случае, когда до возникновения этого синдрома человек считал себя абсолютно здоровым, а последние обследования никаких отклонений в состоянии здоровья не выявляли. Причин появления острой сердечной недостаточности огромное множество. Это прежде всего заболевания сердца, сосудов, лёгких, почек. Многие из этих болезней протекают бессимптомно, но какой-то момент становится кризисным, возникает ОСН.
Лечение острой сердечной недостаточности — это, в первую очередь, спасение жизни больного и выведение его из критического состояния. Но установление причины, приведшей к ОСН также важно и не терпит отлагательств, поскольку такими причинами могут быть крайне тяжёлые заболевания: инфаркт, инсульт. Устранение синдрома сердечной недостаточности тесно связано с лечением основного заболевания и с тем, лечится или нет это заболевание.
Для улучшения прогноза не только ОСН, но и основного заболевания, её вызвавшего, нужно в короткие сроки осуществить диагностику и провести адекватные лечебные мероприятия, такие как:
- УЗИ сердца;
- коронарографию;
- реваскуляризацию миокарда;
- кардиостимуляцию;
- зондирование лёгочной артерии.
Смерть от острой сердечной недостаточности может наступить через 5—10 минут.
2% населения развитых стран страдают от сердечной недостаточности. Поэтому любые диагностические меры, позволяющие определить вероятность возникновения сердечной недостаточности весьма ценны.
Так, недавно российские и немецкие исследователи предложили использовать томографию и капилляроскопию для определения нарушений кровообращения у больных СН. Такая оценка позволяет определить риск возникновения отеков, а значит, поможет в предотвращении возникновения острой и утяжеления течения хронической сердечной недостаточности.
Лечение
Цель неотложного лечения острой сердечной недостаточности, проводимого в стационаре, — стабилизация гемодинамики и спасение жизни.
Препараты
Вначале определяют вид острой сердечной недостаточности и диагноз основного заболевания, известного или параллельно диагностируемого, какие препараты и мероприятия будут проводиться при лечении:
- оксигенотерапия — для компенсации дефицита кислорода;
- внутривенное введение вазодилататоров, нитроглицерина или нитропруссида при отсутствии гипотонии;
- для лучшего диуреза используются петлевые диуретики — фуросемид, торасемид – внутривенно, посредством инфузии;
- при недостаточном давлением заполнения желудочков миокарда — внутривенное введение жидкости;
- для снятия стресса и улучшения гемодинамики — морфин внутривенно;
- дигитализация при мерцательной аритмии быстродействующими сердечными гликозидами(дигоксин, целанид);
- амиодарон — для медикаментозной кардиоверсии;
- при сильном приступе тахикардии внутривенное введение аденозина;
- внутривенно вводят адреномиметик: допамин, добутамин, норадреналин – средство, улучшающее метаболизм в сердечной мышце;
- эуфиллин (аминофиллин) внутривенно используют при лечении отёка лёгких, для снятия бронхоспазма;
- назначаются ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы для предотвращения повторного возникновения острой сердечной недостаточности.
Только медикаментозного лечения препаратами при острой сердечной недостаточности бывает недостаточно.
Фибрилляция желудочков требует немедленной электроимпульсной терапии, гемодинамическая нестабильность — экстренного выполнения коронароангиографии. Часто для оценки состояния сердца необходимо установить венозный катетер. Механические способы поддержки кровообращения используются при ожидании трансплантации сердца.
Симптомы ОСН могут уменьшиться и даже устраниться в результате успешно проведённого комплекса мероприятий, но в дальнейшем необходимо продолжение лечения и действия, направленные на более точное выявление основного заболевания.
Образ жизни и питание
Сердечная недостаточность чаще всего возникает как осложнение болезней сердца, поэтому основные рекомендации по диете и образу жизни такие же, как при многих хронических сердечно—сосудистых заболеваниях:
- отказ от курения;
- резкое ограничение алкоголя;
- поддержание нормального веса;
- физическая активность без перегрузок, но регулярная;
- правильное питание с преобладанием свежих овощей, фруктов, нежирных сортов мяса, рыбы, морепродуктов; отказ от жареных, копчёных, консервированных продуктов, сдобы; ограничение калорийности рациона;
- ограничение соли и жидкости;
- исключение эмоциональных перегрузок, стрессов;
- соблюдение всех врачебных предписаний;
- регулярное посещение кардиолога и терапевта;
- позитивный настрой.
Последнюю рекомендацию выполнить особенно трудно, но абсолютно необходимо: депрессивные мысли сами по себе укорачивают жизнь.
Вопросы профилактики
Помимо соблюдения определённых правил в питании и образе жизни необходимо учитывать и те факторы, которые модифицировать невозможно: пол, возраст, наследственность.
Риск возникновения большинства сердечных заболеваний у мужчин до 50 лет выше, чем у женщин, после 50 у женщин этот риск резко возрастает. С возрастом у представителей обоих полов всегда появляются те или иные проблемы со здоровьем.
Внимательное отношение к своему здоровью означает, что человек должен учитывать, когда повышается риск заболеваний, особенно опасных для жизни.
Чем глубже знание о наследственных заболеваниях по отцовской и материнской линии, тем лучше. Многие заболевания сердца наследуются из поколения в поколение. Людям с заболеваниями сердца в их роду следует быть вдвойне осторожными и внимательными к своему здоровью.
Профилактика сердечной недостаточности — дело не только больных, но и их врачей: это составная и неотъемлемая часть в лечении всех сердечных болезней.
Например, часто причиной смерти при операциях аорто-коронарного шунтирования становится острая сердечная недостаточность. Осложнение развивается из—за нарушений в работе миокарда в процессе операции и исходного состояния сердца. Выработка критериев операционного риска, возможность прогнозирования острой сердечной недостаточности при операциях на сердце — важная задача кардиохирургии.
Тромболизис, проводимый в начале развития инфаркта миокарда уменьшает частоту развития острой сердечной недостаточности.
Аналогично, узкие специалисты при лечении различных заболеваний должны учитывать риски для сердца, возникающие в связи с лечением несердечных болезней.
Хроническая форма болезни
Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Если острая СН — синдром, связанный с развитием отека легких или кардиогенного шока, то хроническая форма сердечной недостаточности развивается длительно, иногда незаметно для больного на фоне имеющегося сердечно-сосудистого заболевания.
Симптомы ХСН:
- одышка;
- головокружение, слабость;
- отеки ног;
- скопление жидкости в области живота;
- аритмии.
При хронической форме периодически возникает обострение с усилением симптомов вплоть до развития острой формы СН.
Этот синдром является прогрессирующим, и без лечения больной обречён. Лечение позволяет замедлить развитие СН и улучшить состояние сердца. Очень важно раннее выявление сердечной недостаточности.
Причины хронической сердечной недостаточности в основном те же, что и острой. По наиболее часто используемой классификации Василенко-Стражеско тяжесть ХНС зависит от стадии, которых в этой классификации 3. Третья стадия — самая тяжёлая. В результате стойкой недостаточности кровообращения в жизненно важных органах возникают необратимые изменения.
Полезное видео
Об опасности сердечной недостаточности расскажет следующее видео:
Заключение
Госпитальная летальность при ОСН составляет 4—11%, смертность в течение первого года после выписки 30—36%, и почти в половине случаев не удалось установить причины возникновения недостаточности. Эти результаты эпидемиологических исследований доказывают сложность проблемы: невозможно лечить неустановленное заболевание.
Вместе с тем 80% ОСН составляет острая декомпенсация ХСН. То есть, в конечном счёте именно уже установленная сердечная недостаточность чаще приводит к летальному исходу.
Очевидный вывод: необходимо самое пристальное внимание как к появлению первых признаков сердечной недостаточности, так и к состоянию сердца в целом. Это поможет понять истинные причины развития синдрома. И помочь в решении этой задачи сможет только такое отношение к проблеме и медиков, и их пациентов.
Источник